心理診斷技能(心理咨詢師三級)

心理診斷技能(心理咨詢師三級)？！

如何將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作實(shí)用的、具可操作性的方法，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人的“動(dòng)手”能力。較理論學(xué)習(xí)會(huì)困難一些，需要素質(zhì)與知識(shí)的支撐。心理診斷操作技能程度原因性質(zhì)即分類診斷，如區(qū)分心理問題、神經(jīng)癥、精神病等。指心理障礙的嚴(yán)重程度。指心理障礙形成的直接或誘發(fā)因素。從生理、心理、社會(huì)三方面尋找。心理診斷技能心理診斷技能（心理咨詢師三級）【內(nèi)容】一、初診接待與資料搜集、整理二、初步診斷內(nèi)容分析（1）初診接待與資料搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測驗(yàn)一般臨床資料整理與評估了解求助者既往史，尋找有價(jià)值資料內(nèi)容分析（2）初步診斷確定心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析確定問題是否屬于健康心理咨詢工作范圍一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報(bào)告第一章：初診接待與資料的搜集、整理第

一單元如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)按心理咨詢原則與求助者進(jìn)行第一次接觸。

在初診接待中主要不在于解決求助者的困擾，而是提供一個(gè)讓求助者釋放壓抑的空間幫助求助者有機(jī)會(huì)深層地覺察自己共情，建立良好的心理咨詢關(guān)系收集必要、完整、可靠的資料，作出初步診斷與治療大致方案二、工作程序（1）㈠做好咨詢前的準(zhǔn)備工作1、合理配置心理咨詢場所能顯示專業(yè)的特點(diǎn)、具有保密的功能、能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間（10平方左右）、配置舒適的座椅、配置必須的設(shè)備2、表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)3、會(huì)談時(shí)保持正常社交距離1.5米左右4、注意言語和非言語交流技巧的使用二、工作程序（2）㈡禮貌的接待方式和禮貌語言接待求助者時(shí)心理咨詢師的態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠懇。接待時(shí)使用禮貌語言?！罢堖M(jìn)！”、“請坐！”、“非常歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”、“我很愿意向您提供心理學(xué)幫助”、“如果您同意的話，請您填寫這張表格”。二、工作程序（3）㈢間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問“我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助”。“您希望在哪方面得到我們幫助”。禁忌：“您找我們有什么事，說吧！”、“怎么啦？有什么問題，說吧！”、“出什么事啦，說吧！”。㈣詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助二、工作程序（4）㈤向求助者說明保密原則在初診接待及其它必要的時(shí)候說明保密范圍與保密例外需要心理咨詢師保密的內(nèi)容（兩項(xiàng)）保密例外（六項(xiàng)）遵守保密原則的重要性（五項(xiàng)）二、工作程序（5）㈥向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)什么是心理咨詢心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行心理咨詢主要解決什么問題不能解決什么問題“協(xié)助”的意義心理咨詢是一個(gè)過程有些問題不可能完美解決二、工作程序（6）㈦說明求助者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：執(zhí)業(yè)資格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、終止咨詢義務(wù)：提供真實(shí)信息、按時(shí)間表進(jìn)行，如有更改要事先通知、按時(shí)完成家庭作業(yè)、不建立咨詢以外的關(guān)系、按規(guī)定繳費(fèi)等。㈧與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式三、相關(guān)知識(shí)（一）社會(huì)交往中第一印象的重要性

（二）危機(jī)的處理（危害自身或他人的情況接受衛(wèi)生、司法、公安機(jī)關(guān)調(diào)查時(shí)要如實(shí)報(bào)告。）（三）對求助者的問題進(jìn)行歸類。對求助者的問題進(jìn)行初步歸類，有利于繼續(xù)深入分析了解相關(guān)資料。不同類別的心理問題，往往有其特點(diǎn)。而這些類別特點(diǎn)，是咨詢工作針對性的依據(jù)。

