神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀

neurology第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀遼寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室副教授：隋汝波【重點(diǎn)與難點(diǎn)】

重點(diǎn)1、嗜睡、昏睡與昏迷的臨床表現(xiàn)及鑒別；2、意識(shí)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)、伴發(fā)不同癥狀和體征意識(shí)障礙的病因診斷；3、失語(yǔ)的概念、臨床分類及臨床常見失語(yǔ)癥(如Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)和命名性失語(yǔ)等)的臨床特點(diǎn)；4、癲癇發(fā)作和暈厥的概念及臨床表現(xiàn)；5、癇性發(fā)作與暈厥的鑒別要點(diǎn)；6、周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別；重點(diǎn)【重點(diǎn)與難點(diǎn)】

重點(diǎn)7、Foster-Kennedy綜合征的臨床表現(xiàn)及常見病因；8、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的臨床表現(xiàn)與比較;9、感覺障礙的分類及臨床特點(diǎn)；10、小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床特點(diǎn)；11、共濟(jì)失調(diào)的概念與分類、大腦性共濟(jì)失調(diào)的分類與臨床表現(xiàn)；12、震顫的分類與臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)【重點(diǎn)與難點(diǎn)】

難點(diǎn)1、伴發(fā)不同癥狀和體征意識(shí)障礙的病因診斷；2、臨床常見失語(yǔ)癥(如Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)和命名性失語(yǔ)等)的臨床特點(diǎn)；3、癇性發(fā)作與暈厥的鑒別要點(diǎn)；4、周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別；5、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比較。常見癥狀眩暈認(rèn)知障礙視覺障礙聽覺障礙意識(shí)障礙頭痛癇性發(fā)作與暈厥眼球震顫癱瘓肌肉萎縮尿便障礙

不自主運(yùn)動(dòng)

步態(tài)異常

感覺障礙共濟(jì)失調(diào)

意識(shí)障礙第一節(jié)意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)大腦皮層？？一、掌握嗜睡、昏睡與昏迷的臨床表現(xiàn)及鑒別；二、熟悉意識(shí)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)、伴發(fā)不同癥狀和體征意識(shí)障礙的病因診斷；

三、了解意識(shí)和意識(shí)障礙的概念、意識(shí)障礙的鑒別診斷、特殊類型意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)。教學(xué)基本要求意識(shí)覺醒度下降意識(shí)內(nèi)容變化嗜睡（somnolence）昏迷（coma）意識(shí)模糊（confusion）譫妄（delirium）意識(shí)障礙的分類昏睡（sopor）第一節(jié)意識(shí)障礙以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙(掌握)

淺昏迷昏睡昏迷嗜睡是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題停止刺激后患者又繼續(xù)入睡睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被叫醒中昏迷深昏迷第一節(jié)意識(shí)障礙嗜睡昏睡患者處于沉睡狀態(tài)

比嗜睡較重

正常的外界刺激不能使其覺醒

淺昏迷中昏迷深昏迷昏迷高聲呼喚及其它較強(qiáng)烈刺激方可喚醒對(duì)言語(yǔ)的反應(yīng)能力尚未完全喪失可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話停止刺激后又很快入睡以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（掌握）第一節(jié)意識(shí)障礙昏迷最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙

各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒無(wú)有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼嗜睡昏睡中昏迷深昏迷淺昏迷仍有較少無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作意識(shí)完全喪失強(qiáng)烈疼痛刺激可有回避或痛苦表情淺反射存在生命體征無(wú)明顯變化以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（掌握）第一節(jié)意識(shí)障礙昏迷嗜睡昏睡淺昏迷中昏迷深昏迷中昏迷對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。強(qiáng)刺激的防御反射、角膜和瞳孔對(duì)光反射減弱大小便潴留或失禁生命體征已有改變深昏迷對(duì)外界的刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大各種反射消失，大小便失禁生命體征明顯改變以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（掌握）第一節(jié)意識(shí)障礙意識(shí)模糊譫妄意識(shí)模糊表現(xiàn)為注意力減退、情感反應(yīng)淡漠定向力障礙，活動(dòng)減少語(yǔ)言缺乏連貫性對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常

以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙第一節(jié)意識(shí)障礙意識(shí)模糊譫妄一種急性出現(xiàn)的高級(jí)認(rèn)知功能障礙的狀態(tài)患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)能力均有下降認(rèn)知、記憶功能受損，定向障礙、注意渙散思維推理遲鈍、語(yǔ)言功能障礙，出現(xiàn)錯(cuò)覺幻覺睡眠覺醒周期紊亂可有緊張、恐懼、躁動(dòng)不安、沖動(dòng)和攻擊行為病情常呈波動(dòng)性，晝輕夜重常持續(xù)數(shù)小時(shí)和數(shù)天譫妄以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙第一節(jié)意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙第一節(jié)意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合征（了解）第一節(jié)意識(shí)障礙第一節(jié)意識(shí)障礙持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12月以上其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上第一節(jié)意識(shí)障礙第一節(jié)意識(shí)障礙頭痛、腦膜刺激征腦炎、腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血腦外傷視乳頭水腫

高血壓腦病顱內(nèi)占位顱內(nèi)壓增高癇性發(fā)作

腦炎腦出血、腦外傷顱內(nèi)占位病變低血糖偏癱（定位體征）

腦梗死、腦出血腦外傷意識(shí)障礙的病因診斷（熟悉）（依伴發(fā)的不同癥狀和體征）無(wú)腦膜征及其他定位體征

代謝性腦病、中毒體溫過(guò)低：低血糖、肝性腦病、甲狀腺功能減退心動(dòng)過(guò)緩：甲狀腺功能減退、心臟疾患發(fā)熱：腦膜炎、腦炎、敗血癥第一節(jié)意識(shí)障礙失語(yǔ)

