第八版婦產(chǎn)科總結(jié)名解問答填空

第八版婦產(chǎn)科總結(jié)名解+問答+填空第八版婦產(chǎn)科總結(jié)名解+問答+填空月經(jīng)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)是卵巢內(nèi)卵泡成熟、排卵和黃體形成，同時(shí)子宮內(nèi)膜從增生到分泌變化的結(jié)果。月經(jīng)周期從出血的第一日算起。正常月經(jīng)周期是２８－３０天加減三天。經(jīng)血中含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及零散的陰道上皮細(xì)胞。卵巢的周期性變化：卵巢周期是從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化：1）卵泡的發(fā)育及成熟：進(jìn)入青春期卵泡的發(fā)育依賴于促性腺激素的刺激，生育期每個(gè)月一般只有一個(gè)優(yōu)勢卵泡可達(dá)完整成熟，其余卵泡閉鎖；卵泡的生長過程分為始基卵泡，竇前卵泡，竇狀卵泡，排卵前卵泡；2）排卵：多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前１４日左右；①排卵前，因?yàn)槌墒斓穆雅莘置诘拇萍に貛p峰對(duì)下丘腦產(chǎn)生正反響作用，大批開釋ＧｎＲＨ；②ＧｎＲＨ刺激垂體開釋促性腺激素，出現(xiàn)ＬＨ／ＦＳＨ峰；③ＬＨ峰使卵母細(xì)胞重新啟動(dòng)減數(shù)分裂，直至完成第一次減數(shù)分裂，排出第一極體，成為次級(jí)卵母細(xì)胞；④ＬＨ峰作用下，排卵前卵泡黃素化，產(chǎn)生孕酮；⑤ＬＨ／ＦＳＨ峰與孕酮共同作用，形成排卵孔；⑥排卵前卵泡液中前列腺素顯然增添；⑦前列腺素可促使卵泡壁開釋蛋白酶，促使卵巢內(nèi)圓滑肌縮短，有助于排卵；⑧隨卵泡排出的有透明帶、放射冠及卵丘內(nèi)顆粒細(xì)胞；3）黃體形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓降落，卵泡壁塌陷，形成好多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，四周有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。若卵子未受精，黃體在排卵后９－－１０日開始退化，黃體功能限于１４日，體系不明。卵巢性激素分泌的周期性變化：１）雌激素：①卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量極少；②至月經(jīng)第７日分泌雌激素量迅速增添，于排卵前達(dá)巔峰；③排卵后因?yàn)槁雅菀褐写萍に亻_釋至腹腔使循環(huán)中雌激素臨時(shí)降落；④排卵后１－－２日，黃體開始分泌雌激素，循環(huán)中雌激素形成又一巔峰；⑤此后，黃體萎縮，雌激素急劇降落，月經(jīng)期達(dá)最低水平；⑥月經(jīng)周期中雌激素的后一巔峰均值低于第一巔峰；２）孕激素：①卵泡期卵泡不分泌孕酮；②排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在ＬＨ排卵峰作用下開始分泌少許孕酮；③排卵后黃體分泌孕酮漸增，黃體成熟時(shí)達(dá)最高，此后漸低，月經(jīng)來潮時(shí)降到卵泡期水平；３）雄激素：主要來自腎上腺，少許源于卵巢，包含睪酮和雄烯二酮；排卵前循環(huán)中雄激素高升。卵巢性激素的生理功能：①雌激素的生理作用1促使子宮增生發(fā)育，增添子宮圓滑肌對(duì)縮宮素的敏感性子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生修復(fù)使宮頸口廢弛，粘液分泌增添促使輸卵管發(fā)育及分泌活動(dòng)使陰道上皮增生角化，保持陰道酸性環(huán)境促使第二性征發(fā)育共同F(xiàn)SH促使卵泡發(fā)育促進(jìn)下丘腦，垂體的促性腺激素的分泌促使代謝②孕激素的生理作用：1）控制子宮縮短和使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變成分泌期的作用；2）使內(nèi)膜萎縮，特別是異位內(nèi)膜；3）經(jīng)過控制下丘腦GnRH的開釋，使FSH及LH分泌受控制，進(jìn)而控制排卵；可使宮頸粘液減少、粘度增添，子宮內(nèi)膜增生受控制，腺體發(fā)育不良而不適于受精卵著床。子宮內(nèi)膜的周期性變化：１）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化：①子宮內(nèi)膜分為基基層和功能層，基基層不受月經(jīng)周期中卵巢激素變化的影響，功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化；②周期性改變分為三期：增生期，分泌期，月經(jīng)期；③增生期：月經(jīng)周期第５－－１４日，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)，分為早、中、后期④分泌期：第１５ｄ——１９ｄ，黃體形成后，在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反響，分早、中、晚三期；⑤月經(jīng)期：第１－－４日，雌、孕激素水平降落，內(nèi)膜中前列腺合成活化；形成月經(jīng)血。２）子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)變化：①排卵前，在雌激素作用下子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生酸性粘多糖（ＡＭＰＳ）②酸性粘多糖在間質(zhì)中濃縮聚合，對(duì)增生期子宮內(nèi)膜及其血管壁起支架作用；③排卵后，孕激素控制酸性粘多糖生成和聚合，促使其降解，致子宮內(nèi)膜粘稠的基質(zhì)減少，血管壁通透性增添，利于營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的交換，利于孕卵的著床及發(fā)育。以月經(jīng)周期28日為例，試述子宮內(nèi)膜組織形態(tài)的周期性變化的分期實(shí)時(shí)間。答：①增生期初期：月經(jīng)周期第5－7日；②增生期中期：月經(jīng)周期第8－10日；③增生期后期：月經(jīng)周期第11－14日；④分泌期初期：月經(jīng)周期第20－23日；⑤分泌期中期：月經(jīng)周期第20－23日；⑥分泌期后期：月經(jīng)周期第24－28日；⑦月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1－4日；著床必備條件：①透明帶消逝②囊胚細(xì)胞滋潤細(xì)胞分化出合體滋潤細(xì)胞③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互當(dāng)合④孕婦體內(nèi)有足足數(shù)目的孕酮。