小兒腹瀉的護理

小兒腹瀉的護理第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日病例導入1、患兒男，1歲，因發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉入院。查體：大便為黃色蛋花樣湯便，每日10次，量多，無腥味，前囪、眼窩稍凹陷。診斷為小兒腹瀉，屬于哪度脫水？如果血鈉值為145mmol/L，屬哪種性質脫水？2、患兒女，6個月，因腹瀉2天入院。入院查體：精神萎靡、前囪極度凹陷，皮膚彈性極差、無尿。該患兒診斷是什么？首先的補液治療應用哪種液體？如何輸入？第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日教學目標及要求教學目標：

1）熟悉病因及病機。

2）掌握臨床表現(xiàn)及護理。

3）熟悉輔助檢查及治療原則和措施。教學重點：

1）腹瀉的病因。

2）腹瀉的臨床表現(xiàn)、尤其是重型腹瀉。

3）液體療法。教學難點：

1）不同病因所致腹瀉的不同機理。

2）脫水程度、性質、酸堿失衡的臨床判斷。

3）液體療法的“三定”。第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日概述定義是由多種因素引起的以腹瀉為主要病態(tài)的綜合征。發(fā)病率高

1、發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內者約占半數(shù)。近30年來本病發(fā)病率和病死率已明顯降低，但仍是小兒的常見病和死亡原因。許多發(fā)展中國家腹瀉是小兒死亡.第一原因。

2、我國<5歲發(fā)病率為201.03%，死亡率為0.51%，占兒科病房住院病人的12-14%3、農(nóng)村>城市

4、小兒“四大”重點防治疾病之一。第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

臨床分型按病程分：急性腹瀉（病程＜2周，50%-60%由病毒和細菌所引起）遷延性腹瀉（病程2周～2個月）慢性腹瀉（病程＞2個月）按病情嚴重程度分：輕型：（只有消化道癥狀）重型：（除有嚴重的消化道癥狀外，有不同程度的水電解質紊亂、酸中毒和全身中毒癥狀）蛋花樣便臀紅第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日

按病因分感染性非感染性霍亂癥狀性腹瀉腸炎（丙類傳染?。┝〖策^敏性腹瀉食餌性（飲食性）腹瀉其它腹瀉第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日（一）易感因素

1、消化系統(tǒng)特點：發(fā)育不成熟，酶量、活性低

生長發(fā)育快，胃腸負擔重

2、機體防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白、腸道菌群未建立

3、人工喂養(yǎng)：體液因子被破壞極易污染（二）感染因素

病毒(輪狀病毒）

細菌（大腸桿菌）

真菌、寄生蟲【病因】第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日【感染性病因】腸道內感染：病毒：輪狀病毒，其它病毒。致腹瀉大腸桿菌

5大組細菌：彎曲菌：空腸彎曲菌耶爾森菌：小腸結腸炎耶爾森菌其他菌和真菌(少見）寄生蟲:梨形鞭毛蟲、結腸小袋蟲(少見）腸道外感染：發(fā)熱、毒素、中耳炎、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染等腸道內感染是重型腹瀉的病因，腸道外感染是輕型腹瀉的病因。第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日【非感染病因】食餌性腹瀉人工喂養(yǎng)、時間不當、過量、食物變更癥狀性腹瀉腸道外感染過敏性腹瀉對牛奶、大豆過敏其他原發(fā)/繼發(fā)雙糖酶缺乏氣候變化：受涼/過熱非感染因素是輕型腹瀉的病因，包括：（三）非感染因素第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日【發(fā)病機制】非感染性：飲食性腹瀉腸毒素性腸炎侵襲性腸炎病毒：輪狀病毒性腸炎第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日非感染性腹瀉發(fā)病機制飲食不當消化物積滯于小腸上部腸道下部細菌上移食物分解短鏈有機酸腸內滲透壓腹瀉脫水電解質紊亂毒性產(chǎn)物刺激腸壁消化吸收障礙全身中毒【發(fā)病機制】第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日腸毒素性腸炎的發(fā)病機制小腸液總量、分泌性腹瀉腸道上部繁殖飲食性腹瀉分解食物小腸上皮細胞膜受體小腸上皮細胞膜受體不耐熱腸毒素耐熱腸毒素激活鳥苷酸環(huán)化酶

