職業(yè)暴露的預(yù)防和處理(2013.9.26)

艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防和處理南寧市疾病預(yù)防與控制中心艾滋病科楊曦什么是艾滋病職業(yè)暴露？從事艾滋病防治、科研、教學(xué)管理以及其他相關(guān)工作的人員在履行職務(wù)活動(dòng)中被艾滋病病毒感染者和（或）病人的體液污染了破損的皮膚或者粘膜，或被含有艾滋病病毒的體液污染的針頭及其它銳器刺傷皮膚，或在工作中被艾滋病病毒感染者、病人襲擊，而可能被艾滋病病毒感染的情況。常見(jiàn)的暴露源有哪些？感染者或病人的血液、含血體液；感染者或病人的精液、陰道分泌物；含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等。HIV在體液中的含量艾滋病職業(yè)暴露的高危人群醫(yī)護(hù)人員保潔人員警務(wù)人員血庫(kù)、化驗(yàn)室和血液透析室的工作人員教師及科研工作人員等職業(yè)暴露感染HIV的條件？粘膜或皮膚有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量HIV職業(yè)暴露常見(jiàn)于那些情況？感染者和病人的血液或含血體液濺到眼睛里在抽血或注射時(shí)被針頭刺傷，或其傷口接觸到血液、含血體液等在處理醫(yī)療廢棄物時(shí)，被污染HIV的銳器刺傷或刮傷

在做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷在抓捕嫌疑犯時(shí)被銳器刺傷或被抓傷、咬傷等南寧市2011年至今職業(yè)暴露處理情況2011年南寧市共發(fā)生職業(yè)暴露47例，職業(yè)暴露人群以醫(yī)護(hù)人員為主，暴露方式以針刺傷為主（28例）。2012年南寧市共發(fā)生職業(yè)暴露81例，職業(yè)暴露人群以醫(yī)護(hù)人員為主，暴露方式主要為針刺傷（60例)。2013年起至今共發(fā)生職業(yè)暴露43例，職業(yè)暴露人群仍以醫(yī)護(hù)人員為主，針刺傷仍為主要暴露方式。職業(yè)暴露的預(yù)防和處理暴露前的預(yù)防暴露時(shí)的緊急處理暴露后處理暴露前預(yù)防一、手的衛(wèi)生：勤洗手手的消毒洗手用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。

手的消毒衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。暴露前預(yù)防二、個(gè)人防護(hù)設(shè)備：戴手套有創(chuàng)傷操作（或稱(chēng)侵入性或介入性操作）如：注射、手術(shù)、診斷性侵入操作、牙科操作等。預(yù)計(jì)操作時(shí)間≥3小時(shí)或失血≥300ml時(shí)操作者應(yīng)戴2付手套。防護(hù)眼鏡、防護(hù)服一般接觸病人不需戴口罩和防護(hù)眼鏡。當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時(shí)。特別在進(jìn)行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查時(shí)。手術(shù)、接生。暴露前預(yù)防三、預(yù)防銳器傷害：安全注射不用手直接分離注射器和針頭不雙手回套針帽注射、抽血后立即處理針頭如注射或局麻一次不成功，應(yīng)更換針頭操作時(shí)要專(zhuān)心盡量采用靜脈留置針暴露前預(yù)防三、預(yù)防銳器傷害：正確使用和處理銳利器械銳利器械不能直接用手傳遞避免利器刺、劃傷皮膚提供利器盒或防漏耐刺容器發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時(shí)就地處理原則立即報(bào)告原則保密原則知情同意原則(一)及時(shí)就地處理對(duì)暴露局部就近沖洗和消毒，以去除部分局部暴露的HIV，減少其經(jīng)血向全身擴(kuò)散。如需要服用預(yù)防性藥物，越早越好，一般在1個(gè)小時(shí)內(nèi)服藥的效果最好。(二)立即報(bào)告在發(fā)生職業(yè)暴露后，事故當(dāng)事人要立即向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。事故單位要及時(shí)向當(dāng)?shù)谻DC詳細(xì)報(bào)告事故發(fā)生的原因及處理過(guò)程。立即報(bào)告的目的發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。在發(fā)生職業(yè)暴露感染HIV的情況下，對(duì)個(gè)人、家庭予以救助和提供必要的保障。（三）保密原則由于目前社會(huì)對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來(lái)自各方面的歧視和壓力。因此事故當(dāng)事人最好僅向單位主要領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)主管報(bào)告。有關(guān)知情人應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人保密，不得向外界和無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的有關(guān)情況。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序（一）局部緊急處理（二）立即報(bào)告（三）進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估（四）預(yù)防性服藥（五）進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪（六）提供咨詢(xún)服務(wù)（一）暴露時(shí)的緊急處理（二）立即報(bào)告事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度暴露源種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）及含有HIV的情況局部處理方法及處理經(jīng)過(guò)是否采取預(yù)防性服藥（三）進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估－確定暴露級(jí)別（三）進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估－確定暴露源級(jí)別

