心臟與炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用

心臟與炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用NT-proBNP(N端腦鈉肽前體)

呼吸困難是最常表現(xiàn)出的癥狀，但不是急性心力衰竭特有的。心力衰竭的典型癥狀心肌細(xì)胞所受容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷診斷心力衰竭的首選指標(biāo)NT-proBNP(N端腦鈉肽前體)BNP（腦鈉肽）BNP與NT-proBNP的比較特征BNPNT-proBNP生物活性是否激素原片段C末端N末端半衰期（分鐘）20min120min體外樣本穩(wěn)定性4小時(shí)﹥3天樣本類型全血、血漿（EDTA）血漿（肝素）或血清血中濃度低較高（BNP的3-10倍）晝夜節(jié)律變化有無采樣硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可B型利鈉肽NT-proBNP國(guó)際專家共識(shí)（2008年）歐洲急慢性心力衰竭診斷治療指南（2008年）ACC/AHA心衰診斷指南（2009年）急性心力衰竭診斷和治療指南（2010年中國(guó)）ESC急慢性心力衰竭指南（2012年）B型利鈉肽在可疑心衰及不同嚴(yán)重程度心衰患者的心血管疾病的診斷價(jià)值和準(zhǔn)確性已經(jīng)完全被認(rèn)可，作為心血管醫(yī)學(xué)中十分有價(jià)值的診斷和預(yù)后的判斷工具。共識(shí)聲明和指南文獻(xiàn)NT-proBNP評(píng)價(jià)急性呼吸困難患者的截定點(diǎn)病史，體格檢查，胸片，NT-proBNP檢測(cè)NT-proBNP國(guó)際專家共識(shí).2008:30-39;NT-proBNP評(píng)估急性充血性心衰的多中心國(guó)際性薈萃分析.EurHeartJournal，2006:27:330腎功能不全，腎小球?yàn)V過率<60ml/min時(shí)NT-proBNP1200pg/ml診斷心衰的敏感性和特異性分別為85％和88％.沒有發(fā)生HF時(shí)NT-proBNP水平上升急性情況：急性冠脈綜合征；房性或室性心律失常；肺栓塞；合并肺動(dòng)脈高壓的COPD；腎功能衰竭；敗血癥等慢性情況：老年人（>75歲）；房性心律失常；左心室肥厚；CKD等；

“假陽性”一詞容易使人誤解，此外即使沒有HF，NT-proBNP水平上升也與各種疾病的不良預(yù)后相關(guān)比如：PE患者NT-proBNP（發(fā)病后24小時(shí)）持續(xù)性升高（>7500pg/ml）或治療后降低<50%提示右室功能不全與預(yù)后不良BaggishAL,etal.AmJCardiol2008,101:43A-48A；NT-proBNP中國(guó)專家共識(shí)（2011）；主訴為呼吸困難的患者病史，體格檢查，CXR檢查，EKG，NT-proBNP檢測(cè)，計(jì)算PRIDECHF打分值NT-proBNP水平低于年齡閥值，和（或）PRIDECHF<7NT-proBNP水平高于年齡閥值NT-proBNP>10000pg/mlNT-proBNP<300pg/ml考慮影響因素：腎功能不全，ACS，PE，其他嚴(yán)重疾病有無CHF病史有計(jì)算干NT-proBNP變化值>25%PRIDECHF>7是很可能是CHF，然后針對(duì)性治療不可能是急性CHF，考慮其他原因，進(jìn)行診斷特異性治療診斷特異性治療后，臨床癥狀改善出院考慮影響因素：腎功能不全，ACS，PE，其他嚴(yán)重疾病很有可能是CHF，而且CHF很嚴(yán)重臨床狀況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)到相應(yīng)的科室治療治療后無改善，患者危險(xiǎn)性很高無>25%是EuropeanHeartJournal，2006,27:330-337因子分值NT-proBNP升高4間質(zhì)水腫CXR結(jié)果2端坐呼吸2無發(fā)熱癥狀2伴利尿劑使用情況1肺啰音檢查1年齡>75歲1無感冒癥狀1NT-proBNP的連續(xù)檢測(cè)可更好判斷

心衰患者預(yù)后04Months05001000200015002500死亡率

(%)因HF住院

(%)n=1322高è高25.626.8n=18017.221.1低è高n=36813.610.1高è低n=16188.66.7低è低NT-proBNP(pg/mL)Massonetal,JAmCollCardiol,2008;52:997Northstar研究（2005-2010）比較分析表明，臨床管理+NT-proBNP監(jiān)測(cè)組中部分患者在NT-proBNP升高30%后，出現(xiàn)更多的住院次數(shù)、更長(zhǎng)的住院天數(shù)、較差的心功能分級(jí)和較低的生活質(zhì)量急性不穩(wěn)定性心衰治療Bettencourtetal,Circulation,2004;110:21681.00.80.60.40.20.0累計(jì)不住院生存（%）降低>30%改變