GTPcGMP

腸上皮細胞對Na+H2O再吸收,Cl-分泌

激活腺苷酸環(huán)化酶

ATPcAMP抑制腸絨毛對Na+Cl-H2O吸收,促腺Cl-分泌產(chǎn)毒性大腸桿菌致病性

其他型大腸桿菌粘附性產(chǎn)毒第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日志賀氏菌屬

沙門氏菌屬炎癥反應

侵襲性大腸桿菌侵入腸粘膜組織

空腸彎曲菌上皮細胞

耶爾森菌

金黃色葡萄球菌

臨床癥狀

發(fā)熱 菌痢樣大便

嘔吐、腹瀉里急后重

腹痛膿血便

水樣便侵襲性腸炎的發(fā)病機制炎癥水腫炎細胞浸潤潰瘍出血第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機制

輪狀病毒水樣便微絨毛腫張變短細胞脫落十二指腸、空腸病毒復制小腸絨毛柱狀上皮空泡、變性、壞死水、電解質回吸收↓雙糖酶分泌↓糖類積滯于腸腔分解成短鏈有機酸腸液滲透壓水、電解質的喪失【發(fā)病機制】第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日

急性腹瀉臨床表現(xiàn)（1）輕型

多為飲食、腸道外感染所致

1)

主要是胃腸道癥狀食欲不振，偶有溢乳或嘔吐；大便次數(shù)增多，每日可達10余次,但量不多，稀、黃色或黃綠色，有酸味。

2）無全身中毒癥狀。無發(fā)熱、全身酸痛等

3)無明顯的明顯的水電解質紊亂、酸中毒等。多在數(shù)日內痊愈。

第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日【急性腹瀉表現(xiàn)】（2）重型

多由腸道內感染所致

1）胃腸道癥狀重食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐出咖啡渣樣液體。腹瀉頻繁，每日10次至數(shù)十次，每次量多，呈蛋花湯樣或水樣，可有少量粘液。

第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日【急性腹瀉表現(xiàn)】（2）重型

多由腸道內感染所致2）全身中毒癥狀重常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉變而來。，一般狀態(tài)較差，煩躁不安、精神萎靡、意識朦隴，甚至昏迷。

3）有不同程度的水、電解質、酸堿平衡紊亂

第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥重型腹瀉水電解質、酸中毒第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日①脫水:定義

是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少.脫水要判斷：脫水程度：患病后累積的體液丟失量（患病前與來診時體重的差值）脫水性質：失水與失鈉的比例第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日輕度中度重度喪失水份量占體重％

＜5（50ml/kg）5～10（50～100ml/kg）＞10（100～120ml/kg）精神狀態(tài)稍差萎靡或煩躁不安極度萎靡，重病容脈搏正?？炜?、弱血壓正常正常或稍低下降、出現(xiàn)休克皮膚彈性尚可、稍干燥彈性較差彈性極差皮膚溫度正常稍發(fā)涼發(fā)涼、有花紋唇舌粘膜稍干燥干燥干裂前囟、眼窩稍凹明顯凹陷極度凹陷、閉目露睛眼淚哭時有淚哭時淚少哭時無淚尿量稍減少明顯減少極少或無尿不同程度脫水的區(qū)別表第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質丟失大致相同電解質丟失為主水丟失為主血鈉濃度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L細胞內、外液細胞外液減少為主細胞外液減少明顯細胞內液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正?；蛏缘途駹顟B(tài)精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥驚厥肌張力增高不同性質脫水的臨床表現(xiàn)

第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日②代謝性酸中毒病因：[H+]↑或[HCO3-]↓

原因：

a、腹瀉、丟失堿性的腸液。

b、進食少、吸收不良、攝入↓酮體↑(酸性的）

c、血容量↓組織灌注↓乳酸↑（酸性的）

d、腎血流量↓尿量↓(排酸少）酸性產(chǎn)物↑

表現(xiàn)：

分度：根據(jù)CO2-CP來分輕度18～13mmol/L

中度13～9mmol/L

重度＜9mmol/L第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日癥狀:

輕度：不明顯，僅R↑、血氣分析正常

中度：R↑、P↑、厭食、乏力、惡心、嘔吐、神萎、煩躁、

嗜睡、昏睡、昏迷；呼吸深大，有爛蘋果味；

口唇呈櫻桃紅重度：(pH＜7.20)P↓、發(fā)紺、周圍血管阻力↓心肌收縮力↓心輸出量↓Bp↓心力衰竭②代謝性酸中毒第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大、有爛蘋果味呼吸深快、節(jié)律不整、P↓BP↓口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日③低鉀血癥血清鉀＜3.5mmo1/L

