2023年縣級公立醫(yī)院成本核算問題及對策

縣級公立醫(yī)院成本核算問題及對策摘要：縣級公立醫(yī)院擔當?shù)尼t(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)非常重要，隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革的漸漸深化以及新政府會計制度的實施，公立醫(yī)院成本核算工作越來越受到重視。為適應(yīng)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革,并滿意醫(yī)院經(jīng)營管理與進展的需要，縣級公立醫(yī)院成本核算從理論與實踐兩方面進一步探究，以期為醫(yī)院成本管理工供應(yīng)參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：縣級；公立醫(yī)院；成本核算；問題；對策

一、醫(yī)院成本核算的必要性

隨著2022年新政府會計制度的實施，醫(yī)院財務(wù)收支將全面納入預算管理，更加注意和規(guī)范財政資金的使用。降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，方可促進醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)開展。醫(yī)改前基層醫(yī)療機構(gòu)萎縮，醫(yī)務(wù)人員缺乏，治療檢查設(shè)備簡陋、陳舊及財政補助過低,致使醫(yī)院主要依靠患者繳費收入維持生存和進展；新型合作醫(yī)療制度實施后，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入逐年上升，經(jīng)濟形勢更加喜人，但是醫(yī)療成本支出中人員支出、藥占比、百元衛(wèi)生材料、耗材、醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等支出增長快速，加之人員經(jīng)費財政補助不到位，使醫(yī)院不堪重負。為了更全面、真實、精確?????地反映醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況，為政府及相關(guān)部門供應(yīng)決策依據(jù)，切實解決看病難、看病貴問題。應(yīng)進一步合理掌控費用、降低醫(yī)療成本，建立一套全面、科學、合理的縣級公立醫(yī)院成本管理系統(tǒng)，發(fā)揮其增加收入、降低消耗、加強核算、改進管理、提高整體管理水平的作用。

二、醫(yī)院成本的含義及成本核算特點

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在日常的預防、醫(yī)療、康復、科研教學等常規(guī)醫(yī)療服務(wù)及幫助醫(yī)療活動中所產(chǎn)生的物資耗費和工作人員必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)形式。醫(yī)院成本核算主要包括房屋建筑物、設(shè)備購置、藥品、材料消耗、人員工資勞務(wù)酬勞和政府財政補助資金的有效使用以及相關(guān)支出費用等。醫(yī)療成本也是政府財政投入、制定醫(yī)療政策及醫(yī)療服務(wù)項目價格的依據(jù)。縣級公立醫(yī)院長期以來投入不計成本、產(chǎn)出不計效益；缺乏統(tǒng)一、科學有效的成本管理體系，在組織機構(gòu)、核算方法、數(shù)據(jù)分析應(yīng)用、考核評價等方面基礎(chǔ)薄弱；醫(yī)療服務(wù)項目多、病種簡單、新醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)用設(shè)備更新快；高值耗材、衛(wèi)生材料、藥品等受市場價格影響大；財政項目?？顚Ｓ?、合同管理、建設(shè)項目等諸多因素均造成醫(yī)療成本核算繁雜，這些構(gòu)成了醫(yī)院成本核算的主要特點。

三、醫(yī)院成本核算存在的問題

1.重經(jīng)營輕管理，對醫(yī)療成本核算熟悉不足

縣級公立醫(yī)院管理者受傳統(tǒng)觀念的影響，普遍對醫(yī)院財務(wù)工作重視不夠，財務(wù)人員配備不足，管理理念相對滯后。對醫(yī)院成本核算熟悉不足，普遍認為在平安醫(yī)療的前提下增加門診量及住院患者便可增加收入，成本核算無足輕重、可有可無；在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院高層及員工成本管理觀念淡薄，往往認為成本核算是財務(wù)部門的職責，缺乏相關(guān)配套管理制度及核算人員，醫(yī)療收支與業(yè)務(wù)部門連接不緊密，熟悉不到成本管理的重要性。

