尤建良治療晚期大腸癌的經(jīng)驗簡介,腫瘤學(xué)論文

尤建良治療晚期大腸癌的經(jīng)驗簡介,腫瘤學(xué)論文吾師尤建良教授作為江蘇省名中醫(yī)有著三十余年的中醫(yī)腫瘤臨床治療經(jīng)歷體驗。筆者作為其弟子有幸跟隨尤建良教授臨證學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將吾師尤建良教授治療晚期大腸癌的經(jīng)歷體驗簡介如下。1對大腸癌病因病機的認(rèn)識大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，當(dāng)前中醫(yī)尚未有大腸癌的明確定義，但在古代中醫(yī)典籍描繪敘述中，類似于腸蕈、腸積、臟毒、鎖肛痔、滯下等病癥屬于此范疇。大腸癌早期臨床異常感覺和狀態(tài)不明顯，因而明確診斷時病人一般都已屬于中晚期。尤師以為大腸癌的發(fā)病病因不外乎內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因包括正氣虧虛和情志失調(diào);外因包括感受外邪、環(huán)境因素和飲食所傷。正氣虧虛，因年老體弱，正氣虛弱，復(fù)感外邪，下注浸淫腸道致濕毒瘀血凝滯，久則變生癌瘤;情志失調(diào)，氣機不暢或肝氣郁結(jié)，乘脾犯胃，影響胃氣升降功能致濕熱邪毒蘊藉腸道，日久成瘤;感受外邪與環(huán)境因素，久居濕地或起居不慎，寒濕外邪侵犯腸道，脾胃受損，升降失司，氣機不暢，氣不暢則血不行，氣滯血瘀與寒濕之邪相搏結(jié)而發(fā)為本病;飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之品，傷及脾胃，脾胃受損運化失司，水濕不化日久生熱，濕熱蘊毒下迫于大腸，毒聚成癰而成大腸癌。病機為機體正氣虛弱，陰陽平衡失調(diào)。由此可見，本病病位在大腸，病理因素為濕、毒、瘀。本病以正虛為本，虛實夾雜。2大腸癌的辯治經(jīng)歷體驗尤教師以為，腫瘤來源于患者體內(nèi)的本身細(xì)胞，是人體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)控制失靈和信息傳遞失誤、錯亂的結(jié)果，癌癥病人始終處于變動中的不平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血紊亂，但中焦是樞紐。腫瘤三號方(無錫市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)協(xié)定處方)為微調(diào)平衡理論之基本方，主要含有潞參、豬苓、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、法半夏、陳皮、炙枇杷葉等，華而不實以參、豬苓為君，健脾養(yǎng)胃;白術(shù)、茯苓健脾除濕，促其運化;薏苡仁助白術(shù)、茯苓健脾滲濕;益以半夏化痰濕、補脾氣，陳皮芳香健脾醒胃;佐以炙枇杷葉降氣和胃。腫瘤三號方的作用特色不是單純扶正，不直接使用活血化瘀中藥，而是調(diào)氣以化瘀，使氣血得和以改善高黏高凝狀態(tài)而無腫瘤脫落擴散之虞;健脾以化濕，使痰濕生成無源而達正本清源之目的;此方不用攻下重藥，以微入手，用藥平和，量少而精。在微調(diào)后天脾胃的基礎(chǔ)上，間接調(diào)節(jié)腎與氣血，通過平衡陰陽氣血而調(diào)動機體本身的免疫、康復(fù)功能，到達控制大腸癌的目的。尤教授在臨床診療經(jīng)過中將此法運用貫穿于大腸癌患者的全經(jīng)過中，并與辯證治療相結(jié)合。2．1濕熱蘊結(jié)證此癥型可見于平素飲食不節(jié)患者或夾雜于大腸癌各階段?？梢姼姑浉雇?，里急后重，肛門灼熱，大便黏滯惡臭或便下黏液膿血，口干口苦，小便短赤，舌紅，舌質(zhì)黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕，解毒消腫。