壓力調(diào)適與健康 圖片式 急診培訓(xùn)

壓力調(diào)適與健康圖片式急診培訓(xùn)內(nèi)容1安康、心理安康的定義及心理學(xué)的內(nèi)容2心理安康的重要性：應(yīng)激與安康——心身關(guān)系及機(jī)制學(xué)說(shuō)3醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)及壓力現(xiàn)狀4壓力調(diào)適及應(yīng)對(duì)方式2021/11/142從現(xiàn)實(shí)看壓力與安康抑郁亞安康過(guò)勞死2021/11/143安康的定義WHO對(duì)安康的定義：“安康不僅是沒(méi)有身體的殘缺和疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)以及社會(huì)適應(yīng)能力。〞也就是說(shuō)，安康包括三方面：一是身體安康；二是心理安康；三是具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力。人不僅要重視生理安康，更要珍視心理安康。2021/11/144心理學(xué)的內(nèi)容表情、行為——心理狀態(tài)

(認(rèn))知:思維、記憶

心理過(guò)程

情(緒):喜怒哀樂(lè)心理意(志):堅(jiān)持目標(biāo)現(xiàn)象個(gè)性心理特征:遺傳有關(guān)，能力,

個(gè)性內(nèi)外向個(gè)性傾向性:環(huán)境有關(guān)，需要、理想、世界觀、態(tài)度2021/11/145從生活中看心理學(xué)快樂(lè)〔情緒〕憤怒〔情緒〕難過(guò)〔情緒〕悲傷〔情緒〕—情緒以上是表情提供的信息2021/11/146行為動(dòng)作表達(dá)的信息—情緒垂頭喪氣(情緒)手舞足蹈(情緒)歡呼(情緒)2021/11/147平喜通過(guò)作品流露信息—抒發(fā)情感悲恐2021/11/148果斷、堅(jiān)決、自信-意志表現(xiàn)林黛玉-多愁善感—性格思考—認(rèn)知2021/11/149什么是心理安康心理安康：是指?jìng)€(gè)體的心理過(guò)程正常：認(rèn)知—合理情緒—正常波動(dòng)意志力—適中性格—合理評(píng)價(jià)、合理要求

良好的社會(huì)適應(yīng)能力人際關(guān)系2021/11/1410智能正常：情緒良好：人際和諧：適應(yīng)環(huán)境：人格完整：是正常生活最根本的心理?xiàng)l件(生活常識(shí),自理能力)保持愉快、樂(lè)觀，充滿希望樂(lè)于與人相處，包容別人，知已朋友積極融入，協(xié)調(diào)統(tǒng)一人格的構(gòu)造不存在缺陷與偏差，清醒的自我意識(shí)，積極進(jìn)取的人生觀心理安康表現(xiàn)2021/11/1411影響心理安康的因素第1，生理因素—年齡,生理周期第2，身體安康狀況—疾病/缺陷第3，認(rèn)知因素—觀點(diǎn)、評(píng)價(jià)第4，情緒因素—工作和生活分開(kāi)第5，人格因素—過(guò)分要強(qiáng)、追求完美2021/11/1412

