牙髓病和根尖周病-根管治療

牙髓病、根尖周病的治療

七、根管治療術(shù)

復(fù)習(xí)-牙髓病根尖周病的發(fā)病過程完整-無炎癥牙髓可復(fù)性牙髓炎牙髓退變不可復(fù)性牙髓炎牙內(nèi)吸收牙髓壞死根尖周炎復(fù)習(xí)1、根尖周病分類2、臨床表現(xiàn)急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎慢性根尖周炎1.根尖膿腫2.骨膜下膿腫3.粘膜下膿腫復(fù)習(xí)-牙髓病和根尖周病的常見治療方法控制疼痛蓋髓術(shù)直接蓋髓間接蓋髓活髓切斷術(shù)學(xué)習(xí)要求掌握：各組牙的開髓部位及臨床操作要點(diǎn)；根管治療的原理、適應(yīng)癥、根尖孔、初尖銼、主尖銼熟悉：根管治療的步驟了解：常用的根管治療器械、根管預(yù)備方法（一）根管治療的原理通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底去除根管內(nèi)感染源，并嚴(yán)密充填根管以防止再感染達(dá)到促進(jìn)根尖周病變的目的。相關(guān)因素牙科充填材料藥物器械（二）適應(yīng)癥1、牙髓壞死、壞疽。2、各型根尖周炎，急性根尖周炎應(yīng)在應(yīng)急治療后進(jìn)行。3、牙髓-牙周聯(lián)合性病變。4、其他：有牙髓損傷、甚至殘根，但修復(fù)可以利用的患牙。（三）非適應(yīng)癥1、在牙列中沒有功能，且也沒有修復(fù)利用價(jià)值。2、患者全身狀況不能耐受治療過程，或患者張口受限無法實(shí)施治療。3、患者根管不通，如：根管鈣化、完好塑化根管。4、患者不愿意根管治療。（四）髓腔應(yīng)用解剖髓室頂髓室底髓角根管該牙有何異常？上頜中切牙的髓腔形態(tài)注意事項(xiàng)鉆到釉牙本質(zhì)界時(shí)立即改變鉆針方向，否則形成唇側(cè)臺(tái)階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿開髓口的洞形不宜過小，以免近遠(yuǎn)中髓角的暴露不充分，而遺留牙髓上頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)上頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)上頜第一磨牙的髓腔形態(tài)上頜第二磨牙的髓腔形態(tài)下頜中切牙的髓腔形態(tài)下頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)下頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)下頜第一磨牙的髓腔形態(tài)C－型根管示圖C－型根管示圖上頜牙髓腔鑄型下頜牙髓腔鑄型根管治療器械開髓器械高速（低速）手機(jī)裂鉆球鉆擴(kuò)孔鉆根管治療器械開髓器械根管預(yù)備器械光滑髓針根管探針DG16→用于探查根管口根管治療器械開髓器械根管預(yù)備器械光滑髓針倒鉤拔髓針根管治療器械開髓器械根管預(yù)備器械光滑髓針倒鉤拔髓針根管切削器械ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的選擇切削能力：H銼＞K銼＞

K型擴(kuò)孔鉆根尖偏移：H銼＞K銼＞

K型擴(kuò)孔鉆推薦K銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法根管治療器械開髓器械根管預(yù)備器械根管長(zhǎng)度測(cè)定器械根管治療器械開髓器械根管預(yù)備器械根管長(zhǎng)度測(cè)定器械根管沖洗器械根管治療器械開髓器械根管預(yù)備器械根管長(zhǎng)度測(cè)定器械根管沖洗器械根管充填器械根管治療器械開髓器械根管預(yù)備器械根管長(zhǎng)度測(cè)定器械根管沖洗器械根管充填器械照明及窺視器械

