同濟醫(yī)院進修匯報

第一頁，共40頁。格物窮理

同舟共濟1900年由德國醫(yī)師埃里?！毬?chuàng)立于上海。1955年遷至武漢。現(xiàn)附屬于華中科技大學同濟醫(yī)學院。是一所集醫(yī)療、教學、科研、培干為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院。床位：4000張職工：6000名年10月18日同濟醫(yī)院光谷醫(yī)院啟用新開設床位：1000張第二頁，共40頁?！爸灰€有一口氣趕快趕快送同濟〞第三頁，共40頁。同濟醫(yī)院平面圖第四頁，共40頁。同濟醫(yī)院鳥瞰圖第五頁，共40頁。同濟胸外科介紹普胸外科：現(xiàn)為華中地區(qū)最大的普胸外科一個科室，三個病區(qū)，四個班子

現(xiàn)有床位：普通病房125張ICU17張工作人員：醫(yī)護：100人

護理員：12人

保安：4人心胸外科創(chuàng)立于：1951年2006年分為：心胸外科普胸外科肺、食管、縱膈、胸壁疾病外科治療及胸部外傷救治。主要收治病種：第六頁，共40頁。護理站第七頁，共40頁。醫(yī)生辦公室第八頁，共40頁。治療室第九頁，共40頁。換藥室第十頁，共40頁。配餐間第十一頁，共40頁。病房加床第十二頁，共40頁。

同一個病房走廊第十三頁，共40頁。監(jiān)護室第十四頁，共40頁。特點介紹第十五頁，共40頁。NO！胸外手術(shù)后恢復的關(guān)鍵:促進肺復張〔預防肺部感染〕超前鎮(zhèn)痛第十六頁，共40頁。超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施，防止神經(jīng)中樞敏感化，減少或消除傷害引發(fā)的疼痛，可防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，從而減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，抑制神經(jīng)可塑性的形成，即“在疼痛發(fā)作之前進展鎮(zhèn)痛〞，其關(guān)鍵是時機的選擇?！矎V義與狹義〕超前鎮(zhèn)痛——概念第十七頁，共40頁。PCA：強阿片藥〔舒芬太尼50ug〕+弱阿片藥〔曲馬多500mg〕+止吐藥〔托烷斯瓊3mg〕+0.9%NS至100ml，使用48h鎮(zhèn)痛管理——藥物銜接止吐藥作用于阿片類藥和戒斷導致的惡心嘔吐。第十八頁，共40頁。口服：泰勒寧〔阿片樣受體沖動劑〕服用方法：PO,1片，q6h與PCA重疊2-3h，以確保血藥濃度鎮(zhèn)痛管理——藥物銜接統(tǒng)一固定服用時間：12:00-18:00-00:00-06:00〔統(tǒng)一操作時間安排于服藥后2h，即8:0014:00〕第十九頁，共40頁。納肛：雙氯芬酸鈉栓劑：〔前列腺素E合成抑制劑〕劑量：12.5mg-50mg納肛直腸給藥吸收快，0.5~2h達峰值鎮(zhèn)痛管理——藥物銜接在關(guān)鍵環(huán)節(jié)施行前30mn給與，或常規(guī)50mgq12h禁食水患者第二十頁，共40頁。鎮(zhèn)痛管理——藥物銜接NS100ml+凱紛50mg靜滴:Q12h芬太尼強效阿片類鎮(zhèn)痛藥外貼：72h第二十一頁，共40頁。肺癌術(shù)前標準化檢查第二十二頁，共40頁。肺癌術(shù)前標準化檢查第二十三頁，共40頁。盡早診斷疾病合理安排手術(shù)縮短住院日數(shù)合理標準化檢查的意義第二十四頁，共40頁。年齡<65歲患者檢查項目（即基礎檢查項目）肺功能纖維支氣管鏡骨ECT胸部X片常規(guī)心電圖腹部彩超胸部及心臟增強CT頭部CT平掃肺癌及食管癌術(shù)前標準化檢查流程第二十五頁，共40頁。>65歲或<65歲但合并糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病等除以上根底檢查外加做：心臟彩超動態(tài)心電圖雙側(cè)上下肢動/靜脈彩超雙側(cè)頸部動/靜脈彩超肺癌及食管癌術(shù)前標準化檢查流程第二十六頁，共40頁。動態(tài)心電圖存在異常運動平板實驗冠狀動脈造影頭部平掃CT異常頭部增強CT核磁共振肺癌及食管癌術(shù)前標準化檢查流程第二十七頁，共40頁。食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理第二十八頁，共40頁。食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理腸內(nèi)營養(yǎng)途徑十二指腸營養(yǎng)管空腸造瘺第二十九頁，共40頁。第三十頁，共40頁。Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.YourtextClickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.YourtextClickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Yourtext常用的腸內(nèi)營養(yǎng)液食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理第三十一頁，共40頁。新事物新理念第三十二頁，共40頁。PDA采集患者手腕帶條碼掃描對應患者治療的唯一二維碼先進設備的使用第三十三頁，共40頁。常規(guī)全麻術(shù)后體位胸外科全麻術(shù)后體位胸外術(shù)后體位安置理念轉(zhuǎn)變第三十四頁，共40頁。選擇10ml一只裝生理鹽水杜絕浪費皮試液配置第三十五頁，共40頁。血氣分析第三十六頁，共40頁。外周靜脈留置針96h拔管單通道深靜脈置管96h拔管雙通道深靜脈置管96h拔管輸液管路拔管時間第三十七頁，共40頁