白血病病人的護理

白血病病人的護理一、概述概念：白血病是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病特點：正常造血功能受抑制，外周血中可以出現(xiàn)幼稚細胞。臨床表現(xiàn)：貧血、出血、發(fā)熱和器官和組織浸潤的表現(xiàn)二、發(fā)病情況發(fā)病率(我國)：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：男性為第六位，女性為第八位，兒童和35歲以下成人中則居第一位急性﹥慢性(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）在我國發(fā)生最多的是：急性非淋巴性細胞白血病。其次是急性淋巴細胞白血病，慢性粒細胞性白血病，慢性淋巴細胞性白血病◆根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程：急性白血病、慢性白血病◆按白細胞計數(shù)：高白細胞性白血病白細胞不增多性白血病◆按FAB分類法：急性淋巴細胞白血病分為：L1、L2、L3

（急性非淋巴細胞白血病分為：M0～M7分類病因及發(fā)病機制病毒感染電離輻射化學物質(zhì)遺傳因素其他血液病◆染色體畸變◆機體免疫功能缺陷惡性細胞繁殖白血病急性白血病急性淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3急性白血病①貧血：首發(fā)表現(xiàn)②出血：皮膚瘀點、瘀斑，牙齦出血③發(fā)熱：常見癥狀（二）臨床表現(xiàn)⑴正常白細胞減少或缺乏的表現(xiàn)①器官和組織浸潤的表現(xiàn)

a、肝、脾、淋巴結(jié)腫大：以急性淋巴細胞白血病多見b、骨及關(guān)節(jié)表現(xiàn)：胸骨壓痛，粒細胞肉瘤c、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。阂约绷芏嘁?，表現(xiàn)頭痛、頭暈等②其他浸潤體征：牙齦浸潤而增生，皮膚浸潤出現(xiàn)丘疹或斑塊，淚腺、唾液腺受浸潤出現(xiàn)無痛性腫大，睪丸出現(xiàn)無痛性腫大（二）臨床表現(xiàn)實驗室檢查⑴血象：⑵骨髓象：是診斷急性白血病的重要依據(jù)。其特點為：①骨髓增生明顯活躍或極度活躍；②主要是原始細胞和早期幼稚細胞⑶血尿酸：化療期間增加，乃因大量白血病細胞化療破壞所致治療對癥支持治療化學治療：是白血病治療的重要手段中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NS-L）的治療骨髓移植：可治療各細胞類型的白血病治療（1）誘導緩解：是指從化療開始到完全緩解階段?；煼桨福杭绷埽簝和走xVP成人首選VLDP急非淋常用DA（2）鞏固強化治療：一般于第一次取的完全緩解之后兩周開始慢性白血病慢性單核細胞白血病慢性淋巴細胞白血病慢性粒細胞白血病慢性白血病臨床表現(xiàn)慢性期：一般為1～4年起病緩，早期長無自覺癥狀最早的癥狀：乏力、消瘦、低熱、多汗盜汗、體重減輕脾大加速期和急變期：不明原因的發(fā)熱、虛弱、骨及關(guān)節(jié)疼痛、貧血、出血加重；脾迅速腫大經(jīng)過幾個月到1~2年即進入急變期，出現(xiàn)與急性白血病相似的癥狀與體征實驗室檢查血象：白細胞數(shù)早期即增高，常超過20×109/L，高者可達100×109/L骨髓象：慢性期原粒+早幼粒<10%，急變期高達30%～50%或更高Ph染色體檢查血尿酸：化療期間明顯增加治療一般治療：多飲水，保證在3000ml/d以上，或遵醫(yī)囑口服別嘌呤醇以抑制尿酸的合成化療：首選羥基脲其他治療：α-干擾素、骨髓移植護理診斷活動無耐力與白血病引起的疲乏無力、貧血、化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)有感染的危險與粒細胞減少、化療使機體免疫力低下有關(guān)組織完整性受損與血小板減少，白血病細胞浸潤等有關(guān)潛在并發(fā)癥腦出血，化療藥物的不良反應(yīng)預感性悲哀與白血病久治不愈有關(guān)1、一般護理飲食休息活動體位預防感染護理措施2、口腔護理3、藥物護理靜脈炎及組織壞死的預防和護理合理選用靜脈，采用中心靜脈或深靜脈留置導管避免藥物外滲。疑有或發(fā)生外滲時，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸鎂濕敷護理措施心理護理①環(huán)境：避免不良刺激。②傾聽：鼓勵病人表達出內(nèi)心的悲傷情感。③向病人介紹已緩解的典型病例，或請一些長期生存的病人進行現(xiàn)身說法。④幫助病人建立良好生活方式保證充足的休息和睡眠，適當鍛煉身體，加強營養(yǎng)，保持樂觀情緒。向病人介紹預防感染的意義和措施，提醒病人少去人群擁擠的地方，注意保暖、避免損傷。學會自測體溫，注意個人衛(wèi)生。空氣干燥時用薄荷油滴鼻腔避免接觸對造血系統(tǒng)由損害的藥物；介紹有關(guān)白血病基本知識，特別是目前有效的治療方法，說明按醫(yī)囑用藥、堅持治的重要性，指導病人減輕惡心嘔吐的方法。定期復查血象和骨髓象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關(guān)節(jié)疼痛要及時就醫(yī)健康教育1、生活指導2、疾病知識指導預后急性白血病未經(jīng)特殊治療者生存期僅3個月左右，近年來治療進展，病人生存期明顯延長。僅化療使成人急性非淋巴細胞性白血病5年存活率達30%-40%，急性淋巴細胞性白血病達50