第四章血液循環(huán)

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的功能第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第二節(jié)血管生理第四節(jié)器官循環(huán)血液在心血管中按一定方向周而復(fù)始地流動，稱為血液循環(huán)。(一)工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）

第一節(jié)心臟的功能心肌細(xì)胞的分類根據(jù)心肌細(xì)胞的組織學(xué)、功能和電生理特性，可將心肌細(xì)胞分為兩類：生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性功能：實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能

包括心房肌和心室肌細(xì)胞，其胞漿內(nèi)含有豐富的肌原纖維，具有較強(qiáng)的收縮性，是心臟泵血功能的動力。(二)特殊分化的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)心臟自動節(jié)律性興奮包括竇房結(jié)、房室交界、房室束及左、右束支、浦肯野纖維。它們已失去收縮能力，仍具有興奮性和傳導(dǎo)性。除結(jié)區(qū)細(xì)胞外，它們還具有自律性，故通常稱為自律細(xì)胞。結(jié)區(qū)無自律性和收縮性，只保留了較低的興奮性和傳導(dǎo)性，是特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中的非自律細(xì)胞。一、心肌細(xì)胞的跨膜電位條件：①細(xì)胞膜兩側(cè)存在濃度差：②細(xì)胞膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/1結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，是形成RP的離子基礎(chǔ)。

與神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞相似（一）心室肌細(xì)胞的跨膜電位1．靜息電位的形成機(jī)制：K+平衡電位2．動作電位的各期及其形成機(jī)制心肌細(xì)胞的動作電位與神經(jīng)和骨骼肌的明顯不同。

1.復(fù)極過程復(fù)雜;2.持續(xù)時間長;3.升降支不對稱。一般將工作肌細(xì)胞動作電位的去極化和復(fù)極化分為5個時期。

心肌細(xì)胞AP的特點(diǎn)：（1）去極化過程(0期):動作電位:0、1、2、3、4五個時期②平臺期(2期)：-90mV→+30mV(120mV),1～2ms（2）復(fù)極化過程:①

快速復(fù)極初期(1期):

＋30mV→0mV，10ms。0期和1期合稱為鋒電位。0mV，100～150ms，是動作電位持續(xù)時間長的主要原因。③快速復(fù)極末期(3期)：

0mV→-90mV，100～150ms。④靜息期(4期):-90mV200～300ms與骨骼肌相比，心肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間長，復(fù)極化緩慢，有平臺期。動作電位產(chǎn)生的機(jī)制相互抵消(1)0期(去極化期)：快Na+通道：70mV激活，0mV失活，持續(xù)1２ms，特異性強(qiáng)(只對Na+通透)

0期按任意鍵顯示動畫20期刺激↓細(xì)胞膜電位↑↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）(2)1期(快速復(fù)極初期)：按任意鍵顯示動畫21期快Na+通道失活+激活K+通道↓K+一過性外流

↓快速復(fù)極化（1期）(3)2期(平臺期)慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+(53%)、Na+(27%)、K+(20%)都通透。按任意鍵顯示動畫22期0期去極達(dá)40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺期）(4)3期(快速復(fù)極末期)：(5)4期(靜息期)：3期按任意鍵顯示動畫2○泵3期4期慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平（3期）因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。(二）、浦肯耶細(xì)胞的跨膜電位動作電位與心室肌細(xì)胞相似，但

4期自動去極化。4期：內(nèi)向電流If(Na+內(nèi)流)逐漸增強(qiáng)，K+

外向電流逐漸衰減。自律性較竇房結(jié)低。（三）、竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位

與浦肯野細(xì)胞比較：①最大復(fù)極電位及閾電位較高②0期除極速率較慢、振幅較低③無明顯的1、2期④4期自動除極速度快圖4-3竇房結(jié)P細(xì)胞的動作電位竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位

分為0、3、4期機(jī)制：0:ICa-L3:

IK4:IK遞減

ICa-TIf遞增IK通道失活I(lǐng)f通道激活

Ica-T通道激活I(lǐng)ca-L通道激活I(lǐng)K通道激活二、心電圖心電圖：心臟各部位在興奮過程中均出現(xiàn)相應(yīng)的電活動變化，這種電變化形成的電流可通過導(dǎo)電組織和體液傳播到機(jī)體表面以及體內(nèi)的任何部位，將引導(dǎo)電極安置在機(jī)體內(nèi)、外的某些特定部位，所記錄到的心電變化曲線稱為心電圖。根據(jù)電極安置部位不同，可記錄到體表心電圖和心臟內(nèi)心電圖等。意義：在診斷心律失常的類型、心肌缺血和體液中某些電解質(zhì)紊亂等方面具有重要意義。正常典型的體表心電圖心電圖各波、段(期)的意義及正常值名稱意義幅度(mV)時間(s)P波兩心房去極化0.05～0.250.08～0.11QRS波群兩心室去極化變化較大0.06～0.10T波兩心室復(fù)極化0.10～1.50.05～0.25PR間期心房開始興奮到心室開始興奮所需時間PR段去極化通過房室交界等傳至心室肌所需的時間QT間期兩心室興奮的總時程＜0.40ST段兩心室處于去極化狀態(tài)與基線同水平0.05～0.15與基線同水平

