肝功能檢查：異常結(jié)果地解讀匯報

實用文案肝功能檢查：異常結(jié)果的解讀本單元將幫助您：識別不同類型的異常肝功能檢查結(jié)果根據(jù)常見的異常肝功能檢查結(jié)果進行鑒別診斷理解肝功能檢查在診斷方面的局限性為具有異常肝功能檢查結(jié)果的患者選擇合理的進一步檢查簡介測量肝病的血清標(biāo)志物，即通常所說的肝功能檢查 (LFT)，已成為臨床常規(guī)檢查手段。LFT是健康查體的一部分。當(dāng)患者存在不明原因的癥狀時，需要進行術(shù)前評估或作基線參考時，以及懷疑患有肝病時，即可采取這一檢查。因此，我們常常需要處理沒有肝病而肝功能檢查結(jié)果異常的患者。盡管很多肝功能異常的"健康"患者可能患有亞臨床型可治愈的肝病， 但有超過一半的患者未能進行徹底的檢查。 1正確判讀 LFT結(jié)果有助于明確診斷，評估預(yù)后及指導(dǎo)治療。異常LFT結(jié)果的傳統(tǒng)定義是：以健康志愿受試者的 LFT結(jié)果為基礎(chǔ)，取其較高的2.5%定為異常 LFT結(jié)果。但是，由于很多肝病為隱匿性的，這些健康受試者中的很大一部分人可能存在肝臟相關(guān)問題， 只是沒有被診斷出來，因此用他們的肝功能檢查結(jié)果制定臨界值不一定準(zhǔn)確。 由此而言，用上述方法制定出的正常參考值可能會偏向病理水平，也就是說正常高值其實有可能是病理值。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案一項大樣本研究表明，對于肝功能檢查結(jié)果處于正常高值的表面上看健康的人群，其肝病死亡率顯著增加。 2另外，8%的美國人雖未患明顯的肝臟疾病，但是他們卻存在原因不明的肝功能異常，這可能與肥胖導(dǎo)致脂肪肝患病率增加有關(guān)。3相反，很多人雖然肝功能檢查結(jié)果是正常的， 但是可能患有重要的肝臟疾病 （如丙型肝炎）。4常規(guī)血清肝功能檢查包括以下項目：膽紅素白蛋白丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和／或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶總蛋白?？梢哉f，只有前兩者才是肝功能的實際標(biāo)志物。 其他指標(biāo)反映的是肝臟或膽道的損傷程度。 另外，這些指標(biāo)都不是肝臟所特有的，它們的升高也可能見于其他臟器病變。上述肝功能指標(biāo)分布在不同的肝細胞和其他臟器內(nèi)。 因此，不同形式的肝功能檢查結(jié)果異常代表不同的疾病過程。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (AST)的顯著升高可見于以下臟器或組織發(fā)生病變時：肝臟（尤其是肝細胞）心肌骨骼肌腎臟它們的升高可見于肝細胞性肝損傷以及其他細胞壞死性疾病，比如心肌梗死。一般而言，它們的極度升高（超過 1000）僅可見于以下疾?。核幬镄愿窝祝ㄌ貏e是撲熱息痛中毒）急性病毒性肝炎（尤其是甲型或乙型肝炎）缺血性肝炎重度急性自身免疫性肝炎（少見）。酒精性肝炎、慢性病毒性肝炎（比如，乙型或丙型肝炎）以及脂肪肝的轉(zhuǎn)氨酶水平通常低于 100。AST/ALT 比值有助于鑒別酒精性和非酒精性脂肪肝。 5AST和血小板計數(shù)的比值是丙型肝炎肝纖維化嚴(yán)重程度的標(biāo)志物 6（但是對于其他疾病，如酒精性肝病，它的用途并不大）。7(用于評價一段時間內(nèi)飲酒過量的指標(biāo)有γ -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、平均紅細胞容積、 AST、AST/ALT比值，線粒體 AST和糖類缺乏性轉(zhuǎn)鐵蛋白。前四個指標(biāo)易于檢查且價格低廉，但乏敏感性標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案和特異性，其它指標(biāo)雖價值較大但因檢測方法學(xué)的缺陷難于推廣。近來比較強調(diào)AST/ALT比值的鑒別診斷作用，輕度非酒精性脂肪性肝炎（NASH）病人ALT一般超過AST，當(dāng)NASH發(fā)展至肝硬化時，AST可明顯升高并超過ALT，但即使晚期NASH伴肝硬化者，AST/ALT比值仍低于2。該比值低于1.3多提示為非酒精性，大于2則應(yīng)考慮為ALD。與其他活動性肝病相似，一些進展期NAFLD患者血清轉(zhuǎn)氨酶并不增高，且抗糖尿病治療又可改變轉(zhuǎn)氨酶水平及其比值。因此，對于那些中等度飲酒者，即使是諸項生化指標(biāo)聯(lián)合檢測亦難區(qū)分ALD與NAFLD。此時有必要戒酒一段時間后再重新評估肝病的病因。事實上，在嗜酒的肥胖個體中可發(fā)現(xiàn) ALD和NAFLD的并存現(xiàn)象。肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物 主要分為間接和直接標(biāo)志物兩大類：前者包括血清氨基轉(zhuǎn)移酶（如ALT、AST和GGT等）水平、凝血功能和血小板計數(shù)（ PLT）等，能反映肝功能變化情況；后者包括膠原合成或降解產(chǎn)物、肝細胞外基質(zhì)（ ECM）糖蛋白和蛋白聚糖 /葡萄糖胺聚糖，臨床應(yīng)用較多的有透明質(zhì)酸（ HA）、Ⅲ型前膠原氨基末端肽（ PⅢNP）、Ⅰ和Ⅳ型膠原、層黏連蛋白（LN）。但它們無法準(zhǔn)確反映肝纖維化程度， 單項均不能作出理想的肝纖維化診斷。)堿性磷酸酶堿性磷酸酶主要來源于肝臟（多由膽管內(nèi)壁細胞或構(gòu)成膽小管的肝細胞膜分泌）和骨骼。膽汁淤積（常常伴有γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的升高）或各種骨骼疾?。ㄍǔ２粯?biāo)準(zhǔn)文檔實用文案伴有γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的升高）可導(dǎo)致堿性磷酸酶顯著升高。如果單純依靠γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶無法鑒別這兩類病因，則可采用同工酶法。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶主要分布于肝細胞和膽管上皮細胞。 它的升高通常提示存在膽汁淤積，如果不伴有堿性磷酸酶的升高， 則提示存在肝臟代謝酶誘導(dǎo)現(xiàn)象， 通常見于長期或過度飲酒者或服用某些藥物時（如抗驚厥藥或利福平）。膽紅素膽紅素是血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物之一，它的升高可見于：溶血或外傷后導(dǎo)致膽紅素生成過多? 膽紅素結(jié)合水平下降（如 Gilbert 綜合征）肝細胞衰竭膽管阻塞。在其他肝功能指標(biāo)均正常的情況下， 非結(jié)合膽紅素升高提示存在溶血或 Gilbert綜合征。膽紅素是一個強有力的慢性肝病預(yù)后指標(biāo)。 8它可作為一個有用的預(yù)后指標(biāo)，評估患者是否需要肝移植。 9白蛋白標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案白蛋白在肝臟內(nèi)合成。盡管白蛋白降低提示肝臟合成功能嚴(yán)重受損， 但它不是肝病的特異性指標(biāo)，其他疾病也可導(dǎo)致白蛋白急劇下降，如敗血癥。白蛋白的血清半衰期是 20天，所以它不是急性肝損傷的有力指標(biāo)。但是，它有助于估測預(yù)后，而且可用于評估慢性肝病的合成功能，是一個良好的合成功能標(biāo)志物。89凝血酶原時間雖然肝功能檢查項目中一般不包括凝血酶原時間，但是當(dāng)排除維生素 K缺乏或吸收不良時（通常需要靜脈補充維生素 K），凝血酶原時間即成為一個非常重要的慢性肝病預(yù)后指標(biāo) 9。凝血酶原時間也是暴發(fā)性肝衰竭的早期預(yù)后指標(biāo)，具有重要意義。10學(xué)習(xí)小知識體檢非常重要。該患者存在腹水。腹水和肥胖通過視診即可鑒別， 而且腹水患者的移動性濁音呈陽性。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案一名40歲女性出現(xiàn)疲倦12個月。她在酒吧當(dāng)侍者，她的飲酒量為：每周兩天，每天大約喝2.5升啤酒。她沒有靜脈用藥史，最近也沒有出國旅行。她在基層診所接受了一些檢查，結(jié)果如下：膽紅素：8（正常范圍：0-17μmol/l）堿性磷酸酶：135（正常范圍：40-125μmol/l）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：522（正常范圍：0-35μmol/l）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：64（正常范圍：0-40μmol/l）總蛋白：90（正常范圍：65-85μmol/l）白蛋白：44（正常范圍：34-50μmol/l）甲肝IgM陰性乙肝e抗原和s抗陰性原丙型肝炎抗體陰性標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案IgG25（正常范圍：6.9-14μmol/l）IgA3（正常范圍：0.88-4.1μmol/l）IgM2（正常范圍：0.34-2.1μmol/l）有可能是下列哪一種肝臟疾??？Your Correctanswer answer酒精性肝病乙型肝炎丙型肝炎原發(fā)性膽汁性肝硬化自身免疫性肝炎酒精性肝病從患者的檢查結(jié)果看，不像是典型的酒精性肝病。在酒精性肝炎中，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶通常低于100IU/l，而IgA常常升高。一般來講，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶也會升高。