2023年中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓(xùn)強化策略

中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓(xùn)強化策略【摘要】目前中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓(xùn)教學(xué)存在較多的困難，包括同學(xué)、老師及實訓(xùn)資源等因素，但作為醫(yī)學(xué)教育的重要部分，如何加強中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓(xùn)是一個值得思索與探討的話題。從現(xiàn)在兒科臨床技能實訓(xùn)教學(xué)存在的問題分析，以遼寧中醫(yī)藥高校兒科實訓(xùn)教學(xué)為例總結(jié)如何提高兒科臨床實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)兒科學(xué)；教學(xué)；臨床實訓(xùn)；臨床技能

兒科臨床技能教學(xué)實訓(xùn)部分主要由校內(nèi)臨床實訓(xùn)和院內(nèi)臨床實習(xí)組成，兩者相輔相成。臨床實訓(xùn)是深化理論課程的重要手段，是培育高等應(yīng)用性人才實踐力量的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是醫(yī)同學(xué)向臨床醫(yī)生過渡的一個重要臨床教學(xué)階段，也是中醫(yī)院校臨床中較西醫(yī)院校少有的技能操作的一個補充。目前由于學(xué)問更新速度加快與有限的教學(xué)時間的沖突日益加劇，以傳授學(xué)問為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進展［１］。注意在校期間的實際操作力量培育對同學(xué)適應(yīng)臨床工作和就業(yè)至關(guān)重要。但是，目前校內(nèi)臨床實訓(xùn)漸被弱化，其影響因素許多，結(jié)合現(xiàn)狀，筆者對兒科臨床技能實訓(xùn)教學(xué)存在的問題進行分析與探討。

１當前兒科臨床實訓(xùn)教學(xué)中存在的問題

１．１同學(xué)對技能實訓(xùn)的熟悉不夠，樂觀性不高

在中醫(yī)院校，同學(xué)更注意院內(nèi)的臨床實習(xí)，可以直接面對患兒，進行望聞問切，四診合參辨證論治，這些中醫(yī)技能的訓(xùn)練主要還是在院內(nèi)的實習(xí)中體現(xiàn)，但是模擬診療和西醫(yī)技能操作都特別適合在實訓(xùn)室內(nèi)進行。但同學(xué)對實訓(xùn)室熟悉不夠或者沒有太大樂觀性，認為實訓(xùn)室內(nèi)的項目離自己太遙遠，在以后的工作中涉及不到。實際上，實訓(xùn)室內(nèi)的技能操作不僅可以做為臨床前的基礎(chǔ)，而且還是臨床實習(xí)中的補充，由于醫(yī)院內(nèi)有些技能操作同學(xué)在實習(xí)中根本接觸不到，比如兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等，這些技能訓(xùn)練都可以在實訓(xùn)室內(nèi)進行。有些同學(xué)學(xué)習(xí)兒科學(xué)后，認為兒科工作是高風(fēng)險的衛(wèi)生行業(yè)，而且就業(yè)狀況也不容樂觀，所以這些同學(xué)對兒科醫(yī)生的工作失去愛好和信念，預(yù)備畢業(yè)后改行，不再從事兒科行業(yè)。