幾種不同的心理狀態(tài)健康狀態(tài)（常態(tài)）不平衡狀態(tài)（偏態(tài)）不健康狀態(tài)（變態(tài)）生活事件他人疏導(dǎo)自我調(diào)節(jié)心理咨詢心理治療擾亂個(gè)體正常生活,引起焦慮、失望、不滿等負(fù)面情緒的事件,如受批評(píng)異常心理(胡思亂想,煩躁,不想工作)(改變要求\調(diào)整目標(biāo)\合理化\升華等)異常行為(沖動(dòng)行為等)\生理疾病個(gè)體沒(méi)有大的困擾時(shí),心理處于常態(tài)壓力源持續(xù)存在/個(gè)體持續(xù)處于挫折\壓抑\矛盾等狀態(tài)輕度變態(tài)重度變態(tài)2021/11/1413心理狀態(tài)變化的原因14自我實(shí)現(xiàn)尊重需要社會(huì)需要平安需要生理需要高級(jí)低級(jí)滿足挫折生物學(xué)需要社會(huì)需求馬斯洛需要層次理論2021/11/1414壓力源2021/11/1415壓力與安康壓力:是當(dāng)個(gè)體面臨壓力源對(duì)機(jī)體有威脅時(shí)做出的適應(yīng)性或應(yīng)對(duì)性反響。壓力源：是造成心理壓力并可能導(dǎo)致軀體和心理?yè)p傷的刺激物壓力源的分類：正性壓力壓力對(duì)個(gè)體的影響負(fù)性壓力客觀事件壓力的主客觀屬性主觀事件2021/11/1416壓力的效率壓力管理的目的：使壓力處于曲線“最正確區(qū)域〞“最正確區(qū)域〞2021/11/1417壓力帶來(lái)的問(wèn)題適應(yīng)不良-職業(yè)倦詒心理問(wèn)題心身障礙/心身疾病2021/11/1418191.人是一個(gè)完整的系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)保持全身各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞活動(dòng)的統(tǒng)一。2.人有心理活動(dòng)和生理活動(dòng)，心與身是互相聯(lián)系的整體。3.人與社會(huì)環(huán)境是密切聯(lián)系的，人不僅是自然的人，也是社會(huì)的人。心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動(dòng)過(guò)程中有能動(dòng)的作用。關(guān)于心身安康觀2021/11/141920201.指心理社會(huì)因素在保持安康及促使疾病發(fā)生、開(kāi)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中重要作用。2.特殊生理因素對(duì)正?；虍惓Ｐ睦頇C(jī)能的影響。即一種有關(guān)安康和疾病的整體性和綜合性的理論。心理社會(huì)因素心理生理安康疾病心身安康觀的意義2021/11/1420為什么一樣環(huán)境下不同的人們會(huì)有不同的心理表現(xiàn)呢？2021/11/1421應(yīng)對(duì)方式個(gè)性，等社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)價(jià)生活事件/壓力壓力反應(yīng)健康、疾病圖1心理壓力“過(guò)程”模型致病過(guò)程2021/11/14222323應(yīng)激源——應(yīng)激中間(中介)變量——應(yīng)激反響認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)應(yīng)對(duì)方式心理反響激安康事社會(huì)支持行為反響件疾病個(gè)性特征生理反響生物學(xué)因素心理應(yīng)激與安康2021/11/1423應(yīng)激的心理行為反響1、認(rèn)知反響：注意力、記憶力等2、情緒反響：焦慮、恐懼、抑郁、煩躁3、心理防御反響：否認(rèn)、合理化4、行為反響：攻擊、無(wú)助、哭泣等不良行為(嗜好煙酒)2021/11/1424應(yīng)激的生理反響心身機(jī)制：

神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)心理生理神經(jīng)系統(tǒng)：中樞邊緣系統(tǒng)