胎兒解剖學(xué)特色：①臍靜脈一條肝圓韌帶②臍動(dòng)脈兩條③動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓之間動(dòng)脈韌帶④卵圓孔生后數(shù)分鐘閉合。胎盤功能：胎盤功能及復(fù)雜，是保持胎兒在子宮內(nèi)營養(yǎng)發(fā)育的重要器官。①擁有氣體交換的功能，保持胎兒生命重要物質(zhì)氧氣的供給②營養(yǎng)物質(zhì)供給：葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易擴(kuò)散方式經(jīng)過胎盤③除去胎兒代謝產(chǎn)物，如尿素、2尿酸、肌酐、肌酸等④擁有防守功能⑤擁有合成功能，主要合成激素和酶。第五章妊娠診斷胎姿勢，胎產(chǎn)位，胎先露，胎方向：①胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢，正常為胎頭俯曲，劾部切近胸壁，脊柱略前彎。四肢屈曲交錯(cuò)于胸腹前②胎產(chǎn)式：胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。平行為縱產(chǎn)式。垂直為橫產(chǎn)式，交錯(cuò)為斜產(chǎn)式③胎先露：最初進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。④胎方向：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，枕先露以枕部，面先露以劾骨，肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。妊娠高血壓病理特色：渾身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌溉減少，對(duì)母兒造成危害，致使母兒死亡。妊娠期高血壓疾病的分類，及診斷標(biāo)準(zhǔn)。分類：分類妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期初次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇先期BP≥140/90mmHg，孕20周此后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐>106μmol/L；血小板個(gè)月大?。?、經(jīng)量增加或周期縮短、絕經(jīng)過渡期患者；亮丙瑞林。3）拮抗孕激素藥物：米非司酮，拮抗孕激素作用。不宜長久服用。3、手術(shù)治療：若子宮≥妊娠子宮5/2月大小或癥狀顯然致繼發(fā)貧血者常手術(shù)治療方法：1）子宮肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者；2）子宮切除術(shù)：肌瘤較大，癥狀顯然，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能或疑有惡變者。子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷。臨床表現(xiàn)：癥狀：①陰道流血②陰道排液③難過④渾身癥狀：如貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。體征：早起無顯然異常，隨病情發(fā)展，子宮增大、稍軟，后期偶見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆易出血，若合并宮腔積膿子宮則顯然增大、極軟。診斷：依據(jù)病史、癥狀和體征進(jìn)行，確診依據(jù)分段刮宮病理檢查結(jié)果①病史：有無高危要素，家族史②臨床表現(xiàn)依據(jù)上述癥狀體征③B型超聲檢查④分段刮宮（確立內(nèi)膜癌最常用的方法）⑤輔助檢查：細(xì)胞學(xué)檢查，宮腔鏡檢查，CA125、CT、MRI、淋巴造影等檢查。鑒別診斷：①絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血②老年性陰道炎③子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉④原發(fā)性輸卵管癌⑤老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿⑥宮頸管癌、子宮瘤子。子宮內(nèi)膜癌的治療：①手術(shù)治療:I期：筋膜外全子宮切除+雙附件切除//II期：除去術(shù)+盆腔淋奉迎打掃②手術(shù)加放療：腹水找到癌細(xì)胞//深肌層有癌浸潤//淋奉迎有轉(zhuǎn)移③放射治3療：適用于：老年嚴(yán)重并發(fā)癥//III期、IV期不宜手術(shù)④孕激素治療：甲地孕酮、氯地孕酮⑤化療：PAC卵巢良惡性腫瘤的鑒別功能失調(diào)性子宮出血的分類及藥物治療原則。分類：病理分類1.子宮內(nèi)膜增生癥：a.單純型增生b.復(fù)雜型增生c.不典型增生；2.增生期子宮內(nèi)膜；3.萎縮型子宮內(nèi)膜。依據(jù)出血種類分為：1.月經(jīng)過多（周期規(guī)則，但經(jīng)期延長或經(jīng)量過多）2.經(jīng)量過多（周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多）3.子宮不規(guī)則過多出血。④子宮不規(guī)則出血。藥物治療原則：青春期及生育期無排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防備子宮內(nèi)膜病變成治療原則。排卵性功血：多發(fā)生于生育年齡婦女，雖有排卵，但黃體功能異常。；黃體功能不足；子宮內(nèi)膜不規(guī)則零散。//臨床表現(xiàn):月經(jīng)周期縮短/月經(jīng)頻發(fā)/月經(jīng)周期正常,但卵泡期長黃體期短/不易受孕或孕初期流人工流產(chǎn)①適應(yīng)癥：1）因避孕失敗要求停止妊娠者；2）因各種疾病不宜連續(xù)妊娠者。②2．禁忌癥：1）各種疾病的急性期或嚴(yán)重的渾身性疾??；2）生殖器官急性炎癥；3）妊娠劇吐未糾正；4）術(shù)前兩次體溫高出37.5℃。③近期并發(fā)癥：1）子宮穿孔；2）人流綜合征；阿托品0.5～1mgIV。3）吸宮不全；4）漏吸；5）術(shù)中出血；6）術(shù)后感染；7）羊水（空氣）栓塞。④遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1）月經(jīng)不調(diào)；2）宮腔粘連；3）不孕圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰落直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的期間。