１．２兒科臨床實訓(xùn)教學(xué)中老師樂觀性不高

老師在教學(xué)中沒有可觀的經(jīng)濟收入。教學(xué)醫(yī)院擔當著醫(yī)、教、研的任務(wù)，對于一個醫(yī)院來講，醫(yī)療是最主要的任務(wù)和最能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的活動。因此一般醫(yī)院在醫(yī)療這塊會投入較大的資金，而教學(xué)往往被忽視［２］。即使不被忽視，也不會被重視。醫(yī)療任務(wù)的完成直接關(guān)系著醫(yī)生的經(jīng)濟收入，教學(xué)任務(wù)所起的作用不是很大，因此醫(yī)生對臨床實訓(xùn)教學(xué)的樂觀性都不很高。老師授課重視中醫(yī)技能忽視西醫(yī)技能。中醫(yī)院校更注意中醫(yī)方面的技能訓(xùn)練，這些技能主要在醫(yī)院內(nèi)實習(xí)，而兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等西醫(yī)技能臨床很少涉及，于是老師的留意力都集中在理論課和院內(nèi)實習(xí)上，對臨床實訓(xùn)教學(xué)的專注力越來越低。大部分老師認為實訓(xùn)課對同學(xué)的學(xué)習(xí)沒有實質(zhì)性的影響，起不到實際作用。模型老化受損。有些老師開頭時對實訓(xùn)項目還布滿奇怪???和盼望，可是經(jīng)過一段時間的實訓(xùn)練習(xí)，授課模型漸漸損耗，使用漸趨不便，操作愈加困難，老師的心理負擔加大，樂觀性受到很大挫傷。

１．３授課學(xué)時不足

（１）理論學(xué)時不足。老師授課過程中，理論內(nèi)容太多，規(guī)定的理論學(xué)時內(nèi)無法完成，占據(jù)了試驗學(xué)時，這樣原定的試驗學(xué)時削減，甚至被取消代替。

（２）實訓(xùn)學(xué)時不足。當前實訓(xùn)學(xué)時僅２學(xué)時，包括兒童氣管插管和小兒腰椎穿刺，短短的２學(xué)時８０ｍｉｎ內(nèi)進行兩個項目，同學(xué)觀看完老師的現(xiàn)場操作演示后，便沒有足夠的時間親自去操作訓(xùn)練，也只能是看看而已，這樣匆忙忙忙上完課，同學(xué)沒能夠得到充分的動手訓(xùn)練，實訓(xùn)課也就失去了實訓(xùn)的意義。

１．４教學(xué)資源不足

模型種類和數(shù)量太少?，F(xiàn)有的模型僅４種，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復(fù)蘇和兒童急救模型；每種模型僅有１套，老師講授和同學(xué)操作訓(xùn)練不能并行進行，極大鋪張時間，影響教學(xué)進度和教學(xué)質(zhì)量。

２加強兒科臨床實訓(xùn)教學(xué)的若干措施

２．１實訓(xùn)教學(xué)，寓教于樂

兒科俗稱“啞科”，所直接問診的大多數(shù)對象均是患者家長，得到的信息往往均是片面的，不行靠的，而且許多患兒查體不協(xié)作，使臨床診斷治療又是難上加難［３］。同學(xué)直接面對這種狀況時，心理壓力過大，必定很難承受，所以臨床前先進行實訓(xùn)教學(xué)，不僅豐富了同學(xué)枯燥呆板的理論學(xué)習(xí)生活，而且減輕了同學(xué)面對真實患兒的壓力，還增加了同學(xué)學(xué)習(xí)的樂趣和樂觀性。所以老師應(yīng)當在理論教學(xué)期間相應(yīng)的向同學(xué)介紹臨床技能實訓(xùn)的項目，這樣同學(xué)對實訓(xùn)課便有了基本的了解和憧憬。當同學(xué)真正接觸到實訓(xùn)室、實訓(xùn)模型和試驗儀器時，奇怪???和歡樂的學(xué)習(xí)過程會使同學(xué)對所學(xué)內(nèi)容的記憶更加深刻，而且還奠定了院內(nèi)實習(xí)基礎(chǔ)。

２．２建立實訓(xùn)組織體系

醫(yī)院內(nèi)建立兒科臨床技能實訓(xùn)中心，特地負責組織規(guī)劃在臨床技能中心進行的各種兒科實訓(xùn)項目，校內(nèi)臨床技能中心協(xié)作試驗預(yù)備或者參加幫助授課。雙方樂觀溝通，親密合作，共同為培育全新的中醫(yī)院校醫(yī)同學(xué)服務(wù)。

