2023年急診科監(jiān)護室全員參與護理質(zhì)量管理

急診科監(jiān)護室全員參與護理質(zhì)量管理摘要:探討全員參加護理質(zhì)量管理在急診科監(jiān)護室的應(yīng)用效果。方法:于2022年11月—2022年11月采納全員參加護理質(zhì)量管理對我院急診科監(jiān)護室進行管理，包括建立組織管理架構(gòu)，明確人員職責；進行質(zhì)量掌握；實施全員參加的護理質(zhì)量管理。比較干預前后護士質(zhì)量管理力量及急診科監(jiān)護室護理質(zhì)量、病人滿足度。結(jié)果:全員參加護理質(zhì)量管理前急診科監(jiān)護室護士質(zhì)量管理力量自評得分為（10.55±1.36）分，護理質(zhì)量評分為（87.25±2.36）分，病人滿足度評分為（88.35±2.15）分，全員參加護理質(zhì)量管理后急診科監(jiān)護室護士質(zhì)量管理力量自評得分為（16.68±2.05）分，護理質(zhì)量評分為（98.36±1.64）分，病人滿足度評分為（98.12±1.08）分，干預前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論:全員參加護理質(zhì)量管理可有效提升急診科監(jiān)護室護士質(zhì)量管理力量及科室護理質(zhì)量、病人滿足度。

關(guān)鍵詞:質(zhì)量管理；急診；重癥監(jiān)護；滿足度；護理

急診科重癥監(jiān)護室（EICU）是危重病人集中救治的場所，其特點主要為工作時間長、工作任務(wù)重、工作內(nèi)容煩瑣，醫(yī)護人員常需要24h待命，隨機為危重癥病人供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。急診科重癥監(jiān)護室管理是病人社會功能、軀體功能等功能恢復的良好保障[12]。但就目前而言，醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護室護理管理水平參差不齊，普遍存在管理不規(guī)范、護理質(zhì)量較差、病人滿足度不高等狀況，影響正常急救工作的有序開展。全員參加護理質(zhì)量管理主要是指通過為護士給予權(quán)力以及構(gòu)建護理質(zhì)量掌握組織管理架構(gòu)，為護士制造一個公平與合作的工作環(huán)境，從而引導一線護士樂觀參加護理決策和管理過程[3]，其能有效提高護理整體服務(wù)質(zhì)量及平安性，有利于提升病人護理滿足度。為了進一步提升護理水平，我院急診科監(jiān)護室在三維質(zhì)量管理架構(gòu)（要素養(yǎng)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量）的基礎(chǔ)上引入全員參加護理質(zhì)量管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科監(jiān)護室現(xiàn)有床位14張，年均收治危重癥病人1100例，室內(nèi)配備有呼吸機、除顫儀、血濾機、快速血糖儀、心電監(jiān)測儀以及心臟起搏器、心外按壓機等。監(jiān)護室共護士64名（含護士長1名），均為女性；年齡24~46(32.15±3.24)歲；?？?2名，本科22名；護士15名，護師31名，主管護師18名。1.2干預方法于2022年11月—2022年11月采納全員參加護理質(zhì)量管理對我科進行管理。

