護(hù)理培訓(xùn)心電監(jiān)護(hù)儀使用

心電監(jiān)護(hù)儀的使用

規(guī)培生楊瑩第一頁，共52頁。學(xué)習(xí)目的1.理解心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其本卷須知第二頁，共52頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容1.監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造2.監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能3.各種導(dǎo)線的連接及其本卷須知4.監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報警限的設(shè)置5.監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng)第三頁，共52頁。監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床根底監(jiān)護(hù)儀的根本構(gòu)造監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒第四頁，共52頁。一、概述心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)展持續(xù)不連續(xù)的心電功能監(jiān)測。但凡危急病人.手術(shù)病人原那么上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時可打印信息資料。第五頁，共52頁。監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床根底監(jiān)護(hù)儀的根本構(gòu)造監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒第六頁，共52頁。一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成

病人

電纜

監(jiān)護(hù)儀

顯示器

記錄儀

報警傳出第七頁，共52頁。充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)二、監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWER第八頁，共52頁。TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池二、監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(左側(cè)面)第九頁，共52頁。保險絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口二、監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(反面)揚聲器第十頁，共52頁。ECG設(shè)置心率報警開計算通道通道1報警級別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報警記錄關(guān)波形速度25.0報警高限120ST段分析>>報警低限50心率失常分析>>心率來源ECG其他設(shè)置>>打開或關(guān)閉心率報警。退出第十一頁，共52頁。

NIBP設(shè)置報警開關(guān)開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關(guān)間隔時間手動收縮壓報警高限160復(fù)位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準(zhǔn)平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關(guān)閉NIBP報警。

退出第十二頁，共52頁。監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床根底監(jiān)護(hù)儀的根本構(gòu)造監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒第十三頁，共52頁。四、操作流程素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟1.開機(jī)：接通電源，翻開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬本卷須知3.觀察、洗手、記錄第十四頁，共52頁?！睷A〕白色〔右臂〕電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；

(LA)黑色〔左臂〕電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；

(LL)紅色〔左腿〕電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個導(dǎo)聯(lián)裝置〔標(biāo)準(zhǔn)配置〕〔以HPM1722A/B為例〕：的電極安放第十五頁，共52頁。

四角五電極導(dǎo)聯(lián)：〔改進(jìn)V1、V5導(dǎo)聯(lián)〕〔RA〕白〔-〕右鎖骨下(LA)黑〔-〕左鎖骨下(C/V)棕〔無關(guān)電極〕胸骨右緣

(LL)紅〔+〕左鎖骨中線第6、7肋間(RL)綠〔+〕右鎖骨中線第6、7肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置第十六頁，共52頁。呼吸電極的位置3.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝第十七頁，共52頁。4、監(jiān)測前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第十八頁，共52頁。病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾第十九頁，共52頁。合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭合適病人類型的血氧探頭合適病人類型的血壓袖帶尺寸〔標(biāo)志線〕第二十頁，共52頁。電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強干擾源?。。〉诙豁?，共52頁。確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、平安、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)標(biāo)準(zhǔn)的操作方法第二十二頁，共52頁。心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最正確呼吸波〔胸式與腹式〕第二十三頁，共52頁。血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅可以伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管第二十四頁，共52頁。血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭〔方向與連線的固定〕第二十五頁，共52頁。多功能監(jiān)護(hù)儀

常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)第二十六頁，共52頁。合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。第二十七頁，共52頁。〔1〕心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進(jìn)展性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000第二十八頁，共52頁。〔2〕無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測〔NIBP〕臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一第二十九頁，共52頁。優(yōu)點平安、實時、客觀缺點易受環(huán)境及其它客觀因素的影響如今的開展方向有創(chuàng)壓〔IBP〕無創(chuàng)血壓〔NIBP〕第三十頁，共52頁。〔3〕中心靜脈壓監(jiān)測〔CVP〕概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低〔2-5〕：右心房充盈不佳或血容量缺乏高〔15-20〕：右心功能不佳第三十一頁，共52頁?！?〕呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)那么呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點頭式呼吸⑻潮式呼吸第三十二頁，共52頁。對角安放白色和紅色電極以便獲得最正確呼吸波。呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)防止將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可防止心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸〔Resp〕第三十三頁，共52頁。〔5〕脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線〔S曲線〕，通過氧飽和度理解氧分壓間接理解病人PaO2上下，以便理解組織的氧供情況。 正常值 SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100% 正常值：96--100% 當(dāng)PaO2＞100mmHg時SpO2不再升高； PaO2＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。第三十四頁，共52頁。本卷須知：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法慎重地選擇SpO2報警上限，高氧程度會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。血氧飽和度〔SpO2〕第三十五頁，共52頁?！?〕體溫(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)展體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時值第三十六頁，共52頁。監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床根底監(jiān)護(hù)儀的根本構(gòu)造監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒第三十七頁，共52頁。五、多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理

第三十八頁，共52頁。〔1〕通常所見故障〔1〕導(dǎo)線未連接好〔防止導(dǎo)線中連續(xù)裂、老化、打折〕?！?〕電源缺乏〔注意蓄電池充電〕?！?〕導(dǎo)電糊干涸,〔24h更換電極〕?！?〕預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。第三十九頁，共52頁。通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠〔與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線〕病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾第四十頁，共52頁。心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及〔或〕導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間間隔太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時首先判斷大動脈第四十一頁，共52頁。無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過小〔一般以病人上臂2/3寬度為宜〕或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)那么。測壓時病人肢體挪動、顫抖或痙攣。第四十二頁，共52頁。血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了第四十三頁，共52頁。監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚〔如灰指甲〕，涂指甲油等影響測定值。第四十四頁，共52頁。傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)展血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾第四十五頁，共52頁。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動第四十六頁，共52頁。監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床根底監(jiān)護(hù)儀的根本構(gòu)造監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒第四十七頁，共52頁。五、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒

第四十八頁，共52頁。監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、枯燥處。接凈化電源保持電壓〔220±22〕V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。