視空間障礙

執(zhí)行功能障礙

計(jì)算力障礙

記憶障礙認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙失用失認(rèn)

輕度認(rèn)知障礙與癡呆第二節(jié)一、掌握失語(yǔ)的概念、臨床分類及臨床常見失語(yǔ)癥(如Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)和命名性失語(yǔ)等)的臨床特點(diǎn);二、熟悉記憶障礙的類型及臨床表現(xiàn)；三、了解視空間障礙、執(zhí)行功能障礙、計(jì)算力障礙、失用、失認(rèn)、輕度認(rèn)知障礙和癡呆的概念及臨床表現(xiàn)。教學(xué)基本要求是指人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程認(rèn)知內(nèi)容視空間認(rèn)知的概念理解判斷計(jì)算執(zhí)行語(yǔ)言記憶1433一、記憶障礙（熟悉）瞬時(shí)記憶為大腦對(duì)事物的瞬時(shí)映像有效作用時(shí)間不超過(guò)2秒不構(gòu)成真正的記憶短時(shí)記憶時(shí)間短，不超過(guò)1分鐘信息經(jīng)學(xué)習(xí)、系統(tǒng)化后儲(chǔ)存進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶記憶是信息在腦內(nèi)儲(chǔ)存和提取的過(guò)程長(zhǎng)時(shí)記憶障礙遺忘記憶減退記憶錯(cuò)誤記憶增強(qiáng)2記憶障礙依長(zhǎng)時(shí)記憶障礙分類42神經(jīng)病學(xué)－常見癥狀記憶障礙遺忘是對(duì)識(shí)記過(guò)的材料不能再認(rèn)與回憶或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶順行性遺忘疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷事件不能回憶近期事件記憶差，不能形成新的記憶遠(yuǎn)期記憶尚保存逆行性遺忘回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件過(guò)去的信息與時(shí)間梯度相關(guān)的丟失常見腦震蕩后遺癥、缺氧、中毒、癲癇發(fā)作后遺忘（amnesia）記憶減退識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退、早期往往是回憶減弱特別是對(duì)日期、年代、專有名詞、術(shù)語(yǔ)概念的回憶發(fā)生困難以后表現(xiàn)為近期和遠(yuǎn)期記憶均減退常見于阿爾茨海默病、血管性癡呆、代謝性腦病等記憶增強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)事記憶的異常性增加能重新回憶起來(lái)很久以前所發(fā)生的事件和體驗(yàn)甚至一些瑣碎的事情或細(xì)微情節(jié)都能詳細(xì)回憶多見于躁狂癥、妄想或服用興奮劑過(guò)量記憶障礙認(rèn)知障礙－1.記憶障礙記憶有時(shí)間順序上的錯(cuò)誤

將過(guò)去生活中所經(jīng)歷的事件歸之于另一無(wú)關(guān)時(shí)期患者并不自覺，并且堅(jiān)信自己所說(shuō)的完全正確

常見于：更年期綜合征、精神發(fā)育遲滯、酒精中毒性精神病、腦動(dòng)脈硬化癥

包括似曾相識(shí)、舊事如新、重演性記憶錯(cuò)誤

與記憶減退過(guò)程有關(guān)常見疾病

:

顳葉癲癇、中毒、神經(jīng)癥、精神分裂癥

記憶恍惚錯(cuò)構(gòu)

將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)回憶為確有其事

不能自己糾正其錯(cuò)誤

常見于柯薩可夫綜合征，由腦外傷、酒精中毒、感染性腦病等引起虛構(gòu)記憶錯(cuò)誤記憶障礙認(rèn)知障礙－1.記憶障礙自發(fā)談話聽理解復(fù)述失語(yǔ)的表現(xiàn)失語(yǔ)的定義（掌握）是指在神志清楚、意識(shí)正常，發(fā)音和構(gòu)音沒(méi)有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語(yǔ)交流能力障礙語(yǔ)失命名閱讀書寫以下各項(xiàng)能力殘缺或喪失認(rèn)知障礙－2.失語(yǔ)失語(yǔ)的分類語(yǔ)失外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征完全性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)12345認(rèn)知障礙－2.失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)Broca失語(yǔ)外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征

又稱表達(dá)性失語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以口語(yǔ)表達(dá)障礙最突出，談話為非流利型口語(yǔ)理解相對(duì)保留復(fù)述、命名、閱讀和書寫不同程度受損常見腦出血、腦梗死講話費(fèi)力、找詞困難、用詞不當(dāng)優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部（44區(qū)）44區(qū)認(rèn)知障礙－2.失語(yǔ)掌握傳導(dǎo)性失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)Broca失語(yǔ)外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征

又稱聽覺性失語(yǔ)或感覺性失語(yǔ)22區(qū)嚴(yán)重聽理解障礙，患者聽力正常，但不能聽懂別人或自己的講話口語(yǔ)表達(dá)為流利型、語(yǔ)量增多、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)正常，但難以理解，答非所問(wèn)復(fù)述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度命名、閱讀和書寫障礙優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部（22區(qū)）認(rèn)知障礙－2.失語(yǔ)掌握傳導(dǎo)性失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)Broca失語(yǔ)外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征