絕經(jīng)過渡期(menopausaltransition)：從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨向直至最后一次月經(jīng)的期間，可始于40歲，歷時(shí)短至1~2年，長至10~20年，此期卵巢功能漸漸衰落，卵泡數(shù)顯然減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，因此月經(jīng)不規(guī)律，常為無卵性月經(jīng)。絕經(jīng)：因?yàn)槁殉矁?nèi)卵泡自然耗竭或節(jié)余的卵泡對(duì)垂體激素喪失反響，致使卵巢功能衰竭，月經(jīng)永遠(yuǎn)性停止。圍絕經(jīng)期綜合征：在圍絕經(jīng)期因?yàn)榇萍に厮浇档停沙霈F(xiàn)血管舒縮阻攔和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不牢固、不安、抑郁或煩躁、失眠等，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。月經(jīng)周期：正常月經(jīng)擁有周期性，出血第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)周期，一般為21~35日，平均28日。每次月經(jīng)連續(xù)時(shí)間稱經(jīng)期，一般2~8日，平均3~5日。卵巢周期：從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期。其主要變化有卵泡的發(fā)育及成熟、排卵、黃體形成及退化。始基卵泡：由一個(gè)停留于減數(shù)分裂雙線期的初級(jí)卵母細(xì)胞及圍繞其四周的單層梭形前顆粒細(xì)胞層組成。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后的生命期間，4此期卵巢功能漸漸衰竭，雌激素水平低落，不足以保持女性第二性征，生殖器官進(jìn)一步萎縮老化，骨代謝失態(tài)引起骨質(zhì)松散，易發(fā)生骨折。青春期：從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官漸漸發(fā)育成熟，獲取性生殖能力的一段生長發(fā)育期。月經(jīng)：是指陪同卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性零散及出血。月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)記之一，月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。排卵(ovulation)：卵細(xì)胞和它四周的卵丘顆粒細(xì)胞一起被除去的過程稱排卵。多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右。透明帶反響：精子頭部與卵子表面接觸時(shí)，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒開釋溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變形，阻攔其余精子進(jìn)入透明帶的過程。妊娠(pregnancy)：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其隸屬物自母體排出是妊娠的停止，妊娠全過程平均約38周，是特別復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過程。臨床上的妊娠全過程(平均40周)分為3個(gè)期間：妊娠13周末以前稱初期妊娠，第14~27周末稱中期妊娠，第28周及此后稱后期妊娠。頂體反響當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精巧胞膜頂端破裂形成小孔開釋出頂體酶，溶蝕卵子外周的放射冠和透明帶的過程稱頂體反響。透明帶反響：精子頭部與卵子表面接觸時(shí)，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒開釋溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變形，阻攔其余精子進(jìn)入透明帶的過程。著床：受精后第6~7日后期囊胚透明帶消逝后漸漸埋入并且被子宮內(nèi)膜所覆蓋的過程，稱受精卵著床，也稱受精卵植入(imbed)，需經(jīng)過定位、粘著和穿透三個(gè)階段。白體：卵子未受精，在排卵9－10日，黃體開始萎縮，漸漸減少，細(xì)胞呈脂肪變性，黃色減退，經(jīng)過8－10周完成其退化的全過程，最后細(xì)胞被吸取，組織纖維化，外觀色白，稱為白體。精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜牢固性的過程。早孕反響：在停經(jīng)6周后出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀成為早孕反響。黑加征(Hegarsign)：于妊娠6-8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。蒙氏結(jié)節(jié)：乳房于妊娠初期開始增大，充血顯然。孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有刺痛，淺靜脈顯然可見。腺泡增生使乳房較硬韌，乳頭增大變黑，易勃起。乳暈變黑，乳暈外頭的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)5節(jié)狀小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。胎先露(fetalpresentation)：最初進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。多為頭先露，少為臀先露，偶見肩先露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜零散，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，成為惡露，其分類為血性惡露、漿液惡露和白色惡露胎產(chǎn)式：胎體與母體縱軸的關(guān)系縱產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸平行斜產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸交叉呈角度橫產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸垂直。