0.06～0.140.12～0.20二、心臟的生理學(xué)特性電生理特性機(jī)械特性興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性（一）自律性心臟在脫離神經(jīng)和體液因素以及其他外來刺激的條件下，具有自動地發(fā)生節(jié)律性興奮和收縮的能力稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。衡量指標(biāo)：自動興奮的頻率1.心臟活動的起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)：主導(dǎo)心臟正常興奮和跳動的部位。

竇性心律：

以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律。

潛在起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟興奮和跳動的潛在起搏點(diǎn)。異位心律：

異位起搏點(diǎn)控制的心臟活動節(jié)律。竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：①搶先占領(lǐng)

②超速驅(qū)動壓抑

（竇房結(jié)）(1)4期自動去極化速度2.影響心肌自律性的因素①自動去極化速快→達(dá)到閾電位的時間短→自律性高。②自動去極化速慢→達(dá)到閾電位的時間長→自律性低。(2)最大復(fù)極電位和閾電位水平

最大復(fù)極電位水平小→距閾電位近→自動去極化達(dá)到閾電位的時間短→自律性高。最大復(fù)極電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動去極化達(dá)到閾電位的時間長→自律性低。

(二)興奮性興奮性指心肌細(xì)胞接受刺激后產(chǎn)生動作電位的能力。

所有心肌細(xì)胞都具有興奮性衡量指標(biāo)：閾值1.興奮性的周期性變化

(1)有效不應(yīng)期:

興奮性為零

=絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期

(2)相對不應(yīng)期:

興奮性低于正常

(3)超常期:

興奮性高于正常SNPRRPERP2.影響心肌興奮性的因素(1)靜息電位和閾電位水平：RP↓→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↑→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑閾電位水平上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓閾電位水平下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑(2)離子通道的狀態(tài)：

備用狀態(tài)（良好興奮性）激活狀態(tài)(離子擴(kuò)散)失活狀態(tài)（興奮性為零）

3.興奮性的周期性變化的意義(1)不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮:

有效不應(yīng)期特別長,

使收縮、舒張交替進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能SNPRRPERP期前收縮(早搏):在有效不應(yīng)期之后，心肌受到人工或來自異位起搏點(diǎn)的激動而產(chǎn)生的收縮。代償間歇:期前收縮后一段較長的心室舒張期。代償間歇的機(jī)制:竇性興奮沖動落在期前收縮的有效不應(yīng)期上(2)期前收縮和代償間歇圖4-6期前收縮與代償間性歇箭頭示刺激，曲線1～3，刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，無反應(yīng)。曲線4～6，刺激落在有效不應(yīng)期之后，引起期前收縮與代償性間歇(三)傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱為傳導(dǎo)性。衡量指標(biāo)：AP的傳播速度

1.心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑和意義(1)興奮傳導(dǎo)的途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）

竇房結(jié)

↓↓結(jié)間束房間束(優(yōu)勢傳導(dǎo)通路)↓↓房室交界心房肌

↓房室束

↓左、右束支

↓浦肯野纖維

↓心室?。?）興奮傳導(dǎo)的速度及意義傳導(dǎo)速度

特點(diǎn)：①房室交界的傳導(dǎo)速度最慢②末梢浦肯野纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快房室延擱：興奮在房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢而使興奮在此延擱一段時間的現(xiàn)象，稱為房室延擱。意義：使心房收縮之后心室才開始收縮，從而保證了房室依次順序而協(xié)調(diào)地進(jìn)行舒縮活動，有利于心室的充盈和射血。2.影響心肌傳導(dǎo)性的因素(1)心肌細(xì)胞的直徑

：正變(2)0期除極速度和幅度:正變(3)鄰近未興奮細(xì)胞膜的興奮性:鄰近未興奮部位心肌細(xì)胞的靜息電位（或最大復(fù)極電位）負(fù)值增大和（或）閾電位水平上移，興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢。反之，興奮傳導(dǎo)速度加快。（四）收縮性衡量指標(biāo)：收縮力1.心肌收縮的特點(diǎn)特點(diǎn)：①不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮②同步收縮③對細(xì)胞外液Ca2＋的依賴性較大④“絞擰”作用

2.影響心肌收縮的因素交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心肌收縮力增強(qiáng)心肌缺血缺氧、代謝紊亂、能量供應(yīng)不足、酸性產(chǎn)物生成增多心肌收縮力減弱四心臟的射血功能1.概念：心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時間，稱為一個心動周期。一、心動周期2.心動周期的時間分配及意義心率：每分鐘心臟搏動的次數(shù)稱為心率。正常值：60~100次/分，平均75次/分如按心率為75次/min計算，心動周期=——=0.8秒0.8s內(nèi)心縮期、心舒期如何分布?