為流利性口語(yǔ)，言語(yǔ)中有大量錯(cuò)詞，自身可感知欲糾正而出現(xiàn)口吃，表達(dá)短句完整外側(cè)裂周圍弓狀束損害導(dǎo)致Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間聯(lián)系中斷聽理解障礙較輕復(fù)述障礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者損害不成比例，是本癥最大的特點(diǎn)命名、閱讀和書寫有不同程度損害認(rèn)知障礙－2.失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征

患者能理解他人的語(yǔ)言，但自己只能講簡(jiǎn)單的詞或短語(yǔ)，呈非流利性失語(yǔ)病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)Broca區(qū)附近，損害語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)區(qū)之間的纖維聯(lián)系復(fù)述功能完整保留多見于優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉分水嶺區(qū)的腦梗死病變位于分水嶺區(qū)共同特點(diǎn)：復(fù)述相對(duì)保留（與其他語(yǔ)言功能障礙不成比例）經(jīng)皮層混合性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)認(rèn)知障礙－2.失語(yǔ)經(jīng)皮層混合性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征

聽覺理解障礙，對(duì)簡(jiǎn)單詞匯和復(fù)雜語(yǔ)句的理解均有明顯障礙病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)Wernicke區(qū)附近復(fù)述功能相對(duì)完整，但不能理解復(fù)述的含義多見于優(yōu)勢(shì)側(cè)顳、頂葉分水嶺區(qū)腦梗死共同特點(diǎn)：復(fù)述相對(duì)保留（與其他語(yǔ)言功能障礙不成比例）講話流利，語(yǔ)言空洞，經(jīng)常答非所問(wèn)認(rèn)知障礙－2.失語(yǔ)經(jīng)皮層混合性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)與經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)并存復(fù)述功能相對(duì)完整，其他語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失多見于優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球分水嶺區(qū)的大片病灶，累計(jì)額葉、頂葉、顳葉共同特點(diǎn)：復(fù)述相對(duì)保留（與其他語(yǔ)言功能障礙不成比例）認(rèn)知障礙－2.失語(yǔ)

完全性失語(yǔ)

也稱混合型失語(yǔ)，所有語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙或幾乎完全喪失命名不能，忘記物體名稱，能描述物體功能自發(fā)談話為流利型，缺乏實(shí)質(zhì)詞，贅語(yǔ)及空話多聽理解嚴(yán)重缺陷，命名、復(fù)述、閱讀和書寫均不能又稱遺忘性失語(yǔ)，優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部病變皮質(zhì)下失語(yǔ)命名性失語(yǔ)

丘腦性失語(yǔ)：丘腦及其聯(lián)系纖維受損，急性期不同程度的緘默和不語(yǔ)，以后言語(yǔ)交流、閱讀理解障礙，言語(yǔ)流利性受損，復(fù)述保留基底節(jié)、內(nèi)囊損害：言語(yǔ)流利性降低，語(yǔ)速慢、理解無(wú)障礙，閱讀、復(fù)述受損掌握掌握指患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物體的位置而出現(xiàn)的功能障礙表現(xiàn)為停車找不到車位回家判斷方向錯(cuò)誤而迷路不能準(zhǔn)確放置物體，臨摹圖畫穿衣困難，分不清衣褲上下，反正障礙視空間認(rèn)知障礙－3.視空間障礙了解指不能確立目標(biāo)、制定計(jì)劃和修正計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，從而進(jìn)行有目的的活動(dòng)額葉－皮質(zhì)下環(huán)路受損表現(xiàn)為不能根據(jù)規(guī)則自我調(diào)整不能對(duì)多事件進(jìn)行統(tǒng)籌安排不能做出計(jì)劃、進(jìn)行創(chuàng)新性工作不能按要求完成一個(gè)較復(fù)雜的任務(wù)常見于血管性癡呆等障礙執(zhí)行功能認(rèn)知障礙－4.執(zhí)行能力障礙取決于患者本身的智力、先天對(duì)數(shù)字的感覺及數(shù)學(xué)能力、以及受教育的水平優(yōu)勢(shì)半球頂葉、特別是角回?fù)p傷表現(xiàn)為計(jì)算能力減退以前能作的計(jì)算無(wú)法正確作出或需要長(zhǎng)時(shí)間地計(jì)算或反復(fù)修正不能列算式，不認(rèn)識(shí)數(shù)字和算術(shù)符號(hào)障礙計(jì)算力100-7＝？認(rèn)知障礙－5.計(jì)算力障礙用失觀念性失用觀念運(yùn)動(dòng)性失用肢體運(yùn)動(dòng)性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用12345失用（apraxia）是指意識(shí)清楚、語(yǔ)言理解功能及運(yùn)動(dòng)功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力認(rèn)知障礙－6.失用用失

雙側(cè)大腦半球病變引起

對(duì)復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去準(zhǔn)確概念導(dǎo)致患者不能把一組復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作按邏輯次序分解組合，使得各個(gè)動(dòng)作的前后次序混亂，目的錯(cuò)誤，無(wú)法完成整套動(dòng)作觀念性失用

模仿動(dòng)作無(wú)障礙1認(rèn)知障礙－6.失用

優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變

在自然狀態(tài)下，患者可完成相關(guān)動(dòng)作，可以口述相關(guān)動(dòng)作過(guò)程，但不能按指令去完成這類動(dòng)作觀念運(yùn)動(dòng)性失用2用失認(rèn)知障礙－6.失用