2.組織機構(gòu)及成本核算崗位設(shè)置不合理

醫(yī)院基層普遍認為成本核算是醫(yī)院財務(wù)部門的工作，多數(shù)縣級醫(yī)院未單獨成立醫(yī)療成本核算領(lǐng)導小組及成本管理辦公室，無專職成本核算人員及明確的職責分工，普遍缺乏成本核算崗位職責、工作流程、實施細則等管理及約束制度，其成本核算任務(wù)由財務(wù)部門擔當。由于財務(wù)部門職能及人員的限制，一人多崗現(xiàn)象普遍存在，致使醫(yī)院成本核算比較粗放，沒有真正做到科室全成本核算，更無法達到按醫(yī)療項目、病種、成本核算單元進行成本核算的目的。少數(shù)縣級公立醫(yī)院雖然成立了成本核算部門，但財務(wù)與成本核算部門業(yè)務(wù)相對獨立，財務(wù)資源、成本消耗資源無法共享，未形成明確的主次及合作關(guān)系，無法高效地開展工作。

3.成本管理制度不完善，操作不規(guī)范及監(jiān)管措施不到位

雖然《醫(yī)院會計制度》及《縣級公立醫(yī)院成本核算操作方法》中對成本核算進行規(guī)范和約束，但內(nèi)容不夠詳細，細化程度不高。同時縣級醫(yī)院專業(yè)財務(wù)人員欠缺、結(jié)構(gòu)不合理、學問老舊，學習進修機會少，核算人員對醫(yī)院成本核算理解不到位、不全面。目前醫(yī)院的成本核算是不完全成本核算，只對部門直接成本核算，對間接成本和管理費用沒有實行科學合理分攤。如人員醫(yī)療養(yǎng)老保險、公積金、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、修理、通信網(wǎng)絡(luò)維護、水電費、排污費等管理費用均未計入部門成本。這種不完全成本核算不能精確?????反映出成本動因，管理費用的不安排或安排方法的缺失直接影響著成本核算的質(zhì)量。如醫(yī)用耗材、總務(wù)材料領(lǐng)用與實際消耗不符，收入、費用在入賬時間上的不配比，造成了各月收入支出差異較大，當期盈余失真。在實際操作中，諸如此類詳細問題的處理上級主管部門沒有明確規(guī)定及硬性要求，影響了成本核算的精確?????性和完整性。同時缺乏權(quán)威性的監(jiān)管措施及有效的激勵機制，影響了成本核算的樂觀性。

4.信息化程度低打算了成本核算效率低下

目前，多數(shù)縣級公立醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)管理以醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）和財務(wù)軟件為主，缺少成本核算信息系統(tǒng)，且各自相對獨立，系統(tǒng)之間不能有效連接，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，缺乏反饋掌握，系統(tǒng)資源不能共享。

四、完善縣級公立醫(yī)院成本核算的建議

1.強化培訓，提升成本管理意識

在國家醫(yī)改和脫貧攻堅的大背景下，醫(yī)療成本核算越顯重要，它不僅體現(xiàn)了醫(yī)療活動的收支，更體現(xiàn)了黨和政府對人民群眾的關(guān)懷和福祉。醫(yī)院成本管理不僅僅是財務(wù)人員的工作，更體現(xiàn)了單位領(lǐng)導層的重視及支持程度。全員參加、廣泛動員、加強培訓，與預算管理、風險管理、單位內(nèi)部掌握管理進行有效的連接，逐步形成人人具有成本意識、風險意識、責任意識的良好氛圍，提升醫(yī)院經(jīng)濟管理與會計核算工作質(zhì)量和效率，合理掌握醫(yī)院經(jīng)營成本，推動醫(yī)院成本核算全面快速進展。