歸類有幾種方法，下面介紹一種，由表及里的邏輯分類方法，供參考（見表1）。

該表格應(yīng)銘記心中，因?yàn)樵跀z入性談話時(shí)，不能當(dāng)著求助者的面做記錄、錄音，所有攝入信息，都要在談話后追憶，只有頭腦中事先有了框架和條理，才不致漏掉信息。軀體情況人格因素具體壓力問題的具體原因生物原因認(rèn)知原因社會(huì)原因問題的一般原因輕中重問題嚴(yán)重程度其它軀體疾病社交適應(yīng)人際關(guān)系情緒反應(yīng)心理成長發(fā)育戀愛婚姻家庭表現(xiàn)形式表1心理問題的表現(xiàn)形式分類四、注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒。（二）語言表達(dá)：語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚，必要時(shí)，可將提問或解釋性語句重復(fù)一遍，直到求助者表示聽清楚并完全理解為止。談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延?！咀⒁馐马?xiàng)】

（三）反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則。特別是對心理測量資料的保密原則，要反復(fù)向求助者說明，承諾咨詢者的責(zé)任，并說明一旦由咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。（四）說明心理測量、心理咨詢的功能都是有限的。咨詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能，心理咨詢工作受范圍限制，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和做任何承諾?！咀⒁馐马?xiàng)】（五）儀態(tài)方面：不許吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作（如玩弄鉛筆、輕鼓桌面、抖動(dòng)身體等等）。接待來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。求助者明確了上述問題之后，有利于進(jìn)一步端正求助動(dòng)機(jī)，既增強(qiáng)對心理咨詢工作的信任，又不產(chǎn)生脫離實(shí)際的過高期望，如此，對集中收集臨床資料，準(zhǔn)確評估求助者的問題所在是有幫助的。單元小結(jié)一、第一印象二、保密原則三、注意事項(xiàng)（一）情緒要穩(wěn)定（二）講話速度要中等（三）要有信心第

二

單元攝入性會(huì)談一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)確定攝入性談話法的目標(biāo)，會(huì)談內(nèi)容和范圍。收集臨床診斷的資料。

二、工作程序（一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍。（二）確定提問方式（三）傾聽（四）控制談話方向（五）對談話內(nèi)容歸類（六）結(jié)束談話：（結(jié)束談話時(shí)必須申明和承諾的話）

（一）確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)1、求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。

2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。

3、心理咨詢員心理測評結(jié)果，初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題。

4、上級心理咨詢師為診斷目的下達(dá)的談話目標(biāo)。

5、求助者提出的要求中，或心理咨詢員的觀察中，或心理測評結(jié)果中，抑或是上級心理咨詢師提出的攝入性談話目標(biāo)中，若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