病變位于雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)

表現(xiàn)為肢體，通常為上肢遠(yuǎn)端失去執(zhí)行精細(xì)熟練動(dòng)作的能力，自發(fā)動(dòng)作、執(zhí)行口令及模仿均受到影響，如不能彈琴、書寫和編織等肢體運(yùn)動(dòng)性失用3用失認(rèn)知障礙－6.失用

病變位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或頂枕區(qū)

對(duì)空間分析和對(duì)動(dòng)作概念化的障礙，患者繪制和制作包含有空間位置關(guān)系圖像或模型有困難，不能將物體的各個(gè)成分連貫成一個(gè)整體結(jié)構(gòu)性失用4用失認(rèn)知障礙－6.失用

病變位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉

喪失習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力穿衣失用5用失認(rèn)知障礙－6.失用認(rèn)失視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)體象障礙1234是指患者無(wú)視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識(shí)正常情況下，不能辨認(rèn)以往熟悉的事物

病變位于枕葉

以前熟悉的事物不能準(zhǔn)確識(shí)別、描述及命名，通過(guò)其他感覺途徑可以認(rèn)出視覺失認(rèn)

包括：物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)

雙側(cè)顳上回中部及其聽覺聯(lián)系纖維

聽力正常卻不能辨認(rèn)以前熟悉的聲音聽覺失認(rèn)

病變位于頂葉角回及緣上回

即實(shí)體覺失認(rèn)，無(wú)初級(jí)觸覺及位置覺障礙，但閉眼后不能通過(guò)觸摸辨別以前熟悉的物品，睜眼看到或聽到物體發(fā)出的聲音就能識(shí)別觸覺失認(rèn)

病變位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉

指患者基本感知功能正常，但對(duì)自身存在、空間位置及各部分之間的關(guān)系失去辨認(rèn)能力體象障礙

偏側(cè)忽視、病覺缺失、手指失認(rèn)、自身認(rèn)識(shí)不能及幻肢現(xiàn)象認(rèn)知障礙－7.失認(rèn)是介于正常衰老和癡呆之間的中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙癥候群障礙輕度認(rèn)知功能認(rèn)知功能下降日常基本能力正常心核癥狀遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙有記憶力損害非遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙記憶功能保留記憶功能以外的認(rèn)知域損害單純記憶損害型多認(rèn)知域損害型認(rèn)知障礙－8.輕度認(rèn)知功能障礙伴發(fā)精神行為異常是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征呆癡兩項(xiàng)或以上認(rèn)知域受損日?；蛏鐣?huì)能力明顯減退心核癥狀幻覺、妄想、淡漠意志減退、不安抑郁、焦躁徘徊、多動(dòng)、攻擊暴力、拾撿垃圾過(guò)食、異食、睡眠障礙精神異常行為異常認(rèn)知障礙－9.癡呆頭痛Headache

第三節(jié)指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位的疼痛

一、熟悉頭痛的概念及主要的臨床表現(xiàn)；

二、掌握頭痛的部位與疾病的可能關(guān)系；三、了解頭痛發(fā)病快慢與疾病的關(guān)系。教學(xué)基本要求全頭痛腦腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、緊張性頭痛、低顱壓頭痛偏側(cè)頭痛血管性偏頭痛、副鼻竇炎性頭痛、耳源性頭痛、牙源性頭痛前頭痛后顱窩腫瘤、小腦幕上腫瘤、副鼻竇炎性頭痛、叢集性頭痛眼部頭痛高顱壓性頭痛、叢集性頭痛、青光眼、CO中毒性頭痛顳部頭痛垂體瘤、蝶鞍附近腫瘤表3-4頭痛部位與疾病的可能關(guān)系（掌握）急性頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦出血、腦炎、腦膜腦炎、癲癇、高血壓腦病、腰穿導(dǎo)致低顱壓、青光眼、急性虹膜炎亞急性顱內(nèi)占位病變、良性顱高壓、高血壓頭痛慢性頭痛偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎表3-4頭痛部位與疾病的可能關(guān)系癇性發(fā)作Seizure