自主神經(jīng)活動(dòng)—心率、血壓、失眠、流汗內(nèi)分泌系統(tǒng)：激素分泌增加，主要是有害激素免疫系統(tǒng)：降低免疫力，經(jīng)常感冒、潰瘍及其他不適最終導(dǎo)致疾病2021/11/1425中樞神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)與緊張刺激致病的關(guān)系(機(jī)制)：HPA軸(下丘腦-垂體-腎上腺)HPT軸(下丘腦-垂體-甲狀腺)HPG軸(下丘腦-垂體-性腺)2021/11/14262021/11/1427心身反響心身障礙中樞神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)HPA軸2021/11/14282929臨床心-身關(guān)系及表現(xiàn)1心身反響由情緒引起的心理生理正常反響2心身障礙由心理社會(huì)因素引起的功能性紊亂，又稱為“自主神經(jīng)功能紊亂〞、“內(nèi)臟神經(jīng)癥〞、“軀體化〞等。3心身疾病心理社會(huì)因素持續(xù)存在，導(dǎo)致的病理構(gòu)造、器質(zhì)病變:糖尿病、高血壓、腫瘤2021/11/142930常見(jiàn)心身現(xiàn)象的分類專科常見(jiàn)的癥狀常見(jiàn)診斷標(biāo)簽消化科腹痛、脹氣、腹瀉、便秘腸易激綜合征；非潰瘍性消化不良心內(nèi)科胸痛、心悸、暈厥非心源性胸痛、不典型胸痛神經(jīng)科步態(tài)異常、頭痛、抽搐發(fā)作、感覺(jué)異常非癲癇性發(fā)作、轉(zhuǎn)換障礙2021/11/143031專科常見(jiàn)的癥狀常見(jiàn)診斷標(biāo)簽風(fēng)濕科關(guān)節(jié)痛、疲勞、肌痛纖維性肌痛，慢性疲勞綜合征口腔科面（神經(jīng)）痛、牙痛、不典型面痛、顳下頜關(guān)節(jié)病五官科咽異物感、耳鳴癔球綜合癥呼吸科氣促、呼吸困難過(guò)度換氣綜合征婦科學(xué)泌尿科骨盆痛、性交痛、痛經(jīng)、尿痛、尿潴留、尿頻慢性骨盆痛軍醫(yī)學(xué)疲勞、頭痛、肌肉痛、注意力不集中海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合征2021/11/1431322021/11/14323333各科軀體病癥：“軀體化表現(xiàn)〞掩蓋焦慮抑郁核心病癥煩憂疑恐MAD的核心癥狀失眠、早醒、頭暈、頭痛各種不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后燒灼痛過(guò)度換氣不明原因胸痛、胸悶、心悸、早博腹脹、食欲差、腹痛無(wú)固定點(diǎn)、便秘、腹瀉血壓、血糖波動(dòng)經(jīng)前期緊張更年期癥狀皮膚瘙癢癥性功能障礙2021/11/143334疾病的臨床分類

精神疾病

心身障礙/疾病

軀體疾病精神病神經(jīng)癥1.心理社會(huì)因素2.情緒軀體化癥狀3.自主神經(jīng)功能紊亂4.內(nèi)分泌代謝免疫紊亂

1.生物病因

2.陽(yáng)性體征

3.器質(zhì)性

4.病理生理

5.病理形態(tài)1.應(yīng)激2.個(gè)性3.情緒4.功能性2021/11/143435A.軀體疾病38%

B.心身障礙32%

C.心理障礙問(wèn)題30%

需要從心理社會(huì)功能性病癥評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)心身問(wèn)題的線索綜合醫(yī)院疾病構(gòu)造2021吳愛(ài)勤2021/11/143536綜合醫(yī)院三種疾病概念

全科醫(yī)學(xué)的解釋Disease疾病客觀體征、病理構(gòu)造Illness病感(心身癥)主觀不適、功能障礙Sickness患病失角色行為，社會(huì)適應(yīng)2021/11/1436371.生物醫(yī)學(xué)觀生物病因→臨床心身觀