（二）據(jù)談話目的和你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。但是特殊情況下，也可使用半開放式提問（或稱為限制性開放式提問）。（三）確定了提問方式并提出問題后，要耐心傾聽求助者敘述傾聽，不是隨便聽聽，而是全神貫注地、傾心地聽。在聽的過程中，不能隨便打斷求助者談話，不能插入自己對談話內(nèi)容的評價(jià)（攝入性談話規(guī)定不能在交談中加入咨詢員評論）。傾聽，不單是聽，還要注意思考，要及時(shí)而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。另外，在聽的過程中要及時(shí)地把握關(guān)鍵點(diǎn)。㈣控制會(huì)談內(nèi)容與方向會(huì)談的目的，規(guī)定著會(huì)談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行，也就是說，會(huì)談的方向、所涉及的問題及會(huì)談時(shí)間都必須是有計(jì)劃、有目的的。釋義中斷情感反射引導(dǎo)釋義：即征得患者的同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問題。這樣做，使患者感到很自然，會(huì)感到心理咨詢師的問題提得合理。釋義要掌握三個(gè)要領(lǐng)：１、聽取來訪者的基本信息；２、提綱挈領(lǐng)地向來訪者復(fù)述基本信息；３、觀察來訪者的反應(yīng)或線索，看來訪者是否感到被準(zhǔn)確理解了。中斷：就是在談話中暫時(shí)休止一下，當(dāng)患者因情緒激動(dòng)或思維障礙而喋喋不休時(shí)，不能夠硬行迫使他停止談話，這時(shí)，可以請他抽支煙，替他倒一杯水，請他取一樣?xùn)|西過來，或者建議他換一個(gè)地方再繼續(xù)談?wù)劦鹊?。如果時(shí)間有限，也可以建議暫時(shí)停止談話，下次再來。情感反射：為控制談話的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨詢師有意識(shí)地刺激一下求助者，使他把談話轉(zhuǎn)向某類問題。必須注意：初次會(huì)談盡量不用這種方法，因?yàn)橥鶗?huì)引起求助者情緒紊亂，一時(shí)難以控制。在以后治療中也慎用。引導(dǎo)法：即由目前的話題引向另一話題。引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。如：當(dāng)你想了解患者的一般社交關(guān)系而她本人卻喋喋不休地埋怨自己的丈夫時(shí)，你可以把夫妻關(guān)系引伸為人際關(guān)系的一種，而后再對社會(huì)上一般人事關(guān)系的冷漠發(fā)一下感嘆，一方面表示對她的同情，另一方面把她的思想引向更遠(yuǎn)的地方，隨后再提出同事關(guān)系和朋友關(guān)系的問題，進(jìn)而使她談?wù)勊呐笥褌儗λ膽B(tài)度，這樣引導(dǎo)比直接發(fā)問要自然一些。㈤談話之后必須對問題歸類1、個(gè)人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）。2、現(xiàn)實(shí)生活狀況。3、婚姻狀況。4、人際關(guān)系中的問題。5、身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）。6、情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度。7、其他。㈥結(jié)束談話（結(jié)束時(shí)必須申明和承諾的話)“我可以負(fù)責(zé)地說，依據(jù)我們的道德和相關(guān)法律，今天我們的全部談話，會(huì)絕對保密，請您放心”。如果談話還要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者的意見:“今天暫時(shí)談到這里，在今天的交談中，我基本了解了您的心理上存在的某些問題，但要我馬上做出最后確切判斷，還有一定困難。由于時(shí)間關(guān)系，今天無法繼續(xù)，如果您愿意的話，我建議我們再談一次，您覺得如何？”【相關(guān)知識(shí)】1、談話中聽比說更重要2、態(tài)度：只能持一種非評判性態(tài)度3、區(qū)別（對患者的談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別十分重要，它關(guān)系到診斷和決策。）4、談話法的種類（攝入性談話、鑒別性談話、治療性談話、咨詢性談話、危機(jī)性談話法）5、最常使用的攝入性會(huì)談方式是背景資料采集法6、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)7、怎樣提問題（言多必失）（凱利.1977的臨床交談提問的性質(zhì)6類）怎樣提問題。最好把封閉性問題變開放性問題過多提問會(huì)造成依賴、責(zé)任轉(zhuǎn)移、減少自我探索、信息不準(zhǔn)確；產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為，影響必要的概括與說明注意下列方式：“為什么……”、多重選擇、多重問題、修飾性反問、責(zé)備性問題、解釋性問題。8、談話內(nèi)容的選擇（談話內(nèi)容原則3條）

⑴可接受。適合求助者的接受能力，符合求助者者的興趣。⑵有效。對求助者的病因有直接或間接的針對性；對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對深入探索求助者的深層病因有意義；對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。⑶積極。對改變求助者的態(tài)度有積極作用。四、注意事項(xiàng)

（一）態(tài)度必須保持中性。（二）提問中避免失誤。

（三）咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。

（四）不能用指責(zé)、批判性語方言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。

（五）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。

（六）結(jié)束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。單元小結(jié)1、攝入性談話的目的－是收集臨床資料，為形成診斷提供依據(jù)2、攝入性談話異弄清楚問題－要通過癥狀的現(xiàn)象看問題的本質(zhì)3、攝入性談話過程要注意－關(guān)注傾聽、詢問方式、控制方向第三單元正確使用心理測驗(yàn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