胎方向(fetalposition)：為胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的方向關(guān)系。枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以頦骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)，依據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右的方向關(guān)系，確立相應(yīng)的胎方向胎方向(fetalposition)：為胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的方向關(guān)系。枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以頦骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)，依據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右的方向關(guān)系，確立相應(yīng)的胎方向流產(chǎn)(abortion)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而停止妊娠者稱為流產(chǎn)，妊娠12周前停止者稱為初期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周停止者稱為晚期流產(chǎn)預(yù)兆流產(chǎn)(threatenedabortion)：指妊娠28周前出現(xiàn)少許陰道流血，為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，有稍微的下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠周數(shù)切合。不免流產(chǎn)(inevitableabortion)：指流產(chǎn)不行防備，在預(yù)兆流血基礎(chǔ)上流血量增加，無妊娠物排出，下腹痛加劇或胎膜破裂，婦科檢查宮頸口已開子宮大小與妊娠周數(shù)切合或略小。1.不全流產(chǎn)(incompleteabortion)：不免流產(chǎn)連續(xù)發(fā)展所致，部分妊娠物排出宮腔，部分殘留于宮腔或?qū)m頸口，影響子宮縮短，可致使大出血甚至休克，下腹痛減少，婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張或有物擁塞，子宮大小小于妊娠周數(shù)。2.完整流產(chǎn)(completeabortion)：指妊娠物已所有排出，陰道流血漸漸減少，下腹痛消逝，婦科檢查宮頸口已所相關(guān)閉，子宮湊近正常大小?；袅鳟a(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎和胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能實(shí)時(shí)自然除去者，典型表現(xiàn)為早孕反響消逝，有預(yù)兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，子宮不增大反而減小。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。流產(chǎn)合并感染(septicabortion)：又稱感染性流產(chǎn)，流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎均可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)散到盆腔，腹腔，造成盆腔炎，腹膜炎，敗血癥甚至感染性休克等。異位妊娠：孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。俗稱宮外孕。6以輸卵管妊娠最常有。妊娠高血壓綜合征：指發(fā)生在妊娠20周此后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡的一組綜合征。妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓高升并存的一組疾病，發(fā)生率5-10，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕婦和圍產(chǎn)兒病死高升的主要原由，包含妊娠期高血壓，子癇先期，子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇先期和慢性高血壓合并妊娠子癇是子癇先期基礎(chǔ)上發(fā)生不能夠用其余原由講解的抽搐。是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，也能夠是子癇先期緊迫嚴(yán)重并發(fā)癥。子癇能夠發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等不同樣時(shí)間，不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前。HELLP綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶高升及血小板減少為特色，常緊迫母兒生命。翻身試驗(yàn)(rollovertest)：有妊高癥發(fā)生偏向的孕婦，血管緊張素II的敏感性增添，仰臥時(shí)妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈，血壓高升，測定方法為：孕婦左邊臥位測血壓直至血壓牢固后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左邊臥位≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇先期偏向。淋?。阂褜m頸受感染最為常有，分泌物淋菌培育為其金標(biāo)準(zhǔn)，治療以第三代頭孢菌素為主。一、梅毒：由蒼白密螺旋體引起，性接觸為其最主要流傳路子，患一，二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)。尖利濕疣：由人乳頭瘤病毒引起，經(jīng)過軟產(chǎn)道傳染。巨細(xì)胞病毒感染：母嬰垂直流傳。應(yīng)中止妊娠平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure,MAP)：MAP=(縮短壓+2*舒張壓)÷3，MAP≥85時(shí)，有發(fā)生子癇先期的偏向，MAP≥140時(shí)易發(fā)生腦血管不測，致使孕婦昏迷或死亡胎兒窘態(tài)胎兒在宮因急性慢性缺氧征象危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，稱為胎兒窘態(tài)。