第四節(jié)暈厥Syncope

一、癇性發(fā)作1、熟悉癲癇發(fā)作的概念及臨床表現(xiàn)；2、了解癲癇發(fā)作的常見病因。二、暈厥1、熟悉暈厥的概念及臨床表現(xiàn)；2、了解暈厥的常見原因。三、癇性發(fā)作與暈厥的鑒別熟悉癇性發(fā)作與暈厥的鑒別要點(diǎn)。教學(xué)基本要求癇性發(fā)作seizuresyncope由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦功能障礙由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)性張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失暈厥定義熟悉暈厥意識(shí)障礙發(fā)作初始：突發(fā)意識(shí)障礙發(fā)作結(jié)束：意識(shí)模糊、定向障礙運(yùn)動(dòng)異常肢體抽搐、陣攣等感覺異常肢體麻木感和針刺感精神異常自主神經(jīng)功能異常暈厥前期乏力、頭暈、惡心、面色蒼白、大汗、視物不清、恍惚、心動(dòng)過(guò)速等暈厥期意識(shí)喪失，伴有血壓下降、脈弱及瞳孔散大，心動(dòng)過(guò)緩、可有尿失禁恢復(fù)期可留有頭暈、頭痛、惡心、面色蒼白及乏力等癇性發(fā)作臨床表現(xiàn)熟悉暈厥原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病特發(fā)性癲癇腦外傷腦卒中或腦血管畸形腦炎或腦膜炎系統(tǒng)性疾病低血糖、低血鈉、低血鈣高滲狀態(tài)尿毒癥肝性腦病高血壓腦病藥物中毒高熱反射性暈厥血管迷走性、直立性低血壓性、特發(fā)性直立性低血壓性、頸動(dòng)脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經(jīng)痛性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺動(dòng)脈高壓腦源性腦動(dòng)脈閉塞、主動(dòng)脈弓綜合征、基底動(dòng)脈型偏頭痛其他哭泣、過(guò)度換氣、低血糖、嚴(yán)重貧血癇性發(fā)作常見病因（了解）暈厥無(wú)或短（數(shù)妙）無(wú)關(guān)無(wú)規(guī)律、睡眠多青紫或正常常見常見常見常見可有無(wú)異常可較長(zhǎng)通常站立時(shí)白天多蒼白無(wú)或少見無(wú)或少見無(wú)或少見無(wú)或少見無(wú)常有多正常癇性發(fā)作鑒別診斷先兆癥狀與體位關(guān)系發(fā)作時(shí)間皮膚顏色肢體抽搐尿失禁或舌咬傷發(fā)作后頭痛發(fā)作后意識(shí)障礙定位體征心血管異常腦電圖熟悉眩暈Vertigo第五節(jié)1、掌握周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別；2、熟悉眩暈的概念、臨床分類，周圍性眩暈和中樞性眩暈的病因；3、了解非系統(tǒng)性眩暈的臨床表現(xiàn)及病因。教學(xué)基本要求真性眩暈假性眩暈周圍性眩暈依眩暈性質(zhì)中樞性眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中的反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺非系統(tǒng)性眩暈系統(tǒng)性眩暈眩暈的分類依解剖部位熟悉真性眩暈假性眩暈依眩暈性質(zhì)非系統(tǒng)性眩暈系統(tǒng)性眩暈依解剖部位存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯(cuò)覺僅有一般的暈動(dòng)感，無(wú)自身或外界環(huán)境空間位置錯(cuò)覺前庭神經(jīng)系統(tǒng)以外病變引起眼部疾病心血管系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病中毒感染貧血前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引起中樞性眩暈依病變部位與臨床表現(xiàn)周圍性眩暈了解周圍性眩暈中樞性眩暈前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段病變部位前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞等常見疾病椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、小腦腫瘤、腦干病變、聽神經(jīng)瘤、顳葉癲癇等發(fā)作性、癥狀重、持續(xù)時(shí)間短程度及持續(xù)時(shí)間癥狀輕、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)幅度小、多水平或水平加旋轉(zhuǎn)、快相向健側(cè)眼球震顫幅度大、形式多變、方向不一致傾倒方向與眼震慢性一致、與頭位有關(guān)平衡障礙傾倒方向不定，與頭位無(wú)一定關(guān)系無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱前庭功能試驗(yàn)正常伴耳鳴、聽力減退聽覺損傷不明顯惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白自主神經(jīng)癥狀少或不明顯無(wú)腦功能損害腦神經(jīng)損害、癱瘓和抽搐表3-1

周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別掌握周圍性眩暈中樞性眩暈迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞等常見疾病椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、小腦腫瘤、腦干病變、聽神經(jīng)瘤、顳葉癲癇等傾倒方向與眼震慢性一致、與頭位有關(guān)平衡障礙傾倒方向不定，與頭位無(wú)一定關(guān)系無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱前庭功能試驗(yàn)正常伴耳鳴、聽力減退聽覺損傷不明顯前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段病變部位前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核幅度小、多水平或水平加旋轉(zhuǎn)、快相向健側(cè)眼球震顫幅度大、形式多變、方向不一致發(fā)作性、癥狀重、持續(xù)時(shí)間短持續(xù)時(shí)間及程度癥狀輕、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白自主神經(jīng)癥狀少或不明顯無(wú)腦功能損害腦神經(jīng)損害、癱瘓和抽搐

表3-1

周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別掌握常憑聽覺不真實(shí)—豬腦??！視覺障礙DisturbanceofVision第六節(jié)一、掌握Foster-Kennedy綜合征的臨床表現(xiàn)及常見病因；二、熟悉皮質(zhì)盲的臨床特點(diǎn)和病損部位、視野缺損的臨床表現(xiàn)及常見病因；三、了解視力障礙的常見原因、黃斑回避的概念及可能原因。

教學(xué)基本要求視力障礙單眼或雙眼全部視野的視力下降或喪失視野缺損視野：為眼球平直向前注視某一點(diǎn)時(shí)所見到的全部空間視野缺損：指視野某一區(qū)域出現(xiàn)視力障礙而其他區(qū)域視力正常由視覺感受器至枕葉中樞之間的任何部位受損引起EEEEEEEEEE外側(cè)膝狀體視放射視中樞視桿、視錐細(xì)胞視神經(jīng)視覺傳導(dǎo)通路最外層視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞，是視覺感受器視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞通過(guò)樹突與視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出軸索、穿過(guò)視神經(jīng)乳頭，構(gòu)成視神經(jīng)視交叉視交叉之后，同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維與對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維合成視束終止于外側(cè)膝狀體雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞ⅠⅡA視神經(jīng)受損B視交叉受損