60秒

75收縮期(systole)舒張期(diastole)圖4-9心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系特點(diǎn):①舒張期時間＞收縮期時間②全心舒張期0.4s→利于心肌休息和心室充盈③心動周期時程的長短與心率有關(guān)，心動周期與心率呈互為倒數(shù)的關(guān)系；心率快慢主要影響舒張期。④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動作為心臟活動的指標(biāo)。心房和心室舒張期時間長于收縮期時間的意義：①使心房和心室得到充分休息②使心室得到足夠血液充盈③有利于左心室自身的血液供應(yīng)（二）、心臟的射血過程及機(jī)制1.心室收縮期

(1)等容收縮期

(2)射血期快速射血期減慢射血期2.心室舒張期

(1)等容舒張期

(2)心室充盈期快速充盈期

減慢充盈期

心房收縮期心室收縮和舒張時心瓣膜、血流方向的變化（1）等容收縮期：1.心室收縮期與射血過程心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑(左室內(nèi)壓↑近80mmHg)↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期等容收縮期的特點(diǎn)：①其時程長短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑

后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快.（2）快速射血期：特點(diǎn)：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動脈瓣開放(房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；

②用時少(≈收縮期1/3),射血量大。（3）減慢射血期：特點(diǎn)：①用時長(≈收縮期2/3),射血量少②因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動脈壓略＞室內(nèi)壓迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期（1）等容舒張期：特點(diǎn)：①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；

②動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。2.心室舒張與充盈過程心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期（2）快速充盈期：特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓/房內(nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑（3）減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大靜脈間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。其前半期為大靜脈的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。（4）心房收縮期綜上所述:

（1）心室射血有賴于心室收縮;

（2）心室充盈主要依賴于心室舒張所形成的房室壓力梯度。心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑↓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張(75%由V經(jīng)心房流入心室)時期主要內(nèi)容特點(diǎn)時間(s)等容收縮期心室收縮，房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓，室內(nèi)壓劇升，0.05

房室瓣及動脈瓣均關(guān)閉心室容積不變(最高值)快速射血期心室繼續(xù)收縮，房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動脈壓，室內(nèi)壓升至峰值，0.10

房室瓣關(guān)閉，動脈瓣開放，心室快速射血心室容積劇減減慢射血期心室繼續(xù)收縮，房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓，心室容積繼續(xù)減小0.15

房室瓣關(guān)閉，動脈瓣開放，心室緩慢射血等容舒張期心室舒張，房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓，室內(nèi)壓劇降，0.07

房室瓣及動脈瓣均關(guān)閉心室容積不變(最低值)快速充盈期心室繼續(xù)舒張，房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動脈壓，期末時室內(nèi)壓降至最低，0.11

房室瓣開放，動脈瓣關(guān)閉，心室快速充盈心室容積劇增減慢充盈期心室繼續(xù)舒張，房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動脈壓初始時室內(nèi)壓降至最低，0.22

房室瓣開放，動脈瓣關(guān)閉，心室緩慢充盈心室容積緩慢增加心房收縮期心房收縮，房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動脈壓，心房主動射血，0.10

房室瓣開放，動脈瓣關(guān)閉，心室主動充盈期末心室容積增至最大

心動周期中壓力、瓣膜和血流的變化室縮：室-A壓力梯度升高，動脈瓣開，心室射血室舒：房-室壓力梯度升高，房室瓣開，心室充盈(75%)

房縮：房-室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（25%）房舒、室舒：中心V壓降低，V回流心房心室在泵血中的作用心音：（三）心音心動周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動脈壁等因素引起的機(jī)械振動通過周圍組織傳播到胸壁。第一心音：發(fā)生在等容收縮期之初，標(biāo)志著心室收縮的開始。第一心音聽診的最佳部位在左第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)(二尖瓣聽診區(qū))或第四肋間胸骨上或胸骨右緣(三尖瓣聽診區(qū))第二心音：發(fā)生在等容舒張期初，標(biāo)志著心舒期的開始。第二心音的最佳聽診部位是在胸骨右緣第二肋間隙(主動脈瓣聽診區(qū))和胸骨左緣第二肋間隙(肺動脈瓣聽診區(qū))。不同心音的區(qū)別第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)

成因標(biāo)志意義音調(diào)低沉持續(xù)較長音調(diào)高清持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長①房室瓣關(guān)閉和心室肌收縮的振動；②射血進(jìn)入大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦心室開始收縮（心尖區(qū)）心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)①動脈瓣關(guān)閉;②射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）動脈瓣功能狀態(tài)心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動快速充盈期末(心尖區(qū))部分健康青年心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁房縮強(qiáng)烈部分老年和心舒末期壓力高（四）、心臟射血功能的評價1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：射血分?jǐn)?shù)：一側(cè)心室每次收縮搏出的血量，

簡稱搏出量搏出量占心室舒張末期容積的百分比射血分?jǐn)?shù)愈大，說明射血后殘留在心室內(nèi)的血液愈少意義：①心舒張末期容積(心肌初長度)與心縮力有關(guān)②心收縮力↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑③心室擴(kuò)大、心功能下降(每搏輸出量可不變)→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓因此，射血分?jǐn)?shù)是評定心功能的重要指標(biāo)。2.每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量(心輸出量):每分鐘一側(cè)心室射出的血量＝搏出量×心率約5～6L心輸出量與機(jī)體新陳代謝的水平相適應(yīng)，劇烈運(yùn)動時可高達(dá)25～35L／min,女性比男性約低10％。人體靜息狀態(tài)下的心輸出量與體表面積成正比。心指數(shù):每平方米體表面積的每分心輸出量＝每分輸出量/體表面積約