前置胎盤(placentaprevia)：妊娠28周此后胎盤附著在子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤地址低于胎先露部稱前置胎盤。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，是產(chǎn)前出血最常有的原由。一般在妊娠28周此后才能診斷前置胎盤，28周以前稱胎盤前置狀態(tài)。完整性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完整覆蓋宮頸內(nèi)口。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋在宮頸內(nèi)口。邊沿性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊沿到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸口。胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常地址的胎盤在胎兒娩出前，部分或所有從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。分為顯性剝離、隱性剝離、混雜性出血。是妊娠后期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快、辦理不實(shí)時(shí)可危及母兒生命。子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)：胎盤隱性剝離時(shí)，內(nèi)出血很多。血液浸透到子宮漿7膜層時(shí)，子宮表面呈藍(lán)紫色，尤以胎盤附著處顯然，也稱庫弗萊爾子宮(Couvelaireuterus)。分娩：妊娠滿28周及此后的胎兒及其隸屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)直至從母體所有娩出的過程。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩初期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者過期產(chǎn)：妊娠滿42周及后到分娩產(chǎn)力，馬上胎兒及其隸屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包含子宮縮短力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌縮短力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌縮短力1．依據(jù)婦女一世的年齡和生殖內(nèi)分泌變化，劃分為胎兒期，重生兒期，少兒期，青春期，性成熟期，絕經(jīng)過渡期，絕經(jīng)后期個(gè)階段。2．卵巢的主要功能：產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能，產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。3．卵巢生殖功能的周期性變化：卵泡期，排卵期，黃體期，黃體-卵泡過渡期（黃體過渡期）4．自月經(jīng)第1日至卵泡發(fā)育成熟，稱為卵泡期，一般需10-14日12排卵多發(fā)生于下次月經(jīng)來潮時(shí)前14日左右，排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般14日。5．子宮內(nèi)膜的周期變化：增殖期（月經(jīng)第5-14日），分泌期（月經(jīng)周期第15-28日）；月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1-4日）。6．人體精子獲能的主要部位是子宮腔和輸卵管腔。7．受精卵著床過程：定位，粘附，穿透。8．胎兒隸屬物：胎盤（羊膜，葉狀絨毛膜，底蛻膜）胎膜，臍帶，羊水。9．按蛻膜與胚泡部位的關(guān)系，將蛻膜分為：1底蛻膜2，包蛻膜3，真蛻膜10．羊水的來源：妊娠初期主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中期主要來自胎兒的尿液，后期胎兒肺參加形成羊水。11．胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30/12h為正常，第八版婦產(chǎn)科名解總結(jié)版圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰落直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的期間。絕經(jīng)過渡期(menopausaltransition)：從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨向直至最后一次月經(jīng)的期間，可始于40歲，歷時(shí)短至1~2年，長至10~20年，此期卵巢功能漸漸衰落，卵泡數(shù)顯然減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，因此月經(jīng)不規(guī)律，常為無卵性月經(jīng)。絕經(jīng)：因?yàn)槁殉矁?nèi)卵泡自然耗竭或節(jié)余的卵泡對(duì)垂體激素喪失反響，致使卵巢功能衰竭，月經(jīng)永遠(yuǎn)性停止。圍絕經(jīng)期綜合征：在圍絕經(jīng)期因?yàn)榇萍に厮浇档?，可出現(xiàn)血管舒縮阻攔和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不牢固、不安、抑郁或煩躁、失眠等，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。月經(jīng)周期：正常月經(jīng)擁有周期性，出血第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)周期，一般為21~35日，平均28日。每次月經(jīng)持8續(xù)時(shí)間稱經(jīng)期，一般2~8日，平均3~5日。卵巢周期：從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期。其主要變化有卵泡的發(fā)育及成熟、排卵、黃體形成及退化。始基卵泡：由一個(gè)停留于減數(shù)分裂雙線期的初級(jí)卵母細(xì)胞及圍繞其四周的單層梭形前顆粒細(xì)胞層組成。