視乳頭水腫：代謝性疾病或顱內(nèi)壓增高視神經(jīng)前端病變：顳動(dòng)脈炎視神經(jīng)球后端病變：多發(fā)性硬化、球后視神經(jīng)炎圖3-1視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)熟悉B、C視交叉B視交叉受損B：同側(cè)鼻側(cè)半偏盲C：雙顳側(cè)半視野視覺喪失（雙眼顳側(cè)半偏盲）見于垂體腫瘤、顱咽管瘤或鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤圖3-2視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)D：視束受損雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲E：視放射受損圖3-3視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)F：視放射受損F：雙眼對(duì)側(cè)視野同向性上象限盲顳葉后部病變G：雙眼對(duì)側(cè)視野同向性下象限盲頂葉病變引起G：視放射受損圖3-4視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)H：枕葉受損

黃斑回避（了解）：

黃斑區(qū)部分視覺纖維存在雙側(cè)投射，以及接受黃斑區(qū)纖維投射的視皮質(zhì)具有大腦前－后循環(huán)的雙重血液供應(yīng)圖3-5視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)Foster-Kennedy綜合征（掌握）Foster-Kennedy綜合征是一種特殊的視神經(jīng)壓迫性病變，為額葉底部腫瘤引起的同側(cè)視神經(jīng)萎縮及對(duì)側(cè)視乳頭水腫，可伴有同側(cè)嗅覺缺失。耳聾聽覺過(guò)敏耳鳴聽覺障礙第七節(jié)圖3-6蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路

一、熟悉耳聾的分類、傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別;二、了解耳鳴和聽覺過(guò)敏的表現(xiàn)及病因。教學(xué)基本要求耳聾（deafness）Corti器、耳蝸神經(jīng)和聽覺通路病理改變外耳和中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變引起的聽力下降，聲波不能或很少進(jìn)入內(nèi)耳Corti器從而不能引起神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)性聾感音性聾低音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，高音調(diào)的聽力正常或輕微減低。骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)（Rinne試驗(yàn)陰性），Weber試驗(yàn)音響偏向患側(cè)，無(wú)前庭功能障礙高音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，低音調(diào)的聽力正?；蜉p微減低。氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)（Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性），但二者均降低，Weber試驗(yàn)音響偏向健側(cè)，伴前庭功能障礙多見于迷路炎或聽神經(jīng)瘤熟悉耳鳴（tinnitus）指病人對(duì)于正常的聲音感覺比實(shí)際聲源的強(qiáng)度大在沒(méi)有外界聲源刺激的情況下，病人聽到的一種鳴響感主觀性耳鳴：患者自己感覺而無(wú)客觀檢查發(fā)現(xiàn)客觀性耳鳴：患者和檢查者都可聽到，用聽診器可聽到患者的耳、眼、頭、頸部血管雜音聽覺過(guò)敏（hyperacusis）中耳炎早期：三叉神經(jīng)鼓膜張肌肌支的刺激性病變，引起鼓膜張肌張力增高而使鼓膜過(guò)度緊張，可有聽覺過(guò)敏面神經(jīng)麻痹：引起鐙骨肌癱瘓，使鐙骨緊壓在前庭窗上，小的振動(dòng)即可引起內(nèi)淋巴的強(qiáng)烈振動(dòng)，產(chǎn)生聽覺過(guò)敏了解眼球震顫

Nystagmus第八節(jié)定義：是指眼球注視某一點(diǎn)時(shí)發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動(dòng)一、熟悉前庭性眼震和中樞性眼震的鑒別；二、了解眼球震顫的概念及分類。教學(xué)基本要求眼震的分類鐘擺樣眼震：指眼球運(yùn)動(dòng)在各個(gè)方向上的速度及幅度均相等依據(jù)方向與幅度眼震的分類跳動(dòng)樣眼震：指眼球運(yùn)動(dòng)在一個(gè)方向上的速度比另一個(gè)方向快，因此有慢相和快相之分，通常用快相表示眼震的方向依據(jù)方向與幅度神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)的眼震大多屬于跳動(dòng)性眼震眼震的分類依據(jù)方向與幅度視動(dòng)性眼震

機(jī)制不清，多見出生時(shí)或嬰幼兒早期，可終生存在多為雙側(cè)性，眼球呈持久的水平性鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，不分快慢相，雙側(cè)頻率、幅度一致

由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震水平擺動(dòng)性眼震幅度細(xì)小持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可為永久性

前庭終末器、前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)通路、小腦等功能障礙導(dǎo)致

前庭周圍性前庭中樞性

是一種生理性眼震指正常人在注視快速運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)出現(xiàn)的眼震一側(cè)減弱提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變先天性眼震眼源性眼震

前庭性眼震

眼震的分類依據(jù)病變部位了解

由半規(guī)管、前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分病變引起水平性或旋轉(zhuǎn)性眼震（無(wú)垂直性）持續(xù)時(shí)間短，呈發(fā)作性可伴有眩暈、惡心、嘔吐可有聽力障礙Romberg征陽(yáng)性，肢體和軀干偏向患側(cè)，與頭位有一定關(guān)系注視可以抑制眼震和眩暈無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征常見于梅尼埃綜合征、中耳炎、迷路卒中、顳骨巖部外傷

前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分、前庭神經(jīng)核病變及腦干、小腦損害引起眼震方向多樣性（可為水平、垂直、旋轉(zhuǎn)等）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，幅度粗大、眩暈程度輕（除前庭神經(jīng)核病變外）聽力及前庭神經(jīng)功能一般正常Romberg征陽(yáng)性，但傾倒無(wú)規(guī)律，與頭位無(wú)一定關(guān)系注視一點(diǎn)不能抑制眼震常有腦干和小腦受損體征常見椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、多發(fā)性硬化、橋小腦角腫瘤、腦干腫瘤等前庭周圍性眼震

