仝小林教授采用夏枯草、枯礬治療眼突病案1例,中醫(yī)眼科論文

仝小林教授采用夏枯草、枯礬治療眼突病案1例,中醫(yī)眼科論文中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院仝小林教授，善用古方治今病，對很多疑難病癥均有獨到的見解。除此之外，仝師對組方劑量配伍頗為講究，十分注重方藥的量效關系。在30多年的臨床經(jīng)歷體驗中，仝師繼承前人經(jīng)方、驗方，并結合當代藥理研究成果，針對臨床疑難病癥總結出很多切實有效的對藥及劑量策略。眼球突出是指眼球在眼眶中的位置異常前突，為很多眼眶疾病共有的異常感覺和狀態(tài)。眼球突出不僅僅是眼科的一個重要異常感覺和狀態(tài)，而且與內(nèi)分泌科、鼻科、神經(jīng)外科、腫瘤科等有密切的聯(lián)絡。仝小林教授在辨證論治基礎上，善用對藥夏枯草和枯礬治療突眼異常感覺和狀態(tài)，并獲得良好的臨床療效，現(xiàn)將其治療眼突病案1例介紹如下。1病案記錄歐陽某，女，35歲。初診日期：2020年1月28日?；颊咦笱弁怀?個月余。5個月前患者出現(xiàn)左眼突出伴脹痛，于同仁醫(yī)院行眼科?？茩z查，未見異常，甲狀腺功能檢測未見異常，患者發(fā)病至今未服用藥物?？淘\：左眼突伴脹痛，自覺頸部發(fā)脹不適；經(jīng)常性頭暈、頭脹，偶有心悸、氣短、怕冷；納可；睡眠差、易醒，醒后不易入睡；大便不干、日2次，小便黃、夜尿1次；月經(jīng)量少、色黯紅，有血塊，白帶量多色黃；舌紅苔偏膩、舌底絡脈迂曲，脈沉細數(shù)。辨證：氣滯血瘀，痰結于眼；治法：行氣解郁，化痰散結。處方：夏枯草60g,枯礬6g,王不留行子〔包煎〕30g,廣郁金9g,川桂枝15g,當歸15g,三七粉〔分沖〕3g,生姜5片，大棗3枚。每日1劑，水煎服。二診〔3月4日〕：左眼突、脹痛及頸部發(fā)脹不適好轉，頭暈、睡眠改善；經(jīng)量增加、顏色轉紅，痛經(jīng)緩解；左側肩背部發(fā)酸；脾氣急躁，乳房脹痛；舌紅苔薄黃膩，舌底絡脈迂曲，脈沉弦?，F(xiàn)口服甲鈷胺片〔每次0.5mg,每日3次〕。中醫(yī)辨證：少陽氣郁，痰結于眼；治法：疏解少陽，化痰散結。處方：夏枯草60g,枯礬9g,柴胡9g,黃芩30g,五倍子9g,清半夏9g,當歸9g,山茱萸9g,生姜3片。三診〔4月22日〕：晨起左眼浮腫、脹痛明顯，小腹墜痛，怕冷，乏力；經(jīng)前痤瘡，前額明顯；乳房脹痛左側明顯，經(jīng)色黯紅，少量血塊；舌紅苔白厚，舌底絡脈瘀滯，脈數(shù)略弦。在上方基礎上，酌加益氣溫陽活絡之品。囑其復查甲狀腺功能、甲狀腺功能抗體、肝功能。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀、痰結于眼，上方枯礬減為6g,加黃芪30g、川桂枝15g、雞血藤30g、益母草30g.四診〔6月17日〕：左眼突異常感覺和狀態(tài)明顯緩解，晨起左眼浮腫伴脹痛緩解，晨起雙手發(fā)脹，痛經(jīng)、經(jīng)量可，有血塊；小腹墜痛異常感覺和狀態(tài)消失，怕冷，納可，眠欠安，精神稍差；大便偏干，1~2日一行，小便稍黃。復查甲狀腺功能、肝功能均正常。盆腔B超顯示：子宮內(nèi)膜回聲不均，右卵巢囊腫〔27mm25mm23mm〕。舌黯紅苔薄黃膩，舌底絡脈迂曲，脈沉數(shù)、偏弦。患者怕冷、痛經(jīng)等陽虛異常感覺和狀態(tài)明顯，本方增加溫陽之品。