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后的生命期間，此期卵巢功能漸漸衰竭，雌激素水平低落，不足以保持女性第二性征，生殖器官進(jìn)一步萎縮老化，骨代謝失態(tài)引起骨質(zhì)松散，易發(fā)生骨折。青春期：從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官漸漸發(fā)育成熟，獲得性生殖能力的一段生長發(fā)育期。月經(jīng)：是指陪同卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性零散及出血。月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)記之一，月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。排卵(ovulation)：卵細(xì)胞和它四周的卵丘顆粒細(xì)胞一起被除去的過程稱排卵。多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右。透明帶反響：精子頭部與卵子表面接觸時(shí)，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒開釋溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變形，阻攔其余精子進(jìn)入透明帶的過程。妊娠(pregnancy)：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其隸屬物自母體排出是妊娠的停止，妊娠全過程平均約38周，是特別復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過程。臨床上的妊娠全過程(平均40周)分為3個(gè)期間：妊娠13周末以前稱初期妊娠，第14~27周末稱中期妊娠，第28周及此后稱后期妊娠。頂體反響當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精巧胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶，溶蝕卵子外周的放射冠和透明帶的過程稱頂體反響。透明帶反響：精子頭部與卵子表面接觸時(shí)，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒開釋溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變形，阻攔其余精子進(jìn)入透明帶的過程。著床：受精后第6~7日后期囊胚透明帶消逝后漸漸埋入并且被子宮內(nèi)膜所覆蓋的過程，稱受精卵著床，也稱受精卵植入(imbed)，需經(jīng)過定位、粘著和穿透三個(gè)階段。精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜牢固性的過程。早孕反響：在停經(jīng)6周后出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀成為早孕反響。9黑加征(Hegarsign)：于妊娠6-8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。胎先露(fetalpresentation)：最初進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。多為頭先露，少為臀先露，偶見肩先露。胎產(chǎn)式：胎體與母體縱軸的關(guān)系縱產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸平行斜產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸交錯(cuò)呈角度橫產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸垂直。胎方向(fetalposition)：為胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的方向關(guān)系。枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以頦骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)，依據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右的方向關(guān)系，確立相應(yīng)的胎方向胎方向(fetalposition)：為胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的方向關(guān)系。枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以頦骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)，依據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右的方向關(guān)系，確立相應(yīng)的胎方向流產(chǎn)(abortion)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而停止妊娠者稱為流產(chǎn)，妊娠12周前停止者稱為初期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周停止者稱為晚期流產(chǎn)預(yù)兆流產(chǎn)(threatenedabortion)：指妊娠28周前出現(xiàn)少許陰道流血，為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，有稍微的下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠周數(shù)切合。不免流產(chǎn)(inevitableabortion)：指流產(chǎn)不行防備，在預(yù)兆流血基礎(chǔ)上流血量增加，無妊娠物排出，下腹痛加劇或胎膜破裂，婦科檢查宮頸口已開子宮大小與妊娠周數(shù)切合或略小。不全流產(chǎn)(incompleteabortion)：不免流產(chǎn)連續(xù)發(fā)展所致，部分妊娠物排出宮腔，部分殘留于宮腔或?qū)m頸口，影響子宮縮短，可致使大出血甚至休克，下腹痛減少，婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)大或有物擁塞，子宮大小小于妊娠周數(shù)。完整流產(chǎn)(completeabortion)：指妊娠物已所有排出，陰道流血漸漸減少，下腹痛消逝，婦科檢查宮頸口已所相關(guān)閉，子宮湊近正常大小。