容易引起中毒中藥幻燈

容易引起中毒中藥幻燈第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日“是藥三分毒”“用藥如用兵”這是把藥物比作武器，不能隨便亂用，因?yàn)樗幬锊皇鞘称?，不是誰(shuí)都可以食用。有毒的中藥用之得當(dāng)，可治病，用之不當(dāng)可致病，甚至致死，后果不堪設(shè)想。做為醫(yī)生，不能不了解容易引起中毒的中藥的用法，用量和適應(yīng)證，以及引起中毒的處理，下面就與同道們一起探討這一問(wèn)題，并結(jié)合本人的臨床經(jīng)驗(yàn)和參加幾起中藥的醫(yī)療事故鑒定共同學(xué)習(xí)。有毒的中藥很多，這里主要講述臨床上應(yīng)用較多，容易引起中毒的藥物。第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日一、附子、川烏、草烏、天雄1、功效：①回陽(yáng)救逆②補(bǔ)火助陽(yáng)③散寒止痛2、用量①制附子3-15克，入煎劑先煎30-60分鐘②制川烏3-9克先煎30-60分鐘③草烏克先煎30-60分鐘。3、成分：烏頭堿，次烏頭堿，川烏堿甲，川烏堿乙等第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日4、藥理:①?gòu)?qiáng)心作用②鎮(zhèn)痛作用③解熱作用④抗炎作用⑤興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)⑥抗心律失常如心動(dòng)過(guò)緩⑦抗休克能擴(kuò)張血管改善微循環(huán)作用⑧提高耐缺氧能力第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日5、臨床應(yīng)用①休克，回陽(yáng)救逆如參附湯，人參，制附子，參附注射液等。②各種風(fēng)濕痛，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，如《金匱要略》中的，烏頭湯，川烏，、麻黃，白芍、黃芪、甘草。③偏正頭痛《戴固渝經(jīng)驗(yàn)方》，草烏頭40克，川芎40克，蒼術(shù)80克，生姜40克，連須生蔥1把，搗爛，同入瓷瓶封固，埋土中，春五夏三、秋五冬七日，取出曬干，揀去蔥姜，為末，醋、面糊和丸梧子大，每服1丸，每日二次。第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日④脾胃虛寒腹痛：附子理中湯，附子，人參，干姜，甘草，白術(shù)⑤流涎癥：制附子10克，茯苓30克，黨參15克，白術(shù)15克，白芍20克，干姜10克，桂枝12克，薤白20克，甘草30克，干松12克，水煎服第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日⑥強(qiáng)心利尿：真武湯、附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、干姜⑦心動(dòng)過(guò)緩：麻黃附子細(xì)辛湯⑧腎虛腰痛：腎氣丸第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日6、注意事項(xiàng)此藥有毒，也容易中毒，但也不是不可避免，主要要注意四個(gè)方面：①用量，附子一次服3-15克，最好不要超量，當(dāng)然也有用量達(dá)50克者，如唐山劉沛然老大夫。川烏3-9克，草烏克，后二者毒性較大不能超量。第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日②煎法，一服情況下都要先煎30-60分鐘，是先煎，不是共用30-60分鐘。③不論是附子，川烏、草烏、天雄要用制過(guò)的，除特殊情況外，不能用生的，三生飲（附子、半夏、南星）④注意十八反，“半蔞貝蘞芨攻烏”半夏、貝母、瓜蔞反烏頭，一般情況下，不要用相反藥，但古人有用的如《得效方》二生湯用附子，半夏。第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日7、中毒后易出現(xiàn)病癥①心律失常：臨床上非常多，如一位患者服用30克附子治療下肢浮腫，就出現(xiàn)了心率失常。②中毒后死亡，曾參加一起醫(yī)療事故鑒定會(huì)，曾自配藥粉劑，治療風(fēng)濕腰疼后，病人死亡。③病輕者，口麻、心悸、心煩就要引起高度重視。第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日8、中毒后搶救①洗胃或用吐法。②綠豆100克、黃連6克、甘草15克煮水加紅糖服下。③呼吸衰竭應(yīng)用呼吸興奮劑，如尼可剎米。④吸氧，或人工呼吸。⑤治療心率失常，如早搏用抗心率失常藥，過(guò)緩用阿托品等。⑥輸液用葡萄糖等。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

