腫瘤綠色治療

腫瘤的綠色治療北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤中心胡凱文GreenTreatmentofTumor第一頁，共62頁。 主要內(nèi)容1.“腫瘤綠色治療”理念的理論闡釋2.“腫瘤綠色治療”的臨床實(shí)踐腫瘤現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)中藥注射劑的臨床應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)外治技術(shù)第二頁，共62頁。腫瘤綠色治療理念的發(fā)展歷程概念及內(nèi)涵第三頁，共62頁。什么是腫瘤“綠色治療”1.概念以維持患者生存質(zhì)量為首要目標(biāo)，要求醫(yī)生在保障患者基本生活質(zhì)量的前提下追求生命的延長(zhǎng)。最大限度的保護(hù)機(jī)體的正常結(jié)構(gòu)和功能，治療帶來的痛苦不能大于疾病本身引起的痛苦。2.主要方法借助現(xiàn)代技術(shù)，重視局部治療低損傷、微創(chuàng)化，不破壞“護(hù)場(chǎng)”，同時(shí)全身治療（中醫(yī)藥、免疫治療、生物靶向治療等）的無害化或低害化。3.基本特點(diǎn)治療具有可持續(xù)性、可重復(fù)性、與癌共存，把癌癥作為慢性病治療。概念及內(nèi)涵第四頁，共62頁。腫瘤“綠色治療”的三階段：第一階段：局部治療，快速消除局部腫瘤負(fù)荷。

傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術(shù)各種微創(chuàng)技術(shù)氬氦刀冷凍消融術(shù)光動(dòng)力技術(shù)射頻消融超聲聚焦微波消融術(shù)未來更新更好的技術(shù)......中藥外敷、外洗、熏蒸灌腸局部瘤灶注射中藥灌注中醫(yī)理論下的外治技術(shù).....實(shí)現(xiàn)手段第五頁，共62頁。只針對(duì)局部腫瘤本身進(jìn)行快速精準(zhǔn)打擊，只攻不補(bǔ)、但又不過度損傷正氣，即所謂霸道。第一階段特點(diǎn)1.快速、準(zhǔn)確打擊病灶，具有外科手術(shù)穩(wěn)準(zhǔn)狠的特點(diǎn)；2.耐受性好，不傷正氣，使更多中老年晚期患者獲益；3.可重復(fù)，使腫瘤變成一種慢性病；第六頁，共62頁。腫瘤“綠色治療”的三階段：第二階段：全身治療，改變?nèi)梭w正氣與局部邪氣的力量對(duì)比。

正氣邪氣實(shí)現(xiàn)手段

中藥低毒化療生物治療靶向藥物內(nèi)分泌治療各種低毒全身治療......第七頁，共62頁。祛邪與扶正并重，攻補(bǔ)兼施、以補(bǔ)為主，即所謂王道。第二階段特點(diǎn)1.祛邪：各種低毒全身治療(包含西醫(yī)溫和治療),進(jìn)一步溫和抗腫瘤。2.扶正：中醫(yī)健脾化濁，恢復(fù)脾胃分清泌濁功能。3.中藥發(fā)揮不可替代作用：祛邪：小毒藥、蟲類藥(生半夏、全蝎、干蟾皮、蜈蚣、白花蛇)扶正：補(bǔ)脾益生藥(茯苓、白術(shù)、黨參、生地、熟地)第八頁，共62頁。腫瘤“綠色治療”的三階段：第二階段：調(diào)整體質(zhì)，改變患者內(nèi)環(huán)境，使之不利于癌癥的生存，預(yù)防再發(fā)，延年益壽。實(shí)現(xiàn)手段——中醫(yī)藥辨證施治只針對(duì)全身進(jìn)行長(zhǎng)期、溫和的中醫(yī)調(diào)理，以“和”法為主，即所謂帝道。寒熱四氣五味升降沉浮陰陽五行寒熱第九頁，共62頁。腫瘤“綠色治療”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)-1《內(nèi)經(jīng)》有云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。圣人垂，此嚴(yán)戒，是為萬世福也。”《素問·六元正紀(jì)大論篇》記載：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！敝嗅t(yī)治病強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者的“正氣”，“正氣”是抵御“邪氣”的核心手段。中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)第十頁，共62頁。成于陰長(zhǎng)于陽獨(dú)陰不長(zhǎng)孤陽不生陽動(dòng)而散，故化氣陰靜而凝，故成形腫瘤“綠色治療”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)-2