1.2.1建立組織管理架構(gòu)，明確人員職責依據(jù)護理部制定的《護理質(zhì)量管理規(guī)范》，并結(jié)合急診科監(jiān)護室實際工作狀況，建立急診科監(jiān)護室全員參加護理質(zhì)量管理架構(gòu)，由護士長總負責，下設(shè)6個小組，選派工作中仔細負責、有較高臨床閱歷的高年資護士擔當組長，護士自愿報名入組，經(jīng)護士長統(tǒng)籌微調(diào)后每組2名或3名組員，護士定期輪轉(zhuǎn)，討論期間全部護士全部參加。①病室管理組：主要負責病房環(huán)境、物品擺放和藥品管理，同時負責護士儀表和行為規(guī)范的管理。制定相應(yīng)管理規(guī)范和標準，如高危藥品管理、無菌物品和一次性耗材管理等，根據(jù)規(guī)范和標準進行督導；實施過程管理，針對臨床中存在的問題進行總結(jié)、分析、反饋、改進等；保證監(jiān)護室環(huán)境干凈、物品和藥品平安以及病房有序運行；實施人文護理。②急危重癥病人管理組：主要負責保障危重癥病人護理質(zhì)量與平安，提高危重癥病人搶救勝利率。結(jié)合行業(yè)標準和醫(yī)院及科室要求制定急危重癥病人護理標準，包括基礎(chǔ)護理、管路管理、病情觀看、風險管理、急救流程梳理、病人轉(zhuǎn)運等涉及病人治療和護理的方面；定期組織護理質(zhì)量查房，分析病人護理中存在的問題，針對護理問題制定護理措施，實施循證護理，改進臨床護理工作質(zhì)量。③儀器設(shè)備組：主要負責各種儀器、設(shè)備（包括監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、復蘇機、血濾機等）的使用方法培訓、維護、消毒、檢查等工作，保障其處于完好備用狀態(tài)，并保證全部護士嫻熟把握各種儀器、設(shè)備使用和故障排解方法。④醫(yī)院感染監(jiān)測督查組：監(jiān)護室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，掌握醫(yī)院感染是監(jiān)護室的重點工作之一。本組組長由后備護士長擔當，小組主要負責制定感染掌握標準和培訓，考核醫(yī)生、護士、護理員、病人與家屬的感染掌握學問；監(jiān)測病室內(nèi)耐藥菌，督導防護措施實施狀況；每月按醫(yī)院感染掌握處要求進行病房自查，針對發(fā)覺的薄弱環(huán)節(jié)在科會或者晨交班時進行總結(jié)、分析、培訓，削減或避開耐藥菌及醫(yī)院感染發(fā)生。⑤護理文書管理組：負責護理文件書寫標準的制定與護士培訓，并每周進行督導，保證護理文件書寫的規(guī)范性、科學性。⑥教學與科研組：主要由高學歷護士參加，負責科室不同層級護士的學問和技能培訓，提升急診監(jiān)護的學科水平；依據(jù)護理部、急診科監(jiān)護室要求以及急救學科進展重點，制定培訓方案并組織實施與考核；每月支配1次主題學習，每周進行相關(guān)內(nèi)容小講課，內(nèi)容包括常見急危重癥理論學問和護理技能，護理人文學問和新指南與規(guī)范解讀等；每月進行1次專業(yè)學問考核，每周進行臨床教學查房，定期進行反饋和總結(jié)，持續(xù)提升護士綜合力量。

1.2.2進行質(zhì)量掌握首先，由護士長對各小組組進步行集中培訓，培訓內(nèi)容包括護理質(zhì)量概述、全員參加護理質(zhì)量管理模式的概念及重要性、各小組工作職責與內(nèi)容、護理質(zhì)量考核評價標準等。其次，由各小組組長組織成員學習并進行工作安排。學習形式包括多媒體、發(fā)放文件資料、微信視頻、督導演示等。最終，在培訓結(jié)束后進行考核，使每名護士均能把握所在小組的工作技能、專業(yè)學問以及全員參加護理質(zhì)量管理的實施方法等，保障質(zhì)量管理的均質(zhì)性。

1.2.3實施全員參加的護理質(zhì)量管理1.2.3.1檢查每個管理小組除對其負責內(nèi)容進行培訓外，重點對其管理項目進行督導和質(zhì)量掌握檢查，全部檢查內(nèi)容每月全掩蓋1次，并依據(jù)質(zhì)量掌握結(jié)果做好相應(yīng)記錄，填寫《科室質(zhì)量反饋單》，包括主要問題、緣由分析、改進建議與詳細措施等。護士長作為質(zhì)量管理總負責人，每月對各小組的工作執(zhí)行狀況進行督導、抽查和評價，填寫急診科監(jiān)護室質(zhì)量掌握表。各小組間可以相互督導質(zhì)量掌握執(zhí)行狀況，從而形成全員參加的網(wǎng)格化護理質(zhì)量管控體系。1.2.3.2反饋護士長和各質(zhì)量管理小組組長準時對質(zhì)量督導檢查狀況進行反饋，將共性問題準時反饋至當事人，將共性問題在每周晨會時反饋，同時通過微信平臺群公告告知全部人，并提出有效的解決方案；對于嚴峻的問題準時啟動應(yīng)急預案，通知護士長和全部護士。護士長針對小組管理中薄弱環(huán)節(jié)，準時對各小組工作進行指導；針對問題較為突出的小組或個人準時做好溝通溝通，以更好地提升小組管理水平和服務(wù)質(zhì)量。1.2.3.3持續(xù)質(zhì)量改進每季度護士長組織進行護理質(zhì)量總結(jié)會，全員參加，對全部檢查結(jié)果進行匯總，并進行緣由分析，采納“80/20”法則對主要問題進行持續(xù)質(zhì)量改進；聽取組長在工作中遇到的困難及需要護士長幫助解決的問題；進行護理工作閱歷共享、學問溝通，使理論學問和技能不斷提高，護理質(zhì)量不斷提升；對護理部新下發(fā)的規(guī)范進行解讀，公布下季度工作方案和重點。

