女性?xún)?nèi)分泌激素基礎(chǔ)知識(shí)

女性?xún)?nèi)分泌激素基礎(chǔ)知識(shí)胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)后期第三章女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的生理特點(diǎn)

胎兒期(fetalperiod)

性染色體決定性別胚胎6周后原始性腺開(kāi)始分化胚胎8～10周性腺組織出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)中腎管退化，副中腎管發(fā)育成女性生殖道第三章女性生殖系統(tǒng)生理新生兒期(neonatalperiod)

內(nèi)生殖器均在腹腔陰道上皮薄，易患陰道炎出生后乳房脹，分泌少量乳汁陰道有少許分泌物、出血出生后4周內(nèi)第三章女性生殖系統(tǒng)生理兒童期(Childhood)8歲前：身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器不發(fā)育

8歲后：少量卵泡發(fā)育，不排卵女性特性開(kāi)始出現(xiàn)內(nèi)生殖器全降到盆腔出生后4周到12歲左右第三章女性生殖系統(tǒng)生理青春期(adolescence)

體格發(fā)育第一性征:生殖器官發(fā)育第二性征出現(xiàn)：乳房發(fā)育月經(jīng)初潮：青春期開(kāi)始重要標(biāo)志思想情緒異常不穩(wěn)定，應(yīng)注意身心健康月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟

WHO：10～19歲第三章女性生殖系統(tǒng)生理性成熟期(sexualmaturityperiod)

卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系統(tǒng)甚至整個(gè)身體都有不同程度的周期性改變?cè)陆?jīng)周期規(guī)律生殖機(jī)能旺盛18歲左右開(kāi)始，歷時(shí)30年第三章女性生殖系統(tǒng)生理絕經(jīng)過(guò)渡期(menopausaltransitionperiod)卵巢功能衰退至最后一次月經(jīng)可始于40歲，歷時(shí)1～2年，長(zhǎng)至10余年

生殖器官開(kāi)始萎縮第二性征逐漸衰退月經(jīng)周期紊亂圍絕經(jīng)期綜合征：血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀第三章女性生殖系統(tǒng)生理絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)

絕經(jīng)后的生命期老年期（senility)：60歲

卵巢功能衰竭雌激素水平低落生殖器萎縮骨質(zhì)疏松第三章女性生殖系統(tǒng)生理

二、

卵巢周期從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前卵巢在形態(tài)和功能上的變化成為卵巢周期。胚胎6-8周原始生殖細(xì)胞不斷有絲分裂。細(xì)胞數(shù)增多，體積變大，成為卵原細(xì)胞，約60萬(wàn)個(gè)。自胚胎11-12周卵原細(xì)胞進(jìn)入第一次有絲分裂成為初級(jí)卵母細(xì)胞，至胚胎16-20周生殖細(xì)胞數(shù)目達(dá)到高峰，約為600-700萬(wàn)個(gè)，而后形成始基卵泡，這是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲(chǔ)備的唯一形式胎兒期卵泡不斷閉鎖，出生時(shí)約為200萬(wàn)個(gè)，兒童期多數(shù)卵泡退化，至青春期只剩下約30萬(wàn)個(gè)。進(jìn)入青春期后，在促性腺激素的作用下，卵泡由自主發(fā)育推進(jìn)到發(fā)育成熟過(guò)程。生育期每月發(fā)育一批卵泡，其中只有一個(gè)卵泡可發(fā)育成熟并派出卵子，成為優(yōu)勢(shì)卵泡，其余自行退化稱(chēng)卵泡閉鎖。女性一生中一般只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵。月經(jīng)血：暗紅色不凝血，混有子宮內(nèi)膜碎片、炎細(xì)胞、宮頸粘液及脫落陰道上皮75%動(dòng)脈血，25％靜脈血

月經(jīng)：伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落與出血規(guī)律月經(jīng)：生殖功能成熟的重要標(biāo)志經(jīng)血來(lái)源及月經(jīng)血特征第三章女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)周期（menstrualcycle）：21～35日，平均28日經(jīng)期：2～

7日經(jīng)量：30～

50ml初潮：13～

15歲16歲尚未來(lái)潮，應(yīng)警惕正常月經(jīng)臨床表現(xiàn)處女膜閉鎖第三章女性生殖系統(tǒng)生理下丘腦-垂體-卵巢軸月經(jīng)周期調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體-卵巢相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱(chēng)為下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamus-pituitary-ovarianaxis，HPOA)

第三章女性生殖系統(tǒng)生理下丘腦

下丘腦：HPOA的啟動(dòng)中心下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH）

卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）黃體生成激素釋放激素(LH-RH)經(jīng)門(mén)脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體,促進(jìn)FSH/LH合成呈脈沖式釋放，其頻率與月經(jīng)周期時(shí)相有關(guān)受垂體促性腺激素和卵巢激素反饋調(diào)節(jié)長(zhǎng)反饋：卵巢激素短反饋：垂體促性腺素超短反饋：GnRH自身第三章女性生殖系統(tǒng)生理腺垂體分泌卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育及發(fā)熱在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體LH：排卵前1～2日濃度升高，刺激成熟卵泡排卵、維持黃體功能，產(chǎn)生雌孕激素PRL:促進(jìn)乳汁合成受雌孕激素反饋調(diào)節(jié)第三章女性生殖系統(tǒng)生理卵巢功能

生育功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能第三章女性生殖系統(tǒng)生理卵巢的周期性變化卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化第三章女性生殖系統(tǒng)生理