3.0～3.5L／(min·m2)心指數(shù)是分析比較不同個體心功能的常用指標(biāo)。搏出功：心室收縮射血一次所作的功。

=搏出量×(平均動脈壓－平均心房壓)(mmHg)×13.6(g/cm3)×9.807×(1/1000)每分功：心室每分鐘作的功。

=搏功×心率3.心臟做功量心輸出量隨機(jī)體代謝的需求而提高的能力稱為心力儲備cardiacreserve)4、心力儲備靜息狀態(tài)下心率為75次/min，搏出量70ml。心輸出量為5L左右。強(qiáng)體力勞動時，心率可達(dá)180-200次/min，搏出量可增加到150ml

左右，心輸出量可達(dá)30L,是靜息狀態(tài)下的5～6倍。訓(xùn)練有素的運(yùn)動員：8倍以上。心力儲備心率儲備★

（2-2.5倍）搏出量儲備收縮期儲備☆

收縮末期容積的儲備量（約

為35～40ml）舒張期儲備

心室舒張末期容積的儲備量（約為15ml）（五）、影響心輸出量的因素①心室功能曲線左室舒張末期壓左室搏功1.影響搏出量的因素：前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力（1）前負(fù)荷：心室舒張末期的容積或心室舒張末期充盈的血量。在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷(心室舒張末期容積)↑→搏出量↑前負(fù)荷過大→搏出量不再繼續(xù)↑前負(fù)荷↑→Frank-Starling定律：心室舒張末期容積的適當(dāng)增大可增強(qiáng)心室收縮力，即心室舒張末期容積與心室收縮力呈正相關(guān)關(guān)系。維持心室射血量與靜脈回心血量之間的平衡。③異長自身調(diào)節(jié)生理意義④特點(diǎn)：心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑

②

異長自身調(diào)節(jié)：

不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過改變心肌細(xì)胞初長度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。

當(dāng)某一時刻靜脈回流量增加時，心室的充盈量也增加，通過異長自身調(diào)節(jié)，搏出量也會增加。使心輸出量始終與靜脈回流量相一致。調(diào)節(jié)范圍小主A壓越高，等容收縮期越長，射血時間推遲并縮短，心肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，搏出量減少整體時：主A壓在80～170mmHg變化，通過異長自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量張力-速度曲線

a:乙酰膽堿b:正常c:去甲腎上腺素（2）后負(fù)荷：指動脈血壓

（2）后負(fù)荷(afterload)：大動脈BP↑→等容收縮期↑、射血期↓射血速度與力量↓→搏出量↓

（暫時）心室內(nèi)余血↑、充盈量↑→搏出量接近原來水平臨床：ABp持續(xù)↑→心室肌長期處于加強(qiáng)收縮狀態(tài)→導(dǎo)致心肌肥厚、心室擴(kuò)大等→泵血功能↓動脈血壓動脈瓣開放延遲→心肌初長↑(異長調(diào)節(jié))神經(jīng)-體液因素→心肌收縮能力↑（等長調(diào)節(jié)）（3）心肌收縮能力指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性。影響因素：興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)

①胞質(zhì)內(nèi)Ca2＋濃度②橫橋活動各步驟的速率③活化橫橋數(shù)目④ATP酶的活性等

在一定范圍內(nèi)(40～150次/分)，心率↑→心輸出量↑心率過快或過慢，心輸出量都會減少。2.心率對心輸出量的影響?＞180次/分

→心動周期縮短(尤其心舒期)→充盈量↓→搏出量↓→每分心輸出量↓。?心率過快→心肌工作時間相對↑→過度消耗供能物質(zhì)→心肌收縮能力↓。?＜40次/分

→心動周期延長(尤其心舒期)→充盈量達(dá)極限→無法再增加充盈量和搏出量→每分心輸出量↓。第二節(jié)血管生理血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。一、主要血管的結(jié)構(gòu)和功能特征

（一）彈性貯器血管：指主動脈和肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支。

功能：“彈性貯器”的作用。

（二）分配血管：指中動脈及其分支

功能：輸送血液至器官組織

（三）阻力血管：指小動脈和微動脈

功能：控制局部血灌流量

（四）交換血管：指真毛細(xì)血管

功能：物質(zhì)交換的場所（五）容量血管：指靜脈系統(tǒng)

功能：容納60%～70%的循環(huán)血二、血流動力學(xué)及其研究的內(nèi)容

血流量：Q=⊿P/R

=π⊿Pr4/(8?L)

血流速度：與血流量成正比，與血管橫截面積成反比血流阻力：R=8?L/(πr4)血壓：

流動著的血液對單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力或壓強(qiáng)。單位：kPa/mmHg三、動脈血壓和動脈脈搏

(一)動脈血壓的概念動脈血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。不流動時的側(cè)壓力稱循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓；流動時的側(cè)壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。（二）動脈血壓的形成機(jī)制主要因素:

①心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血量

②心室射血

③外周阻力

④主動脈和大動脈的彈性緩沖作用

1.血壓形成的基礎(chǔ)：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓2.收縮壓和舒張壓及其形成的機(jī)制（1）收縮壓和舒張壓的概念一個心動周期中，心室收縮射血使主動脈血壓升高所達(dá)到的最高值稱為收縮壓(systolicpressure,Sp)心室舒張使主動脈血壓下降到的最低值稱為舒張壓(diastolicpressure,Dp)收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓(脈壓,pulsepressure)在一個心動周期中各瞬時動脈血壓的平均值，稱為平均動脈血壓(meanarterialpressure)

