小兒高熱驚厥急救與護(hù)理

小兒高熱驚厥急救與護(hù)理第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日高熱驚厥的概念1高熱驚厥臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)2高熱驚厥急救原則3高熱驚厥護(hù)理措施4高熱驚厥健康指導(dǎo)5第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥稱

小兒高熱驚厥

。屬于兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日驚厥顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病感染性疾病非感染疾病顱外疾病顱外感染病因第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病因第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病因第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識(shí)突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日多發(fā)于6個(gè)月至3歲小兒，多見于男性患兒。多發(fā)生于體溫上升期。發(fā)作全身性，次數(shù)少，時(shí)間短，多不超過10分鐘，不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復(fù)發(fā)作傾向。熱性驚厥的特點(diǎn)第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日

引起驚厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史

第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日

1．抽搐

典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】

患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者。驚厥表現(xiàn)不典型。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日2．其他狀況

機(jī)體受傷窒息缺氧大小便失禁【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

抽搐時(shí)可造成機(jī)體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時(shí)約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼及各種意外等。

部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。

抽搐持續(xù)時(shí)間長者可因氧消耗增多而造成機(jī)體缺氧。

發(fā)作時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）心理年長兒在醒來時(shí)可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長時(shí)間處于緊張狀態(tài)?！咀o(hù)理評(píng)估】第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日家長恐懼：全身或局部抽搐，伴意識(shí)障礙或病情加重而心生恐懼。焦慮：疾病的認(rèn)識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)懷疑：對(duì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平不信任【護(hù)理評(píng)估】（三）心理第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：腦電圖，Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等。【輔助檢查】第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日病例導(dǎo)入患兒，男，3歲，因發(fā)熱(T39.7℃)半天，于5月5日15:40來診，患兒既往有高熱驚厥病史。就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救。入搶救室時(shí)處于抽搐狀態(tài)，T39.5℃，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯。初步診斷“高熱驚厥，上呼吸道感染”第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日思考題針對(duì)患兒病情，要做好那些急救措施、觀察哪些內(nèi)容？怎樣做好患兒及家屬的心理護(hù)理及宣教工作？第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日按壓人中、百會(huì)、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時(shí)）【急救要點(diǎn)】第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日鼻唇溝中點(diǎn)第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日右拇指第一橫紋放于左虎口正中，拇指尖到達(dá)點(diǎn)第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日高熱驚厥首選止驚及退熱等治療措施止驚藥物首選地西泮，其次力月西、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛保留灌腸等?！炯本纫c(diǎn)】第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日口服藥物降溫：口服美林滴劑或泰諾林懸液，安乃近滴鼻或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松靜推，必要時(shí)給予人工冬眠療法。物理降溫：溫水擦洗（

32℃～34℃左右溫水）冰敷或30%~50%酒精，禁忌（枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部和足底）四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)。多喝水：防止出汗過多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒按醫(yī)囑可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日【驚厥護(hù)理】驚厥急救護(hù)理就地?fù)尵缺３趾粑劳〞撤乐故軅乐文X水腫緩解心理壓力健康指導(dǎo)第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日

不要搬運(yùn)，避免對(duì)患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒?！倔@厥護(hù)理】就地?fù)尵鹊诙?，共三十八頁?022年，8月28日立即松解衣扣；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側(cè)；清理呼吸道和口腔內(nèi)容物；備好吸痰器和急救藥品?！倔@厥護(hù)理】保持呼吸道通暢第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間?！倔@厥護(hù)理】防止受傷第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日

驚厥較重或持續(xù)時(shí)間較長者按醫(yī)囑給予止驚和藥物降溫；吸氧；密切觀察生命體征，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑?！倔@厥護(hù)理】防治腦水腫第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日

對(duì)年長患兒在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來時(shí)會(huì)感覺到隱私被保護(hù)，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生。【驚厥護(hù)理】緩解心理壓力第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

對(duì)家長言語通過耐心、細(xì)致和自信的言語交流幫助其正確認(rèn)識(shí)和處理患兒的疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、解除困擾的信心，配合醫(yī)護(hù)工作。行動(dòng)工作中的認(rèn)真、穩(wěn)重、鎮(zhèn)定、熟練、輕柔和敏捷都會(huì)給他們以極大的安慰神情遭遇各種突發(fā)問題時(shí)忌驚慌失措。態(tài)度家長的態(tài)度、心情對(duì)護(hù)理人員很大影響，而不能流露出厭煩、怕臟的表情，用溫和的態(tài)度、婉轉(zhuǎn)的言詞來緩和家長急躁的心情，使患兒家長心里踏實(shí)、滿足。

【驚厥護(hù)理】緩解心理壓力第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

向患兒家長講解驚厥急救處理方法，指導(dǎo)家長待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長介紹避免受傷的有關(guān)知識(shí)；向患兒及家長介紹預(yù)防再發(fā)的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長觀察后遺癥?！倔@厥護(hù)理】健康指導(dǎo)第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日預(yù)防1、高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。3、常備退熱藥和體溫計(jì)，觀察測量體溫，一旦達(dá)38℃即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。4、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日保健1、加強(qiáng)鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠?、陽光浴、水浴。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。3、適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣片。4、避免到人口稠密的公共場所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日小結(jié)小兒高熱驚厥是急診兒科常見急癥之一，發(fā)熱小孩隨時(shí)都有可能發(fā)生：在玩耍、就診或交