乙型肝炎乙型肝炎的血清標(biāo)志物呈陰性。在乙肝或HIV共同感染的早期，血清標(biāo)志物可以為陰性，但是這非常少見，而且該患者的前驅(qū)癥狀持續(xù)時間很長，所以應(yīng)排除這一診斷。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案丙型肝炎急性丙型肝炎非常少見，11而且IgG的特異性升高并不支持這一診斷。原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種膽汁淤積性肝病，而且常常伴有堿性磷酸酶的升高。自身免疫性肝炎該患者的肝功能檢查結(jié)果是肝炎的（以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高為主）典型表現(xiàn)，且IgG水平也有升高。如果沒有化驗免疫球蛋白，則可以用總蛋白減去白蛋白來計算免疫球蛋白的水平。另外一項非常重要的檢查是自身抗體檢測（抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗肝腎微粒體抗體）。一名24歲醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)黃疸。他最近曾患胃腸炎，已經(jīng)痊愈，現(xiàn)無癥狀。他最近一個月未曾飲酒。他之前的飲酒量為：每周5個晚上，每晚大約喝3升啤酒。他否認外出旅游史、靜脈用藥史以及家族史。他在基層診所進行了肝功能檢查，結(jié)果如下：膽紅素： 36(0-17 μmol/l)標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案堿性磷酸酶： 112(40-125IU/l)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶： 23(0-35IU/l)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶： 20(0-40IU/l)最可能的診斷是什么？Your Correctanswer answer膽結(jié)石Gilbert綜合征病毒型肝炎自身免疫性肝炎藥物誘導(dǎo)性肝炎膽結(jié)石這一年齡段男性一般不會出現(xiàn)無癥狀性膽結(jié)石。膽結(jié)石的肝功能檢查結(jié)果為：膽紅素水平升高，同時伴有堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的升高。Gilbert綜合征Gilbert綜合征是一種良性的常染色體隱性遺傳病，12是由于缺乏膽紅素結(jié)合酶而造成的。它的患病率為總?cè)丝诘?%，通常沒有癥狀。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案在排除溶血的前提下，空腹血化驗示非結(jié)合性膽紅素升高即可確診Gilbert 綜合征。(Gilbert 綜合征(消化內(nèi)科)又稱為體質(zhì)性肝功能不良性黃疸，屬一種較常見的遺傳性非結(jié)合膽紅素血癥， 1901 年Gilbert 首先報告。Gilbert 綜合征臨床表現(xiàn)特點為長期間歇性輕度黃疸，多無明顯癥狀。 Gilbert 綜合征為常染色體顯性遺傳性疾病，發(fā)病率大約為5%左右。男性多見，男女發(fā)病比例 1.5:1 到7:1。以青年期（ 15～20歲）發(fā)病最多見，可因緊張、勞累、飲酒、感染、受涼、腹瀉、便秘、饑餓、或合并其他疾病而加重或誘發(fā)。一般情況良好，多無明顯癥狀，黃疸加重可有乏力、消化不良、肝區(qū)不適等癥狀。皮膚和鞏膜輕中度黃染是唯一的體征。血膽紅素波動在 1～3mg/dl ，高或低于此值也?？吹健］p型一般不超過 5mg/dl ，重型可超過 5mg/dl 。病因：是指由于膽細胞攝取非結(jié)合膽紅素 (UCB)功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中 UCB增高而出現(xiàn)黃疸。診斷依據(jù)：青少年發(fā)病，隨年齡增加，黃疸逐漸減退，常有家族史；2.慢性反復(fù)發(fā)作性黃疸，疲勞、飲酒、感染或月經(jīng)期黃疸加重。 3.苯巴比妥或?qū)吣芸墒裹S疸減輕或消退。 4.血清非結(jié)合膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原含量正常。無顯性或隱性溶血性黃疸；5.肝功能試驗、溴磺太鈉試驗、肝臟活檢正常。輔助檢查：臨床上常用的輔助檢查有饑餓試驗（低熱量飲食試驗） ，苯巴比妥試驗，煙酸激發(fā)試驗，口服利福平試驗，肝臟穿刺。肝臟穿刺普通病理染色均正常， UGT的免疫組織化學(xué)染色均有降低。為確診增添了一個重要的客觀診斷指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案治療原則 1.Gilbert 綜合征預(yù)后良好，無需特殊治療； 2.