宮外孕的護(hù)理查房

宮外孕的護(hù)理查房第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日定義：受精卵于子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱宮外孕第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日異位妊娠的發(fā)生部位

①壺腹部78％

輸卵管妊娠②峽

部12％

(95~98%)③傘

部5％

④間質(zhì)部2％

⑤腹腔妊娠1～2％

⑥闊韌帶妊娠0.5％

其他

⑦卵巢妊娠1％

⑧宮頸妊娠＜0.5％

⑨宮角妊娠

⑩剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠

78%12%5%2%1%0.5%1%~2%第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日病因01輸卵管炎癥02輸卵管手術(shù)史03輸卵管發(fā)育不良或功能異常04輔助生殖技術(shù)05避孕失敗06其他病因etiology主要原因第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日病因etiology輸卵管炎癥第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日病因etiology輸卵管發(fā)育不良或功能異常第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日1.輸卵管妊娠的特點(diǎn)（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）（2）輸卵管妊娠破裂（ruptureofpregnancy）（3）陳舊性宮外孕（4）繼發(fā)性腹腔妊娠2.子宮的變化病理pathology第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠流產(chǎn)第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠破裂第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日子宮的變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體

滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛，檢查無滋養(yǎng)細(xì)胞為特點(diǎn)。若胚胎死亡已久，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)。（對(duì)診斷異位妊娠有一定價(jià)值）第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日癥狀:

停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊體征：一般狀況腹部檢查盆腔檢查臨床表現(xiàn)manifestation第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日停經(jīng)多有6~8周停經(jīng)史，約有20~30%的患者無停經(jīng)史。腹痛

主要癥狀。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛伴惡心、嘔吐。

若血液局限于病變區(qū)，則主要表現(xiàn)為下腹部疼痛；當(dāng)血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感；若出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。癥狀第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起，與陰道流血量不成正比。腹部包塊血腫較久，與周圍組織或器官粘連形成，包快較大或位置較高者，腹部可捫及。癥狀第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日一般情況：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)：面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等。體溫一般正常，休克時(shí)略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可略升高，但不超過38oC。腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛移動(dòng)性濁音（出血量＞500ml)

腹部包塊體征第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日盆腔檢查：

陰道—可見少許血液后穹隆飽滿、觸痛宮頸舉痛或搖擺痛—主要體征之一子宮稍大變軟子宮有漂浮感子宮一側(cè)或后方觸及包塊體征第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日妊娠實(shí)驗(yàn)超聲診斷陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查輔助檢查第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療疼痛輕微，出血少；隨診可靠；無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；血β-HCG<1000U/L且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑<3cm或未探及；無腹腔內(nèi)出血。期待療法化學(xué)藥物治療甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。中藥治療活血化瘀，消癥

藥物療法①妊娠物擠出術(shù)（傘部）②輸卵管切開取胚術(shù)（壺腹部）③輸卵管節(jié)段切除-斷端吻合術(shù)（峽部）手術(shù)療法治療treatment第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日開窗取胚切除卵管第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日一般資料既往史治療病情介紹BFADC現(xiàn)病史檢查E病程記錄治療第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日姓名：性別：女年齡：24歲民族：漢族月經(jīng)史：12籍貫：湖北武漢婚育史：未婚未育