2.合理設(shè)置成本核算組織機構(gòu)和成本核算崗位，完善縣級公立醫(yī)院成本核算體系

（1）建立健全醫(yī)院成本核算組織架構(gòu)，成立成本核算委員會及管理領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組以院長為組長，總會計師或主管財務(wù)工作的副院長為副組長，下設(shè)以財務(wù)、信息、人事、統(tǒng)計、設(shè)備物資、后勤、醫(yī)務(wù)、各護理單元為成員的成本核算辦公室，領(lǐng)導協(xié)調(diào)醫(yī)院的成本核算工作。（2）建章立制、完善成本核算管理方法。建立健全醫(yī)院成本核算工作制度、崗位職責，明確成本核算的范圍、功能、任務(wù)和方法步驟。加強財務(wù)人員隊伍建設(shè)，樂觀引進懂管理核算的財務(wù)人員，培訓合格的部門核算員、合理劃分成本核算單元、細化職責分工、成本分攤標準、費用歸集路徑及分析總結(jié)報告等流程。將醫(yī)院管理系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)有效連接，實行統(tǒng)一管理。（3）規(guī)范詳細操作流程。核算員應(yīng)準時對部門人力資源成本、藥品耗材、醫(yī)療設(shè)備選購、折舊、修理等做具體的記錄；做好成本的明細核算、統(tǒng)計工作，每月終了匯總、分析結(jié)合預算執(zhí)行狀況，做出差異化分析報告，將成本費用運行結(jié)果報經(jīng)成本核算領(lǐng)導小組審定后統(tǒng)一納入醫(yī)院績效考評。保障管理層科學決策，促進醫(yī)院持續(xù)健康進展。

3.引入全成本核算理念，實現(xiàn)成本管理全掩蓋

醫(yī)院全成本管理是指醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療活動中發(fā)生的各種成本進行價值鏈分析、全方位考察，實現(xiàn)全員參加、全過程掌握。應(yīng)將醫(yī)療活動中的全部成本費用如工資、材料、固定資產(chǎn)、折舊、水電費、辦公、修理等費用都納入醫(yī)院成本核算范圍，實行全成本核算。探究作業(yè)成本法在部門費用歸集、成本掌握、病種成本掌握、床日和診次成本掌握中的應(yīng)用。分析醫(yī)療服務(wù)中的人員成本、直接成本、間接費用形成的成本動因、結(jié)構(gòu)，使全成本管理真正實現(xiàn)從源頭上掌握成本。將成本核算從簡潔的直接成本匯總計算醫(yī)院總成本，細化到計算各責任單元的成本費用。逐步確立以病種、診次、床日核算成本費用，確定成本責任層次，建立成本責任單位，組成一個縱橫交叉的責任成本體系。開展有效的經(jīng)濟運營分析，在醫(yī)院預算掌握的基礎(chǔ)上利用成本核算與信息平臺進行損益、保本、差異、趨勢分析，滿意醫(yī)院精細化管理的需求。對基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、高值耗材、重大合同等項目實施專項管理，事前立項調(diào)研充分論證，事后進行成本效益分析。嚴格掌握衛(wèi)材、低值易耗品、辦公用品、水、電、氣等可變成本，強化從物資選購方案、購進、保管、領(lǐng)用環(huán)節(jié)的掌握，達到降低成本的目的。降低倉儲成本，加快資金周轉(zhuǎn)及使用效率，探究零庫存管理模式，以充分發(fā)揮成本核算在降低成本費用和提高經(jīng)濟效益上的作用。

4.加強信息技術(shù)平臺建設(shè)，實現(xiàn)資源共享，提高工作效率

加強醫(yī)院信息化建設(shè)，完善成本核算信息平臺功能。規(guī)范成本核算信息制度，建立標準化流程和數(shù)據(jù)接口，使醫(yī)院HIS系統(tǒng)、會計核算軟件、成本核算軟件、物資與固定資產(chǎn)管理、人事、績效考評等系統(tǒng)無縫連接。充分利用成本核算平臺，全方位核算醫(yī)院、部門、項目、病種成本，做到成本核算事前有方案，事中有分析，事后與績效掛鉤。對存在問題準時進行差異調(diào)整和掌握。真