平均動脈血壓=舒張壓+1/3脈壓

前提：足夠的血液充盈于心血管系統(tǒng)（2）動脈血壓的形成機(jī)制基本因素：心室射血（心輸出量）和外周阻力輔助因素：大動脈彈性貯器作用

(1)緩沖血壓波動

(2)使血管內(nèi)血流連續(xù)。心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血流動(1/3)＋大A擴(kuò)張(2/3)(動能消耗)(勢能貯存+緩沖力)↓↓↓↓↓主動脈管壁的彈性對血流和血壓的作用心室舒張彈性貯器血管回縮心室收縮1/3流向外周（三）動脈血壓的變化和維持動脈血壓穩(wěn)定的意義一般指主動脈壓。因?yàn)樵诖髣用}中血壓降落很小，故通常將在上臂測得的肱動脈壓代表主動脈壓。收縮壓：13.3～16.0kPa(100～120mmHg)我國健康青年人安靜時血壓正常值舒張壓：

8.0～10.6kPa(60～80mmHg)脈搏壓：4.0～5.3kPa(30～40mmHg)

>18.6/12.0KPa(140/90mmHg)——高血壓

<12.0/6.8KPa(90/60mmHg)——低血壓1.動脈血壓的正常值和變化生理變異:①年齡：新生兒Bp40mmHg左右。出生后第1個月內(nèi)Bp很快升高，到第1月末升高80mmHg，以后收縮壓繼續(xù)升高,到12歲時約為105mmHg。

②活動＞安靜③站位＞臥位④右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑤上午＞下午(8～11時最高,0～8時最低)⑥男性＞女性

2.動脈血壓穩(wěn)定的意義：推動血液循環(huán)和保證各組織和器官得到足夠血液灌注的重要條件。每搏輸出量（四）影響動脈血壓的因素★?搏出量↑→?由于收縮壓↑→↑→BP↑(收縮壓↑為主），脈壓↑收縮壓主要反映每搏輸出量大小2.心率↑→心輸出量↑→?心率↑→心縮期射入主動脈血量↑→收縮壓明顯↑血流速度↑→心舒期大動脈內(nèi)血量稍↑→舒張壓輕微↑心舒期↓→心舒期流到外周的血液減少→心舒期末留在動脈內(nèi)的血量增多→舒張壓↑，收縮壓稍↑BP↑(舒張壓↑為主），脈壓↓3.外周阻力?

外周阻力↑→?

在心縮期，由于血壓↑→↑→BP↑(舒張壓↑為主），脈壓↓舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小心舒期血液流到外周速度↓→心舒期留在主動脈內(nèi)的血量↑→舒張壓↑

血流加快，收縮期動脈內(nèi)血量輕度↑→收縮壓輕度↑

4.主動脈和大動脈的彈性貯器作用：

?

大動脈彈性↓(單純性大動脈硬化)→收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑↑5.循環(huán)血量與血管容積：正常時循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng)?

循環(huán)血量↓（大失血）→血壓↓（失血量超過20%）

?

大動脈、小動脈均硬化（老年人）→收縮壓↑↑,舒張壓↑,脈壓↑?

血管容積↑（過敏、中毒性休克）→血壓↓?

循環(huán)血量↑或血管容積↓→血壓↑（輸血和縮血管藥物）

1、每搏輸出量

2、心率

3、外周阻力

4、主動脈和大動脈的彈性

5、循環(huán)血量與血管容積的比值影響因素收縮壓舒張壓脈壓影響動脈血壓的因素Summary(五)動脈脈搏正常主動脈脈搏圖主動脈粥樣硬化脈搏圖主動脈狹窄脈搏圖

后微動脈

四、微循環(huán)

(一)微循環(huán)的組成

微循環(huán)的血流通路名稱血流通路血流特點(diǎn)作用→真Cap網(wǎng)→微V→微V迂回通路

直捷通路

A-V短路微A→后微A→Cap前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換微A→后微A→通Cap.血流速較快利血回流微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)因素：1.局部代謝產(chǎn)物的影響組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物如CO2、腺苷、乳酸及H+等可舒張微動脈、后微動脈及毛細(xì)血管前括約肌，故對微循環(huán)有調(diào)節(jié)作用。真毛細(xì)血管是輪流交替開放的。安靜時，肌肉中大約只有20％的真毛細(xì)血管處于開放狀態(tài)，真毛細(xì)血管的開放和關(guān)閉受毛細(xì)血管前括約肌控制。毛細(xì)血管前括約肌的舒縮活動則主要受局部代謝產(chǎn)物的影響。2.神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素Ⅱ等體液因素可使其血管平滑肌收縮。(二)微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)該處的局部代謝產(chǎn)物↑，如CO2和乳酸↑，PO2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物被清除真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓當(dāng)一處的真毛細(xì)血管關(guān)閉一段時間后5—10次/min,如此不斷交替進(jìn)行,造成不同部分毛細(xì)血管網(wǎng)交替開放的現(xiàn)象。物質(zhì)交換的主要方式:

1.擴(kuò)散：CO2、O2、H2O和一些離子等

2.濾過和重吸收：液體(主要是水分)

3.入胞和出胞：大分子物質(zhì)如血漿蛋白，需耗能

(五)血液和組織液之間的物質(zhì)交換五、組織液與淋巴液的生成和回流

(一)組織液的生成與回流

部位：真毛細(xì)血管動力：有效濾過壓(effectivefiltrationpressure)

EFP=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-

（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）A端

EFP=（30+15）

-

（25+10）=+10mmHgV端

EFP=（12+15）-

（25+10）=-8mmHgA端V端

過程：CapA端的有效濾過壓為正值，液體濾出而成組織液；CapV端的有效濾過壓為負(fù)值，組織液回流入Cap。流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量→進(jìn)入組織間隙生成組織液

↓90%入靜脈，10%入淋巴管主要因素生成量回流量例癥

1.毛細(xì)血管壓

2.血漿膠滲壓

3.淋巴回流受阻

4.Cap通透性2.影響組織液生成與回流的因素↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫↓營養(yǎng)不良、腎炎等→血漿蛋白↓→水腫絲蟲病、癌癥等→使受阻部位遠(yuǎn)端水腫燒傷、過敏、細(xì)菌感染→所致的局部水舯↑↓↑↓↑↑↓（二）淋巴液的生成和回流

毛細(xì)淋巴管末端結(jié)構(gòu)示意圖2.淋巴液生成與回流的作用

1.回收蛋白質(zhì)2.運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)3.調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡4.防御屏障作用1.淋巴液的生成和回流淋巴管泵:平滑肌+瓣膜

(壓迫+按摩)120ml/h1.外周靜脈壓：②易受重力影響，∴測量位取平臥位（被測部與心水平）(一)靜脈血壓通常指各器官的靜脈血壓稱為外周靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。特點(diǎn)：①近心端低，遠(yuǎn)心端高;六、靜脈血壓和靜脈血流

⑴正常值：為4～12cmH2O。2．中心靜脈壓(CVP)：臨床：CVP偏低：

CVP升高：指胸腔內(nèi)大靜脈和右心房的血壓。⑵中心靜脈壓的高低取決：①心臟射血能力：如心臟功能良好，則中心靜脈壓較低。如心臟射血功能減弱，則中心靜脈壓升高;②靜脈血回流速和量：靜脈回流速度快，則中心靜脈壓升高；反之，中心靜脈壓下降。⑶意義：①反映心功和靜脈回流量②控制補(bǔ)液速度和量的指標(biāo)輸液量不足輸液過快、多過或心臟功能不全1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（二）影響靜脈回流的因素抽吸↑中心V壓↑心縮力↓→（心衰）↑→靜脈回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→靜脈回流量↑2.

心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓靜脈回流量↑←射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

V回流量↓←頸V怒張、肝大、下肢腫←3.重力和體位：臥位→下肢靜脈回心血量↑4.骨骼肌收縮的擠壓：直立→下肢靜脈回心血量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利靜脈回流，防水腫

②心衰取半臥位→下肢靜脈回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→靜脈回心量↓→心輸出量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清肌縮擠壓靜脈→靜脈血回流+靜脈瓣膜的防倒流。例：①長期站立+靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張②立正久站→下肢靜脈回心量↓+精神緊張→虛脫。右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓Bp↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣

5.呼吸運(yùn)動：↓第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

（一）心臟的神經(jīng)支配

1.心交感神經(jīng)及其作用：T1-5

→→(NE+β1R)心臟各部分作用：心交感N末梢釋放NE→心肌細(xì)胞膜β1R，腺苷酸環(huán)化酶↑→cAMP↑→Ca2+內(nèi)流和肌質(zhì)網(wǎng)的Ca2+釋放↑，引起正性變時變力變傳導(dǎo)作用，結(jié)果BP升高。Ca2+ACh

①心率加快(正性變時作用)：

去甲腎上腺素可促進(jìn)細(xì)胞膜對Ca2+通透性。Ca2+內(nèi)流增加，竇房結(jié)細(xì)胞4期自動去極化速度加快，自律性增高；

②心縮力加強(qiáng)(正性變力作用)：由于細(xì)胞膜和肌漿網(wǎng)對Ca2+通透性增加→心肌動作電位2期Ca2+內(nèi)流量及肌漿網(wǎng)Ca2+的釋放量增加使細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度升高→心肌興奮-收縮偶聯(lián)作用加強(qiáng)→心肌收縮力增加

③房室交界處傳導(dǎo)性加強(qiáng)(正性變傳導(dǎo)作用)：由于促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，使房室交界細(xì)胞的動作電位0期上升速度和幅度增加，故興奮傳導(dǎo)加快。心縮力加強(qiáng)，心率加快，故心輸出量增加。心交感神經(jīng)增強(qiáng)心臟功能的作用十分顯著。2.心迷走神經(jīng)及其作用：

作用：心迷走N末梢釋放ACh→心肌細(xì)胞膜MR，腺苷酸環(huán)化酶↓→cAMP↓→K+外流↑，

引起負(fù)性變時變力變傳導(dǎo)作用，結(jié)果BP降低。K+ACh延髓背核疑核→→(ACh+MR)心臟各部分①心率減慢(負(fù)性變時作用)：乙酰膽堿與M型受體結(jié)合使細(xì)胞膜對K+通透性增加，竇房結(jié)細(xì)胞復(fù)極3期K+外流增加，導(dǎo)致最大舒張電位加大，使膜超極化；另一方面抑制4期內(nèi)向電流If