二、馬錢(qián)子

馬錢(qián)子又名番木鱉，為兩種馬錢(qián)科植物的種子。1.功效：①通絡(luò)散結(jié)。②消腫止痛。2.用量：內(nèi)服0.3～0.9克，入丸散劑。外用適量，研末潤(rùn)涂或貼敷。3.成分：含番木鱉堿（士的寧），番木鱉次堿、馬錢(qián)子堿。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日4.藥理:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用。②鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度超過(guò)可待因。③祛痰作用。④對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末稍有麻醉作用。⑤對(duì)皮膚真菌有抑制作用。第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日5.臨床應(yīng)用：①纏喉風(fēng)腫，番木鱉1個(gè)，木香0.9克，同磨水，調(diào)熊膽0.9克、膽礬1.5克，以雞毛掃患處?！短浦{經(jīng)驗(yàn)》②癰疽初起、跌撲內(nèi)傷，風(fēng)濕痹痛：番木鱉、山芝麻、乳香末各15克、穿山甲30克，共為細(xì)末，每服1克。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日③坐骨神經(jīng)痛，馬錢(qián)子300克，制麻黃、制川烏、制草烏、炒牛膝、炒蒼術(shù)、制乳香、制沒(méi)藥、炒僵蠶、炒全蝎、炙甘草各35克，共為細(xì)末，制成膠囊，每粒重0.25克，飯前服一粒，每日二次。④功能性不射精癥：制馬錢(qián)子0.3克，蜈蚣0.5克、冰片0.1克，研為細(xì)末，混勻，于每晚睡前1.5小時(shí)吞服。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日⑤面神經(jīng)麻痹，馬錢(qián)子1克，樟腦粉0.3克，膏藥脂4克，經(jīng)加熱調(diào)勻后涂于7×7厘米的膏藥布上，貼于患側(cè)耳垂前面神經(jīng)干區(qū)域，4天換一次藥膏。⑥三叉神經(jīng)痛，馬錢(qián)子膏：馬錢(qián)子30克，草烏、乳沒(méi)各15克，共為細(xì)末，用香油、清涼油各適量調(diào)成糊狀，貼敷患側(cè)穴位，如太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)，每次1—2穴，2天換一次。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日⑦類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，腰椎間盤(pán)突出癥都有應(yīng)用的。最大量3—10克。（不可亂用）。⑧陽(yáng)痿，在補(bǔ)藥基礎(chǔ)上加0.3克馬錢(qián)子膠囊。⑨消化道癌及肺癌0.3克以取其攻毒散結(jié)，緩解疼痛之效。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日6.注意事項(xiàng)：此藥毒性大，治療有效量與中毒量非常接近，因此要注意觀察。①用量，內(nèi)服一次0.3～0.9克，不能超量雖然有經(jīng)驗(yàn)者用至3～10克的，要注意觀察或者不用。②注意要用炮制過(guò)的馬錢(qián)子。③孕婦不能用。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日7.中毒后的臨床病癥①馬錢(qián)子對(duì)中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)尤其是對(duì)脊髓神經(jīng)有很強(qiáng)的刺激作用，易出現(xiàn)抽搐和抑制心肌。②中毒后先有“預(yù)感”如心情煩躁、恐怖不安、胸部脹悶、呼吸不暢，繼之，突然出現(xiàn)全身性的抽風(fēng)，呈“角弓反張”，此時(shí)瞳孔散大，呼吸困難，血壓上升，心動(dòng)過(guò)速。死亡的原因多為強(qiáng)烈的抽搐窒息。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日8.中毒后急救①將患者置于安靜光線暗淡的地方，盡量避免各種刺激。②用鎮(zhèn)靜藥物如阿米妥鈉（0.5克）或用麻醉劑如乙醚吸入，然后再洗胃。③吸氧。④對(duì)癥處理。⑤咖啡因、濃茶，嗎啡不應(yīng)使用。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