文化程度：大專入院時(shí)間：2011年4月24日門診診斷：黃體囊腫破裂一般資料730-40LMP：2011-03-29量多，有痛經(jīng)及性生活史第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日否認(rèn)高血壓/糖尿病/腎病史否認(rèn)藥物過敏史否認(rèn)家族遺傳及傳染病史無煙酒嗜好既往史第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2011-03-29,22日出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血,4月24號(hào)12點(diǎn)開始感右下腹疼痛，逐漸加劇，在我院行B超檢查提示：黃體囊腫破裂？腹腔積液，遂以“黃體破裂？”于20:55急診收入院婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸光滑，宮口見少量血性分泌物，子宮前位有壓痛，無反跳痛，雙側(cè)附件未觸及異常。陰道后穹窿穿刺抽不凝血2ml，考慮黃體破裂出血第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日黃體囊腫破裂？腹腔積液血常規(guī)白細(xì)胞12.5x109/L血紅蛋白103g/LHCG（-）陰道后穹窿穿刺抽不凝血2ml血液檢查婦科檢查B超其它:心電圖正常X線正常輔助檢查：術(shù)前4-24第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日提示右下卵巢黃體出血血常規(guī)（-）肝腎功能（-）血液檢查血液檢查病理檢查輔助檢查：術(shù)后4-29第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日0.9％NS5OOml＋海美蘭6givqd5%GS500ml+止血敏3g+VitC3givqd奧諾星200mlivqd優(yōu)思明po：1#qd治療第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日Back課文小結(jié)導(dǎo)入預(yù)習(xí)備血備皮臍部護(hù)理腸道準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日手術(shù)在全麻下腹腔鏡探查術(shù)+右側(cè)卵巢黃體囊腫剝除術(shù)+右側(cè)卵巢修補(bǔ)術(shù)病程記錄T:36oCP:84次／分R

:20次／分BP:106／68mmHg

術(shù)日生命體征第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)。1疼痛

與輸卵管妊娠破裂、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)

與術(shù)后切口、陰道流血、留置尿管有關(guān)。4預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)5活動(dòng)受限

與手術(shù)創(chuàng)傷、放置引流管有關(guān)。6自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān)7護(hù)理診斷第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1、對(duì)尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。2、進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。3、觀察生生命體征，每10～15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施4、保守治療囑孕婦絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動(dòng)。密切觀察生命體征和病情變化。給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免運(yùn)用腹壓，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。陰道排出物應(yīng)送檢。常巡視。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施手術(shù)治療（術(shù)前護(hù)理）1.禁止灌腸及增加腹壓的動(dòng)作。2.術(shù)前一日按手術(shù)要求準(zhǔn)備皮膚，完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一日做藥物過敏試驗(yàn)，備好術(shù)中用藥。3.術(shù)日晨取下假牙及發(fā)夾、貴重物品交家屬保管，換上手術(shù)衣褲。4.術(shù)前留置導(dǎo)尿，肌注術(shù)前針5.鋪好麻醉床，根據(jù)病情備術(shù)后監(jiān)護(hù)用物及急救用物。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.根據(jù)麻醉方式選擇適當(dāng)臥位，全身麻醉者術(shù)后待意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。2.妥善固定各種導(dǎo)管，保持通暢，做好標(biāo)識(shí)，同時(shí)觀察引流液顏色、量及性狀。3.指導(dǎo)病人飲食，術(shù)后禁食6小時(shí)后可給予流質(zhì)，禁食牛奶、豆制品和甜食，肛門排氣后改半流質(zhì)飲食，排便后可正常飲食。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施4.平臥六小時(shí)后協(xié)助病人翻身，術(shù)后第一天鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以促進(jìn)腹腔CO2氣體吸收，減少術(shù)后并發(fā)癥。5.密切觀察生命體征變化，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。6.注意傷口滲血及陰道排液情況，注意有無傷口疼痛，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。7.保持外陰清潔，會(huì)陰護(hù)理每日兩次。8.指導(dǎo)病人做深呼吸，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，以防肺部并發(fā)癥。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日健康宣教出院術(shù)后術(shù)前入院第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日人身和財(cái)產(chǎn)安全禁飲食管床醫(yī)生及護(hù)士病房環(huán)境及制度入院及術(shù)前宣教第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日1指導(dǎo)病人注意休息，注意個(gè)人衛(wèi)生，定期復(fù)查2告知患者專家坐診時(shí)間，不適隨診3出院宣教指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，協(xié)助辦理出院物品的退還第三十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂多有停經(jīng)史或不孕史，陰道不規(guī)則出血，突發(fā)一側(cè)少腹撕裂樣疼痛，甚至?xí)炟驶蛐菘讼赂挂粋?cè)或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，