２．３完善兒科技能實訓(xùn)室

臨床技能中心目前已經(jīng)建立了一個兒科的技能實訓(xùn)室，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復(fù)蘇和兒童急救模型，但是對于臨床上較少能實踐的骨穿、胸穿、切開、縫合等一些兒科專業(yè)同學(xué)必需把握的操作，本實訓(xùn)室并沒有相應(yīng)的模型，盡管是中醫(yī)院校，也應(yīng)當引進這些模型，完善實訓(xùn)室的建設(shè)，讓同學(xué)在技能實訓(xùn)室接觸并訓(xùn)練，促進同學(xué)臨床技能水平的進一步提高。

２．４加大實訓(xùn)教學(xué)投入

購買新模型設(shè)備，增加數(shù)量。引進兒童模擬人，模擬人技術(shù)可以仿真模擬各種解剖、生理功能，且具有真實患兒不具備的操作可重復(fù)性，可供醫(yī)同學(xué)反復(fù)練習(xí)，能夠提高醫(yī)同學(xué)的臨床操作力量。還可購買多功能兒童模擬人，進行心肺復(fù)蘇，氣管插管，腰椎穿刺，胸腔穿刺，骨髓穿刺等多種穿刺訓(xùn)練。將模型數(shù)量擴至６套，３０名同學(xué)分成６組，平均５人一套設(shè)備，數(shù)量增加了，同學(xué)實際操作訓(xùn)練的機會也隨之增加。世界醫(yī)學(xué)教育學(xué)會曾建議，大量削減說教式教學(xué)時數(shù)，供應(yīng)主動學(xué)習(xí)的機會應(yīng)當在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)主導(dǎo)地位［４］。所以，在實際教學(xué)中應(yīng)當削減理論教學(xué)學(xué)時同時增加實訓(xùn)教學(xué)學(xué)時，并且增加實訓(xùn)項目內(nèi)容。校內(nèi)實訓(xùn)項目開發(fā)是校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)的核心內(nèi)涵［５］，在現(xiàn)有模型設(shè)備和理論課程的基礎(chǔ)上，綜合考慮詳細的時間和課程安排，增加實訓(xùn)學(xué)時及項目內(nèi)容。

２．５改進實訓(xùn)教學(xué)方法

與傳統(tǒng)“以老師為中心”的信息單向傳遞的教學(xué)方式相比，“互動教學(xué)”受到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的關(guān)注，并召喚人們不斷思索和探究，同時可以促使同學(xué)逐步摒棄在傳統(tǒng)教學(xué)模式中所形成的那種僵化的、機械的學(xué)習(xí)方式，又可以使同學(xué)在接受學(xué)問的過程中培育自己的力量［６－８］。老師要以基于力量教育為指導(dǎo)思想，構(gòu)建全新的實訓(xùn)教學(xué)模式，既注意同學(xué)操作技能的訓(xùn)練，又注意同學(xué)人文素養(yǎng)的提高［９］。實訓(xùn)時不是單純操作練習(xí)，而是設(shè)計病例綜合練習(xí)臨床技能，需要同學(xué)思索操作的可行性、合理性及規(guī)范性，培育臨床思維力量［１０］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于同學(xué)的主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性思維的培育，而針對不同的模型設(shè)備由同學(xué)自己設(shè)計病例，自己制定實訓(xùn)所需材料，全班同學(xué)爭論其可行性，這樣不僅增加了實訓(xùn)課程的趣味性，而且調(diào)動了同學(xué)學(xué)習(xí)的主動性，也熬煉了同學(xué)的組織力量和綜合分析力量。

３爭論

本討論總結(jié)了中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓(xùn)教學(xué)中存在的幾點問題，包括同學(xué)對臨床技能實訓(xùn)課的愛好和樂觀性、老師樂觀性、授課學(xué)時、教學(xué)資源各方面存在的問題，歸納了加強兒科臨床技能實訓(xùn)教學(xué)的若干措施，包括實訓(xùn)教學(xué)樂趣、實訓(xùn)教學(xué)過程、實訓(xùn)教學(xué)場地、實訓(xùn)組織體系、教學(xué)資金投入、實訓(xùn)