上方減桂枝，加肉桂15g、附子〔先煎1h〕15g,以加強溫陽之功，當歸用量增至15g,以活血調(diào)經(jīng)。2臨床心悟2.1方證分析夏枯草、枯礬為仝小林教授治療眼突常用對藥。夏枯草味苦辛、性寒，入肝膽經(jīng)，可清肝散結，(中藥學〕載其善治療目珠夜痛,為眼科疾病常用藥物之一。仝師本方中夏枯草劑量用至60g,取其散結之功?？莸\為白礬煅制之品，白礬性寒味酸澀，有毒，入肺脾胃大腸經(jīng)，功善消痰燥濕，而煅枯入藥后其燥濕化痰之力尤甚。本方中夏枯草與枯礬劑量比為10∶1,此亦為仝師臨床治療眼突的中藥劑量策略?；颊甙Y見月經(jīng)量少色黯有血塊，為下焦瘀血之征。方中王不留行子性平、味苦，入肝胃經(jīng)，可行血通經(jīng)、消腫斂瘡；配合夏枯草、枯礬到達清肝消痰散結之目的；廣郁金疏肝；川桂枝活絡；三七與當歸同用，共奏活血化瘀調(diào)經(jīng)之功；生姜、大棗強健中焦，使大劑量味寒之夏枯草、枯礬無傷胃劫脾之慮。二診癥見左側肩部不適、頭暈、脈沉弦等少陽樞機不利表現(xiàn)，故加用柴胡、黃芩和解少陽樞機?；颊咄唇?jīng)緩解，仍有怕冷，故易桂枝為山茱萸以加強溫通作用。并將枯礬劑量上調(diào)至9g,加清半夏以加強化痰成效。三診出現(xiàn)左肩背不適、經(jīng)前乳脹、經(jīng)行血塊、怕冷等氣虛瘀滯之證。在上方基礎上，酌加益氣溫陽活絡之品。四診患者仍有怕冷、痛經(jīng)，故加用大辛大熱之附子、肉桂以溫經(jīng)止痛。仝師在整個治療經(jīng)過中，以夏枯草和枯礬為對藥貫穿全程，兩者合用具有清熱解毒、化痰散結成效。并根據(jù)詳細情況隨癥加減，最終使眼球突出異常感覺和狀態(tài)明顯緩解。2.2藥物品鑒夏枯草善治目疾，歷代本草大量記載夏枯草善療目疾的內(nèi)容。(本草圖解〕言其苦辛微寒，獨入厥陰，消瘰疬，散結氣，止目珠痛。此草補養(yǎng)厥陰血脈，又能疏通結氣，目痛瘰疬，皆系肝系，故建神功.(審視瑤函〕中載有夏枯草治療青風內(nèi)障.(本草綱目〕載：黎居士(簡易方〕，夏枯草治目疼，用沙糖水浸一夜用，取其能解內(nèi)熱，緩肝火也。樓全善云，夏枯草治目珠夜疼至夜則甚者，神效蓋目珠連目本，肝系也，屬厥陰之經(jīng)。夜甚及點苦寒藥反甚者，夜與寒亦陰故也。夏枯草純陽之氣，補厥陰血脈，故治此如神，以陽治陰也。(本草求真〕載夏枯草：何書又言氣稟純陽，及補肝血，得毋自相矛盾乎？詎知氣雖寒而味則辛，凡結得辛則散，其雖寒猶溫，故云能以補血也。夏枯草長于三四月，花開六七月，夏至即枯，故得此名。夏枯草稟純陽之氣而生，得陰氣而即枯，以宣通泄化見長，丹溪謂其必有溫和之氣,故能消釋堅凝，疏通壅滯。因其稟陽氣而性善行，故尤善宣泄肝膽木火之郁滯，暢利氣血之運行，而善利凝痰結氣。夏枯草生于陽始枯于陽至，其性雖寒猶溫，故能補厥陰肝血；目為肝脈所系，肝開竅于目，仝師臨證善重劑巧用夏枯草治療目突，療效卓著。當代研究顯示，夏枯草對多種原因導致的突眼均有明顯的臨床療效。如李蓓等[1]研究發(fā)現(xiàn)，夏枯草提取物通過抑制眼眶成纖維細胞的增生，并在干擾素-的刺激下使透明質(zhì)酸及其黏附分子的表示出增加，進而對甲狀腺相關性眼病具有良好的作用。蘇航等[2]對30例青光眼予口服夏枯草膏〔主要成分為夏枯草〕治療后，患者眼壓及平均光敏感度和平均缺損有明顯改善，多數(shù)患者眼脹的臨床異常感覺和狀態(tài)明顯緩解。劉桂芳等[3]用夏枯草湯〔夏枯草20g,酸棗仁20g,浙貝母15g,梔子15g,桃仁10g,紅花10g,生地黃30g等〕治療80例甲狀腺功能亢進，治療組的甲狀腺腫大、眼突異常感覺和狀態(tài)緩解明顯優(yōu)于對照組。白礬為礦物明礬石經(jīng)加工提煉而成的結晶，其化學成分為堿性硫酸鋁鉀。白礬加熱融化并煅至枯干后即為枯礬。白礬性寒味酸澀、有毒，入肺、脾、胃、大腸經(jīng)，功善消痰、燥濕、止瀉、止血、解毒、殺蟲；煅制為枯礬后，其收斂、化痰成效尤著。(醫(yī)林纂要〕載枯礬生用解毒，煅用生肌卻水.(神農(nóng)本草經(jīng)〕言其主寒熱泄痢，白沃，陰蝕惡瘡，目痛，堅骨齒.(瀕湖集簡方〕有枯礬頻擦眉心治赤目風腫之載。(千金翼方〕中亦載：礬石上上白者，外用為療眼常法。(本草綱目〕載：礬石之用有四。吐利風熱之痰涎，取其酸苦涌泄也；治諸血痛，脫肛，陰挺，瘡瘍，取其酸澀而收也；治痰飲，泄痢，崩、帶，風眼，取其收而燥濕也；治喉痹癰疽，蛇蟲傷螫，取其解毒也。(審視瑤函〕載治火眼赤腫之玉龍丹，方中即以明礬與乳香、沒藥、爐甘石、珍珠、黃丹、麝香、梅花片配伍。仝師取枯礬燥濕之性，配伍夏枯草內(nèi)服以散結化痰用于治療突眼，常收奇功。2.3審癥求因在本醫(yī)案中，仝師以為本例患者除外其他器質(zhì)性疾病，診斷為單純性突眼?；颊卟∥辉谘?，肝開竅于目，且五臟六腑之精氣上注于目。肝氣不舒，氣機郁滯，血行不暢，津液運行不利，水停痰凝，最終出現(xiàn)痰瘀互結，稽留于眼部，而成突眼。治療本病當審癥求因，重在消痰散瘀。在(審視瑤函〕(眼科精要〕等眼科專著中，多處記載枯礬〔白礬〕經(jīng)炮制提煉后能作為滴眼液直接治療目疾，但用于內(nèi)服治療眼疾卻鮮有報道。本案中仝師選用夏枯草配伍枯礬，其用量比例為10∶1,其清熱散結化痰之效對于緩解突眼有良好療效。除此之外與王不留行子等散結化痰之品配用，加上活血化瘀之三七、當歸。全方合用，重在分消痰瘀，使其各尋其道，使有形之邪出之有路，氣機暢達、血氣沖和，則眼之郁結隨之消散。百病多由痰作祟。古人謂積水成飲，飲凝成痰.痰證往往因氣機郁滯，體內(nèi)津液運行失調(diào)，聚而成痰，病久不解，痰邪深伏，則非一般化痰之品所能勝任。仝師善以痰辨治疑難病癥，善用白礬治療頑痰雜癥?？莸\為白礬火煅而成，其化痰之效更優(yōu)于白礬。仝師常用本品內(nèi)服以治療痰結頑癥，外用則以治療濕疹瘙癢，伴有明顯滲出者。仝師曾用白金丸[4]〔白礬三兩，郁金七兩〕加全蝎、膽南星，取其開郁順氣、祛風滌痰之效以治療癔癥性昏厥[4];用白金丸合苓桂術甘湯合小陷胸湯，取其豁痰散結、寬胸通陽之效治療癔癥性精神分裂[4];用白金丸合小陷胸湯，取其清熱化痰、活血定痛之效治療癔癥性心絞痛；用枯倍散〔枯礬、五倍子〕加味，取其化痰散結之效以治療前列腺肥大，均獲良效[5].中醫(yī)治療雜癥頑疾識證為先要，而遣藥則為關鍵。仝師從痰論治突眼，遣藥獨具匠心，則臨床往往效如桴鼓。2.4體會仝師善用夏枯草治療甲狀腺疾病，其劑量可達60~120g,對于改善甲狀腺腫大，療效卓著。疑難雜病若辨為痰證，則善用枯礬，常效若桴鼓。仝師臨證，辨病與辨證相結合，構成了癥-證-病-因的診療思維形式，且擅長應用當代藥理研究成果，對臨床有重要的指導意義。以下為參考文獻：[1]李蓓，鄭燕林。夏枯草、浙貝提取物對體外培養(yǎng)TAO眼眶成纖維細胞的影響[J].眼科研究，2018,27〔7〕：577-581.[2]蘇航，姚德金。夏枯草膏治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2007,17