前庭中樞性眼震熟悉表3-2

前庭中樞性眼震的特點(diǎn)病變部位眼震特點(diǎn)常見疾病小腦病變1：眼震與頭位明顯相關(guān)Wernicke腦病、延髓空洞癥、Chiari畸形、顱底凹陷癥2：眼震方向不確定，多變中腦病變多為垂直性眼震，常常在后仰時(shí)眼震明顯，向下垂直性眼震較向上者多見松果體腫瘤、血管病、腦炎與外傷等腦橋病變多呈水平性，少數(shù)可為水平旋轉(zhuǎn)性眼震，為內(nèi)側(cè)縱束受損所致腦橋腫瘤、血管性病變、多發(fā)性硬化延髓病變多呈旋轉(zhuǎn)性自發(fā)性眼震：左側(cè)延髓部病變時(shí)，呈順時(shí)針性旋轉(zhuǎn)性眼震右側(cè)延髓部病變時(shí)，呈逆時(shí)針性眼震延髓空洞癥、血管性病變、延髓腫瘤或感染性疾病癱瘓Paralysis第九節(jié)定義：指?jìng)€(gè)體隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失一、掌握上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比較；二、熟悉上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的臨床表現(xiàn)；三、了解癱瘓的概念與分類。教學(xué)基本要求上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元及其發(fā)出的下行纖維病變下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其軸突組成的前根、神經(jīng)叢及其周圍神經(jīng)圖3-7錐體束傳導(dǎo)徑路癱瘓的分類交叉癱單癱了解受損下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌力減弱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力高（折刀樣）癱瘓paralysis肌力減弱：可為單癱、偏癱、截癱、四肢癱癱瘓時(shí)肢體遠(yuǎn)端肌肉受累較重，近端較輕腱反射活躍或亢進(jìn)、淺反射減弱肌張力降低、肌肉松弛腱反射減弱或消失、淺反射減弱肌肉萎縮明顯病理反射出現(xiàn)，無(wú)明顯肌萎縮掌握上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比較熟悉上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的臨床表現(xiàn)圖3-8癱瘓的幾種常見形式肌肉萎縮MuscularAtrophy第十節(jié)是指由于肌肉營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的骨骼肌體積縮小肌纖維變細(xì)甚至消失通常是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉病變的結(jié)果可分為：神經(jīng)源性肌萎縮肌源性肌萎縮了解肌萎縮的概念、神經(jīng)源性肌萎縮與肌源性肌萎縮的臨床特點(diǎn)。教學(xué)基本要求神經(jīng)肌肉接頭之前的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變所引起的肌萎縮脊髓前角細(xì)胞延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核神經(jīng)根、神經(jīng)干神經(jīng)源性肌萎縮病變部位纖顫電位或高大運(yùn)動(dòng)單位電位肌纖維數(shù)量減少并變細(xì)、細(xì)胞核集中和結(jié)締組織增生

EMG肌肉活檢病變部位神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜以后病變肌膜、線粒體、肌絲等受損

肌電圖呈肌源性損害肌源性肌萎縮血清酶如肌酸磷酸激

酶等不同程度升高肌肉活檢可見病變部

位肌纖維腫脹、壞死、

結(jié)締組織增生和炎細(xì)

胞浸潤(rùn)等

圖3-9肌肉和神經(jīng)的支配肌電圖－運(yùn)動(dòng)單位電位(MUAPs)正常MUAPs注：100μv為電壓,1.1和1等數(shù)字為MUAPs序號(hào)右拇短展肌記錄關(guān)于肌電圖用同心圓針電極記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度隨意收縮狀態(tài)下各種電活動(dòng)的一種技術(shù)

MUAPs：是單個(gè)前角細(xì)胞支配的所有肌纖維同步放電的總和肌電圖－運(yùn)動(dòng)單位電位MUAPs時(shí)限增寬，波幅增高及多相波百分比增高注：100μv為電壓，1.1和1等數(shù)字為MUAPs序號(hào)神經(jīng)源性損害右拇短展肌記錄肌電圖－運(yùn)動(dòng)單位電位肌源性損害MUAPs時(shí)限縮短，波幅降低及多相波百分比增高右三角肌記錄軀體感覺障礙（SomaticSensation）第十一節(jié)軀體感覺指作用于軀體感受器的各種刺激在人腦中的反映一、熟悉感覺障礙的分類及臨床特點(diǎn)；二、了解軀體感覺的概念和分類、疼痛的分類。教學(xué)基本要求痛覺溫度覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺振動(dòng)覺實(shí)體覺圖形覺兩點(diǎn)辨別覺定位覺重量覺等淺感覺深感覺復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）一般感覺軀體感覺障礙somaticsensation