功能性障礙2.心身觀心因應(yīng)激系關(guān)身-心身-心關(guān)系

2021/11/14373838可用根底術(shù)語(yǔ)有助于理解的根底術(shù)語(yǔ)：軀體化〔病癥〕：描述無(wú)器質(zhì)性變化的身體病癥，是心理社會(huì)應(yīng)激的一種生理表現(xiàn)。軀體化障礙：當(dāng)有些病癥長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在時(shí)稱之為…功能性軀體綜合征：當(dāng)不僅出現(xiàn)一種病癥時(shí)，那么稱之為…最新的DSM-5：使用軀體病癥障礙(somaticsymptomdisorder，SSD)取代了軀體形式障礙的診斷，指出現(xiàn)痛苦的或?qū)е聡?yán)重功能損害的軀體病癥，并伴有過(guò)度的、與疾病病癥不相符的擔(dān)憂、感受和行為StephensonDT,PriceJR.Medicallyunexplainedphysicalsymptomsinemergencymedicine.EmergMedJ.2006Aug;23(8):595-6002021/11/1438軀體病癥的心理含義1是緩解內(nèi)心沖突的重要途徑2是情緒，尤其是負(fù)性情緒的直接表現(xiàn)3是既往體驗(yàn)的再現(xiàn)或“學(xué)習(xí)〞的結(jié)果4是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)器官和組織相關(guān)信息的解讀2021/11/14394040心身關(guān)系理論學(xué)說(shuō)1.心理動(dòng)力學(xué)理論：Alexander：個(gè)體特異的潛意識(shí)動(dòng)力特征決定心理沖突引起特定的心身現(xiàn)象如：試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開(kāi)危險(xiǎn)物

哮喘〔述情障礙〕2021/11/14404141修正的理論：潛意識(shí)心理沖突

自主NS改變功能活動(dòng)某些脆弱器官的病變?nèi)纾盒睦頉_突迷走N功能交感N功能

(5-TH,Ch)亢進(jìn)亢進(jìn)(NE,DA)哮喘原發(fā)性高血壓潰瘍病甲狀腺功能亢進(jìn)2021/11/14414242學(xué)習(xí)理論：某些社會(huì)環(huán)境刺激個(gè)體習(xí)得性心理和生理反響個(gè)體素質(zhì)特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化或泛化反響固定下來(lái)心身疾病2021/11/144243433.心理生理學(xué)理論：形態(tài)學(xué)意義上的心理生理中介機(jī)制：①心理神經(jīng)中介途徑；②心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑；③心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑。心理社會(huì)因素對(duì)不同的人可能產(chǎn)生不同的生物學(xué)反響、不同反響過(guò)程涉及不同的(敏感)器官組織，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途徑。不同心身現(xiàn)象的發(fā)生可能與特定的心理社會(huì)因素有關(guān)。(4)心理社會(huì)因素在不同遺傳素質(zhì)個(gè)體致病性不同。2021/11/144344以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題2021/11/1444醫(yī)療衛(wèi)生成為真正的“高危職業(yè)〞最近，調(diào)查機(jī)構(gòu)對(duì)425名護(hù)士進(jìn)展了問(wèn)卷調(diào)查，了解護(hù)士職業(yè)倦怠水平、工作負(fù)荷等內(nèi)容，結(jié)果顯示：48.7%的護(hù)士有職業(yè)緊張感，55.1%有負(fù)荷感，職業(yè)倦怠水平高于其他職業(yè)的人群。醫(yī)生抑郁的比例？？？醫(yī)脈通