（正常3.5~5.5mmol/L

）1、病因：

1）吐瀉丟失大量消化液

2）進食少、攝入不足

3）有尿便要排鉀。因腎是保鈉排鉀。第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日③低鉀血癥2、低鉀血癥不是在病人到院治療的開始就有表現(xiàn)，為什么？

1）脫水后，血液濃縮，血清鉀不低。

2）酸中毒后，細胞內鉀向細胞外移動。

3）腹瀉后血量減少，腎血流量減少，尿鉀排出減少。第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日③低鉀血癥3、低鉀血癥在什么時候最明顯？為什么？

是在補液排尿后低鉀臨床癥狀表現(xiàn)最明顯。因為：1）補液后，血容量得到補充，血液稀釋。

2）用混合液補液，常補有堿，酸中毒得到糾正，Na+-k+

泵功能恢復，細胞外鉀重會回到細胞內。

3）血容量增多，腎血流量增多，尿鉀排出增多。______所以：1、病人會在輸液中訴乏力、腹脹。2、要見尿補鉀。第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉興奮性

：神萎.乏力.弛緩性癱瘓腸麻痹（腹脹）.呼吸肌麻痹腱反射等生理反射減弱或消失。心肌興奮性：心率增快、心律失常(房早,室早,室顫房阻---EKG(心電圖）變化)4、低鉀血癥表現(xiàn)（血鉀<3.0mmol/L時出現(xiàn)臨床癥狀)：③低鉀血癥神經(jīng)肌肉興奮性，但心肌的興奮性。第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日輕型腹瀉與重型腹瀉的比較分類

病因胃腸道病癥大便特點水電解質、酸堿平衡全身中毒癥狀大便鏡檢病程輕型腹瀉多為飲食、腸道外感染所致輕：食欲不振，偶有溢乳或嘔吐腹瀉頻繁，每日10至數(shù)十次，每次量多，呈蛋花湯樣或水樣無明顯的脫水、電解質紊亂及酸中毒無明顯的全身癥狀可見脂肪球短：多在數(shù)日內痊愈。重型腹瀉多由腸道內感染所致重：食欲低下，常有嘔吐每日可達10余次,但量不多，稀、黃色或黃綠色，有酸味有不同程度的脫水、電解質紊亂及酸中毒重：一般狀態(tài)較差，煩躁不安、精神萎靡、意識朦隴，甚至昏迷?？梢娭厩蚣吧倭堪准毎L第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日④低鈣和低鎂血癥進食少、丟失多一般不重多見：久瀉、營養(yǎng)不良、佝僂病兒多見。出現(xiàn)于：脫水、酸中毒糾正后臨床表現(xiàn)：抽搐極少數(shù)有缺鎂第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日脫水程度：輕度、中度、重度代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變等

低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥電解質紊亂性質：等滲、低滲、高滲

水、電解質及酸堿平衡紊亂低致嚴重腹脹第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日大便檢查

判斷病因、明確病原。注意：1.有無白細胞、紅細胞。

2.有無膿細胞及細菌血液生化檢查了解脫水性質，有無電解質紊亂、酸堿平衡失衡的程度和性質輔助檢查第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日2、幾種類型腸炎的臨床特點①好發(fā)季節(jié)，好發(fā)年齡②潛伏期，起病情況③癥狀及伴隨癥狀④大便狀況⑤病程輻射床第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日1）輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）①好發(fā)于秋冬季，年齡6～24個月②潛伏期1～3天，起病急。③伴有發(fā)熱和上感癥狀、無明顯中毒癥狀

④大便10次/日～數(shù)十次/日，水樣、蛋花湯樣、無腥臭。

⑤病程：自限性3～8天第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日2）產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎①5～8月份為多②潛伏期1～2天③可有水、電解質紊亂、酸中毒癥狀④大便呈蛋花樣、水樣，鏡檢無WBC

⑤病程：一般為5～10天第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日3）空腸彎曲菌腸炎①多發(fā)于夏季,6月～2歲嬰幼兒②潛伏期2～11天，起病急、似菌?、劭捎邪l(fā)熱，全身不適，易誤診為腸套疊④大便10次/日,水樣,粘凍樣,膿血便⑤發(fā)熱多在數(shù)日內消失、腹瀉持續(xù)1～10天，

重癥可有并發(fā)癥：敗血癥、肺炎、腦膜炎第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日①全年均有，6～9月份多，＜2歲（新生兒/嬰兒）②潛伏期8～48小時，起病急③主要為發(fā)熱、腹瀉輕重不等。年齡小病情更重，重癥可有敗血癥、休克、DIC④大便多樣變，黃綠色、深綠色、粘液、膿血便，鏡檢WBC、RBC