學(xué)會(huì)正確使用心理測驗(yàn)

二、工作程序（一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（二）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。

（三）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測評。三、相關(guān)知識(shí)選擇問卷或量表途徑：1、選擇測驗(yàn)量表，應(yīng)有針對性。以便將問題的嚴(yán)重程度量化。如求助者有明顯的焦慮情緒，可選用與情緒有關(guān)的量表。2、為尋找心理問題的原因而使用量表。如使用社會(huì)再適應(yīng)量表，尋找生活事件及其疊加效應(yīng)；另外，臨床表現(xiàn)為焦慮，但引發(fā)這種焦慮的外界因素并不足以引起其他人的焦慮，這時(shí)必然要考慮是否存在心理方面內(nèi)在的原因。三、相關(guān)知識(shí)選擇問卷或量表途徑：3、為評估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表。如：SCL-90、SAS、SDS、MMPI等。注意：在心理診斷中使用心理測量工具，應(yīng)當(dāng)有一定針對性，應(yīng)圍繞已經(jīng)形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。四、注意事項(xiàng)

（一）不得亂用心理測驗(yàn)。（8點(diǎn)要求）（P15）

（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)。單元小結(jié)1、常用的心理測量工具常用的人格量表：MMPI、16－PF、EPQ;常用癥狀自測量表：SCL—90;常用情緒量表：SAS、SDS;常用應(yīng)激源量表：生活事件量表、社會(huì)支持量表、常用智力量表：韋氏智力量表、比奈智力量表；2、選擇量表時(shí)，根據(jù)咨詢目標(biāo)的需要，為確定診斷提供相關(guān)的輔助診斷，恰當(dāng)?shù)剡x擇以上量表。第

四單元一般臨床資料的整理與評估一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)對臨床資料的整理（使用攝入性談話法獲取的臨床資料，必須有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析，并對各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合，最后才可以做為診斷依據(jù)）。

二、工作程序（一）按如下提綱整理歸納一般資料（可列表填寫）。

附以下提綱,供參考。（P15）1、求助者的人口學(xué)資料；2、求助者生活狀況；3、婚姻家庭；4、工作記錄；5、社會(huì)交往；6、娛樂活動(dòng)；7、自我描述；8、求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)；9、在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其它資料，

【工作程序】（二）按以下提綱，整理個(gè)人成長史資料（可列表填寫）：

附以下提綱，供參考。1、嬰幼兒期；2、童年生活；3、少年期生活；4、青年期；5、個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價(jià)

【工作程序】（三）按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。

附以下提綱，供參考。（p17)

1、精神狀態(tài)；2、身體狀態(tài)；3、社會(huì)工作與社會(huì)交往；【工作程序】（四）對資料來源的可靠性予以說明。（五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理

