中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診斷及鑒別診斷隨訪

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診斷及鑒別診斷病例一

男，40歲。

診斷？符合伴有神經(jīng)氈樣島的膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤（WHOⅡ-Ⅲ級(jí)）。病例二

男，51歲。

診斷？

室管膜瘤病例三女，24歲。

診斷？

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤病例四

女，2歲6個(gè)月。

診斷？

室管膜瘤病例五

女，55歲。

女，74歲，反復(fù)頭痛2年余，加重2個(gè)月。

診斷？側(cè)腦室腦膜瘤病例六女，43歲。診斷？左側(cè)腦室三角區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）病例七女，55歲。診斷？

側(cè)腦室腦膜瘤病例八女，22歲。

診斷？

海綿狀血管瘤病例九

男性，60歲。

診斷？

淋巴瘤病例十

女，34歲。

診斷？

室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤病例十一女性，12歲。

診斷？（左丘腦腫瘤）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤病例十二

女，29歲。

診斷？

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤病例十三

女，44歲。

診斷？

血管周細(xì)胞瘤病例十四

女，34歲。

診斷？

膠質(zhì)瘤病例十五

女性，35歲。病例二診斷？

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤

1982年，Hassoun等首次報(bào)告通過電鏡研究了2例腦室內(nèi)腫瘤，并將其命名為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（centralneurocytoma）。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤為良性腫瘤。約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.25%~0.5%。

臨床表現(xiàn)

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年，平均年齡約30歲左右。腫瘤生長緩慢，病史可長達(dá)數(shù)十年之久，臨床癥狀通常有頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)腫瘤多發(fā)于透明隔孟氏孔附近，向雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)突出或以一側(cè)側(cè)腦室為主，也可向第三腦室生長，常表現(xiàn)為附著于透明中隔，以寬基底或細(xì)蒂與透明中隔相連。由于腫瘤分化好，生長空間大，故發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積一般較大。腫瘤形態(tài)常不規(guī)則，一般有分葉，往往呈土豆?fàn)?。病理學(xué)表現(xiàn)

光鏡下組織學(xué)改變酷似少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。但在免疫組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)上腫瘤細(xì)胞具有向神經(jīng)元分化的特征。免疫組化研究顯示有神經(jīng)元標(biāo)記的蛋白質(zhì)、神經(jīng)元特異的烯醇化酶和突觸素的一致表達(dá)。

MRI表現(xiàn)：

平掃：T1呈等信號(hào)或稍低信號(hào)。T2呈等信號(hào)或稍高信號(hào)。囊變區(qū)呈長T1長T2信號(hào)。腫瘤血供豐富，瘤體內(nèi)有時(shí)可見血管流空現(xiàn)象。由于腫瘤內(nèi)鈣化和囊變較常見，故T1加權(quán)圖和T2加權(quán)圖信號(hào)常不均質(zhì)。腫瘤不向周圍腦實(shí)質(zhì)浸潤，具有良性特點(diǎn)。增強(qiáng)：呈較均質(zhì)或不均質(zhì)輕到中度強(qiáng)化。腫瘤可阻塞孟氏孔，引起一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。

男，40歲。頭痛10年、加重一月。

女，20歲。1個(gè)月前無誘因反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭昏，無伴昏迷及嘔吐。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤：病灶呈囊實(shí)性鑒別診斷

室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤多見于20歲以下青少年，常伴有結(jié)節(jié)性硬化（臨床表現(xiàn)有癲癇、皮脂腺瘤、智力低下三聯(lián)征）?？砂l(fā)生于側(cè)腦室孟氏孔。病灶信號(hào)混雜，增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化，可見室管膜下結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性硬化合并室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤腦膜瘤腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，但發(fā)生于腦室內(nèi)腦膜瘤很少見，其中以脈絡(luò)叢分布豐富的側(cè)腦室三角區(qū)為好發(fā)部位。好發(fā)于成年女性。腫瘤生長緩慢，病程較長，呈邊界清楚的分葉狀或圓形病灶，常見鈣化，囊變少見，瘤周水腫較輕。T1W多數(shù)呈等或稍低信號(hào),T2W信號(hào)不高，表現(xiàn)為等、稍高信號(hào)或混雜信號(hào)，增強(qiáng)通常呈較均勻明顯強(qiáng)化。女性，27歲，視物模糊3月余室管膜瘤

T1WI、T2WI信號(hào)無特異性。囊變、鈣化多見，出血較少見，增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化。三角區(qū)為好發(fā)部位，其次為側(cè)腦室體部。有沿腦室通路突入鄰近腦室生長的特性。腫瘤常浸潤?quán)徑X實(shí)質(zhì)，這可能與腫瘤起源于腦室壁室管膜上皮鄰近腦實(shí)質(zhì)有關(guān)，也可作為鑒別腦室內(nèi)腫瘤的依據(jù)之一。室管膜下瘤室管膜下瘤是室管膜瘤的1個(gè)亞型，WHOⅠ級(jí)。大約2/3腫瘤發(fā)生于四腦室，1/3發(fā)生于側(cè)腦室和三腦室，偶發(fā)于透明隔及脊髓內(nèi)。好發(fā)于中老年人。影像表現(xiàn)：1）側(cè)腦室內(nèi)膨脹性生長，邊界多較清晰，常黏附于側(cè)腦室壁或透明隔而不侵犯鄰近腦組織，瘤周腦組織一般無水腫；2）腫瘤多發(fā)囊變，內(nèi)出血少見；3）增強(qiáng)掃描腫瘤無或輕度局灶性強(qiáng)化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤最常見于10歲以下兒童。好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，常侵犯室壁和室管膜下白質(zhì)，引起水腫，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。在腫瘤未完全阻塞腦室時(shí)，由于腦脊液分泌過盛，最易產(chǎn)生交通性腦積水。小結(jié)年齡及部位：對于年輕患者，20-40歲多見。常見于側(cè)腦室前2／3透明隔或孟氏孔區(qū)，以廣基底與側(cè)腦室透明隔相連結(jié)構(gòu)及信號(hào)：病灶呈囊實(shí)性，囊性變主要位于腫瘤的周邊，腫瘤周邊等信號(hào)的條索狀結(jié)構(gòu)與側(cè)腦室前壁、側(cè)壁及胼胝體不同程度粘連。T2WI顯示病灶內(nèi)多發(fā)小囊變，呈“周邊囊樣-條索征象”。強(qiáng)化特點(diǎn)：腫瘤實(shí)性部分呈中等或明顯不均勻強(qiáng)化，間隔及條索影呈中等強(qiáng)化形成較具特征性的“絲瓜瓤狀”改變。病例十六男，23歲。

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤病例十七男性，50歲，室管膜下瘤病例十八女，60歲

腦膜瘤病例十九男，21歲。（三腦室）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴灶性出血病例二十女，12M。

脈膜叢乳頭狀瘤病例二十一

男，32歲。

室膜管瘤病例二十二

男，25歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）腫瘤名稱好發(fā)年齡側(cè)腦室位置囊變鈣化強(qiáng)化其他特征室管膜瘤成年人任何地方常見常見明顯易侵犯腦實(shí)質(zhì)以及塑形生長中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤20~40透明隔幾乎都有常見明顯“囊腫-條索征”腦膜瘤成年女性三角區(qū)罕見可有明顯T2WI信號(hào)不高脈絡(luò)叢乳頭狀瘤＜10三角區(qū)罕見可有明顯形態(tài)呈葡萄串室管膜下