流產(chǎn)合并感染(septicabortion)：又稱感染性流產(chǎn)，流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎均可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)散到盆腔，腹腔，造成盆腔炎，腹膜炎，敗血癥甚至感染性休克等。10異位妊娠：孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。俗稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常有。妊娠高血壓綜合征：指發(fā)生在妊娠20周此后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡的一組綜合征。妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓高升并存的一組疾病，發(fā)生率5-10，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕婦和圍產(chǎn)兒病死高升的主要原由，包含妊娠期高血壓，子癇先期，子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇先期和慢性高血壓合并妊娠子癇是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能夠用其余原由講解的抽搐。是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，也能夠是子癇先期緊迫嚴(yán)重并發(fā)癥。子癇能夠發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等不同時(shí)間，不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前。HELLP綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶高升及血小板減少為特色，常緊迫母兒生命。翻身試驗(yàn)(rollovertest)：有妊高癥發(fā)生偏向的孕婦，血管緊張素II的敏感性增添，仰臥時(shí)妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈，血壓高升，測定方法為：孕婦左邊臥位測血壓直至血壓牢固后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左邊臥位≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇先期偏向。平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure,MAP)：MAP=(縮短壓+2*舒張壓)÷3，MAP≥85時(shí)，有發(fā)生子癇先期的偏向，MAP≥140時(shí)易發(fā)生腦血管不測，致使孕婦昏迷或死亡胎兒窘態(tài)胎兒在宮因急性慢性缺氧征象危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，稱為胎兒窘態(tài)。前置胎盤(placentaprevia)：妊娠28周此后胎盤附著在子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤地址低于胎先露部稱前置胎盤。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，是產(chǎn)前出血最常有的原由。一般在妊娠28周此后才能診斷前置胎盤，28周以前稱胎盤前置狀態(tài)。完整性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完整覆蓋宮頸內(nèi)口。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋在宮頸內(nèi)口。邊沿性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊沿到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸口。胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常地址的胎盤在胎兒娩出前，部分或所有從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。分為顯性剝離、隱性剝離、混雜性出血。是妊娠后期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快、11辦理不實(shí)時(shí)可危及母兒生命。子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)：胎盤隱性剝離時(shí)，內(nèi)出血很多。血液浸透到子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈藍(lán)紫色，尤以胎盤附著處顯然，也稱庫弗萊爾子宮(Couvelaireuterus)。分娩：妊娠滿28周及此后的胎兒及其隸屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)直至從母體所有娩出的過程。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩初期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者過期產(chǎn)：妊娠滿42周及后到分娩產(chǎn)力，馬上胎兒及其隸屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包含子宮縮短力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌縮短力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌縮短力骨盆軸（pelvicaxis）：連結(jié)骨盆各設(shè)想平面中點(diǎn)的曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出。骨盆傾斜度婦女直馬上，骨盆向前傾斜，骨盆入口平面與地平面形成的角一般為60度。傾斜度過大必定影響胎頭連結(jié)和娩出。連結(jié)：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)湊近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為連結(jié)。生理縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后，因?yàn)樽訉m肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上下段的肌壁愈來愈厚，子宮下段肌壁被牽拉愈來愈薄。