必要時可服用苯巴比妥有降低血膽紅素的作用。 用藥原則 膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥口服，有助于血膽紅素的降低。 )病毒型肝炎沒有證據(jù)支持肝炎診斷，因為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶處于正常水平。自身免疫性肝炎沒有證據(jù)支持肝炎診斷，因為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶處于正常水平。藥物誘導(dǎo)性肝炎沒有證據(jù)支持肝炎診斷，因為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶處于正常水平。一名50歲酒店老板因"黃疸2周"前來就診。他的飲酒量為：每天喝2瓶蘋果酒，已持續(xù)2年以上。他不存在其他的肝病危險因素，也沒有服用任何藥物。其血液化驗結(jié)果如下所示：300 (0-17膽紅素：mol/l)145 (40-125堿性磷酸酶：IU/l)標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶： 60(0-35IU/l)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶： 130(0-35IU/l)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶： 300(0-40IU/l)凝血酶原時間： 22（11-13 秒）最可能的診斷是什么？Your Correctanswer answer胰腺癌繼發(fā)的阻塞性黃疸膽總管結(jié)石繼發(fā)的阻塞性黃疸病毒型肝炎酒精性肝炎自身免疫性肝炎胰腺癌繼發(fā)的阻塞性黃疸阻塞性黃疸通?？蓪?dǎo)致堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶顯著升高。膽總管結(jié)石繼發(fā)的阻塞性黃疸阻塞性黃疸通?？蓪?dǎo)致堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶顯著升高。病毒型肝炎急性病毒性肝炎通?？蓪?dǎo)致丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案酒精性肝炎重度酒精性肝炎通常伴有黃疸和凝血障礙，以及堿性磷酸酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高。膽紅素和凝血酶原時間具有預(yù)后意義。當(dāng)血液化驗結(jié)果提示預(yù)后不良時，可采用潑尼松龍或己酮可可堿治療酒精性肝炎。最常使用的預(yù)后評估方法是判別函數(shù)值（也即Maddrey 評分），13可根據(jù)膽紅素水平、凝血酶原時間以及Glasgow 酒精性肝炎評分進行計算 14，其中Glasgow 酒精性肝炎評分是根據(jù)年齡、白細胞計數(shù)、膽紅素、尿素以及凝血酶原時間計算出來的。自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎通?？蓪?dǎo)致丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。學(xué)習(xí)小知識體檢非常重要。該患者存在蜘蛛痣，提示患有肝病。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案一名70歲男性出現(xiàn)體重減輕和尿頻。他平時不飲酒，既往身體健康，也未曾服用藥物。他在基層診所接受了一些檢查，結(jié)果如下：膽紅素： 9(0-17 μmol/l)堿性磷酸酶： 636(40-125IU/l)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶： 36(0-35IU/l)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶： 35(0-40IU/l)最可能的診斷是什么？Your Correctanswer answer原發(fā)性膽汁性肝硬化膽結(jié)石前列腺轉(zhuǎn)移癌標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案原發(fā)性硬化性膽管炎抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征原發(fā)性膽汁性肝硬化男性很少出現(xiàn)原發(fā)性膽汁性肝硬化。因為患者的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶沒有升高，所以其堿性磷酸酶的升高提示存在骨骼疾病。膽結(jié)石患者的肝功能檢查結(jié)果不符合膽道梗阻的典型表現(xiàn)，因為γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶沒有升高。