1.3評價方法

將2022年11月—2022年11月作為討論時段，于討論前及討論結(jié)束后進行調(diào)查。①護士質(zhì)量管理力量：采納護士自我評價法進行評價，主要包括質(zhì)量管理相關(guān)學問、參加質(zhì)量管理的力量、參加質(zhì)量管理的樂觀性、仆人翁意識4個條目，采納1~5分評分制，得分越高表示質(zhì)量管理力量越高。②護理質(zhì)量：護理部每月對急診科監(jiān)護室進行三級護理質(zhì)量考核，主要包括護理管理、查對制度落實、用藥平安、消毒隔離、危重病人管理、儀器設(shè)施管理6項內(nèi)容，滿分100分，得分越高表示質(zhì)量越高。調(diào)取干預開頭前1個月及干預結(jié)束當月數(shù)據(jù)進行比較。③病人滿足度：護理部每月對急診科監(jiān)護室進行病人滿足度調(diào)查，主要包括護士服務(wù)態(tài)度、治療時的核對、護士的告知、操作技能、愛護隱私、護理標識等10個條目，滿分100分，得分越高表示滿足度越高。調(diào)取干預開頭前1個月及干預結(jié)束當月數(shù)據(jù)進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采納SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較采納t檢驗，以P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1實施全員參加護理質(zhì)量管理前后護士質(zhì)量管理力量比較（見表1）

2.2實施全員參加護理質(zhì)量管理前后急診科監(jiān)護室護理質(zhì)量和病人滿足度比較（見表2）

3爭論

質(zhì)量、平安、效率是人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的基本要求，這使越來越多的醫(yī)院開頭強調(diào)整體醫(yī)療質(zhì)量，并將其視為推動醫(yī)院整體進展的重要舉措[2]。護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，直接關(guān)系著病人生命平安與健康，影響病人對護理工作的滿足度，對醫(yī)院進展起著至關(guān)重要的作用。在工作強度大、風險高的急診科，提高護理質(zhì)量、保障病人平安尤為重要。本討論顯示：在急診科監(jiān)護室實施全員參加質(zhì)量管理模式可以提高護士管理力量及科室護理質(zhì)量、病人滿足度，與馬娟等[45]討論結(jié)果全都。

3.1全員參加護理質(zhì)量管理對護士力量的影響

本討論樂觀引入全員參加護理質(zhì)量管理模式對急診科重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量進行改進，干預期間通過教育、培訓動員全體護士自愿參加質(zhì)量管理，對科室護理質(zhì)量進行全程、全面、全方位管理，期間醫(yī)護人員職業(yè)技能水平得以提高，管理閱歷不斷豐富，護理力量提升效果明顯。

3.2全員參加護理質(zhì)量管理對護理質(zhì)量的影響

急診科重癥監(jiān)護室以急危重病人為主，病人病情嚴峻、住院時間較長，護理管理質(zhì)量將對病人生存質(zhì)量及預后產(chǎn)生直接影響[68]。將全員參加護理質(zhì)量管理應(yīng)用于急診科監(jiān)護室，有利于急診科監(jiān)護室建立起一個不斷強化質(zhì)量管理效果的良性循環(huán)模式，將質(zhì)量掌握重點放在質(zhì)量提升和服務(wù)體系完善中，通過制定標準、規(guī)范管理、檢查、反饋、改進、落實等可以使各項護理工作質(zhì)量得到螺旋式提升[9]。同時，全員參加護理質(zhì)量管理還可以充分發(fā)揮護士的自身優(yōu)勢和主觀能動性，使其在各小組中擔當起各自的責任，使其質(zhì)量管理意識得以提升，進而使各項工作漸漸趨于專業(yè)化、均質(zhì)化。在責任制度和考核制度要求下，全部參加質(zhì)量管理的人員要保證自己的工作按時、按質(zhì)、科學、規(guī)范地落實，也促使參加者不斷學習管理學問和使用各種管理工具，無形中提升了護士的業(yè)務(wù)力量和管理力量[10]。護理質(zhì)量掌握是護理質(zhì)量進一步提高的切實可行的手段，護理質(zhì)量掌握在護理管理中發(fā)揮了不行低估的作用[1113]。

3.3全員參加護理質(zhì)量管理對病人滿足度的影響

急診科重癥監(jiān)護室病人病情較重，護理中需非常留意護理平安性，責任護士需要對重癥病人生命體征、血壓、呼吸狀態(tài)進行實時監(jiān)控,關(guān)注病人意識狀態(tài)和行為[1415]。本討論實施全員參加護理質(zhì)量管理后，搶救儀器落實到位，時刻處于完好備用狀態(tài)，消毒隔離措施到位，削減了危重病人感染