三、馬兜鈴科屬藥物的中毒

馬兜鈴科屬包括：馬兜鈴、青木香、關(guān)木通、廣防己、朱砂蓮、細(xì)辛等。這里特別提出關(guān)木通。木通：木通科7屬，約50種，我國(guó)有5屬40種。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)智子，三葉木通，白木通三種干燥成熟果實(shí)。1.功效：①寧神定志②舒肝理氣③殺蟲(chóng)2.用量：口服9克3.成分：三萜皂甙，木通皂甙4.藥理：殺菌，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠濃桿菌及痢疾及大腸桿菌有抑制作用5.臨床應(yīng)用：①心悸不安，失眠多夢(mèng)。②殺蟲(chóng)。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)木通1、功效：①降火利尿②通經(jīng)下乳

2、用量：3-6克

3、成方：馬兜鈴酸

4、藥理：①利尿②抗菌③抑制腫瘤生長(zhǎng)5、臨床應(yīng)用①濕腳氣，遍身浮腫，喘促煩悶，小便不利，配豬苓，桑白皮等。②心經(jīng)熱盛，口渴面赤，心胸?zé)?，渴欲冷飲配生地，甘草等。③心?jīng)實(shí)熱，目大眥赤脈傳睛，配梔子、黃柏、竹葉、燈心草等第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日6注意事項(xiàng)①用量：一服3-6克，不能超量，有報(bào)導(dǎo)用60克引起急性腎功能衰竭②不能長(zhǎng)期服用，西方國(guó)家，常用關(guān)木通治療肥胖癥，長(zhǎng)期應(yīng)用，有引起慢性腎功能衰竭，腎癌的報(bào)告。③現(xiàn)在已不用關(guān)木通，而用木通科的木通。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日7、中毒容易出現(xiàn)的病癥①急性腎功能衰竭，如水腫，少尿或無(wú)尿。②慢性腎功能衰竭，如貧血，水腫，少尿或無(wú)尿。③腎癌，少尿，尿血，觸及包塊。8、對(duì)癥治療：

第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

細(xì)辛

為三種馬兜鈴科植物的全草（北細(xì)辛，漢城細(xì)辛二種產(chǎn)自東北，華細(xì)辛，產(chǎn)自陜西，四川，河南等）1、功效：①發(fā)表散寒②溫肺袪痰③袪風(fēng)止痛④通鼻竅2、用量：1.5-3克水煎服。3、成分：揮發(fā)油3%，根中含1—細(xì)辛素。4、藥理：①鎮(zhèn)靜②解熱③抗菌主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌④袪痰作用⑤小劑量對(duì)心臟興奮，大劑量抑制⑥抑制免疫系統(tǒng)⑦局部麻醉作用⑧對(duì)離體子宮腸管低濃度使張力先增加后下降，高濃度呈抑制。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日5、臨床應(yīng)用①風(fēng)寒感冒，頭痛，細(xì)辛3克配羌活、防風(fēng)、川芎等。②寒飲咳嗽，小青龍湯③坐骨神經(jīng)炎，有報(bào)告細(xì)辛用至6-12克④風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，獨(dú)活寄生湯⑤神經(jīng)頭痛，細(xì)辛，徐長(zhǎng)卿，川芎各9克，蜈蚣，山奈各6克，冰片0.5克，共為細(xì)末，塞鼻孔，哪一側(cè)痛塞哪一側(cè)。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日⑥病竇綜合癥：麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃9克，制附子9克，細(xì)辛10克，炙甘草9克，桂枝9克，黃芪18克，黨參16克。⑦動(dòng)脈栓塞性脈管炎：細(xì)辛四厥煎《細(xì)辛與臨床》細(xì)辛60克，制附子20克，桂枝20克，卷柏30克，鹿含草30克，王不留20克，浮萍30克，荊芥11克，赤勺20克，僵蠶11克，蟬蛻12克，木賊20克煎服。⑧局部麻醉，治療早泄如丁香、細(xì)辛、冰片各等份放酒精中浸液外用。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日6、注意事項(xiàng)①此藥有毒，一服用量＜3克，所謂細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，但臨床上也有報(bào)告用量達(dá)60克，甚至250克，如唐山劉沛然老中醫(yī)。②煎法要大于30分鐘③十八反“諸參辛芍叛黎蘆”。④陰虛