前列腺轉(zhuǎn)移癌γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶處于正常水平，提示堿性磷酸酶的升高與膽汁淤積無關(guān)?？蓪?dǎo)致堿性磷酸酶升高的骨骼疾病包括：骨折Paget's病骨軟化癥腫瘤骨轉(zhuǎn)移。在不存在骨折的情況下，堿性磷酸酯酶水平在骨髓瘤或骨質(zhì)疏松癥中通常不會升高。就這例患者而言，尿頻可能是由尿道梗阻或高鈣血癥引起的。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案(骨骼的Paget病是一種慢性骨瘤樣變性，可造成骨的膨脹、畸形、強度減弱，進而形成骨痛，關(guān)節(jié)炎、畸形和骨折。 Paget病的病因多認為與慢性病毒感染有關(guān)，有家族史。診斷多在 40歲以上人群得出，男女性發(fā)病率差別不大，不同國度、民族的人群發(fā)病率不同。描述為畸形性骨炎，這是老年人群中第二常見的骨病變，僅次于骨質(zhì)疏松。本病可以分為三期：首先是溶骨期：非典型破骨細胞的過度的骨質(zhì)吸收。之后第二期，混合期，即正常的成骨細胞遷移進來并引起骨質(zhì)快速增生。新生骨是紊亂的，肥大、血供更豐富。終末期或硬化期，成骨細胞的活性占優(yōu)勢并形成增厚增大的硬化骨。 )原發(fā)性硬化性膽管炎患者的肝功能檢查結(jié)果不符合硬化性膽管炎的典型表現(xiàn)，因為γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶沒有升高?？估蚣に胤置诓划?dāng)綜合征抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征不會引起尿頻或γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。一名45歲IT經(jīng)理在進行健康體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能檢查結(jié)果異常。他每周飲用兩瓶葡萄酒，無靜脈用藥史。在門診體檢時，他的體重指數(shù)為35。他沒有慢性肝病的體表標(biāo)志。他的肝功能檢查結(jié)果如下所示：標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案12(0-17膽紅素：μmol/l)105(40-125堿性磷酸酶：IU/l)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：78(0-35IU/l)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：30(0-35IU/l)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：108(0-40IU/l)他的膽固醇水平升高。在下列陳述中，哪一項是正確的？Your Correctanswer answer這些異常結(jié)果并不嚴(yán)重，不需要進一步檢查該患者的AST/ALT比值提示存在酒精性肝病該患者的AST/ALT比值提示存在非酒精性肝病可能是丙型肝炎肝活檢是必要的診斷手段這些異常結(jié)果并不嚴(yán)重，不需要進一步檢查很多肝功能檢查結(jié)果存在輕度異常的患者看似健康，且不具有明顯的肝病危險因素，但往往患有重要的肝臟疾?。ū热绫透窝祝?。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案對這類患者至少應(yīng)進行以下檢查：乙型和丙型肝炎的血清學(xué)標(biāo)志物自身抗體鐵蛋白免疫球蛋白血清銅含量研究（如有可能）。該患者的AST/ALT比值提示存在酒精性肝病AST/ALT比值<0.8提示存在非酒精性肝病。5該患者的AST/ALT比值提示存在非酒精性肝病酒精性和非酒精性脂肪肝炎（脂肪肝）具有極其相似的臨床表現(xiàn)（包括相同的肝功能異常、免疫球蛋白異常及肝組織學(xué)改變）?？筛鶕?jù)AST/ALT比值的高低判斷肝病病因（比值>2，高值提示酒精性肝病，比值<1則提示非酒精性肝病）。中間值的意義不大。5可能是丙型肝炎丙型肝炎是待排除的疾病之一，但不是最可能的診斷。在英國，丙型肝炎的患病率位于0.5%左右。肝活檢是必要的診斷手段標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案大多數(shù)非酒精性脂肪肝采用排除法進行臨床診斷。 肝活檢有助于評估肝纖維化的分期，但是這位患者并不需要。如果通過血液篩查能排除其他類型的肝臟疾?。ㄨF蛋白、病毒標(biāo)志物、自身抗體、血清銅含量以及α1-抗胰蛋白酶均位于正常水平），即可認為該患者患有非酒精性脂肪肝。就該患者而言，他現(xiàn)在的情況不會增加下述哪種疾病的發(fā)病風(fēng)險？