三、相關(guān)知識(shí)㈠對臨床資料的解釋⑴注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。⑵根據(jù)偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的行為去考慮問題⑶找到“顯眼與突出的事件”，首先給予解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。三、相關(guān)知識(shí)驗(yàn)證臨床資料可靠性的方法補(bǔ)充提問：如要驗(yàn)證求助者的社會(huì)交往方面的資料是否可靠時(shí)，可以問：“你怎樣發(fā)覺別人對你有這種印象？”使用心理測驗(yàn)：使用問卷和心理測驗(yàn)的辦法來驗(yàn)證資料的可靠性。比較同一資料的不同來源：各種來源如果都給出類似的印象，那么這一資料的可靠性就較高。三、相關(guān)知識(shí)㈢給臨床資料賦予意義就事論事相關(guān)分析分析跡象上述種種方法得出的推論只是可能性，在沒有得到更多的資料支持以前，都只能作為假設(shè)存在三、相關(guān)知識(shí)㈣影響資料可靠性的可能因素暗示：過分隨意的交談、暗示性等因素造成資料的失真早期印象：收集資料與決策不是同一人；初期印象與后來新資料之間的矛盾；會(huì)診和小組討論求助者的處境和人格特點(diǎn)：阻抗或言不由衷四、注意事項(xiàng)㈠一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求去搜集和評價(jià)各類資料的內(nèi)容。㈡咨詢師給出的評估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行集體討論，以保證意見的正確性。第五單元了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的診斷。二、工作程序（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或資料）過程如何？三、相關(guān)知識(shí)（一）了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療效如何。（二）分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者關(guān)系。（三）求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，可能是由于咨詢效果不好而來。【相關(guān)知識(shí)】（四）有的求助者原來確實(shí)患有精神病，但是這次問題不是原來的精神疾病，而是另外的問題，需要進(jìn)行區(qū)別。（五）求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題沒有解決，反而加重。四、注意事項(xiàng)（一）對那些曾經(jīng)有過咨詢經(jīng)歷的求助者要了解既往史的重要性，以免求助者主觀認(rèn)為哪些重要、哪些不重要而忽略有價(jià)值的細(xì)節(jié)。（二）在咨詢中失誤是難免的，不可隨意評價(jià)其他心理咨詢師的錯(cuò)誤，避免加大對求助者的傷害。第

2

節(jié)：初步診斷第一單元確定造成求助者心理和行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、操作步驟（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料。（P23)（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。(P23)

二、操作步驟㈠按下表分類填寫收集到的全部臨床資料一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴主訴1主訴2主訴3主訴4主訴n家屬報(bào)告與主訴1相關(guān)的報(bào)告內(nèi)容同左同左同左n攝入性會(huì)談與上兩項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左同左n臨床觀察與上三項(xiàng)內(nèi)容相關(guān)的內(nèi)容同左同左同左n心理測驗(yàn)與上四項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左同左n作品分析與上五項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左同左n其它三、相關(guān)知識(shí)所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二:（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。(臨床案例P24－P25）

四、注意事項(xiàng)

（一）必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。（二）資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。

第二單元對求助者形成初步印象

分析一般心理健康水平心理咨詢員對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，這稱之為初步印象。帶著初步印象，基本確定求助者心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)。對求助者心理問題的嚴(yán)重程度、對當(dāng)前的一般心理健康水平予以評估。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。二、工作程序㈠使用“心理健康水平評估十項(xiàng)指標(biāo)”，衡量求助者心理健康水平。㈡選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。㈢對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。心理健康的基本標(biāo)準(zhǔn)（1）心理健康十標(biāo)準(zhǔn)論（郭念鋒，1986）周期節(jié)律性：在形式和效率上意識(shí)水平：注意力水平為客觀指標(biāo)暗示性：具有暗示性的人格特點(diǎn)心理活動(dòng)強(qiáng)度（抵抗力）：對精神刺激的抵抗能力心理活動(dòng)耐受力：對長期精神刺激的抵抗力心理健康的基本標(biāo)準(zhǔn)（2）心理康復(fù)能力：從創(chuàng)傷中恢復(fù)到往常水平的能力心理自控能力：隨意性程度和自覺控制水平的高低自信心：自我認(rèn)知和思維的分析綜合能力。社會(huì)交往能力：充分的社會(huì)交往環(huán)境適應(yīng)能力：積極的和消極的適應(yīng)三、相關(guān)知識(shí)㈠關(guān)于心理診斷心理診斷：通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測驗(yàn)法和量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特點(diǎn)進(jìn)行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。狹義的心理診斷：在臨床心理學(xué)中作為精神病輔助診斷手段和對各種心理障礙進(jìn)行確診的心理測量工作。㈡心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性一個(gè)心理醫(yī)生要想切實(shí)解決當(dāng)事人的心理問題或解除他的心理障礙，就必須對求助者的智力、情緒、個(gè)性、個(gè)人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解；對他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度、對其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切的判斷，爾后才能選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況的治療方案。心理診斷是一個(gè)過程，實(shí)際上貫穿在心理咨詢?nèi)^程。四、注意事項(xiàng)㈠心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”。應(yīng)以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。㈡對難以確定診斷的案例，力爭通過會(huì)診解決問題。第