不同于六淫、七情，有生命屬性11惡性腫瘤毀其體制其用中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)第十一頁，共62頁。腫瘤2mm3，處于靜息期腫瘤的血管生成侵襲、轉(zhuǎn)移腫瘤與機(jī)體血脈貫通，全身治療一損俱損，一榮俱榮容，易使治療陷入困境腫瘤“綠色治療”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)-3

中醫(yī)外科理論：“截”與“拔”中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)第十二頁，共62頁。中醫(yī)腫瘤的理論創(chuàng)新1.癌癥是體內(nèi)清濁不分，臟腑受到濁邪的影響，化生出的異常組織

——“對(duì)癌癥中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)”2.癌癥不同于六淫或七情等，是陰陽合體的，有生命的邪氣

——“對(duì)癌癥中醫(yī)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)”3.癌癥表現(xiàn)形式：體陰——用陽——“對(duì)癌癥中醫(yī)中醫(yī)屬性的認(rèn)識(shí)”4.癌癥與機(jī)體血脈相通，易向他處走竄——“對(duì)癌癥中醫(yī)傳.舍理論的認(rèn)識(shí)”5.癌癥組織與周圍正常組織處于正邪交爭(zhēng)狀態(tài)，癌癥周圍的“護(hù)場(chǎng)”決定著治療方法和預(yù)后，治療上應(yīng)“大毒治病，十去其六”

——挑戰(zhàn)原有的傳統(tǒng)治療思維方式！6.癌癥治療需要“截?cái)唷迸c機(jī)體的聯(lián)系，并通過消融法局部“拔除”——“對(duì)癌癥中醫(yī)治法的認(rèn)識(shí)”7.癌癥預(yù)后應(yīng)注重體內(nèi)環(huán)境（免疫環(huán)境）的改變，包括“癌周”與“全身”

——“對(duì)癌癥中醫(yī)預(yù)后調(diào)理的認(rèn)識(shí)”中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)第十三頁，共62頁。提出“現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)”概念氬氦刀、液氮等

射頻、微波、超聲聚焦支架、穿刺引流、造瘺

胃鏡、氣管鏡、胸腔鏡光動(dòng)力、骨水泥、無水酒精

血管灌注栓塞、粒子現(xiàn)代治療技術(shù)的中醫(yī)屬性“極寒”“熱者寒之”“寒因寒用”“熱”“寒者熱之”“熱因熱用”“毒”“以毒攻毒”“毒”直達(dá)病所“截”“通”“望診”中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)第十四頁，共62頁。15腫瘤病人急性并發(fā)癥：喘憋、黃疸、腎積水等針對(duì)腫瘤針對(duì)全身局部治療化療中醫(yī)中藥調(diào)理局部微創(chuàng)中醫(yī)外治現(xiàn)代技術(shù)局部微創(chuàng)手術(shù)、放療失敗后行局部微創(chuàng)失敗后行局部微創(chuàng)臨床實(shí)踐第十五頁，共62頁。1.冷凍消融術(shù)（氬氦刀）2.穿刺技術(shù)——腎造瘺、穿刺取病理等3.膽道內(nèi)外引流、支架4.骨成形技術(shù)——椎體、不規(guī)則骨5.動(dòng)脈介入治療6.激光光動(dòng)力7.熱灌注治療8.射頻熱療

臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第十六頁，共62頁。氬氦刀冷凍消融術(shù)----現(xiàn)代中醫(yī)的利器中醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)場(chǎng)學(xué)說，先截后拔理論

