創(chuàng)傷急救4學(xué)時教材講義

創(chuàng)傷急救四大技術(shù)臨床技能教學(xué)中心外傷急救四項基本技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)。

實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作。

創(chuàng)傷急救原則先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運送急救呼救并重搬運與醫(yī)護的一致性

止血1.出血類型和判別（1）

（1）是哪種類型的出血？動脈出血：其特點是從傷口噴射出、搏動性、鮮紅色血液。靜脈出血：從傷口溢流出、暗紅色血液。毛細血管出血：從傷口滲出、鮮紅色血液。

出血類型和判別（2）成人的血液約占自身體重的8%50KG4000ML失血量達到總血量的20%輕度休克失血量達到總血量的40%重度休克生命危險休克的分類急性出血是外傷后早期致死的主要原因（2）失血量有多少？2.止血材料無菌敷料、創(chuàng)口貼、急救包；各種止血帶（氣囊、表式、橡膠止血帶）；就地取材（三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬的寬帶應(yīng)用），敷料要比傷口大3cm；禁止用電線、鐵絲、繩子等無彈性物替代止血帶!表式止血帶止血方法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法絞緊止血法結(jié)扎止血法電凝止血法

局部藥物或生物止血法3、止血方法指壓止血法常用于淺表皮膚裂傷的出血手指壓迫供應(yīng)出血部位的動脈（出血傷口的近心端），使其壓閉而止血。適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血。全身血管分布圖指壓止血法1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動點（顳淺動脈），將顳淺動脈壓向顳骨。2、顏面部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動點（面動脈），將面動脈壓向下頜骨。3、頭面部、頸部出血：用拇指或其他四指壓迫頸部中點氣管與胸鎖乳突肌前緣之間的搏動點，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成大腦缺血，壓迫時間也不宜過長，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部上窩處搏動點（鎖骨下動脈），將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動點（肱動脈），將肱動脈向外壓向肱骨。6、手掌出血：用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)尺、橈動脈。7、下肢出血:用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點稍下方的強搏動點，將股動脈壓向股骨。▲如為四肢出血，應(yīng)抬高患肢；指壓止血時應(yīng)將動脈壓向骨骼。

顳淺動脈止血法適用：同側(cè)頭皮及前額、顳部的出血一手固定傷員頭部，一手壓迫耳屏凹陷處面動脈止血法適用：頜部及顏面部的出血一手固定傷員頭部，一手壓迫同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動點（面動脈）頸總動脈止血法適用：頭面部、頸部出血一手固定傷員頭部，一手壓迫▲注意：

避免同時壓迫兩側(cè)、壓迫時間不宜過長，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。鎖骨下動脈止血法適用：肩部、腋窩及上臂出血☆用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部上窩處搏動點（鎖骨下動脈），將鎖骨下動脈壓向第一肋骨肱動脈止血法適用：前臂出血一手握住并外展外旋患肢，另一手拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動點（肱動脈）尺、橈動脈止血法適用：手掌出血

兩手拇指分別在手腕橫紋稍上肌腱兩側(cè)的尺、橈動脈壓迫手指固有動脈止血法用于手指出血股動脈止血法適用：下肢出血

兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點稍下方的強搏動點，將股動脈壓向股骨。足背、脛后動脈止血法適用：足部出血兩手拇指分別壓迫足背中部近腳踝處的脛前動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈加壓包扎止血法操作要點：

檢查傷口有無異物或骨折用足夠厚度的敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，覆蓋要超過傷口至少3cm，再以繃帶、三角巾或布帶加壓環(huán)形或螺旋形包扎。加壓包扎止血法注意事項：

壓力要足夠，以傷口敷料無明顯滲血為度。傷口內(nèi)有碎骨片或異物時，禁用此法，以免加重損傷。適當抬高患肢，以較少出血和水腫填塞止血法用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)。如腹股溝或者腋窩等部位的活動性出血，以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝臟粉碎性破裂出血，鼻出血填塞止血止血帶止血法四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時使用不當可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。止血帶止血法常用止血帶：

橡皮管、氣壓止血帶、彈性繃帶止血帶止血法操作步驟：上止血帶之前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘先在止血帶部位墊一層布，再以拇指、食指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2~3圈，并將末端壓在橡皮管下上止血帶注意事項結(jié)扎部位：上肢為上臂上1/3，下肢為股中、上1/3加襯墊松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度成人上肢止血帶壓力<300mmHg，下肢<500mmHg1小時左右，不宜超過2～3小時，每隔45～60分鐘松解一次，止血帶松解10分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。注明結(jié)扎止血帶的時間若組織因結(jié)扎已廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶絞緊止血法先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體上。結(jié)扎止血法在手術(shù)操作過程中，對可能出血的部位或已見的出血點，首先進行鉗夾，然用縫合線進行結(jié)扎。電凝止血法即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式有單極電凝及雙極電凝。在止血時，電灼器可直接電灼出血點，也可先用止血鉗夾住出血點，再用電灼器接觸止血鉗。局部藥物或生物止血法