多用白頭翁湯合地榆丸加減。常選用:白頭翁、敗醬草、半枝蓮、白花蛇舌草、白術(shù)、炒白芍、焦山梔、枳殼、荊芥、茯苓、生薏苡仁、生甘草等。2．2氣滯血瘀證患者憂思過度或情志不遂，血行不暢，氣滯血瘀，日久凝結(jié)成塊。腹脹痛拒按，痛有定處，腹部或可捫及包塊，便下黏液膿血，血色紫暗，可伴有里急后重，舌紫暗或有瘀斑瘀點，脈弦數(shù)或澀。治當(dāng)行氣活血，化瘀散結(jié)。方以膈下逐瘀湯加減。常用藥:赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、熟地、蒲黃、五靈脂、莪術(shù)、紅藤、敗醬草、臺烏藥、玄胡索等。2．3脾腎陽虛證久瀉久痢，或素體虛弱，正虛邪戀，或治療不當(dāng)，損傷人體正氣，由脾及腎，終致脾腎陽氣受損。常見異常感覺和狀態(tài):腹部冷痛，喜溫喜按，形體消瘦，倦怠乏力，或腰膝酸軟，形寒肢冷，大便溏薄，次數(shù)頻多或五更泄瀉，小便清長，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉遲或沉細(xì)。方以四君子湯加減。常用藥:炒參、炒白術(shù)、茯苓、茯神、肉豆蔻等。尤師常加用:淮山藥、焦麥芽、焦稻芽、炒薏苡仁、焦六曲、山萸肉、肉桂、炙甘草等。2．4肝腎陰虛證患者多見五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，唇甲色淡，食欲不振，反?fù)便血、脫肛、便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。治當(dāng)滋陰清熱，補益肝腎。選知柏地黃丸加減。尤師常臨證加用五味子、麥冬、沙參以滋陰清熱，半枝蓮清熱解毒，扶正抗癌。2．5氣血兩虛證多見于飲食不節(jié)患者，病程日久致氣血雙虧。癥可見:神疲憊乏力力，面色無華，氣短乏力，倦怠懶言，食欲不振，反復(fù)便血、脫肛，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。以益氣補血為治。尤師喜用八珍湯加減。常選用:參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、熟地、芍藥、炙甘草等。尤教授根據(jù)患者不同的兼夾證靈敏用藥，如兼瘀血、腹痛有定處者加用參三七，活血祛瘀，扶正抗腫瘤;濕熱內(nèi)阻者，常加苦參、小川連、澤瀉清熱燥濕;如患者貧血嚴(yán)重則加用何首烏、雞血藤并配合復(fù)方阿膠漿口服液改善貧血異常感覺和狀態(tài)。另囑患者配合食療自食雙參豬髓湯健脾益氣，滋陰補血。2．6大腸癌并發(fā)癥的治療經(jīng)過三十幾年的臨床經(jīng)歷體驗總結(jié)，尤教授以為晚期大腸癌患者易發(fā)生腸梗阻、腸穿孔、出血、阻塞及神經(jīng)痛等各種并發(fā)癥，華而不實尤以發(fā)生腸梗阻和大出血者為多。腸梗阻早期多表現(xiàn)為腸鳴音亢進。這是由于腫瘤壓迫腸管致腸管狹窄而不通暢，或手術(shù)后患者發(fā)生腸粘連而致腸管發(fā)生炎性水腫導(dǎo)致腸道不暢，因而后腸蠕動反倒加強，腸鳴音亢進，此為中醫(yī)脾虛肝侮之象，脾土虛弱，肝木侮之。有時影像學(xué)可見腸內(nèi)有液平。此時，尤師以健脾益肝、祛風(fēng)滲濕為治療原則，習(xí)慣以痛瀉要方為主方隨證加減。水濕內(nèi)停當(dāng)用溫性藥物溫化水濕，方中防風(fēng)祛風(fēng)滲濕。習(xí)慣加用高良姜、紅藤、川芎、參三七等。高良姜性溫，祛風(fēng)散寒，行氣止痛，紅藤解毒消癰，活血止痛，川芎行氣止痛，參三七止血化瘀。晚期腸梗阻患者多發(fā)生腸麻木。腸麻木的病因尚不明確，以為可能與腫瘤刺激腸系膜致神經(jīng)沖動傳導(dǎo)到腸壁受阻而出現(xiàn)腸麻木有關(guān)。此期患者多正氣已虛，吾師尤建良在以通為法的基礎(chǔ)上顧護正氣，不用峻猛攻下之藥，在痛瀉要方基礎(chǔ)上加用木香30g以促動腸蠕動，另，根據(jù)患者體質(zhì)及病情的不同而靈敏加減，如梗阻嚴(yán)重而正氣尚可患者則加用大黃3g。除此之外吾師根據(jù)臨床三十幾年的經(jīng)歷體驗總結(jié)出腸梗阻灌腸經(jīng)歷體驗方:白花蛇舌草、枳殼、芒硝、五倍子、生大黃。此灌腸方又根據(jù)患者大便性狀而有所加減:如大便干者加用大黃，而有些患者大便稀薄，中醫(yī)謂此為熱結(jié)旁流之象，可用蜣螂替代大黃。如因腸梗阻引起的腹部絞痛，尤師較常用失笑散加減。3醫(yī)案舉例3．1結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移病例宋志堅，女，42歲?；颊咭蚋雇?月余至我院門診查電子腸鏡+病理示:結(jié)腸癌晚期，患者遂去上海東方醫(yī)院經(jīng)查PET/CT示結(jié)腸癌晚期肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，行化療方案后毒副反響明顯，于2020年08月18日至我院門診腫瘤科行中藥保守治療。初診時見患者乏力，手足心熱，口苦咽干，時有低熱，無惡寒、寒戰(zhàn)，無身目黃染，納少，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)弦。證屬肝腎陰虛證，方用腫瘤三號方合知柏地黃丸加減，炒參10g、炒白術(shù)10g、麥冬10g、五味子10g、防風(fēng)5g、白芍10g、陳皮5g、烏藥10g、郁金10g、fo手片10g、巴戟天10g、龍骨10g、煅牡蠣10g、黃芪5g、炮姜3g、焦六曲10g、焦山梔5g、姜半夏5g、生薏苡仁10g、炙甘草3g。每日1劑，分2次服用。半月后復(fù)診，患者乏力減輕，口苦咽干好轉(zhuǎn)，手足心仍感發(fā)熱，偶有低熱。原方去五味子，姜半夏改至10g，改白芍10g為赤芍10g，加地骨皮10g、知母10g、北沙參10g、木香5g。囑續(xù)服14貼。2020年10月01日三診，患者訴乏力明顯好轉(zhuǎn)，手足心熱異常感覺和狀態(tài)亦可，已無明顯發(fā)熱，牙齦腫，咽痛。原方去郁金、赤芍、炙甘草，加象貝母10g、玄參10g、白芍10g、生甘草6g。如法續(xù)服4周?；颊?020年10月27日再次復(fù)診訴不適異常感覺和狀態(tài)基本緩解，尤師囑患者繼服中藥以穩(wěn)固成效。經(jīng)治療10月來，患者癥情平穩(wěn)，不適異常感覺和狀態(tài)幾乎得到完全緩解，當(dāng)前精神飽滿，無其它不適。期間屢次復(fù)查血生化及腫瘤放免指標(biāo)，已逐步降至正常范圍內(nèi)，復(fù)查CT示肝轉(zhuǎn)移灶基本穩(wěn)定，當(dāng)前患者繼續(xù)治療中。3．2直腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移病例何秀福，男，61歲。患者因腹痛，便血至市人民醫(yī)院就診，查腸鏡示:直腸癌?；顧z病理示:直腸7厘米處腺體高度不典型增生，疑為腺癌。遂于2020年1月5日在該院行直腸癌根治術(shù)(Dixon術(shù))，術(shù)后病理示:直腸:①隆起型腺癌(Ⅱ)級，侵及全層，切緣及吻合口遠(yuǎn)端未見癌，腸系膜淋逢迎(3/9)見癌轉(zhuǎn)移;②腺瘤，腺上皮中度不典型增生。患者拒行化療。于2020年05月至我院行中藥保守治療同時配合免疫支持治療。刻下:乏力，納差，偶有咳嗽，大便溏薄，偶有便血，小便調(diào)，夜寐欠安。尤教授辯證此患者屬脾氣虧虛證，治當(dāng)益氣健脾。方選六君子湯加減。選藥:炒白術(shù)10g、炒參10g、茯苓10g、茯神10g、焦谷麥芽各10g、炒薏苡仁30g、陳皮10g、枇杷葉10g、炒山藥10g、姜半夏10g、棗仁10g、知母10g、龍骨10g、煅牡蠣30g、炙甘草6g、半枝蓮30g、炒蒼術(shù)10g、喜樹果10g、炒萊菔子15g、懷牛膝10g。方7貼，分早晚兩次飯后溫服。半月后二診