2023年重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)習(xí)的作用

重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)習(xí)的作用摘要目的：探究重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)習(xí)規(guī)劃的影響。方法：選取海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院規(guī)培的2022—2022級(jí)醫(yī)同學(xué)90名為討論對(duì)象，在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前后采納問卷調(diào)查方式進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生的學(xué)習(xí)內(nèi)容方式、將來專業(yè)選擇和將來規(guī)劃有重大關(guān)心。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)是提高醫(yī)學(xué)規(guī)培生教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。

關(guān)鍵詞學(xué)習(xí)規(guī)劃；重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)規(guī)培生；問卷調(diào)查；網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程；醫(yī)學(xué)英語

1前言

重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)規(guī)培生臨床教學(xué)的重要組成部分，是引導(dǎo)同學(xué)將學(xué)到的基本理論通過重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨砼R床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)是加強(qiáng)基礎(chǔ)理論，使醫(yī)學(xué)學(xué)問升華為臨床力量的重要階段[1-2]。筆者對(duì)在重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生進(jìn)行教學(xué)過程中發(fā)覺，監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生有與所選工作專業(yè)有相關(guān)的學(xué)習(xí)規(guī)劃，若忽視醫(yī)學(xué)規(guī)培生的這些學(xué)習(xí)規(guī)劃，重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)踐教學(xué)的效果可能會(huì)受到影響。針對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生的學(xué)習(xí)規(guī)劃，對(duì)在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生在監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)前后做了相關(guān)的問卷調(diào)查，盼望從中找到一些信息用來指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)。

2調(diào)查討論過程

調(diào)查對(duì)象為海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)的2022—2022級(jí)醫(yī)學(xué)規(guī)培生，其中男生43人，女生47人。在醫(yī)學(xué)規(guī)培生重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前和培訓(xùn)后均采納學(xué)習(xí)規(guī)劃的問卷調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容包括目前學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式、將來方案與專業(yè)選擇。發(fā)出并收回有效量表180份，結(jié)果如表1所示。采納SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采納卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3調(diào)查問卷結(jié)果分析

醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式結(jié)果分析調(diào)查發(fā)覺，與重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前相比：在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前和培訓(xùn)后，100%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生均認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)技能的動(dòng)手實(shí)習(xí)非常重要，可將醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)技能。眾所周知，醫(yī)學(xué)規(guī)培過程擔(dān)當(dāng)著醫(yī)同學(xué)向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程，而醫(yī)學(xué)規(guī)培生在臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培期間遇到的最大障礙是實(shí)踐與理論結(jié)合問題，由于實(shí)踐技能不嫻熟，導(dǎo)致無法對(duì)病人進(jìn)行很好的體格檢查和實(shí)踐操作，而且部分病人對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生存在肯定的抵觸心情，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)規(guī)培生在臨床實(shí)習(xí)中體格檢查尤其是臨床操作的機(jī)會(huì)明顯削減[3]。此次討論表明，醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前就已認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)技能非常重要，但對(duì)基本理論、臨床理論的重要性熟悉不足。臨床技能的練習(xí)不僅是需要知道怎么干，更重要的是要知道為什么這樣干，這樣干的好處在哪里，這樣干的平安范圍多大等理論學(xué)問。本次討論發(fā)覺，重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后，有66.7%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)期后認(rèn)為需要加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)基本理論的學(xué)習(xí)，這部分同學(xué)數(shù)量較重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前有明顯提升（P＜0.05）；有64.5%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生認(rèn)為在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)需要加強(qiáng)臨床理論學(xué)習(xí)，這部分同學(xué)數(shù)量較重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前有明顯提升（P＜0.05）。本討論結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)期間通過臨床實(shí)踐，有許多同學(xué)明確了各個(gè)專業(yè)需要的專業(yè)技能范圍，進(jìn)而了解到把握這些專業(yè)技能需要深厚的相關(guān)醫(yī)學(xué)基本理論和臨床理論，這又促使這部分同學(xué)發(fā)覺自己的相關(guān)理論弱點(diǎn)，不斷地加強(qiáng)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)。因此，在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)時(shí)，提出帶教老師需要做到“放手不放眼”，一方面樂觀為醫(yī)學(xué)規(guī)培生供應(yīng)動(dòng)手機(jī)會(huì)，幫助醫(yī)學(xué)規(guī)培生熟識(shí)患者病情和把握醫(yī)學(xué)技能；另一方面鼓舞醫(yī)學(xué)規(guī)培生加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和臨床理論學(xué)習(xí)，從而在與患者及家屬溝通時(shí)取得信任，在進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室技能操作時(shí)獲得最大支持。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)規(guī)培生多誕生于1995年后，他們有著嫻熟的計(jì)算機(jī)技能，多習(xí)慣于從網(wǎng)絡(luò)上獵取相關(guān)課程和相關(guān)學(xué)問。本次討論發(fā)覺，重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后使用網(wǎng)絡(luò)相關(guān)課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生的數(shù)量明顯下降（P＜0.05）。此種現(xiàn)象的發(fā)生，筆者認(rèn)為是受到重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)的影響，由于臨床重癥監(jiān)護(hù)室的病人病情簡(jiǎn)單，各種治療措施相互影響，導(dǎo)致在臨床上的一個(gè)重要的問題是如何依據(jù)病情變化和治療方法的平安范圍，選定治療方法的先后挨次。與書本上的學(xué)問和課程相比，網(wǎng)絡(luò)上獵取的相關(guān)學(xué)問和課程多需要慎重考慮其精確性，因重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化非?？欤t(yī)學(xué)規(guī)培生常感到懷疑，盼望得到老師的解答。帶教老師在解惑的同時(shí)，通過言傳身教讓醫(yī)學(xué)規(guī)培生不僅把握學(xué)問，更重要的是讓醫(yī)學(xué)規(guī)培生精確把握理論與實(shí)際臨床表現(xiàn)結(jié)合的一種思索方法[4]。通過重癥監(jiān)護(hù)室的臨床培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)會(huì)采納聯(lián)系與比較、規(guī)律與總結(jié)等思索方法，正確地將臨床實(shí)際與理論結(jié)合起來，獲得對(duì)疾病本質(zhì)的熟悉并學(xué)會(huì)敬重患者、愛護(hù)患者隱私。醫(yī)學(xué)規(guī)培生在學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式方面，熟悉到不僅重癥監(jiān)護(hù)技能非常重要，且基本理論和臨床理論均非常重要。