感覺徑路破壞時(shí)功能受到抑制出現(xiàn)感覺（痛覺、溫度覺、觸覺和深感覺）減退或缺失

抑制性癥狀完全性感覺缺失

一個(gè)部位各種感覺缺失

分離性感覺障礙

在意識(shí)清醒的情況下某部位出現(xiàn)某種感覺障礙而該部位其他感覺保存

皮層感覺缺失

深淺感覺正常在無(wú)視覺參加的情況下對(duì)刺激部位物體形狀、重量等不能辨別

軀體感覺障礙somaticsensation

感覺徑路受到刺激或興奮性增高時(shí)出現(xiàn)的癥狀刺激性癥狀感覺過(guò)敏

指一般情況下對(duì)正常人不會(huì)引起不適或只引起輕微感覺的刺激，患者卻感覺非常強(qiáng)烈，甚至難以忍受

發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上潛伏期長(zhǎng)、感受性降低具有不愉快的感覺刺激有擴(kuò)散趨勢(shì)、后作用感覺過(guò)度感覺倒錯(cuò)與感覺異常感覺倒錯(cuò)指對(duì)刺激產(chǎn)生的錯(cuò)誤感覺感覺異常指沒(méi)有任何外界刺激卻產(chǎn)生異常感覺

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指在前庭、脊髓、小腦和錐體外系共同參與下完成運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)與平衡共濟(jì)失調(diào)指小腦、本體感覺及前庭功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)第十二節(jié)共濟(jì)失調(diào)（Ataxia）一、掌握小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床特點(diǎn)；二、熟悉共濟(jì)失調(diào)的概念與分類、大腦性共濟(jì)失調(diào)的分類與臨床表現(xiàn)；三、了解感覺性共濟(jì)失調(diào)、前庭性共濟(jì)失調(diào)的臨床特點(diǎn)。教學(xué)基本要求共濟(jì)失調(diào)的分類是指由小腦本身、小腦腳的傳入或傳出聯(lián)系纖維、紅核、橋腦或脊髓的病變導(dǎo)致的隨意運(yùn)動(dòng)的力量、速度、幅度和節(jié)律的不規(guī)則：小腦性共濟(jì)失調(diào)掌握臨床特點(diǎn)姿勢(shì)和步態(tài)異常引起頭和軀干的共濟(jì)失調(diào)；導(dǎo)致平衡障礙,姿勢(shì)和步態(tài)異常:上蚓部病變患者向前傾倒下蚓部病變患者向后傾倒蚓部病變:行走時(shí)患者向患側(cè)傾倒一側(cè)半球病變:圖3-10小腦的結(jié)構(gòu)

言語(yǔ)障礙發(fā)聲器官如口唇、舌、咽喉等肌肉的共濟(jì)失調(diào)說(shuō)話緩慢、發(fā)音不清和聲音斷續(xù)、頓挫或爆發(fā)式，呈爆發(fā)性或吟詩(shī)樣語(yǔ)言眼外肌共濟(jì)失調(diào)雙眼粗大眼震肌張力減弱或消失鐘擺樣腱反射肌張力減低大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)額葉性顳葉性枕葉性病變部位額葉或額橋小腦束顳葉或顳橋束枕葉或枕橋束深感覺系統(tǒng)前庭臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)在對(duì)側(cè)肢體，表現(xiàn)類似小腦性共濟(jì)失調(diào)，Romberg征、辯距不良和眼震少見，對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，癥狀較輕，早期不易發(fā)現(xiàn)，對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，癥狀輕，常伴深感覺障礙，閉眼加重站立不穩(wěn)，邁步的遠(yuǎn)近無(wú)法控制，落腳不知深淺，踩棉花樣感，睜眼時(shí)有視覺輔助，癥狀輕，閉眼或黑暗中癥狀加重，站立不穩(wěn)，改變頭位可使癥狀加重，行走時(shí)向患側(cè)傾倒，伴明顯的眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫其他癥狀常伴肌張力增高，病理反射陽(yáng)性，精神癥狀，強(qiáng)握反射等伴顳葉其他癥狀及體征象限盲，失語(yǔ)深感覺障礙，視覺障礙,無(wú)眩暈、眼震和言語(yǔ)障礙四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)功能正常常見疾病腫瘤，腦血管病腦血管病，顱高壓腫瘤，腦血管病脊髓后索及周圍神經(jīng)病內(nèi)耳疾病，腦血管病，腦炎，MS表3-3共濟(jì)失調(diào)的鑒別熟悉第十三節(jié)步態(tài)異常步態(tài)（gait）是指行走、站立的運(yùn)動(dòng)形式與姿態(tài)了解步態(tài)異常分類及臨床特征。教學(xué)基本要求各種步態(tài)異常

痙攣性偏癱步態(tài)

痙攣性截癱步態(tài)

帕金森病步態(tài)

搖擺步態(tài)

圖3-11各種異常步態(tài)（1）

跨閾步態(tài)

感覺性共濟(jì)失調(diào)步

小腦步態(tài)

各種步態(tài)異常

圖3-11各種異常步態(tài)（2）

第十四節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)（involuntarymovement）指患者在意識(shí)清楚的情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)

一、熟悉震顫的分類與臨床特點(diǎn)；二、了解不自主運(yùn)動(dòng)的概念與分類。

教學(xué)基本要求不自主運(yùn)動(dòng)概念：不自主運(yùn)動(dòng)指患者在意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)的不受主觀控制的無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)了解（一）震顫（tremor）熟悉1．靜止性震顫（statictremor）2．動(dòng)作性震顫是指在安靜和肌肉松弛的情況下出現(xiàn)的震顫，表現(xiàn)為：安靜時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，手指有節(jié)律的抖動(dòng)，每秒約4~6次，呈“搓藥丸樣”，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生于頭、下頜、唇舌、前臂、下肢及足等部位，常見于帕金森病（1）姿勢(shì)性震顫

（2）運(yùn)動(dòng)性震顫