，使自動去極化速率變慢。②房室傳導(dǎo)速度減慢(負(fù)性變傳導(dǎo)作用)：由于房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞膜Ca2+通道受抑制，動作電位的0期Ca2+內(nèi)流減少，0期去極化速度和幅度均降低，因而傳導(dǎo)速度減慢。③心房肌收縮力減弱(負(fù)性變力作用)：由于K+外流增加導(dǎo)致心房肌復(fù)極化加速，動作電位平臺期縮短，則每一動作電位期間進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2+量也相應(yīng)減少，興奮-收縮偶聯(lián)作用減弱。一般而言，心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)對心臟的作用相對抗的：但當(dāng)兩者同時對心臟發(fā)生作用時，其最終效果并不等于兩者分別作用時效果的代數(shù)和。在多數(shù)情況下，心迷走神經(jīng)的作用比心交感神經(jīng)占有更大的優(yōu)勢。在動物實(shí)驗(yàn)中，同時刺激心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)，出現(xiàn)的反應(yīng)為心率減慢。

（二）血管的神經(jīng)支配支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維稱為血管運(yùn)動神經(jīng)纖維，分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩類：（1）交感縮血管神經(jīng)纖維

人體的大部分血管只接受交感縮血管神經(jīng)的單—神經(jīng)支配。

其節(jié)前纖維起自胸腰段脊髓(T1～L2～3)灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元，其節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素(NA)

。血管平滑肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體有兩類：

α受體：β2受體：去甲腎上腺素與α受體結(jié)合→血管收縮去甲腎上腺素與β2受體結(jié)合→血管舒張由于去甲腎上腺素與α受體結(jié)合的能力大于去甲腎上腺素與β2受體結(jié)合的能力。所以，交感縮血管纖維興奮時，以縮血管效應(yīng)為主。腎上腺素能α受體阻斷劑：酚妥拉明等腎上腺素能β受體阻斷劑：普萘洛爾等

生理意義：根據(jù)機(jī)體需要，調(diào)配各器官的血流量。例如：大失血。交感縮血管纖維緊張性↑→血管收縮。反之，緊張性↓→血管舒張。（2）舒血管神經(jīng)在一些動物的骨骼肌微動脈，除接受交感縮血管神經(jīng)支配外，還接受交感舒血管神經(jīng)的支配。①交感舒血管神經(jīng)：其節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是ACh，與血管平滑肌的M型受體結(jié)合，使血管舒張。②副交感舒血管神經(jīng)：體內(nèi)有少數(shù)器官的微動脈除接受交感縮血管神經(jīng)支配外，還接受副交感舒血管神經(jīng)的支配。主要分布在腦、唾液腺、胃腸道腺體等器官的血管。其神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是ACh，與血管平滑肌細(xì)胞上的M受體結(jié)合，引起血管舒張。此舒血管神經(jīng)一般無緊張性活動，只對所支配器官的血流起調(diào)節(jié)作用。（二）心血管中樞

1．延髓心血管中樞:

經(jīng)實(shí)驗(yàn)觀察：如果從中腦向延髓方向逐段橫斷腦干，只要保持延髓與脊髓的完整及其正常聯(lián)系，動脈血壓并無明顯變化，一些心血管反射仍存在；因此，延髓被認(rèn)為是心血管活動的最基本中樞。心血管中樞：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群。各級都有，延髓為主。心交感中樞

包括：心迷走中樞交感縮血管中樞心交感中樞（緊張性）→心交感神經(jīng)心迷走中樞（緊張性）→心迷走神經(jīng)交感縮血管中樞（緊張性）→交感縮血管神經(jīng)→血管

心臟之間存在相互抑制的作用。心交感中樞心迷走中樞延髓心血管中樞的功能部位：⑴縮血管區(qū)延髓頭端腹外側(cè)區(qū)→引起心交感緊張、交感縮血管緊張⑵舒血管區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)→抑制縮血管區(qū)的活動⑶心抑制區(qū)延髓背核、疑核→引起心迷走緊張⑷傳入N接替站孤束核

2.延髓以上的心血管中樞在延髓以上的腦干部分以及下丘腦、小腦和大腦中，都存在與心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元。

在心血管活動的調(diào)節(jié)中：

（1）下丘腦:是一個非常重要的整合中樞。在體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平衡等情緒反應(yīng)的整合中，下丘腦都起著重要的作用，而這些反應(yīng)中都包含有相應(yīng)的心血管活動的變化。例如：電刺激動物下丘腦的“防御反應(yīng)”區(qū)．可引起警覺狀態(tài)、骨骼肌肌緊張加強(qiáng)、發(fā)出準(zhǔn)備進(jìn)攻的姿勢等行為變化，同時也出現(xiàn)一系列心血管活動的改變。