卵巢的周期性變化Ⅱ

排卵（ovulation）：卵母細(xì)胞和包裹它的卵丘細(xì)胞一起被排出的過(guò)程

排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：血LH/FSH高峰出現(xiàn)卵巢壁生成纖溶酶原激活物

PG和組織胺增多平滑肌纖維收縮排卵時(shí)間:下次月經(jīng)前14天第三章女性生殖系統(tǒng)生理腹腔鏡下觀察到的動(dòng)態(tài)排卵過(guò)程第三章女性生殖系統(tǒng)生理卵巢的周期性變化Ⅲ黃體形成與退化（1）血體期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黃體：月經(jīng)22天，直徑1～2cm

（5）退化期：白體期黃體功能：維持14天黃體破裂：急腹癥

黃體形成及退化：第三章女性生殖系統(tǒng)生理4、雌孕激素分泌周期性變化雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素：排卵后7～8日高峰第三章女性生殖系統(tǒng)生理卵巢激素反饋調(diào)節(jié)雌激素:

卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌

GnRH(負(fù)反饋)

卵泡晚期：高水平雌激素興奮下丘腦分泌

LH-RH(正反饋)

黃體期：協(xié)同孕激素對(duì)下丘腦負(fù)反饋孕激素:

排卵前：低水平孕激素增強(qiáng)雌激素正反饋排卵后：高水平孕激素負(fù)反饋抑制下丘腦第三章女性生殖系統(tǒng)生理組織學(xué):(1)基底層：無(wú)周期性變化，月經(jīng)期再生修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面

(2)功能層：受激素調(diào)節(jié)周期性增生分泌和脫落子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

(1)增生期(proliferativephase)

(2)分泌期(secretoryphase)

(3)月經(jīng)期(menstruation)子宮內(nèi)膜的生化研究三、子宮內(nèi)膜的周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化分泌期secretion時(shí)間：15～28天內(nèi)膜厚度：4～6mm腺體：細(xì)胞增大分泌旺盛間質(zhì)：水腫、疏松動(dòng)脈：更加螺旋化增生期proliferation時(shí)間：5～14天內(nèi)膜厚度：1～3mm腺體：細(xì)胞增多少量分泌間質(zhì)：增生致密動(dòng)脈：螺旋化月經(jīng)期menstruation時(shí)間：1～4天內(nèi)膜：壞死，脫落子宮動(dòng)脈：痙攣、缺血月經(jīng)來(lái)潮第三章女性生殖系統(tǒng)生理四、性激素六項(xiàng)卵泡生成激素（FSH）體生成激素（LH）雌二醇（E2）孕酮（P)睪酮（T）催乳激素（PRL）

促卵泡成熟激素（FSH）

垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期為，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。

FSH值低雌、孕激素治療期間、席漢綜合征等。

FSH值高卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，原發(fā)性閉經(jīng)等

促黃體生成素（LH）

垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵，形成黃體分泌激素。血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見(jiàn)于席漢綜合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。

催乳素（PR1）

垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，是一種單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進(jìn)乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值為。高于即為高催血癥。

雌二醇（E2）

卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內(nèi)腺生長(zhǎng)成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。血E2的濃度在排卵期為48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值見(jiàn)于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征。

孕酮（P）

卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇Ｑ狿濃度在排卵前期為，排卵后期。排卵后期血P值低，見(jiàn)于黃體功能不全、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。

睪酮（TTE）

女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來(lái)，25%為腎上腺皮質(zhì)所分泌，僅25%來(lái)自卵巢。主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，對(duì)雄激素有拮抗作用，對(duì)全身代謝有一定影響。女性血漿睪酮水平在，T值高，稱(chēng)高睪酮血癥，可引起女性不育。

促卵泡激素（FSH）和促黃體生成激素（LH)1、FSH、LH增高常見(jiàn)于性腺原發(fā)性病變，如卵巢功能早衰，性腺發(fā)育不全、原發(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)性性功能減退、曲細(xì)精管發(fā)育障礙、完全性（真性）性2、FSH、LH降低主要見(jiàn)于垂體或下丘腦性閉經(jīng)、不完全性（假性）性早熟。3、垂體FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤類(lèi)型不同，血清FSH和LH濃度呈不同類(lèi)型的改變：FSH瘤主要表現(xiàn)為FSH增高，LH可正常；LH瘤者，LH明顯增高，F(xiàn)SH降低；FSH/LH瘤者，F(xiàn)SH和LH皆增高。

4、檢測(cè)閉經(jīng)婦女FSH和LH濃度，可對(duì)卵巢性閉經(jīng)和垂體或下丘腦性閉經(jīng)作出有效鑒別。一般認(rèn)為低LH（＜51U/L＝較可靠地指示腺垂體分泌GTH功能不足，而高FSH（＞40IU/L）比較可靠地指示卵巢功能衰竭，如為高FSH伴高LH，則能夠可靠肯定為卵巢功能衰竭。如果血清FSH、LH均為異常低值或FSH在正常下限，LH為異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經(jīng)。繼而應(yīng)用促黃體生釋放激素（LRH）作垂體興奮試驗(yàn)，即可進(jìn)一步區(qū)分垂體與下丘腦性閉經(jīng)：興奮試驗(yàn)表現(xiàn)為L(zhǎng)H和FSH增高而峰時(shí)推遲，提示垂體儲(chǔ)備功能良好，應(yīng)考慮為下丘腦性閉經(jīng)；如LH和FSH弱反應(yīng)，提示垂體儲(chǔ)備功能低，應(yīng)考慮為垂體性閉經(jīng)。綜上所述，可聯(lián)合分析