但由于重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)在提升醫(yī)學(xué)規(guī)培生臨床技能方面較多，同時(shí)，醫(yī)學(xué)規(guī)培生在眾多網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程選擇方面存在辨別困難而其又深知醫(yī)療平安的重要性，故眾多醫(yī)學(xué)規(guī)培生認(rèn)為將基本理論和臨床理論與臨床實(shí)際結(jié)合好是第一位的，而網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步選擇，在規(guī)培期間網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程不作為重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)規(guī)培生專業(yè)選擇結(jié)果分析本討論發(fā)覺，重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)選擇有自己明確喜好的醫(yī)學(xué)規(guī)培生數(shù)量明顯提升（P＜0.05）。這部分醫(yī)學(xué)規(guī)培生認(rèn)為在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)，可讓他們明白不同專業(yè)的重癥疾病譜，對(duì)他們?cè)诋厴I(yè)前明確專業(yè)規(guī)劃有重大關(guān)心。醫(yī)學(xué)規(guī)培生在規(guī)培期結(jié)束后將直接面臨就業(yè)選擇，哪個(gè)專業(yè)更適合，是影響醫(yī)同學(xué)職業(yè)規(guī)劃的重要問題[5]。就此問題，設(shè)計(jì)專業(yè)喜好兩類問題，發(fā)覺重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前部分同學(xué)明白自己的專業(yè)喜好，而絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)規(guī)培生有自己的將來方案；但是，醫(yī)學(xué)規(guī)培生對(duì)自己喜好專業(yè)的進(jìn)展方向和專業(yè)素養(yǎng)要求熟悉不清，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)規(guī)培生不知道自己是否適合從事自己喜好的專業(yè)。因重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者多為各個(gè)專業(yè)的疑難重癥，疑難重癥往往代表著各個(gè)專業(yè)討論進(jìn)展方向，而在治理疑難重癥過程中，帶教老師往往體現(xiàn)出各個(gè)專業(yè)的素養(yǎng)，所以在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)過程中，帶教老師在此方面與醫(yī)學(xué)規(guī)培生進(jìn)行深化溝通后，醫(yī)學(xué)規(guī)培生就能切身體會(huì)到專業(yè)難度、專業(yè)素養(yǎng)要求、專業(yè)工作特質(zhì)，帶教老師的客觀評(píng)價(jià)和醫(yī)學(xué)規(guī)培生的自我思索，最終導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)規(guī)培生有了更切合自身和實(shí)際需要的專業(yè)選擇。醫(yī)學(xué)規(guī)培生將來方案結(jié)果分析現(xiàn)在的時(shí)代是資訊發(fā)達(dá)的時(shí)代，很多醫(yī)學(xué)規(guī)培生對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的印象多來自互聯(lián)網(wǎng)，在規(guī)培完成后的將來方案是討論者想了解的。故本討論設(shè)置了將來方案的相關(guān)調(diào)查內(nèi)容，結(jié)果發(fā)覺，在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后，有8.9%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生有出國(guó)的方案，這些同學(xué)加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)，但這部分同學(xué)數(shù)量較重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前明顯削減，差異有顯著性（P＜0.05）；重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后方案碩士畢業(yè)后連續(xù)博士討論生深造的醫(yī)學(xué)規(guī)培生數(shù)量明顯提升（P＜0.05）。在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)中，醫(yī)學(xué)規(guī)培生時(shí)常問帶教老師相關(guān)專業(yè)的最新科學(xué)進(jìn)展和相關(guān)疾病討論的權(quán)威人士，帶教老師往往會(huì)準(zhǔn)時(shí)為他們供應(yīng)相關(guān)專業(yè)的最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展及出國(guó)留學(xué)的信息，對(duì)他們的問題供應(yīng)關(guān)鍵建議。醫(yī)學(xué)規(guī)培生在通過互聯(lián)網(wǎng)途徑仔細(xì)地獵取相關(guān)最先進(jìn)學(xué)問的同時(shí)，盼望給病人用上試驗(yàn)中的一些治療措施。但通過與帶教老師的溝通，醫(yī)學(xué)規(guī)培生才知道醫(yī)療平安是第一位的，醫(yī)療法規(guī)和常規(guī)醫(yī)療流程是保障醫(yī)療平安的第一道屏障，若不得已需要賜予病人試驗(yàn)中的醫(yī)療診療措施，必需征得病人同意和醫(yī)院醫(yī)療專家組同意才行。這個(gè)過程使得很多醫(yī)學(xué)規(guī)培生覺得醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)是當(dāng)前不急需的，故削減了對(duì)醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)。同時(shí)，有過出國(guó)經(jīng)受的帶教老師往往可以給醫(yī)學(xué)規(guī)培生敘述國(guó)外醫(yī)院的客觀診療流程、醫(yī)療平安要求和學(xué)習(xí)費(fèi)用，這使得醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后明顯開闊了視野，在了解了真實(shí)的國(guó)外醫(yī)療后，很多醫(yī)學(xué)規(guī)培生將出國(guó)深造改為國(guó)內(nèi)連續(xù)讀取博士討論生。另外，由于通過重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)，很多醫(yī)學(xué)規(guī)培生提高了自己專業(yè)選擇的精確?????性，因此，重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后的醫(yī)學(xué)規(guī)培生方案畢業(yè)后開頭工作的數(shù)量較重癥監(jiān)護(hù)培