（2）大腦邊緣系統(tǒng)也參與心血管活動的調(diào)節(jié)(四)心血管反射

1.頸A竇、主A弓壓力感受性反射（降壓反射）血壓變化經(jīng)壓力感受器等反射弧活動而維持血壓于穩(wěn)態(tài)的反射。afferentfiberefferentfiber壓力R心血管BPBP中樞

(1)壓力感受器：部位：頸動脈竇和主動脈弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。適宜刺激：血管內(nèi)搏動性壓力變化所致的牽拉刺激敏感。（2）傳入神經(jīng)效應(yīng)器心臟血管頸動脈竇神經(jīng)匯入舌咽經(jīng)→進(jìn)入延髓主動脈弓神經(jīng)匯入迷走神經(jīng)→進(jìn)入延髓壓力感受性反射的傳出神經(jīng)為：心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)（3）中樞聯(lián)系傳入沖動先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。反射效應(yīng)（反射?。┲鲃用}神經(jīng)竇神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)（4）降壓反射的過程對動脈血壓進(jìn)行快速和準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)，使動脈血壓穩(wěn)定在正常范圍而不至于發(fā)生過大的波動。（5）壓力感受性反射的生理意義

(6)反射特點(diǎn):③

在動脈血壓長期調(diào)節(jié)中不起主要作用①具雙向性作用:Bp↑→降壓反射↑→Bp↓Bp↓→降壓反射↓→Bp↑緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對穩(wěn)定?！嘤謱毫Ω惺芷鞯膫魅肷窠?jīng)稱緩沖神經(jīng)。②感受器感受刺激的敏感性是:Ⅰ:Bp的突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。Ⅱ:正常Bp在8～24KPa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。

在慢性高血壓病人，壓力感受性反射功能曲線右移——壓力感受性反射重調(diào)定

。此時，壓力感受性反射的工作范圍發(fā)生改變，即在較高的血壓水平上工作，動脈血壓維持在較高水平。壓力感受性反射的重調(diào)定：在慢性高、低血壓患者中，壓力感受性反射功能曲線右上或左下移位的現(xiàn)象。2．心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁。傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng)內(nèi)。適宜刺激：①機(jī)械牽張刺激：心房、心室和肺循環(huán)大血管內(nèi)壓力升高或血量增多。心房壁的牽張感受器又稱容量感受器；②化學(xué)刺激：前列腺素、緩激肽等。效應(yīng)：引起交感緊張↓，迷走緊張↑，導(dǎo)致心率減慢、心輸出量減少、總外周阻力降低，故動脈血壓下降。3.頸A體、主A體化學(xué)感受性反射與心血管活動調(diào)節(jié)有關(guān)的化學(xué)感受器，主要指位于頸總動脈分叉處的頸動脈體及主動脈弓下方的主動脈體.對血液內(nèi)化學(xué)成分(低氧、CO2分壓升高及H+濃度升高等)變化敏感，尤其對低氧動脈血的感受更為敏感。頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射過程PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器(+)↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↑冠脈血流量↑心輸出量↑皮膚、內(nèi)臟、腎臟血流量↓改善機(jī)缺氧體外周阻力↑＞心輸出量↑血壓↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓→血流速度↑↑化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：②平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。

①對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對Bp的調(diào)節(jié)作用③

對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。二、體液調(diào)節(jié)

(一)腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎血灌注或血鈉等多種機(jī)制引起腎近球細(xì)胞分泌腎素（酸性蛋白酶）血管緊張素Ⅲ(七肽)血管緊張素酶A血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素Ⅱ(八肽)血管緊張素Ⅰ(十肽)腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅱ的作用血壓①微A縮致外周阻力②微V縮致回心血量③促交感N釋放NE④交感縮血管緊張⑤促球狀帶釋醛固酮⑥促動物覓水飲水血量血管緊張素Ⅲ的作用比較血管緊張素Ⅱ：

①縮血管作用較弱

②促醛固酮合成釋放作用較強(qiáng)(二)腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素：在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都屬兒茶酚胺類，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺。循環(huán)血液中的：腎上腺素（Adr）主要來自腎上腺髓質(zhì)的分泌。去甲腎上腺素（NA）它們與不同的腎上腺素能受體結(jié)合，從而表現(xiàn)出不同的功能。在血管壁平滑肌上分布的受體有：

α型受體與α型受體結(jié)合可使血管收縮；

β2型受體與β2

型受體結(jié)合則使血管舒張。

腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（Adr）

去甲腎上腺素（NE）來源共性興奮受體心臟

血管

動脈血壓臨床應(yīng)用

腎上腺髓質(zhì)

腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維動脈血壓↑

(弱）（強(qiáng)）β(強(qiáng)）（弱）結(jié)合β1受體能力強(qiáng)結(jié)合β1受體能力弱

正性變時、變力、變傳導(dǎo)作用(在體心率↓)心率↑心縮力↑心輸出量↑(壓力感受反射效應(yīng)所致)結(jié)合1β2受體都強(qiáng)結(jié)合

1受體強(qiáng);β2受體弱

皮膚、內(nèi)臟血管（占優(yōu)）收縮全身各器官血管收縮骨骼肌、心、肝血管（β占優(yōu)）舒張

外周阻力→主要通過心輸出量↑主要通過外周阻力↑

強(qiáng)心劑升壓劑(三)血管升壓素（VP）

ADH1.來源：由下丘腦視上核和室旁核