2021-11-26,據(jù)可靠估計(jì)，美國(guó)每年有多達(dá)400名醫(yī)生自殺;抑郁在醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)中更為常見(jiàn)，15-30%在抑郁病癥的檢查中為陽(yáng)性;與普通人群相比，醫(yī)生嚴(yán)重心理困擾的發(fā)生率明顯增加，自殺意念的發(fā)生率成倍增加,醫(yī)生自殺成功率更高，據(jù)估計(jì)是普通人群的1.4-2.3倍.美國(guó)外科醫(yī)師最近的一項(xiàng)調(diào)查說(shuō)明，在過(guò)去一年中，16分之一的醫(yī)生產(chǎn)生過(guò)自殺念頭，但是其中只有26%的人去尋求精神醫(yī)生或心理幫助。抑郁病癥以及倦怠感與自殺念頭具有強(qiáng)相關(guān)性。超過(guò)60%的有自殺念頭的醫(yī)生不愿意去尋求幫助，因?yàn)閾?dān)憂會(huì)影響他們的醫(yī)療執(zhí)業(yè)2021/11/1445急診工作的壓力源1職業(yè)壓力—職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)、人員缺編、工時(shí)長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大、精神緊張2工作壓力—特殊的工作(生理和心理應(yīng)激狀態(tài)),肩負(fù)著院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)、搶險(xiǎn)救災(zāi)及重癥患者留觀3環(huán)境壓力—責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)高，擔(dān)憂工作失誤，缺乏平安保障4人際關(guān)系壓力—護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系、同事關(guān)系5開(kāi)展壓力—知識(shí)不斷更新、繼續(xù)學(xué)習(xí)與晉升6角色壓力—社會(huì)角色、家庭角色2021/11/1446急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)1醫(yī)者仁術(shù)，無(wú)私忘我?！搬t(yī)學(xué)生宣言〞2熱愛(ài)專業(yè)，認(rèn)真負(fù)責(zé)3具備(急癥)醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟技能4具備應(yīng)激處置的心理能量和組織協(xié)調(diào)能力5了解急診患者及家屬的特點(diǎn)：生理危機(jī)和心理危機(jī),患者及家屬的心理需求6團(tuán)結(jié)協(xié)作能力2021/11/1447急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的心理素質(zhì)1良好的社會(huì)交往：友情2對(duì)自然和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力：挫折3有效的自我控制和調(diào)節(jié)能力：不良情緒4對(duì)壓力的耐受能力：5良好的心理創(chuàng)傷復(fù)能力：6了解并接納和展示自己，形成自己的風(fēng)格：自信7持之以恒的終生學(xué)習(xí)理念和能力：2021/11/1448個(gè)性特征認(rèn)知習(xí)慣應(yīng)對(duì)方式壓力來(lái)源分析〔內(nèi)因〕2021/11/1449舉例1——A，B，C型人格案例：休假中，突然接到加班通知，破壞了出游方案。A型人會(huì)非常氣憤，據(jù)理力爭(zhēng)，拒絕加班，結(jié)果收到處分?！獙で髩毫型人也很生氣，心中不滿，但不敢說(shuō)或不愿意說(shuō)，加班中一直比較壓抑—承受壓力C型性格的人呢，接到通知也會(huì)不快樂(lè)，也會(huì)爭(zhēng)取不加班，但當(dāng)知道必須去時(shí)，就會(huì)馬上改變出游方案，首先加班去了。--處理壓力2021/11/1450個(gè)性壓力分析〔差異〕個(gè)性對(duì)壓力的反響及情感應(yīng)對(duì)執(zhí)著型：意志堅(jiān)強(qiáng)，進(jìn)取心強(qiáng)，善于挑戰(zhàn)內(nèi)在壓力，正面面對(duì)完美型：認(rèn)真、慎重，謙虛，敬業(yè)，溝通少對(duì)壓力敏感活潑型：擅溝通，外向活潑，創(chuàng)新，直覺(jué)，穩(wěn)定性差需要壓力孤獨(dú)型：特別的言談、思維；交際少；自己的世界對(duì)外界敏感依戀型：依賴性強(qiáng)，渴望被認(rèn)可、被關(guān)注，自己難做決定對(duì)特定壓力敏感沖動(dòng)型：情緒不穩(wěn)；講義氣；靠直覺(jué)，少理性特別的鼓勵(lì)憂慮型：多慮，愿交往，但乏知心朋友，內(nèi)向敏感需要認(rèn)可社交紊亂型：責(zé)任感差；情感平淡，關(guān)系冷淡需要催促自戀型：需要被關(guān)注、被贊美，社交焦點(diǎn)，情感豐富需要關(guān)注2021/11/1451舉例2——該怨恨，還是該感謝？一婿贍養(yǎng)岳母，被允房產(chǎn)，岳母卒，房產(chǎn)為妻弟平分，為此憤怒于懷，甚謀如何報(bào)復(fù)。日久漸身體不適，飲食睡眠差，消瘦。查無(wú)大礙，心藥療卻不愈。原因：感自己有恩于岳母，岳母卻言而無(wú)信，而委屈、抱怨，怨恨妻弟；雖想報(bào)復(fù)，卻又無(wú)法實(shí)施。每提及此事即義憤填膺，怒氣沖天。問(wèn)其一個(gè)非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題：假設(shè)，自己的妹妹贍養(yǎng)了自己的父母，自己愿意把老人的房產(chǎn)送給妹妹嗎？

