XX醫(yī)院-醫(yī)保管理工作制度

XX醫(yī)院-醫(yī)保管理工作制度一、就醫(yī)管理制度1、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量；2、堅持以病人為中心、以質量為核心的思想，熱心為參保病人服務，優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質、便捷、高效的就醫(yī)環(huán)境；3、嚴格執(zhí)行省醫(yī)療保障局下發(fā)的關于定點醫(yī)療機構及工作人員涉及醫(yī)保行為十不準和四不準原則；4、認真落實欺詐騙保專項治理工作，全面履行醫(yī)療服務協(xié)議工作，堅決執(zhí)行各項醫(yī)療保險政策規(guī)定，誠實守信，不弄虛作假，不過度醫(yī)療，不誘導購藥，堅決抵制各類違法違規(guī)行為，主動控制醫(yī)藥費用過快增長；6、門診統(tǒng)籌和門診大病病歷，書寫應規(guī)范齊全，妥善保存被查，各種檢查治療、用藥、及外出帶藥需符合病情及醫(yī)保相關規(guī)定；7、診療過程中，接診醫(yī)師做好就診登記，原則上使用醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品和診療項目，確需使用醫(yī)保支付范圍外的藥品時應征得患者同意，并由患者在病歷上簽字確認，社區(qū)醫(yī)師的診治應符合醫(yī)療常規(guī)，病歷、醫(yī)囑、處方三者一致；8、自2020年1月嚴格執(zhí)行醫(yī)保耗材零加成的政策，不存在醫(yī)用耗材超比例加價行為。二、醫(yī)保用藥管理制度1、嚴格按照《xx市基本醫(yī)療保險藥品目》要求，根據(jù)本社區(qū)實際情況備好醫(yī)保目錄中西藥和中藥品種，滿足醫(yī)保病人的就醫(yī)需要；2、嚴格遵守《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)定》等相關規(guī)定；3、普通門診每次開藥量一般不超過7天，高血壓、糖尿病等慢性病不超過一個月，急診不超過3天，靜脈用藥不超過5天；4、嚴禁以藥換藥、以藥換物、以物換藥的現(xiàn)象發(fā)生，社區(qū)庫存藥品應賬實相符；5、定期檢查庫存藥品，杜絕過期藥品、三無藥品、非醫(yī)療藥品、生活用品現(xiàn)象。三、費用結算管理制度1、嚴格遵守《會計法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》及醫(yī)院有關制度相關規(guī)定；2、參保病人日常刷卡就醫(yī)結賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應及時與醫(yī)保中心或信息科聯(lián)系，查明原因，保證結算數(shù)據(jù)的正確性；3、收費的財務人員應嚴格遵守職業(yè)道德，拒絕為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票，拒絕為參保人員串換藥品、套取現(xiàn)金，或購買營養(yǎng)品、保健品、化妝品等非醫(yī)療物品；4、拒絕留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；5、拒絕分解費用、超標費用、重復收費、套用項目收費等違規(guī)收費行為。四、醫(yī)保文書管理制度1、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按照與市醫(yī)保中心簽訂的醫(yī)療保險定點服務協(xié)議，履行相應的權力和義務。2、做好醫(yī)療保險收費項目的公示，公開醫(yī)療價格收費標準，規(guī)范藥品庫的對照管理；3、對醫(yī)保局下發(fā)的最新文件打印存檔，并定期組織社區(qū)所有工作人員對最新醫(yī)保政策的學習，確保社區(qū)人員熟知醫(yī)保政策，能有效為病號作出相關解答。五、信息系統(tǒng)維護管理制度1、醫(yī)保新政策出臺