北京同仁原發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理

原發(fā)性閉角型青光眼病人的護(hù)理吳曉鳳目的要求掌握青光眼的定義掌握原發(fā)性閉角型青光眼治療原則掌握原發(fā)性閉角型青光眼護(hù)理措施熟悉原發(fā)性閉角型青光眼輔助檢查了解常見護(hù)理診斷及措施一、定義青光眼（glaucoma）是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼。二、分類1、急性閉角型青光眼(主要)2、慢性閉角型青光眼三、病因及發(fā)病機(jī)制解剖因素：

特征性的眼部解

剖結(jié)構(gòu)包括眼軸

短、前房淺、房

窄及晶狀體較厚，

位置相對(duì)靠前等。

2.誘發(fā)因素：

情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長、長時(shí)間閱讀或近距離用眼、過度疲勞和疼痛、局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滯，同時(shí)周邊虹膜松弛，導(dǎo)致狹窄的房角關(guān)閉，從而誘發(fā)急性閉角型青光眼。四.護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況

1.臨床前期2.先兆期3.急性發(fā)作期：頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，球結(jié)膜、角膜水腫，前房變淺，眼壓升高，瞳孔中等散大。4.間歇期5.慢性期6.絕對(duì)期（三）輔助檢查眼壓檢查視野檢查房角鏡檢查

（四）心理-社會(huì)

狀況五.治療要點(diǎn)急性閉角型青光眼的治療原則是迅速眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。藥物治療1）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：1%~4%的毛果蕓香堿2）B-腎上腺能受體阻滯劑3）碳酸酐酶抑制劑4）高滲劑：20%甘露醇

2.輔助治療

局部滴用糖皮質(zhì)激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。3.視神經(jīng)保護(hù)性治療。4.手術(shù)。病例王某某，男，７７歲。因左眼反復(fù)脹痛伴同側(cè)頭痛、視力下降３月，加重一天來診。?？茩z查：右眼視力：０．４，左眼視力：０．１。左眼睫狀充血，角膜輕度水腫，前房淺，周邊前房為１／４ＣＴ，房水無異常，瞳孔散大約６ｍｍ，對(duì)光反射消失，晶體混濁膨脹，余窺不清；右眼角膜透明，前房淺，周邊前房為１／４ＣＴ，瞳孔圓，光敏，晶體混濁，眼底無明顯異常。ＩＯＰ：右眼１９ｍｍＨｇ，左眼５６ｍｍＨｇ

處理及治療入院后立即給予２０％甘露醇靜脈點(diǎn)滴，毛果云香堿點(diǎn)左眼，１次／５分鐘，共四次，配合降眼壓眼液和口服藥物，１小時(shí)后，患者訴眼部疼痛減輕，測眼壓：ＩＯＰ左眼36ｍｍＨｇ。病情穩(wěn)定２天后，行“左眼小梁切除＋虹膜周切術(shù)+房水引流術(shù)”，術(shù)后ＩＯＰ：右眼１４ｍｍＨｇ，左眼21ｍｍＨｇ，患者自訴疼痛較前緩解。

六.常見護(hù)理診斷1.急性疼痛與眼壓升高有關(guān)。2.感知紊亂視力障礙與眼壓升高致角膜水腫、視網(wǎng)膜及神經(jīng)損害有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏急性閉角型青光眼的防治知識(shí)。4.焦慮對(duì)青光眼的預(yù)后缺乏信心。5.有外傷的危險(xiǎn)與視野缺損、視力下降或絕對(duì)期青光眼視力完全喪失有關(guān)。七.護(hù)理措施1.藥物治療的護(hù)理2.手術(shù)護(hù)理3.防止病人受外傷4.避免促發(fā)因素5.心理護(hù)理八.健康教育１.心理指導(dǎo)

青光眼患者性情急躁、易怒，必須對(duì)患者進(jìn)行耐心、熱情的護(hù)理，做好解釋安慰工作，使患者樹立信心，積極配合檢查和治療，急性閉角型青光眼急性發(fā)生時(shí)常與情緒有關(guān)，如過度興奮、憂郁、過于勞累均可誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。為此，要使患者保持情緒穩(wěn)定，精神愉快，忌緊張、發(fā)怒、心胸開朗、樂觀豁達(dá)、生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育活動(dòng)、多吸取新鮮空氣，要求病人有自控能力，以減少急性發(fā)作的可能性。２.飲食指導(dǎo)

不宜暴飲，一般飲水量最好不超過３００ｍｌ。飲食清淡且易消化食物，多食富含ＶＣ的蔬菜和水果，飲食間隔不宜過長，多食含有ＶＣ的飲料，有降壓作用。禁用煙、酒、濃茶、咖啡等興奮飲料，保持大便通暢，氣溫變化注意增減衣報(bào)，保證有充足的睡眠時(shí)間。

３.用藥指標(biāo)

禁用阿托品、腎上腺素及顛茄類藥物，以免肌麻痹和擴(kuò)張致眼壓升高。告之患者眼部用藥的用途、用法及時(shí)間，以免滴錯(cuò)或漏滴。如誤用散瞳劑應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極采取措施，以將其所引起的誘發(fā)眼壓增高的嚴(yán)重后果減低至最小程度。４.生活指導(dǎo)

避免長時(shí)間在暗室或黑暗環(huán)境中持續(xù)工作、學(xué)習(xí)或娛樂（看電視、電影等）以免引起此病發(fā)作，因在黑暗中，瞳孔擴(kuò)大，虹膜周邊阻塞窄房角，房排出受阻，眼壓升高，睡眠時(shí)枕頭適當(dāng)