根管內(nèi)鏡

牙髓手術(shù)顯微鏡根管治療的步驟1、根管預(yù)備2、根管沖洗3、根管消毒4、根管充填1、根管預(yù)備（1）髓腔預(yù)備（2）根管長(zhǎng)度測(cè)量（3）根管擴(kuò)大1、根管預(yù)備（1）髓腔預(yù)備（2）根管長(zhǎng)度測(cè)量（3）根管擴(kuò)大1、根管預(yù)備（1）髓腔預(yù)備①開髓②拔髓1、根管預(yù)備（1）髓腔預(yù)備（2）根管長(zhǎng)度測(cè)量解剖根尖根尖孔根尖狹窄0.5~1mm①根管器械探測(cè)法②X線片估測(cè)法③電測(cè)法①根管器械探測(cè)法根據(jù)患者的疼痛感和術(shù)者的手感來確定是否達(dá)到根尖孔的一種方法。阻力→稍用力→疼痛②X線片估測(cè)法要求：投照角度正確根管工作長(zhǎng)度=器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度×根管在X線片上的長(zhǎng)度/器械在X線片上的長(zhǎng)度③電測(cè)法1、根管預(yù)備（1）髓腔預(yù)備（2）根管長(zhǎng)度測(cè)量（3）根管擴(kuò)大（3）根管擴(kuò)大相關(guān)術(shù)語(yǔ)：初尖銼：初次進(jìn)入根管時(shí)能暢通到達(dá)根尖狹窄處，并且回抽時(shí)有緊縮感的最大號(hào)銼稱為初尖銼。主尖銼：能預(yù)備至根尖狹窄處的最大號(hào)銼稱為主尖銼。一般主尖銼直徑至少應(yīng)比初尖銼擴(kuò)大3號(hào)。（3）根管擴(kuò)大目的：清除感染的根管壁；使根管暢通；使細(xì)小根管變得較粗；是彎曲根管變得較直；利于根管的消毒和充填。操作要點(diǎn)：集中精力，使用正確器械，循號(hào)漸增，不可跳號(hào)，防止器械折斷和滑脫；根擴(kuò)時(shí)嚴(yán)防器械超出根尖孔外；擴(kuò)孔鉆和根管銼應(yīng)交替使用；邊擴(kuò)大邊沖洗，保證根管清潔和濕潤(rùn)，并減少器械折斷；擴(kuò)孔鉆旋轉(zhuǎn)勿超過180°，遇阻力，不宜強(qiáng)行擴(kuò)大。（3）根管擴(kuò)大1）常規(guī)法2）逐步后退法臨床常用。小→大。前牙40號(hào)，后牙30號(hào)。適用于直根管和輕、中度彎曲根管的預(yù)備。預(yù)備順序：15?！?0?！?5?！?5＃→15?！?0＃以此類推。每增大一號(hào)，插入的長(zhǎng)度減少1mm。優(yōu)點(diǎn)：根尖孔較狹窄；根管向冠側(cè)敞開；器械不易損傷根尖周組織；不易超充。缺點(diǎn)：操作費(fèi)時(shí)，費(fèi)力；器械易于將殘屑推向根尖區(qū)，造成根尖區(qū)堵塞。（3）根管擴(kuò)大1）常規(guī)法2）逐步后退法3）逐步進(jìn)入法4）超聲法5）化學(xué)預(yù)備法適用于彎曲根管的預(yù)備。預(yù)備順序：根管冠2/3→根管根尖區(qū)。兼有機(jī)械和化學(xué)預(yù)備的作用。常與機(jī)械預(yù)備聯(lián)合應(yīng)用。（3）根管擴(kuò)大目標(biāo)：管壁光滑無臺(tái)階；從根尖到根管口逐漸敞開，形成良好的錐度；對(duì)彎曲的根管預(yù)備，主尖銼在根尖部分至少應(yīng)比初尖銼大3號(hào)；根管內(nèi)無碎屑?xì)埩?；根尖孔狹窄處無損傷。2、根管沖洗★常用藥物：3%過氧化氫2%次氯酸鈉生理鹽水氯亞明2、根管沖洗★3、根管消毒★常用根管消毒藥物：氫氧化鈣制劑樟腦氯酚薄荷合劑甲醛甲酚合劑木榴油抗生素4、根管充填★意義：借助根管充填材料緩慢持久的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)根尖周病變愈合；同時(shí)，利用根管充填材料，嚴(yán)密封閉根管，隔絕根管與根尖周組織的交通，杜絕再感染。根充時(shí)機(jī)（五個(gè)“無”）一般認(rèn)為根管預(yù)備和消毒后，根管充填的時(shí)機(jī)為患牙無自覺癥狀、無明顯叩痛、無嚴(yán)重氣味、無大量滲出液及無急性根尖周炎癥。（1）根管充填材料氧化鋅丁香油糊劑碘仿糊劑氫氧化鈣制劑牙膠尖銀尖糊劑類固體類1）側(cè)方加壓充填法P107圖5-301）側(cè)方加壓充填法P107圖5-301）側(cè)方加壓充填法P107圖5-301）側(cè)方加壓充填法P107圖5-301）側(cè)方加壓充填法P107圖5-30A:放入主尖B:側(cè)方加壓1）側(cè)方加壓充填法P107圖5-30C:放入副尖

D:再次加壓E:繼續(xù)放入副尖1）側(cè)方加壓充填法P107圖5-30F:根充完畢（2）根管充填方法2）垂直加壓充填法P108圖5-313）熱塑牙膠充填法熱牙膠機(jī)（七）根管治療術(shù)后的并發(fā)癥及處理1、術(shù)中并發(fā)癥⑴急性炎癥反應(yīng)⑵器械折于根管內(nèi)⑶髓腔穿孔⑷器械落入呼吸道或消化道⑸皮下氣腫⑹牙折(一)急性炎癥反應(yīng)器械穿出根尖孔損傷根尖周組織,將壞死物質(zhì)推出根尖孔封藥劑量過多或藥物刺激性過強(qiáng)充填時(shí)不合適或超充根管內(nèi)有細(xì)菌存在等癥狀輕者，消炎止痛、理療、觀察

如有反應(yīng),可按急性根尖周炎進(jìn)行治療(二)器械折斷于根管內(nèi)使用器械不當(dāng)、器械原有損傷或質(zhì)量不佳等,可致器械折斷于根管內(nèi)根管口時(shí)用鑷子夾出根管中部采用液體劑充填根管折斷在根尖部的,可利用作充填物如已發(fā)生根尖周病變或原有病變未愈合,則應(yīng)考慮切除根尖或行再植術(shù)器械折斷已超出根尖孔,則須切除根尖、行倒充填術(shù)或拔牙根管內(nèi)折斷器械超聲取出法成功率55%~79%保持足夠的沖洗液不斷沖洗,直至斷針?biāo)铔_洗液漂出,或被擴(kuò)大銼帶出。(三)髓腔穿孔髓腔壁穿孔(perforation)易發(fā)生于髓腔的狹窄部分和根管彎曲處(四)器械落入消化道及呼吸道如巳滑脫在口腔內(nèi),禁止用鑷子夾取器械應(yīng)讓患者低頭,并不讓其閉口進(jìn)行吞咽動(dòng)作橡皮障是最好的預(yù)防方法(五)皮下氣腫

由于使用壓縮空氣吹干根管,或使用過氧化氫液時(shí)因氧氣分解逸出根尖孔,進(jìn)入面頸部皮下疏松結(jié)締組織內(nèi),而發(fā)生皮下氣腫。發(fā)病急驟有捻發(fā)音不感疼痛,但感運(yùn)動(dòng)不自如皮下氣腫