因?yàn)樽訉m上下段的肌壁厚薄不同樣，在二者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)。胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping)：第二產(chǎn)程中，宮口開全后，胎頭進(jìn)一步降落，漸漸露于陰道口，宮縮間歇期又縮至陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。胎頭著冠當(dāng)胎頭雙頂徑高出骨盆出口，宮縮間歇期胎頭不再回縮時(shí)稱胎頭著冠異常分娩因?yàn)楫a(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒等任何一個(gè)要素異常，造成分娩過程受阻攔，胎兒娩出困難，俗稱難產(chǎn)。子宮縮短力是分娩進(jìn)度中最重要的產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，擁有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性及縮復(fù)作用等特色。子宮的縮短功能取決于子宮肌源性、精神源性及激素調(diào)治系統(tǒng)中的同步化程度，三者之中任何一方功能異常均可直接致使產(chǎn)力異常。子宮縮短力異常包含：子宮縮短乏力和子宮縮短過強(qiáng)，每種又分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性均小骨盆：骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆、骨盆下口平面均狹小每個(gè)平面徑線較正常值小2cm或更多漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常雙側(cè)骨盆壁向內(nèi)側(cè)傾斜,狀似漏斗得名。坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑均縮產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量高出500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)12癥，居致使我國產(chǎn)婦死亡原由的首位。胎盤滯留:胎兒娩出后30分鐘，胎盤還沒有娩出者，稱為胎盤滯留，是產(chǎn)后出血的一重要原由。胎盤植入：胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層親密連結(jié)病理縮復(fù)環(huán)：分娩過程中，因胎先露降落受阻，子宮縮短增強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長，二者間形成環(huán)形陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。羊水栓塞：:是指在分娩過程中羊水忽然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、洋溢性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥細(xì)菌性陰道病(BV)：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的、以加德納菌為主的多種細(xì)菌混雜感染。是最常有的一種陰道疾病。多發(fā)生于生育年齡女性。外陰陰道念珠菌病(VVC)：是念珠菌入侵外陰和/或陰道淺表上皮細(xì)胞所致使的炎癥。以白念珠菌感染為主。分為單純性VVC、復(fù)雜性VVC(難治性VVC)。滴蟲性陰道炎是由毛滴蟲引起常有陰道炎癥、是一種主要經(jīng)過性溝通傳的寄生蟲疾病，擁有傳染性。盆腔炎性疾病：盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。附件炎：卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢四周炎稱為輸卵管卵巢炎，習(xí)稱附件炎生殖器結(jié)核由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核又稱結(jié)核性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）：擁有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜之外面位稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。以卵巢及宮骶韌帶最常有，其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸膈等部位。是激素依賴性疾病、巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位在卵巢內(nèi)屢次出血而形成的囊腫，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，囊腫內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳腐血狀似巧克力液體，故又稱卵巢巧克力囊腫。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成洋溢或限制性的病變，是婦科常有病。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌親密相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱。包含宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反響了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的13過程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→初期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。鱗狀上皮化生：當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，裸露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移形帶柱狀上皮下未分化貯備細(xì)胞開始增生，并漸漸轉(zhuǎn)變成鱗狀上皮，繼之柱狀上皮零散，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所代替，此過程稱為~鱗狀上皮化(squamousepithelization)：