三

單元確定求助者的問題，是何屬于心理咨詢的工作范圍一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作的原則。

二、工作程序(一)、掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1、主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則。心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，正常的心理活動(dòng)必須在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致。對自身狀態(tài)的反映錯(cuò)誤或自我認(rèn)知統(tǒng)一性原則的喪失：無自知力或自知力不完整。2、精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。人類精神活動(dòng)人為分為知、情、意等部分，但它是一個(gè)完整的統(tǒng)一體。各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致性的關(guān)系。這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。3、個(gè)性相對穩(wěn)定性原則。每個(gè)人在自己長期生活道路上形成自己獨(dú)特的個(gè)性心理特征。這種個(gè)性特征形成之后具有相對的穩(wěn)定性。(二)、具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)某些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。從“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或精神?。粡那笾邔ψ陨怼鞍Y狀”的“自知”程度分析。神經(jīng)癥患者常常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求治愿望。而患有重性精神病者很少主動(dòng)求醫(yī)。神經(jīng)癥患者對自己癥狀有自知力，重性精神病對自己癥狀沒有自知力。（三）、確定工作范圍1、明確自己的勝任力。2、主要對象是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、部分神經(jīng)癥性問題。3、對精神病性問題，只能進(jìn)行有條件的輔助性工作。（見28頁）4、慎重對待出現(xiàn)神經(jīng)癥性問題的求助者和能夠確診為神經(jīng)癥的求助者。（見29頁）5、綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。三、相關(guān)知識(shí)典型癥狀的診斷價(jià)值（Ｐ29）辨識(shí)求醫(yī)行為甄別求助者對癥狀是否“自知”不屬于心理咨詢范圍問題的處理四、注意事項(xiàng)只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。某些植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂是神經(jīng)癥的伴發(fā)癥狀，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)學(xué)會(huì)診。發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問題前來咨詢的求助者時(shí)，應(yīng)該盡力而為，必要時(shí)尋求相關(guān)專家會(huì)診。第四單元一般心理問題的診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)通過案例分析、掌握一般心理問題的診斷方法二、工作程序㈠分析求助者的問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。㈡根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。㈢分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。㈣分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別。㈤確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。㈥形成初步診斷第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)對嚴(yán)重心理問題做出診斷二、工作程序㈠分析求助者的問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)㈡根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。㈢分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。㈣分析求助者情緒是否泛化。㈤確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。㈥形成初步診斷三、相關(guān)知識(shí)一、通過案例學(xué)習(xí)診斷知識(shí)（p39）二、關(guān)于精神病性問題和神經(jīng)癥性問題的案例分析（p42）四、注意事項(xiàng)㈠嚴(yán)重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別。㈡心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。㈢通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。㈣泛化與心境對人的影響的區(qū)別?！拘睦碚?、異常問題的圖示】【一般心理問題】教材（基礎(chǔ)知識(shí)）P299-300（一）有因：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)（二）有時(shí)：不間斷持續(xù)1個(gè)月間斷地持續(xù)2個(gè)月（三）有度：1、情緒反應(yīng)在理智控制之下

