專家共識：含銀敷料在創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

專家共識：含銀敷料在創(chuàng)面治療中的應(yīng)用本共識中含銀敷料是指含銀化合物或納米銀，通過釋放銀離子或納米銀顆粒而獲得抗菌性能的一類敷料。銀具有廣譜抗菌性能，幾乎能殺滅所有常見細(xì)菌，對真菌也有一定作用。含銀敷料的適應(yīng)證：一、燒傷創(chuàng)面1.淺口度創(chuàng)面：淺口度創(chuàng)面累及真皮乳頭層，早期創(chuàng)面滲出多，壞死組織相對較少。對于大面積的淺口度創(chuàng)面，感染風(fēng)險增加。建議:含銀敷料主要用于大面積淺口度創(chuàng)面的感染預(yù)防，優(yōu)選非黏性含銀敷料。2.建議:含銀敷料主要用于大面積淺口度創(chuàng)面的感染預(yù)防，優(yōu)選非黏性含銀敷料。2.深口度創(chuàng)面：深口度燒傷累及真皮深層，壞死組織多，易發(fā)生感染，使創(chuàng)面愈合延遲和愈后嚴(yán)重瘢痕增生。:含銀敷料可作為優(yōu)選敷料用于深口度創(chuàng)面治療。鑒于深口度創(chuàng)面存在炎性滲出、壞死組織溶解、創(chuàng)基血管化、創(chuàng)面上皮化等序貫過程，選用含銀敷料時，應(yīng)充分考慮不同愈合時期創(chuàng)面的不同特點以合理選擇適宜的含銀敷料。3.皿度創(chuàng)面：皿度燒傷累及皮膚全層，壞死組織多，易發(fā)生感染，多數(shù)需要手

術(shù)治療。:具有自溶清創(chuàng)作用的含銀敷料可用于小面積皿度創(chuàng)面，加快壞死組織溶解脫落，防治創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對于較大面積的皿度創(chuàng)面，則應(yīng)盡早行手術(shù)治療。4.植皮創(chuàng)面：感染是燒傷植皮手術(shù)失敗的主要原因之一。含銀敷料可用于燒傷植皮創(chuàng)面。鑒于良好引流是預(yù)防移植皮片感染的關(guān)鍵，植皮創(chuàng)面宜選擇具有滲液吸收能力或良好引流作用的含銀敷料。5.供皮區(qū)：按照切取的皮片厚度不同，供皮區(qū)創(chuàng)面分為刃厚皮、中厚皮和全厚皮創(chuàng)面。含銀敷料可用于易污染的供皮區(qū)創(chuàng)面，如大面積燒傷患者供皮區(qū)創(chuàng)面。鑒于刃厚皮和中厚皮供皮區(qū)滲血較多，宜選用具有良好滲液吸收能力、止血作用以及非黏性的含銀敷料。

二、肉芽創(chuàng)面肉芽創(chuàng)面血運豐富，抗感染能力較強，但大范圍的肉芽創(chuàng)面暴露可誘發(fā)全身感染或膿毒癥。所選敷料宜有一定的保濕作用，其目的在于為手術(shù)準(zhǔn)備良好創(chuàng)基條件。三、急性開放性創(chuàng)面急性開放性創(chuàng)面是指各種外力因素如手術(shù)、創(chuàng)傷、車禍等所致體表組織缺損，具有滲液或壞死組織多，存在潛在腔隙和高感染風(fēng)險等特點。根據(jù)創(chuàng)面情況決定是否使用含銀敷料。若創(chuàng)面無明顯壞死組織，宜使用有良好引流作用或質(zhì)地柔軟利于腔隙填塞的含銀敷料。若創(chuàng)面存在大量壞死組織，應(yīng)盡早行清創(chuàng)手術(shù)。

四、慢性創(chuàng)面慢性創(chuàng)面是指經(jīng)過1個月以上治療未愈合，或無愈合傾向的創(chuàng)面。感染是創(chuàng)面慢性不愈的重要因素。含銀敷料適用于慢性創(chuàng)面治療。鑒于導(dǎo)致慢性創(chuàng)面的原因不一，其創(chuàng)面特點亦存在較大差異，宜根據(jù)創(chuàng)面情況選擇適合的含銀敷料。五、糖尿病足糖尿病足是指由于糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)和血管病變引發(fā)的足部潰瘍或深層組織破壞，主要表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽，感染是糖尿病足迅速發(fā)生發(fā)展的主要誘因。根據(jù)創(chuàng)面情況，宜選擇具有良好滲液吸收能力或自溶清創(chuàng)作用的含銀敷料；同時，應(yīng)密切關(guān)注局部感染狀況，必要時結(jié)合抗生素抗感染治療。六、壓瘡壓瘡是指某些具有高危因素的患者因局部長期受壓引起的皮膚和組織損傷，是臨床較為常見的并發(fā)癥，好發(fā)于骨性隆突部位，如骶尾部、足跟等。建議：根據(jù)壓瘡的不同分期，合理地選用含銀敷料。對于壞死組織較多的壓瘡，優(yōu)選治療方式為手術(shù)清創(chuàng)。七、含銀敷料的禁忌證或慎用情況1.對任何形式的銀過敏者禁用含銀敷料。2.對孕婦，哺乳期婦女，新生