⑤癥狀3～5天后消退，部分可持續(xù)2周4）鼠傷寒沙門菌小腸炎第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日5）金黃色葡萄球菌腸炎①原發(fā)性者少見，有長期用廣譜抗生素史②主要癥狀為腹瀉，停藥后可恢復③可有脫水、電解質紊亂、酸中毒癥狀④大便腥臭味、暗綠似海水樣、粘液多

⑤鏡檢膿細胞、G+球菌、培養(yǎng)第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日①多伴其它感染、有長期用廣譜抗生素史②常為白色念珠菌所致----鵝口瘡③大便次數(shù)增多、稀黃、泡沫較多、粘液、

偶呈豆腐渣樣細塊（菌落）

④大便鏡檢:真菌孢子和假菌絲、真菌培養(yǎng)6）真菌性腸炎第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日不同病原所致腹瀉的大便性狀改變病原菌大便特點輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味

出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎膿血便真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細塊診斷腹瀉最主要依據(jù)：1）大便性狀改變；2）大便次數(shù)≧3第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日病名①好發(fā)季節(jié)、好發(fā)年齡②潛伏期，起病情況③癥狀及伴隨癥狀④大便狀況⑤病程輪狀病毒腸炎秋冬季6~24個月1~3天起病急有發(fā)熱、上感無明顯中毒癥狀次/日~數(shù)十次/日水樣、蛋花湯樣、無腥臭自限性3~8天產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎5~8月份1~2天有水電解質紊亂、酸中毒蛋花湯樣、水樣，鏡檢偶見WBC一般為5~10天空腸彎曲菌腸炎多發(fā)于夏季，6月~2歲2~11天，起病急/似菌痢有發(fā)熱、全身不適、易誤診為腸套疊大便10次/日，水樣、水樣、粘凍樣、膿血便發(fā)熱幾日腹瀉10天鼠傷寒沙門氏菌腸炎全年均有，6~9月，2歲（新生兒或嬰兒）8~48小時起病急有發(fā)熱、腹瀉輕重不等，年齡小更重多樣變、黃綠、深綠、黏液、膿血便、鏡檢WBC多，RBC癥狀3~5天后消退，部分2周金黃色葡萄球菌腸炎原發(fā)少，有用藥史主要腹瀉，停藥后恢復有脫水、電解質、酸堿紊亂酸臭味、暗綠似海水樣，粘液多，鏡檢膿細胞多，培養(yǎng)+真菌性腸炎伴有其它感染，用藥史多白色念珠菌鵝口瘡次數(shù)多、稀黃、泡沫多豆腐渣樣、真菌+幾種特殊類型腸炎的特點（表）第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日【治療原則】調整飲食。預防和糾正水電解質代謝紊亂。合理用藥。對癥治療。第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日急性腹瀉的治療飲食療法藥物治療控制感染微生態(tài)療法腸粘膜保護劑糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡（詳見液體療法）液體療法第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日（一）飲食療法原則：適宜的營養(yǎng)供應勿濫用禁食調整飲食、少食多餐腹瀉止后、加強營養(yǎng)第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日（一）飲食療法措施：WHO治療方案中1.首先強調：繼續(xù)喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)增加次數(shù)和時間，非母乳喂養(yǎng)加餐1次。2.口服液體防脫水（ORS液最好，家中常備2袋，<2歲，50-100ml>2歲，100-200ml)3.嚴重嘔吐可暫禁食4-6h,但不禁水；4.嚴重輪狀病毒性腸炎，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，選用不含乳糖、庶糖的植物蛋白代乳品（如豆?jié){），用5-7天；5.補鋅：腹瀉后及早補，有利用縮短病程，并預防以后2-3個月發(fā)生腹瀉。<6月10mg10-14天>6月20mg10-14天1）有利開縮短病程2）能減輕病情的嚴重程度3）能增強免疫功能4）有助于防止愈后再復發(fā)5）能改善食欲，促進生長發(fā)育第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日見液體療法。（二）糾正水電解質代謝紊亂第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日（三）控制感染原則：病毒性、非感染性不用抗生素非侵襲性用抗生素侵襲性用抗生素真菌性抗真菌藥常見細菌用藥：大腸桿菌：慶大、多粘菌素E黃連素空腸彎曲菌：紅霉素、慶大、呋喃唑酮耶爾森菌：慶大、CO-SMZ、多粘菌素E金葡菌：萬古霉素、苯唑青、鄰氯青、雙氯青梭狀芽胞菌：萬古霉素、克霉唑、酮康唑寄生蟲：滅滴靈、呋喃唑酮真菌：制霉菌素、克霉唑、酮康唑70%的腹瀉是由輪狀病毒和產(chǎn)毒型大腸桿菌感染所致，用抗生素無效。兒科首選抗生素頭孢三代（曲噻哌他去）。喹諾酮類（XX沙星）要求是18歲前不用，但通過觀察，我國觀察基本未出現(xiàn)影響小兒骨骼發(fā)育。慶大、新霉素口服對小兒影響?。ǘ?、腎毒、肌肉阻滯）。萬古、多黏E、磷霉素也效果好。第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日1．腹瀉:一般不宜止瀉，除激惹性腹瀉外雙八面蒙脫石粉