Your Correctanswer answer糖尿病高血壓缺血性心臟病隱源性肝硬化藥物誘導(dǎo)性肝炎（如果患者開始接受降血脂治療）糖尿病非酒精性脂肪肝是代謝綜合征的一部分，可增加胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。15高血壓標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案非酒精性脂肪肝是代謝綜合征的一部分，可增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險。15缺血性心臟病非酒精性脂肪肝是代謝綜合征的一部分，可增加血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。15隱源性肝硬化很多隱源性肝硬化被歸因為非酒精性脂肪肝。肝硬化可導(dǎo)致體重減輕，所以當(dāng)進行肝活檢時，肝脂肪變性可能已消失。16藥物誘導(dǎo)性肝炎（如果患者開始接受降血脂治療）與其他高脂血癥患者比較，非酒精性脂肪肝患者在接受他汀類治療時不會增加肝功能惡化的發(fā)生率。但是，服用他汀類藥物的患者應(yīng)隨時監(jiān)測肝功能變化。17學(xué)習(xí)小知識體檢非常重要。該患者存在虹膜Kayser-Fleisher環(huán)。發(fā)展到一定程度時用肉眼即可看到此環(huán)，但是淺環(huán)需要專用眼科儀器觀察。Kayser-Fleisher環(huán)是肝豆?fàn)詈俗冃缘谋憩F(xiàn)之一。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案一名40歲女性因"疲倦感5年"前來就診。她是一名教師，偶爾飲酒。她的肝功能檢查結(jié)果如下所示：14(0-17膽紅素：μmol/l)245(40-125堿性磷酸酶：IU/l)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：34(0-35IU/l)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：110(0-40IU/l)IgG：12(6.9-14IU/l)IgA：3(0.88-4.1IU/l)6.6(0.34-2.1IgM：IU/l)抗核抗體：陰性抗線粒體抗體：陽性(1:400)標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案抗平滑肌抗體： 陰性在下列陳述中，哪一項是正確的？Your Correctanswer answer超聲檢查有助于確診她的疲倦不可能由肝病引起自身免疫性肝炎是最可能的診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化是最可能的診斷酒精性肝病是最可能的診斷超聲檢查有助于確診超聲檢查是排除膽道梗阻的必需手段之一，但是該患者不可能患有這類疾病。她的疲倦不可能由肝病引起疲倦是原發(fā)性膽汁性肝硬化的常見癥狀之一。18自身免疫性肝炎是最可能的診斷該患者沒有自身免疫性肝炎的典型表現(xiàn)，后者通常以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和IgG升高為主。自身免疫性肝炎很少出現(xiàn)抗線粒體抗體陽性，它通常與抗核抗體及抗平滑肌抗體有關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案原發(fā)性膽汁性肝硬化是最可能的診斷大多數(shù)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者是因偶然發(fā)現(xiàn)堿性磷酸酶升高而確診的。IgM升高是它的典型表現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化的特征性三聯(lián)征包括19：膽汁淤積性肝功能異?？咕€粒體抗體呈陽性肝活檢示典型的組織學(xué)改變。酒精性肝病是最可能的診斷該患者沒有酒精性肝病的典型表現(xiàn)，酒精性肝病通常伴有IgA的升高?？咕€粒體抗體陽性不是酒精性肝病的特征。學(xué)習(xí)小知識請記住，急性HIV血清陽轉(zhuǎn)可導(dǎo)致傳染性單核細胞增多癥樣反應(yīng)，并可伴有肝功能檢查結(jié)果異常。它也可以導(dǎo)致淋巴細胞增多癥，并可出現(xiàn)異常淋巴細胞（雖然PaulBunell嗜異凝集試驗呈陰性）。一名50女性剛剛接受完膽囊切除術(shù)。手術(shù)本來計劃在腹腔鏡下進行，但因出現(xiàn)出血并發(fā)癥，所以轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)。她在重癥治療病房住了兩天。她既往無重大疾病病史，但經(jīng)常飲酒，每周飲酒相當(dāng)于35個單位酒精。標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案手術(shù)前曾服用他汀類藥物，作為初級預(yù)防手段。