立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法。

包扎1、包扎目的

壓迫止血保護傷口固定敷料、夾板減少污染減輕疼痛2、包扎材料

紗布、敷料、膠布繃帶：我國標準繃帶長6米，寬度分3、4、5、6、8、10厘米6種規(guī)格?，F(xiàn)多用彈力繃帶、彈力網(wǎng)、彈力頭套等，既有固定敷料作用，也有壓迫止血作用。三角巾：多在野外救護時使用。其他材料：現(xiàn)場救護沒有上述常規(guī)包扎材料時，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進行包扎。

3.包扎操作要點暴露傷口、保護創(chuàng)口、檢查傷情；加蓋敷料、封閉傷口、防止污染；動作要輕巧迅速，部位要準確，包扎要牢固，松緊要適宜；不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎；包扎常用的方法3.三角巾包扎法：①頭部帽式包扎法②頭部風(fēng)帽式包扎法③眼部包扎法④胸部包扎法⑤下腹部包扎法⑥肩部包扎法⑦手、足部包扎法⑧臀部包扎法1.繃帶包扎法：①頭、手、足環(huán)形包扎法②胸、腹部環(huán)形包扎法③四肢螺旋包扎法④螺旋反折包扎法2.特殊部位包扎法一、繃帶基本包扎法環(huán)形法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法"8"字形法環(huán)形法常用于傷口較短小

繃帶包扎的開始與結(jié)束螺旋形法常用于傷口較長較大時

第一圈與第二圈同環(huán)形包扎法

從第三圈開始將繃帶做螺旋形

向上纏繞，每繞一圈重疊1/3~2/3

螺旋反折形法適用：徑圍不一致的小腿和前臂（避開傷

口或骨隆突處）

“8”字形法適用：肘、膝、踝肩

二、特殊部位包扎（1）腹部內(nèi)臟脫出包扎法示意圖特殊部位包扎（2）

注意：嚴禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌的敷料卷圍住，再用繃帶包扎。異物插入眼球臨時包扎法特殊部位包扎（3）暫時保留異物加壓包扎法1、開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內(nèi)；同時保護膨出的腦組織。2、開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進出），要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運動?？捎靡挛?、枕頭等加壓包扎傷側(cè)，以防止胸壁浮動；必要時（無適當物品可用）將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。4、開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，若自行還納者應(yīng)該注明。5、腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護內(nèi)臟，再包扎固定6、有異物插入身體內(nèi)和傷口包扎：不要移動異物，周圍用物體如保護環(huán)等支持，再包扎固定。二、特殊損傷的包扎：

3、三角巾包扎法（1）1.頭部帽式包扎法2.頭部風(fēng)帽式包扎法4.三角巾胸部包扎法5.三角巾下腹部包扎法3.三角巾眼部包扎法三角巾包扎法（2）6.肩部包扎法7.三角巾手、足包扎法8.三角巾臀部包扎法三角巾前臂懸掛包扎法大手掛小手掛包扎注意事項迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴格無菌，沒有時亦應(yīng)盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。包扎不能過緊過松,包扎打結(jié)不應(yīng)打在傷口或骨隆突部位。應(yīng)露出傷肢末端，以觀察肢體血運的情況一、一般傷口包扎時要注意以下幾點：

創(chuàng)傷急救基本技術(shù)之

固定篇目的：

穩(wěn)定骨折斷端，防止斷端移位而損傷血管、神經(jīng)及重要臟器；減輕疼痛；減少出血；便于搬運。適應(yīng)癥：適用于四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等。固定材料夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長度一般要跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)。沒有夾板時可用樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。

敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、

頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。固定方法1、肱骨骨折2、尺、橈骨骨折3、股骨骨折4、脛、腓骨骨折注：夾板固定時，外側(cè)夾板需超過骨折部上下至少兩個關(guān)節(jié)。開放性骨折時，不可牽引患肢（防止刺出的骨端退回傷口），如有自動退回，應(yīng)注明。1、肱骨骨折：用一長夾板置于上臂外側(cè)，另一短夾板置于上臂內(nèi)側(cè)（如只有一塊夾板時則放在上臂外側(cè)），用繃帶或者三角巾將上下兩端扎牢固定后，屈肘90°，再用三角巾將前臂懸吊于胸前（兩底角向上繞頸部后打結(jié)），將另一條三角巾折成寬帶(其中央正對骨折處)將懸吊的傷肢捆綁固定在身體上（分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)）。2、尺、橈骨骨折：屈肘90度，取一夾板(長度超過患肢肘、腕關(guān)節(jié))置于前臂下方，然后用繃帶或者帶狀三角巾固定，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，最后用帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背部于健側(cè)腋下打結(jié)固定。使用三角巾懸吊法的注意事項：三角巾懸吊法在應(yīng)用過程中應(yīng)及時調(diào)整松緊度，調(diào)整的原則是保持肘關(guān)節(jié)屈曲90o，手略高于肘；頸后結(jié)不宜在正后方，防止患者仰臥位時不適；包扎好后應(yīng)詢問患者舒適與否，并及時調(diào)整。3、股骨骨折(1)夾板固定：傷員仰臥，傷腿伸直，將帶子從關(guān)節(jié)部穿過，并將其拉至指定位置，關(guān)節(jié)及空隙部位加墊，取一長夾板(長度為腋下至足跟)置于傷肢外側(cè)，另一夾板(長度自大腿根部至足跟)放于傷肢內(nèi)側(cè)，用繃帶分5－6段將夾板固定。固定時，必須使腳掌與小腿呈垂直（功能位），“8”字包扎固定。同時，應(yīng)脫去傷肢的鞋襪，以便隨時觀察血液循環(huán)。(2)健肢固定：無夾板時，毛巾或衣物包裹傷口，將帶子從關(guān)節(jié)部穿過，并將其拉至指定位置，兩膝、兩踝之間及兩腿之間的空隙處墊上軟性物品，然后繃帶8字固定踝部（8字交叉捆綁，結(jié)打在鞋上），之后依次固定各部位。注：帶子固定位置及順序：踝部1個（8字），膝部下方1個，骨折上端1個，骨折下端1個，大腿根部，腰部，腋下各一個。

4、脛、腓骨骨折(1)夾板固定：傷員仰臥，傷腿伸直，將帶子從關(guān)節(jié)部穿過，并將其拉至指定位置，，取兩夾板(長度為大腿至足跟)分別置于傷肢體內(nèi)外側(cè)(只有一塊木板時，則放在外側(cè))，用繃帶分段（至少三條）將夾板固定。固定時，必須使腳掌與小腿呈垂直（功能位），“8”字包扎固定。同時，應(yīng)脫去傷肢的鞋襪，以便隨時觀察血液循環(huán)。(2)健肢固定：方法與大腿骨折固定法相同（兩小腿間的軟墊稍厚）。骨折固定注意事項遵循先救命后治傷的原則，呼吸心跳停止者應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。大出血時，應(yīng)先止血，再包扎，最后固定骨折部位。急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折斷端不應(yīng)該送回。懷疑脊柱骨折、骨盆骨折、大腿或者小腿骨折，應(yīng)就地固定，切忌隨便移動傷員。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。固定應(yīng)力求穩(wěn)定牢固，采用超關(guān)節(jié)固定，固定材料的長度要超過固定兩端的上下兩關(guān)節(jié)?？噹Ш腿墙聿灰苯咏壴诠钦厶帯λ闹钦蹟喽斯潭〞r，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定順序顛倒，可導(dǎo)致斷端再度錯位。肢體固定時，上肢屈肘，下肢伸直。固定四肢時應(yīng)露出指（趾），隨時觀察血循環(huán)。搬運目的：

將傷者運往安全地帶或有條件進一步救治的醫(yī)療機構(gòu)。用物：

現(xiàn)場搬運多為徒手搬運，也可使用一些搬運工具，常用搬運工具有床板、梯子、擔架，或用繩子和兩根木棍制成臨時擔架等。

1、適應(yīng)癥與搬運原則1、經(jīng)止血、包扎、固定處理后需進一步進行專業(yè)處理的創(chuàng)傷傷者。2、傷者所在環(huán)境有危險，應(yīng)迅速將傷者轉(zhuǎn)運至安全處3、沒有經(jīng)過詳細檢查，病情不清的傷者不能搬運4、病情危重，需要實施現(xiàn)場急救的傷者，特別是生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)先行有效的止血、抗休克、心肺復(fù)蘇等搶救治療，病情基本穩(wěn)定后，安排轉(zhuǎn)運。

5、保持平衡、站穩(wěn)腳步，切勿操之過急6、保持腰直、用大腿肌肉力量，避免彎腰7、忌屏住呼吸；盡量將重量貼近自己身體8、盡量動員人手，確定大家明白搬運步驟2.搬運器材、人員、車輛擔架器材人員車輛3、搬運方法徒手搬運的方法單人法單人法

扶行法背負法抱持法

拖行法爬行法雙人法雙人法

椅托式椅托式

轎式拉車式三人或四人搬運方法：

1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸

部。

2、另外三人在傷病人的同一側(cè)(一般為右側(cè))，分別在傷病

人的肩背部、腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷病