醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室用水等級(jí)及水質(zhì)評(píng)估,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室用水等級(jí)及水質(zhì)評(píng)估,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文水作為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的載體和介質(zhì)，在檢測(cè)中被廣泛使用：溶解凍干品、樣本稀釋、試劑配制、儀器和玻璃器皿清洗等。尤其在全自動(dòng)生化儀分析經(jīng)過(guò)中，汲取樣本、加試劑、去干擾、保濕、反響和檢測(cè)等步驟都和水密切相關(guān)，很多實(shí)驗(yàn)室使用純水系統(tǒng)和純水機(jī)，對(duì)保證實(shí)驗(yàn)用水起到了關(guān)鍵作用。然而在實(shí)驗(yàn)純水使用經(jīng)過(guò)中的管理、檢測(cè)、維護(hù)等方面的滯后，使得水質(zhì)的純度影響了檢測(cè)結(jié)果。由于水中普遍存在多種物質(zhì)〔顆粒、細(xì)菌、有機(jī)物、氣體、離子等〕，它們單個(gè)或互相作用，會(huì)影響儀器設(shè)備的光路、水路、氣路和機(jī)械部件，進(jìn)而影響和干擾檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。1水中污染物對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策1.1顆粒水中顆粒根據(jù)其大小可分為溶液、膠體、懸濁液，主要包括泥沙、塵埃、有機(jī)物、微生物及膠體顆粒。這些顆粒是非可溶的，是水體中的主要污染物。1.1.1影響顆?？勺鳛檩d體提供微生物滋生，影響實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，同時(shí)能吸附電荷影響電解質(zhì)測(cè)定，水中顆粒數(shù)量、大小、折光率均會(huì)影響儀器吸光度判讀。1.1.2控制對(duì)策逐級(jí)使用砂濾、深度過(guò)濾、反浸透膜、終端絕對(duì)過(guò)濾膜等方式方法去除顆粒。1.1.3監(jiān)測(cè)顆粒不易監(jiān)測(cè)，一般通過(guò)SOI儀來(lái)檢查，或使用挑戰(zhàn)性實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證終端過(guò)濾器，但成本高、難普及。1.2離子天然水中最為常見的八大離子為：鉀離子〔K+〕、鈉離子〔Na+〕、鈣離子〔Ca2+〕、鎂離子〔Mg2+〕、碳酸氫根離子〔HCO3-〕、硝酸根離子〔NO3-〕、氯離子〔Cl-〕和硫酸根離子〔SO42-〕。以上離子占天然水中離子總量的95%~99%。1.2.1影響高含量離子能影響電解質(zhì)檢測(cè)、改變pH值濃度、對(duì)無(wú)機(jī)物質(zhì)檢測(cè)產(chǎn)生干擾。很多離子因作為酶的輔因子介入酶促反響而產(chǎn)生影響。離子能與蛋白質(zhì)有機(jī)物結(jié)合后發(fā)生變性，改變透明比色杯顏色造成空白升高影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并且還能造成儀器管網(wǎng)結(jié)垢和堵塞。1.2.2控制對(duì)策使用電滲析法、反浸透法和離子交換法能去除離子。1.2.3監(jiān)測(cè)離子易監(jiān)測(cè)，常用電阻率〔Mcm〕或電導(dǎo)率〔S/cm〕來(lái)反映離子存在的含量。1.3有機(jī)物水中有機(jī)物主要來(lái)源分為天然有機(jī)物和人工合成有機(jī)物，這類物質(zhì)常以陰性和中性狀態(tài)存在，如有機(jī)酸、有機(jī)金屬化合物。以降解的難易程度可分為快速、慢速和不可降解有機(jī)物。1.3.1影響因有的有機(jī)物降解速度慢，容易附著在儀器管網(wǎng)上，日久易腐敗、發(fā)酵、堵塞和腐蝕管道，成為微生物滋生場(chǎng)所。同時(shí)有機(jī)物具有螯合作用，影響電解質(zhì)的測(cè)定。由于有機(jī)物能電離進(jìn)而改變水的pH值，所以可影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。1.3.2控制對(duì)策使用活性炭及反浸透法可去除水中的有機(jī)物。1.3.3監(jiān)測(cè)有機(jī)物不易監(jiān)測(cè)，需使用純水專用TOC儀器。1.4微生物水生的微生物主要是細(xì)菌、藻類和真菌，革蘭氏陰性菌占95%、革蘭氏陽(yáng)性菌占4%、球菌類占1%。1.4.1影響微生物繁衍力強(qiáng)，裂解釋放熱源、酶等多種物質(zhì)，進(jìn)而干擾酶的測(cè)定，并易產(chǎn)生菌膜黏附在管道管網(wǎng)外表，污染水質(zhì)、堵塞腔管、引起腐敗變質(zhì)，影響比色反響的吸光度。1.4.2控制對(duì)策使用除菌過(guò)濾膜、殺菌UV燈可有效減少細(xì)菌對(duì)實(shí)驗(yàn)帶來(lái)的影響。1.4.3監(jiān)測(cè)可用培養(yǎng)法或膜過(guò)濾法測(cè)定其含量。1.5氣體水中溶解氣體主要包括氮?dú)狻睳2〕、氧氣〔O2〕、一氧化碳〔CO〕、二氧化碳〔CO2〕、氯氣〔Cl2〕等。1.5.1影響水中溶解氣體會(huì)改變水的pH值和離子濃度，干擾相關(guān)同種項(xiàng)目檢測(cè)，介入氧化復(fù)原反響，影響光學(xué)測(cè)定結(jié)果。溶解氣體影響水的有效體積。1.5.2控制對(duì)策采用除氣技術(shù)能有效排除溶解氣體對(duì)實(shí)驗(yàn)的干擾。1.5.3監(jiān)測(cè)可用氣相色譜、液相色譜和化學(xué)法測(cè)定其含量。1.6水中新興污染物所謂水中新興污染物，其實(shí)它們?cè)缭趲啄昊蚋L(zhǎng)時(shí)間之前就存在于水中，只不過(guò)如今才有能力在水中測(cè)定出含量極低的這些污染物。它們包括納米粒子、藥物、個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品、內(nèi)分泌干擾物等不明物質(zhì)，當(dāng)前還沒(méi)有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)。2通用純水標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前，世界上比擬通用的純水標(biāo)準(zhǔn)主要有：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織〔ISO〕、美國(guó)臨床病理學(xué)會(huì)〔CAP〕、美國(guó)測(cè)試和材料實(shí)驗(yàn)社團(tuán)組織〔ASTM〕、臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際委員會(huì)〔NCCLS〕、美國(guó)藥學(xué)會(huì)〔USP〕以及中國(guó)國(guó)家實(shí)驗(yàn)分析用水標(biāo)準(zhǔn)GB66822008〔見表1〕、中國(guó)電子級(jí)純水規(guī)格GB/T11446.11997均對(duì)pH、電導(dǎo)率、電阻率、可耗氧物質(zhì)、吸光度、蒸發(fā)殘?jiān)⒖扇苄怨杷犭x子〔陰陽(yáng)〕、顆粒、細(xì)菌、硫酸根、TOC、微生物等作了明確規(guī)定并將水分為3個(gè)級(jí)別。3實(shí)驗(yàn)室用水等級(jí)及水質(zhì)評(píng)估3.1實(shí)驗(yàn)室用水等級(jí)純水共分為3級(jí)：一級(jí)水不含有溶解雜質(zhì)或膠態(tài)雜質(zhì)有機(jī)物，可用二級(jí)水進(jìn)一步制得，用于制備標(biāo)準(zhǔn)水樣、超痕量物質(zhì)分析、高壓液相色譜分析等；二級(jí)水含有微量的無(wú)機(jī)、有機(jī)或膠態(tài)雜質(zhì)，可用蒸餾水、電析或離子交換法制得的水再蒸餾的方式方法制備，用于精到準(zhǔn)確分析的研究工作，如原子吸收光譜分析等；三級(jí)水是用蒸餾、電析或離子交換法制得的，適用于一般實(shí)驗(yàn)室，如生物化學(xué)分析等。3.2實(shí)驗(yàn)用水制備方式方法實(shí)驗(yàn)室純水常用制備方式方法有：蒸餾法、離子交換法、連續(xù)去離子法、反浸透法、超濾、活性炭過(guò)濾、UV光照射法等。3.3水質(zhì)評(píng)估指標(biāo)〔1〕pH值。它是評(píng)價(jià)水質(zhì)的一個(gè)非常靈敏的指標(biāo)?！?〕電阻率。它是衡量實(shí)驗(yàn)用水導(dǎo)電性能和檢測(cè)水中離子濃度的指標(biāo)?！?〕總有機(jī)碳。它是反映水中有機(jī)化合物含量的指標(biāo)。〔4〕內(nèi)毒素。它表示革蘭氏陰性細(xì)菌的脂多糖細(xì)胞壁碎片。4討論4.1檢驗(yàn)質(zhì)量現(xiàn)在狀況當(dāng)前各醫(yī)院都建立了實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制管理體系，很多實(shí)驗(yàn)室也進(jìn)行了ISO15189質(zhì)量認(rèn)證，儀器設(shè)備分析精度也越來(lái)越高，人為質(zhì)量控制方式方法和手段也日趨成熟和完善。實(shí)驗(yàn)室中的各類誤差因素正在逐步減小和消除，但醫(yī)院及實(shí)驗(yàn)室對(duì)因水質(zhì)量造成的誤差重視程度不夠。4.2純水機(jī)使用現(xiàn)在狀況當(dāng)前，各實(shí)驗(yàn)室使用的純水系統(tǒng)〔純水機(jī)〕工作原理不同，適用性也不同，同時(shí)水質(zhì)監(jiān)測(cè)設(shè)備不全、監(jiān)測(cè)方式方法不便、監(jiān)測(cè)能力有限等等，都給保證實(shí)驗(yàn)用水質(zhì)量帶來(lái)一定影響。4.3建議〔1〕醫(yī)院應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)室用水管理小組，同時(shí)將實(shí)驗(yàn)室用水納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系、實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系中，保證實(shí)驗(yàn)用水不失管、不失控、不失監(jiān)?！?〕在采購(gòu)純水設(shè)備前，對(duì)實(shí)驗(yàn)室開展檢測(cè)項(xiàng)目和用水要求進(jìn)行分析評(píng)估?！?〕相關(guān)人員要重視實(shí)驗(yàn)用水質(zhì)量意識(shí)，把握實(shí)驗(yàn)室用水標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行水質(zhì)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)評(píng)估和分析?！?〕定期對(duì)純水系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，將被動(dòng)檢修轉(zhuǎn)變成主動(dòng)巡視維護(hù)，及時(shí)更換損壞的和已到使用年限的部件?！?〕相關(guān)人員要把握和熟悉純水系統(tǒng)的構(gòu)造和水處理原理，加強(qiáng)維護(hù)檢修能力，提高純水系統(tǒng)的使用效率和延長(zhǎng)使用年限?！?〕加強(qiáng)對(duì)原水的觀察和管理，尤其對(duì)開放式儲(chǔ)水箱更要嚴(yán)格把控，以免造成二次水污染?！?〕建立實(shí)驗(yàn)室用水風(fēng)險(xiǎn)控制預(yù)案?！?〕警覺(jué)來(lái)自水中新興污染物對(duì)實(shí)驗(yàn)用水可能產(chǎn)生的影響和干擾。[以下為參考文獻(xiàn)][1]李文英.選擇不同純水做試劑空白吸光值的比擬[J].職業(yè)與健康，2005，21〔5〕：660.[2]譚偉，李強(qiáng)，王建英.三種檢驗(yàn)用水對(duì)七種無(wú)機(jī)離子測(cè)定影響的實(shí)驗(yàn)觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19〔9〕：1188.[3]宋玉平.純水水質(zhì)對(du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