消融技術(shù)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)腫瘤的慢性病管理臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第十七頁，共62頁。微創(chuàng)護(hù)場(chǎng)學(xué)說《內(nèi)經(jīng)》有云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。圣人垂，此嚴(yán)戒，是為萬世福也。”《素問·六元正紀(jì)大論篇第七十一》：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！白o(hù)場(chǎng)學(xué)說”更好的“扶正蕩邪”，指導(dǎo)中醫(yī)外科的微創(chuàng)治療。臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第十八頁，共62頁。術(shù)前定位冷凍治療目前術(shù)后5年小細(xì)胞肺癌傳統(tǒng)化療生存期：中位7-12個(gè)月，5年生存率小于2%.臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第十九頁，共62頁?，F(xiàn)代中醫(yī)的“截”與“拔”

---血管栓塞與病灶消融寧某男81，肝癌介入栓塞術(shù)后冷凍治療臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第二十頁，共62頁。--------原發(fā)性肝癌部分栓塞后冷凍臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)肝癌的“截”與“拔”第二十一頁，共62頁。肺癌的“截”與“拔”------沈陽市人民醫(yī)院：右肺癌局部栓塞后冷凍（與治療后3月比較）臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第二十二頁，共62頁。冷凍消融技術(shù)創(chuàng)新

------CT三維成像下穿刺冷凍臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第二十三頁，共62頁。臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)冷凍消融技術(shù)創(chuàng)新

------CT三維成像下穿刺冷凍第二十四頁，共62頁。穿過椎體后冷凍治療，避免肺損傷臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)冷凍消融技術(shù)創(chuàng)新

------透骨療傷（腹膜后病灶的冷消融）

第二十五頁，共62頁。第五腰椎前SUVmax4.02007.5.31術(shù)前SUVmax16.02007.4.20第五腰椎前SUVmax4.02007.5.31術(shù)前SUVmax16.02007.4.20腹膜后淋巴結(jié)劇烈疼痛，氬氦刀經(jīng)椎體冷凍后疼痛消失第二十六頁，共62頁。趙某：氬氦刀冷凍及術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，左肺復(fù)張臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第二十七頁，共62頁。呂某，小細(xì)胞肺癌廣泛期2008-2-1胸部CT提示腫塊體積巨大，位置靠近心臟，既往曾行卡鉑+VP16全身化療4周期，病情進(jìn)展。臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第二十八頁，共62頁。2008-4-1氬氦刀冷凍治療，冰球覆蓋腫瘤80%以上2009-1-19復(fù)查冷凍范圍內(nèi)未見明顯增強(qiáng)信號(hào)2010-1-22復(fù)查冷凍中心病灶鈣化，周邊未冷凍區(qū)域可見強(qiáng)化臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第二十九頁，共62頁。盆腔腫瘤氬氦刀冷凍冷凍治療臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第三十頁，共62頁。04年首次氬氦刀冷凍,術(shù)后4年穩(wěn)定

08年原位復(fù)發(fā),再次冷凍李某肺癌臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第三十一頁，共62頁。顱骨轉(zhuǎn)移破壞的氬氦刀治療臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第三十二頁，共62頁。上頜癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶冷凍術(shù)80歲臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第三十三頁，共62頁。上頜竇癌:氬氦刀冷凍治療臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第三十四頁，共62頁。乳腺癌冷凍術(shù)86歲，臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第三十五頁，共62頁。氬氦刀聯(lián)合中藥的“綠色治療”臨床療效回顧性研究結(jié)果（2005-2013）研究對(duì)象：晚期/老年肺癌（IIIb～I(xiàn)V期）第三十六頁，共62頁。主要結(jié)果接受過氬氦刀+中藥的綠色治療，總體中位生存期為19個(gè)月，遠(yuǎn)高于目前文獻(xiàn)報(bào)道。無治療的中位生存期僅為7.15個(gè)月；（Wao,2013,SystRev.）治療后的中位生存期也不過9個(gè)月左右；(2008,

JThoracOncol.3(1):30-6.)NCCN指南（2014）：晚期NSCLC常規(guī)治療后，8-10個(gè)月的中位生存期；2.化療對(duì)生存期的貢獻(xiàn)微弱。