（四）預(yù)防性服藥－11、基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)劑量，連服28天。適用于輕度暴露2、強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案＋一種蛋白酶抑制劑。適用于嚴(yán)重暴露。（四）預(yù)防性服藥－21.基本用藥程序:①AZT(齊多夫定)+3TC(拉米夫定):AZT300mg/片，3TC300mg/片。AZT每次1片，每日2次，3TC每次半片，每日2次，連服28天。②雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）：每片含150mg3TC，300mgAZT。每次1片，每日2次，連服28天。2.強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案+拉替拉韋鉀（每次1片，每日2次，連服28天）。不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案暴露級(jí)別暴露源類(lèi)型推薦用藥方案1級(jí)輕度不一定使用PEP1級(jí)重度基本用藥方案2級(jí)輕度基本用藥方案2級(jí)重度強(qiáng)化用藥方案3級(jí)輕度或重度強(qiáng)化用藥方案2級(jí)或3級(jí)原因不明基本或強(qiáng)化用藥方案用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)－1知情同意原則。在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，由事故當(dāng)事人在知情同意的情況下對(duì)專(zhuān)家提出的建議作出選擇。第一次用藥時(shí)間盡可能要早。如第一次服藥時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，則藥物的有效性不能保證，因此，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)－2育齡婦女使用齊多夫定（AZT)作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免妊娠。嚴(yán)格掌握用藥的指征。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低而用藥的毒、副作用很大，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征。藥物預(yù)防的效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有些資料報(bào)道，服藥后可以減少81%的危險(xiǎn)。目前國(guó)外已有預(yù)防失敗的報(bào)道。暴露源感染狀態(tài)不明如何預(yù)防結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類(lèi)型進(jìn)行綜合分析，如有HIV傳播的可能性，但尚未對(duì)暴露源進(jìn)行HIV檢測(cè)，可實(shí)施基本用藥方案，如被證實(shí)為HIV陰性，應(yīng)停止預(yù)防服藥。如暴露源被證實(shí)為HIV陽(yáng)性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方案。（五）進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪－1在職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染。如本底檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防服藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，以明確是否發(fā)生感染。

（五）進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪－2在預(yù)防性服藥過(guò)程中，要對(duì)暴露者進(jìn)行定期檢查，了解和處理藥物的毒副反應(yīng)。同時(shí)進(jìn)行定期隨訪，觀察和記錄是否有艾滋病病毒感染的早期癥狀。進(jìn)行服藥依從性的監(jiān)督。（六）提供咨詢(xún)服務(wù)不少工作人員在發(fā)生職業(yè)暴露后非常緊張，甚至是極度恐慌，心理壓力很大，因此及時(shí)向被暴露者提供咨詢(xún)，幫助他們穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查、治療、定期監(jiān)測(cè)、隨訪以及樹(shù)立生活、工作信心是十分重要的。提供咨詢(xún)服務(wù)的內(nèi)容－1影響職業(yè)暴露危險(xiǎn)性的有關(guān)因素此次職業(yè)暴露的可能性及危險(xiǎn)程度預(yù)防服藥的利弊、副作用與注意事項(xiàng)保證營(yíng)養(yǎng)，保持正常情緒、生活的重要性提供咨詢(xún)服務(wù)的內(nèi)容－2進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)的意義、陽(yáng)性和陰性結(jié)果的意義、定期檢測(cè)的重要性。在觀察期間，在家庭生活中應(yīng)注意什么（如使用安全套、育齡婦女暫緩懷孕、哺乳期女性的人工喂養(yǎng)、避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換等）。今后如何預(yù)防HIV職業(yè)暴露等。南寧市艾滋病職業(yè)暴露處理流程※

注：六縣、邕寧區(qū)疾控中心自行決定是否用藥，不是職業(yè)暴露藥物儲(chǔ)備點(diǎn)的城區(qū)疾控中心將暴露者移交南寧市疾控中心，由南寧市疾控中心決定是否用藥。

另外應(yīng)遵循暴露者的個(gè)人意愿，如其強(qiáng)烈要求服藥，可按其要求給予。相關(guān)性政策1.進(jìn)入藥物預(yù)防程序的，一次性給予當(dāng)事人精神、服藥期間營(yíng)養(yǎng)、購(gòu)買(mǎi)緩解職業(yè)暴露藥品副作用的藥品補(bǔ)貼4000元。2.經(jīng)確認(rèn)需要服藥但未進(jìn)入藥物預(yù)防程序的，一次性給予當(dāng)事人精神補(bǔ)貼2000元。3.服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)所產(chǎn)生的治療、檢測(cè)費(fèi)用，自費(fèi)部分可申請(qǐng)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。4.當(dāng)事人在暴露后檢測(cè)確認(rèn)HIV抗體陽(yáng)性的，所產(chǎn)生的艾滋病抗病毒治療、檢測(cè)費(fèi)用，自費(fèi)部分可申請(qǐng)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。5.當(dāng)事人發(fā)生暴露后按《指導(dǎo)原則》進(jìn)行肝、腎功能等必要的檢查及傷口處理費(fèi)

用。未列入上述標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用不得申請(qǐng)艾滋病病毒職業(yè)暴露專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。資金最終批復(fù)額度以艾滋病病毒職業(yè)暴露專(zhuān)項(xiàng)資金管理。申請(qǐng)補(bǔ)貼時(shí)需準(zhǔn)備的相關(guān)材料1.用藥知情同意書(shū)（復(fù)印件）2.個(gè)案登記表（復(fù)印件）3.專(zhuān)項(xiàng)資金申請(qǐng)表（2份，原件）4.暴露源陽(yáng)性確證結(jié)果（復(fù)印件）5.本人歷次檢查結(jié)果（復(fù)印件）6.身份證及復(fù)印件南寧市艾滋病病毒職業(yè)暴露專(zhuān)項(xiàng)資金申請(qǐng)流程圖南寧市艾滋病病毒職業(yè)暴露處理

24小時(shí)值班電話(huà)市疾病預(yù)防控制中心5679675（上班時(shí)間）2430765（下班時(shí)間）興寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心2852183青秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心5790740南區(qū)疾病預(yù)防控制中心4823625西鄉(xiāng)塘區(qū)疾病預(yù)防控制中心2383050良慶區(qū)疾病預(yù)防控制中寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心4723848、13471