2、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能

3、不泛化【嚴(yán)重心理問題】教材（基礎(chǔ)知識(shí)）P301（一）有因：現(xiàn)實(shí)的刺激

1、強(qiáng)烈

2、對個(gè)體威脅較大（二）有時(shí)：間斷或不間斷＞2個(gè)月，＜6個(gè)月

（三）有度：1、痛苦難以自行解脫

2、社會(huì)功能受到一定影響

3、泛化

心理不健康狀態(tài)分類

神經(jīng)癥性心理問題嚴(yán)重心理問題

一般心理問題1、心理不健康狀態(tài)已經(jīng)接近神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。情況有二：癥狀符合神經(jīng)癥標(biāo)準(zhǔn)但病程不足；病程滿足但癥狀特征不符合2、有變形的心理沖突，但是不符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)對象泛化，與最初刺激相類似或相關(guān)聯(lián)的刺激也能引起同樣的情緒反應(yīng)反應(yīng)強(qiáng)烈、短暫地失去理性控制、社會(huì)功能有一定程度的削弱痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)二個(gè)月以上，六個(gè)月以下較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激較為顯著的痛苦情緒持續(xù)滿一個(gè)月間斷滿二個(gè)月未泛化，不良情緒的激發(fā)因素僅局限于最初事件在理智控制下、行為不失常態(tài)、基本維持正常社會(huì)功能、但效率有所下降來源于現(xiàn)實(shí)生活主要為不良情緒反應(yīng)強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間刺激性質(zhì)是否泛化【神經(jīng)癥性的心理問題】

（可疑神經(jīng)癥）教材（基礎(chǔ)知識(shí)）P301-302教材（基礎(chǔ)知識(shí)）P280神經(jīng)癥（只是個(gè)大綱，具體內(nèi)容要在下冊技能部分補(bǔ)充。）一、恐怖癥二、焦慮癥三、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥四、疑病性神經(jīng)癥五、抑郁性神經(jīng)癥六、神經(jīng)衰弱第六單元提出心理評估報(bào)告一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評估。二、工作程序（一）臨床資料的核實(shí)（二）評估求助者的心理、生理和社會(huì)功能狀態(tài)。（三）導(dǎo)致心理問題的原因的分析（四）綜合上面三項(xiàng)內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析評估報(bào)告。（案例P47－52）心理咨詢師（二級）的心理診斷技能

【學(xué)習(xí)要求】學(xué)習(xí)咨詢過程中的鑒別診斷和識(shí)別病因的有關(guān)知識(shí)。第一節(jié)鑒別診斷一、掌握神經(jīng)癥的診斷（按許又新教授觀點(diǎn)）教材（二級心理診斷技能）P1-3（一）定義（要求學(xué)員熟記、掌握）講清心理沖突的常形與變形。時(shí)間要素及強(qiáng)度評估。

（二）量化標(biāo)準(zhǔn)（具體操作）第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)神經(jīng)癥與正常心理、器質(zhì)性精神病、人格障礙的鑒別。二、工作程序（一）神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線1、神經(jīng)癥的臨床評定方法（病程、精神痛苦的程度、社會(huì)功能）2、神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別（疾病在先、神經(jīng)癥在后或者一起出現(xiàn)）3、神經(jīng)癥與人格障礙（人格障礙是神經(jīng)癥發(fā)病的因素之一）【工作程序】（二）區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥1、神經(jīng)衰弱2、焦慮性神經(jīng)癥3、恐怖性神經(jīng)癥4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥5、疑病性神經(jīng)癥6、抑郁性神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥（不典型神經(jīng)癥）7、癔病性神經(jīng)癥8、其他神經(jīng)癥（網(wǎng)絡(luò)成癮、電腦狂暴癥、依賴性行為等等第二單元識(shí)別重性精神病重點(diǎn)掌握《國際疾病分類》ICD---10中常見精神和行為障礙的診斷知識(shí)。1、雙相情感障礙2、抑郁癥3、恐怖障礙4、驚恐障礙5、廣泛性焦慮障礙6、混合性焦慮抑郁障礙【識(shí)別重性精神病】7、適應(yīng)障礙8、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙9、難以解釋的軀體主訴10、神經(jīng)衰弱11、進(jìn)食障礙12、睡眠問題（失眠）13、性功能障礙（男、女）14、精神發(fā)育遲滯【識(shí)別重性精神病】15、多