50例先后接受過化療+（氬氦刀+中藥）的患者，中位生存期為19個(gè)月；56例只接受過氬氦刀+中藥的患者，中位生存期為18個(gè)月；因此，患者生存期的顯著延長(zhǎng)歸因于氬氦刀+中藥的腫瘤“綠色治療”。第三十七頁，共62頁。骨水泥治療第11胸椎（T11）轉(zhuǎn)移灶臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第三十八頁，共62頁?？谇话┕鈩?dòng)力治療臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第三十九頁，共62頁。動(dòng)脈介入治療：肝、胃腸、胰腺、盆腔腫瘤肝癌結(jié)腸癌胃癌臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第四十頁，共62頁。2011.12.27.2012.1.20.2012.2.9.中藥介入研究臨床實(shí)踐-----腫瘤微創(chuàng)技術(shù)第四十一頁，共62頁。臨床實(shí)踐2------中藥注射劑的臨床應(yīng)用第四十二頁，共62頁。華蟾素灌注后肝動(dòng)脈明顯收縮第四十三頁，共62頁。4444中藥華蟾素經(jīng)肝動(dòng)脈灌注肝動(dòng)脈造影華蟾素灌注后10分鐘肝、脾動(dòng)脈表現(xiàn)第四十四頁，共62頁。觀察結(jié)果肝總動(dòng)脈收縮，時(shí)間超過20分鐘，血流速度短暫加快，阻力值暫時(shí)增大

測(cè)量數(shù)值的結(jié)果肝固有動(dòng)脈收縮，時(shí)間超過20分鐘，血流速度減慢，超過20分鐘，阻力值不確定

脾動(dòng)脈擴(kuò)張，時(shí)間超過20分鐘，血流速度增快，超過20分鐘，阻力值暫時(shí)增大

門靜脈擴(kuò)張，持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，血流速度減慢，流量增加，時(shí)間超過20分鐘第四十五頁，共62頁?？诘作[癌——華蟾素局部顳動(dòng)脈灌注、栓塞第四十六頁，共62頁。47解毒成膿

華蟾素瘤體注射

治療前藥物注射治療后第四十七頁，共62頁。

華蟾素注射液“清熱解毒”華蟾素注射液胸腹腔灌注治療具有中醫(yī)理論依據(jù)辨證施治清熱解毒---華蟾素灌注治療血性胸腹水熱者寒之以毒攻毒諸轉(zhuǎn)反戾水液渾濁皆屬于熱第四十八頁，共62頁。華蟾素灌注后胸（腹）水顏色變化第四十九頁，共62頁。同一患者胸腔灌注華蟾素，腹腔灌注艾迪患者張某，女，62歲，卵巢癌Ⅳ期，化療不敏感，右側(cè)胸腔曾行順鉑灌注治療，評(píng)價(jià)胸水病情進(jìn)展呈血性雙側(cè)胸腔積液顏色不同第五十頁，共62頁。中藥華蟾素注射液治療晚期肺癌惡性心包積液第五十一頁，共62頁。臨床實(shí)踐3------中醫(yī)傳統(tǒng)外治技術(shù)第五十二頁，共62頁。古代外治技術(shù)遠(yuǎn)古時(shí)代：遠(yuǎn)古人類多以草木、樹皮、泥土敷扎傷口，以砭石、骨針放血、排膿、清創(chuàng)《五十二病方》：治療癰疽瘡瘍、皮膚疥癬、痔瘺贅疣時(shí)采用膏劑敷帖法、散劑煙熏法、藥浴法、灸法、砭法、角法（相當(dāng)于拔罐法）以及按摩法等。《內(nèi)經(jīng)》記載的外治技術(shù)有砭石、九針、火芮、導(dǎo)引、按摩、灸、熨、漬、浴、蒸、涂、嚏等，并開創(chuàng)了膏藥的先河?！秱摗愤€創(chuàng)用了塞鼻、灌耳、舌下含藥、潤(rùn)導(dǎo)、粉身等法。孫思邈《千金要方》所用外治術(shù)，共有27種之多，“變湯藥為外治，實(shí)開后人無限法門”。第五十三頁，共62頁。中藥外敷治療術(shù)后胃癱北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)2012年科技計(jì)劃重大項(xiàng)目“中醫(yī)藥提升惡性腫瘤療效系統(tǒng)研究”第五十四頁，共62頁。手術(shù)后上肢水腫溫通消腫外敷方治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫第五十五頁，共62頁。溫通