手術(shù)前的肝功能檢查結(jié)果均正常。手術(shù)后第三天的肝功能檢查結(jié)果如下所示：膽紅素：30(0-17μmol/l)堿性磷酸酶：120(40-125IU/l)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：2034(0-35IU/l)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：950(0-35IU/l)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：400(0-40IU/l)患者的ALT和AST水平非常高，對此下列哪項陳述是正確的？Your Correctanswer answer缺血性肝炎是最可能的病因病毒性肝炎是最可能的病因化驗結(jié)果出錯是最可能的原因酒精性肝炎是最可能的病因超聲檢查可能有助于確診缺血性肝炎是最可能的病因缺血性肝炎是導(dǎo)致ALT和AST顯著升高的最常見病因。就該患者而言，缺血性肝炎可能是由失血造成的。20標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案病毒性肝炎是最可能的病因醫(yī)源性病毒性肝炎的潛伏期比較長。缺血性肝炎是導(dǎo)致ALT和AST顯著升高的最常見病因。就該患者而言，缺血性肝炎很可能是由失血造成的。20化驗結(jié)果出錯是最可能的原因缺血性肝炎是導(dǎo)致ALT和AST顯著升高的最常見病因。就該患者而言，缺血性肝炎可能是由失血造成的。20酒精性肝炎是最可能的病因隱匿性酒精性肝病患者術(shù)后可出現(xiàn)失代償，但是不會導(dǎo)致如此高的ALT水平。超聲檢查可能有助于確診缺血性肝炎是導(dǎo)致ALT和AST顯著升高的最常見病因。20超聲檢查的結(jié)果可能接近正常。學(xué)習(xí)小知識在英國，妊娠期肝功能檢查結(jié)果異常的最常見原因是先兆子癇。21其他常見病因包括21：HELLP（溶血、肝酶升高和血小板減少）綜合征標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥原有的肝臟疾病要點肝功能檢查結(jié)果異常提示存在嚴(yán)重的肝臟疾病，即使患者平素健康且無明顯的癥狀如果肝功能檢查結(jié)果異常，應(yīng)進行合理的檢查，以查明潛在的肝臟疾病。應(yīng)該對肝功能檢查結(jié)果進行全面評估，以鑒別潛在的病因（比如鑒別骨骼疾病和膽汁淤積）ALT、AST及堿性磷酸酶通常不能指導(dǎo)預(yù)后膽紅素、白蛋白和凝血酶原時間的異?？赡芴崾炯膊∫堰M入晚期脂肪肝通常伴有肝功能異常，是代謝綜合征的一部分。在臨床上，它與酒精性肝病很難區(qū)分肝功能檢查結(jié)果升高不是他汀類藥物的禁忌癥。大型隊列研究表明，他汀類藥物對肝功能檢查異常患者或肝病患者具有很好的安全性學(xué)習(xí)小知識堿性磷酸酶升高可見于：膽汁淤積性肝病以破骨細胞活性增強為特征的骨病骨轉(zhuǎn)換期出現(xiàn)的生理性升高（如青春期），以及標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案妊娠期胎盤分泌堿性磷酸酶意義未明的單克隆丙種球蛋白病不會導(dǎo)致堿性磷酸酶升高。 堿性磷酸酶水平升高可見于多發(fā)性骨髓瘤伴病理性骨折時。如果肝功能檢查(LFT)結(jié)果位于正常范圍之內(nèi)，則可排除下述哪一疾??？Pre-test Your Correctanswer answer answer過度飲酒繼發(fā)的肝硬化Gilbert綜合征慢性丙型肝炎感染脂肪肝缺血性肝炎重度缺血性肝炎可伴發(fā)轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。肝硬化是病理診斷，其診斷依據(jù)是肝臟內(nèi)存在纖維肝結(jié)節(jié)。在肝硬化代償期，雖然存在顯著的門脈高壓，但LFT結(jié)果仍可能正常。Gilbert綜合征可導(dǎo)致孤立性膽紅素升高，而膽紅素的升高呈間歇性，通常由饑餓等應(yīng)激情況誘發(fā)。慢性丙型肝炎通常伴有間歇性的輕度轉(zhuǎn)氨酶升高。大多數(shù)脂肪肝患者的肝功能檢查結(jié)果處于正常高值。2. 酒精性脂肪肝炎（脂肪肝）與非酒精性脂肪肝炎 (NASH) 如何鑒別？標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案Pre-test Your Correctanswer answer answera血清 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的比值免疫球蛋白水平升高肝臟活檢組織學(xué)改變堿性磷酸酶水平在常規(guī)檢查中，酒精性和非酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)和組織學(xué)特征非常接近，難以區(qū)分。