答：不會(huì)。平分也不愿意。問(wèn)：妻弟的做法如何？思而不答…已無(wú)憤怒不同認(rèn)知帶來(lái)的不同感受2021/11/1452認(rèn)知--不合理的信念絕對(duì)化----“必須〞“應(yīng)該〞-追求完美過(guò)分概括化----“一方面不好，各方面都不好〞糟糕至極----“做不好，就完了〞2021/11/1453應(yīng)對(duì)方式

壓力產(chǎn)生后的應(yīng)對(duì)2021/11/1454面對(duì)壓力控制事件自我調(diào)整2021/11/1455面對(duì)壓力事件控制:突發(fā)事件不得不做的事情2021/11/1456-突發(fā)事件處理方法：?jiǎn)栕约?“是否該我處理？〞“是〞—承受并面對(duì)它,努力尋找資源“不是〞—請(qǐng)說(shuō)no!一定杜絕：一邊做，一邊埋怨。你有權(quán)拒絕他人過(guò)多地侵占你的時(shí)間。2021/11/1457-突發(fā)事件處理的前提條件：不要將他人的壓力轉(zhuǎn)移到自己身上(分清主次)。趕快記下來(lái)——責(zé)任范圍隨時(shí)帶著小筆記本2021/11/1458-突發(fā)事件處理步驟：冷靜判斷、分析尋求解決方法2021/11/1459-不得不做的事情心理準(zhǔn)備預(yù)演——有助于改善你的表現(xiàn)并建立信心成為一個(gè)主動(dòng)的人重復(fù)放映感到有壓力的事——潛意識(shí)2021/11/1460面對(duì)壓力事件控制自我調(diào)整2021/11/1461管理技巧-CALMC改變changeL放手LetgoA承受acceptM管理生活方式manage預(yù)見(jiàn)壓力管理時(shí)間請(qǐng)求協(xié)助學(xué)會(huì)拒絕改變想法不憂不懼處理憤怒合理選擇A型行為B型行為積極暗示咨商適度運(yùn)動(dòng)腹式呼吸充足睡眠任何一套生活哲學(xué)，都必須有適當(dāng)?shù)姆椒ㄅ浜?，才能有更好的效果。希望大家學(xué)習(xí)管理壓力，成為壓力的主人。2021/11/1462大前提：我的情感來(lái)源于我的思想(認(rèn)知)小前提：我可以控制自己的思想(認(rèn)知)結(jié)論：我可以控制自己的情感你能否控制自己的情緒？三段論2021/11/1463關(guān)于工作態(tài)度對(duì)工作的認(rèn)識(shí)和期望：準(zhǔn)備被委屈工作中的言行：忙而不亂、自信果斷

語(yǔ)氣平和

傾聽(tīng)耐心

理解同情

解釋仔細(xì)

態(tài)度真誠(chéng)行動(dòng)迅捷2021/11/1464Activatingevent誘發(fā)事件Belief認(rèn)知(信念)Consequence后果(情緒)好友不理我一定是我做了對(duì)不起他的事難過(guò)、傷心他可能是受了挫折或遇到不順利的事而不開(kāi)心了同情、關(guān)心對(duì)方艾利斯的合理情緒療法

ABC理論2021/11/1465合理情緒控制(改變認(rèn)知)今天必須做完這件事我必須干好在允許的時(shí)間內(nèi)盡量做我盡量干好別人的能力比我強(qiáng)每個(gè)人的能力各不相同改變態(tài)度、內(nèi)外皆柔軟總結(jié)：認(rèn)知——情緒——行為2021/11/1466如何應(yīng)對(duì)壓力2