Smecta

2．腹脹:補鉀、新斯的明、肛管排氣3．嘔吐:甲氧氯普胺（胃復安、滅吐靈）氯丙嗪（冬眠靈）

（四）對癥治療第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日（五）微生態(tài)療法(抑制病原菌，恢復正常菌群）回春生（麗珠腸樂）億個活菌/次Bid雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊（培菲康）0.5~2粒Bid-tid樂托爾1袋Bid億活-布拉氏酵母菌美常安第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日小兒腹瀉的

液體療法原則：補其所失供其所需糾其所偏目的：

糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂恢復機體的正常生理功能內容：

累積損失量補充

繼續(xù)損失量

生理需要量第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日三定：定量、定性、定速1、定量：補多少？2、定性：補什么？3、定速:怎么用？第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日方法：

一、口服補液（ORS液）

組成：NaCl0.35gNaHCO30.25gKCl0.15g

葡萄糖2g

加開水100ml（可用米湯）張力：2/3張適用：輕、中度脫水無頻繁嘔吐補液

用量：輕：50~80ml/kg

中：80~120ml/kg

用法：5-10分鐘喂1次，10-20ml/次，8-12h喂完第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日方法：

一、口服補液（ORS液）目前用口服補液鹽Ⅲ（RO-ORS液1/2張低滲2006年）（滲透壓降為245mosm/l，從50ml/kg開始補）氯化鈉2.6克氯化鉀1.5克枸櫞酸鈉2.9克無水葡萄糖13.5克加溫水1000mlWHO指出，僅僅通過口服ORS，就能夠安全和有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉。氯化鈉0.65克氯化鉀0.375克枸櫞酸鈉0.725克無水葡萄糖3.375克加溫水250ml小包裝的RO-ORS液1）治療效果好2）可減少大便量3）可縮短病程4）可防止出現(xiàn)高鈉血癥4h口服ORS量=Kg×75ml第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日（1）定量：補多少？1)累積損失量（ml/kg)

輕度：30~50

中度：50~100

重度：100~1202)繼續(xù)損失量丟多少補多少3)生理需要量(ml/kg)60~80ml/kg臨床上常將以上三項合算進行補，即：

輕度：90-120ml/kg.d

中度：120-150ml/kg.d

重度：150-180ml/kg.d二、靜脈補液第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日

等滲性

1/2-2/3張含鈉液用2:3:1或4:3:2

按脫水性質低滲性

2/3-等張含鈉液用4:3:2或2:1

高滲性

1/3～1/4張含鈉液1:2或1:3

判斷有困難時先按等滲性脫水補充（2）定性：補什么？

第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日（3）定速：怎么用？1）補累積損失量（總量的一半）

8～12小時內完成，滴速約8-10ml/kg.h.2）補繼損量和生理需要量（余下的半量）

16-18小時內均勻滴入，滴速約5ml/kg.h。3）有循環(huán)不良的中、重度脫水，必要時應先擴容

量：20ml/kg（總量<300ml）性：2:1液速：30-60分鐘輸完應注意：先擴容的患兒，補累積量時應扣除已擴容的量。第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日（４）糾正酸中毒無條件測血氣:

用5%NaHCO35ml/kg可提高CO2CP5mmol/L

有CO2CP按下列公式計算：

用5%NaHCO3的量（ml)=（18-CO2CP）×體重×1用量（ml）=（-BE）×0.5×體重(kg)先給予計算量的1/2第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日（５）鉀的補充補鉀的原則：不宜過早（見尿補鉀,入院前6小時有尿）不宜過濃（濃度≤0.3%,即：每100ml液體中最多加10%KCl3ml）不宜過快（一日總量≥6～8小時）不宜過久（能進食半量正常飲食，一般補2-3天。）

絕對不能靜脈推注!!

一般:200~300mg/kg/日嚴重:3