轉(zhuǎn)氨酶比值 <1，則支持非酒精性脂肪肝，比值 ≥2，則極有可能是酒精性肝病。 5酒精性和非酒精性脂肪肝均可導(dǎo)致γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。酒精性和非酒精性脂肪肝均可導(dǎo)致程度相似的免疫球蛋白水平升高。酒精性和非酒精性脂肪肝具有相似的肝臟活檢組織學(xué)改變。酒精性和非酒精性脂肪肝具有相似的堿性磷酸酶水平。下述哪種情況不會導(dǎo)致血清堿性磷酸酶升高？Pre-test Your Correctanswer answer answer膽總管結(jié)石原發(fā)性膽汁性肝硬化標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案意義未明的單克隆丙種球蛋白病正常妊娠Paget's病意義未明的單克隆丙種球蛋白病不會導(dǎo)致堿性磷酸酶升高。堿性磷酸酶水平升高可見于多發(fā)性骨髓瘤伴病理性骨折時。膽汁淤積性性肝病和以破骨細胞活性增強為特征的骨病可導(dǎo)致堿性磷酸酶升高，骨轉(zhuǎn)換（比如青春期）或妊娠（因胎盤分泌增多）可導(dǎo)致生理性堿性磷酸酶升高。您接診了一名33歲男性患者，他自感不適且出現(xiàn)黃疸3周。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，患者存在低熱和頸部淋巴結(jié)腫大。以下是他的化驗結(jié)果：膽紅素：48(0-17μmol/l)堿性磷酸酶：118(40-125IU/l)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：188(0-35IU/l)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：170(0-35IU/l)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：62(0-40IU/l)血紅蛋白13.6g/l白細胞計數(shù)10.8x1012/l中性粒細胞4.6x1012/l嗜酸性粒細胞0.2x1012/l淋巴細胞5.8x1012/l標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案嗜堿性細胞0.2x1012/l血小板196x109/l血涂片 偶爾可見異型淋巴細胞Paul Bunell 嗜異凝集試 陰性驗甲型肝炎IgG和IgM均呈陰性乙型肝炎表面抗原呈陰性丙型肝炎抗體呈陰性巨細胞病毒(CMV)IgM呈陰性巨細胞病毒(CMV)IgG呈陽性在下列陳述中，哪一項是正確的？Pre-test Your Correctanswer answer answer肝臟超聲有助于確診這有可能是肝豆?fàn)詈俗冃赃M行HIV檢查可有助于診斷這有可能是急性CMV感染這有可能是急性EBV感染標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案急性HIV血清陽轉(zhuǎn)可以導(dǎo)致傳染性單核細胞增多癥樣反應(yīng)，所以應(yīng)考慮這一診斷。很多原因可導(dǎo)致HIV感染患者出現(xiàn)肝功能異常。其中包括惡性腫瘤（如淋巴瘤或卡波濟肉瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時）、藥物中毒、合并乙型或丙型肝炎（因相同的風(fēng)險因素）或機會性感染（如胞內(nèi)鳥型分枝桿菌）?；颊叩母喂δ軝z查結(jié)果符合急性肝炎的特征。超聲檢查的結(jié)果可能正常。肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄍ栠d氏?。┒嘁娪谀贻p人，可導(dǎo)致急性肝炎，所以是待排除的疾病之一。但是，此患者不具有該疾病的典型特征，所以不支持這一診斷。淋巴結(jié)增大和淋巴細胞增多不是急性肝豆?fàn)詈俗冃缘牡湫捅憩F(xiàn)。它的典型特征包括溶血和堿性磷酸酶水平降低。CMV可能會導(dǎo)致急性肝炎和非典型性淋巴細胞增多癥。該患者的CMV血清學(xué)檢查表明，他之前曾接觸過CMV，但并不存在急性感染（IgM呈陰性）。EBV可能會導(dǎo)致急性肝炎和非典型性淋巴細胞增多癥，但是這位患者的PaulBunell 嗜異凝集試驗呈陰性，所以不太可能是 EBV感染。PaulBunell 嗜異凝集試驗可出現(xiàn) 10% 的假陰性率，但這主要見于 10歲以下的兒童。在下列陳述中，哪一項是正確的？Pre-test Your Correctanswer answer answer肝功能檢查結(jié)果異常是他汀類藥物的禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)文檔實用文案肝功能檢查結(jié)果異常不是他汀類藥物的禁忌癥非重度慢性肝病不是他汀類藥物的禁忌癥。另外，因為