<30%升高

>30%時(shí)間(天數(shù))0100200NT-proBNP下降達(dá)30%是一個(gè)合理的目標(biāo)B型利鈉肽：心功能評(píng)估最重要的生物學(xué)標(biāo)志物

所有的心血管疾病最終都以心功能的損害作為終點(diǎn)事件，評(píng)估心功能是評(píng)估心血管基礎(chǔ)狀態(tài)及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的不可或缺的組成部分。

NT-proBNP對(duì)于無癥狀的心功能不全患者具有很高的鑒別價(jià)值年齡（歲）NT-proBNP（pg/ml）＜75＜125無心功能不全＞75＜450＜75＞125很可能有左心功能不全＞75＞450HildebrandtP,CollinsonPO.AmJCardiol.2008;10125A-28A.NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)，2011；NPS與ACSNT-proBNP與冠心病NT-proBNP是穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性冠心病患者重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，有助于預(yù)測(cè)以后發(fā)生心力衰竭或死亡的風(fēng)險(xiǎn)：建議對(duì)ACS患者在就診時(shí)應(yīng)檢測(cè)NT-proBNP，作為患者預(yù)后判斷和治療決策的依據(jù)，并建議在24-72小時(shí)后和3個(gè)月后復(fù)查NT-proBNP。ACS患者NT-proBNP＞2150pg/ml屬高危患者；AMI病人NT-proBNP＜1115pg/ml預(yù)示左室功能恢復(fù)可能性大；對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者，建議隔6-8個(gè)月測(cè)定一次NT-proBNP，作為預(yù)后判斷的參考。對(duì)臨床考慮病情有進(jìn)展時(shí)，建議復(fù)查。NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí).2011;2011年心臟病學(xué)實(shí)踐；心臟標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)ACS患者生物標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)測(cè)發(fā)病后30天死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性，三項(xiàng)標(biāo)志物（心肌肌鈣蛋白，BNP/NT-proBNP，hs-CRP）均陰性死亡危險(xiǎn)性為1.0,；1,2,3分別表示一，二，三項(xiàng)標(biāo)志物陽性的死亡危險(xiǎn)性。

A為心肌梗死死亡，B為心力衰竭死亡臨床醫(yī)生患者臨床應(yīng)用急診室醫(yī)生急性呼吸困難患者快速診斷/排除心衰，使診斷更快速和可靠急性患者的預(yù)后和危險(xiǎn)分層BNP藥物治療的最佳檢測(cè)手段外科醫(yī)生進(jìn)行非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期和術(shù)后的心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查兒科醫(yī)生先天性心臟病患者幫助診斷兒童先天性心臟病先天性心臟病的預(yù)后心內(nèi)科醫(yī)生急性呼吸困難患者心衰患者體檢或超聲波檢查無法診斷的心衰的診斷（肥胖、老年患者、兒童）心衰患者的預(yù)后和危險(xiǎn)分層BNP藥物治療的最佳檢測(cè)手段急性充血性心衰患者的長(zhǎng)期治療監(jiān)測(cè)內(nèi)科醫(yī)生高危人群（糖尿病患者、高血壓患者、冠心病患者）急性呼吸困難患者心衰患者高位人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)早期發(fā)現(xiàn)診斷和排除心衰更加有效精確檢測(cè)各種階段的心衰區(qū)分心衰和其他疾病心衰嚴(yán)重程度評(píng)估急性充血性心衰患者的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌醫(yī)生糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)肥胖人群或者糖尿病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)腎內(nèi)科醫(yī)生腎損害患者早期發(fā)現(xiàn)腎損害患者的心血管疾病腫瘤科醫(yī)生大劑量化療患者大劑量化療患者治療品后期的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，化療藥物引起的心臟毒性的預(yù)后大劑量化療患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估和化療藥物引起的心臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心肌損傷三項(xiàng)急性冠脈綜合征(ACS)定義

以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。類型

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的心肌梗死(STEMI)胸痛或胸部不適的原因心電圖(ECG)表現(xiàn)ACS患者心電圖的變化ST段抬高是STEMI中具有標(biāo)志性的特征，但也可以在其它疾病中觀察到(例如急性心包炎和左心室室壁瘤)。注意心肌肌鈣蛋白肌鈣蛋白復(fù)合物TnITnCTnT高度敏感性和幾乎百分百的心肌組織特異性

檢測(cè)心肌損傷的首選生物標(biāo)志物全球心肌梗死的統(tǒng)一定義

歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)聯(lián)合頒布的全球心肌梗死的統(tǒng)一定義：

通過檢測(cè)心臟生物標(biāo)志物（尤其是肌鈣蛋白）含量的上升或下降，檢測(cè)值至少一次在第99百分位以上，并至少出現(xiàn)下列情況之一，即可診斷為心肌梗死：?出現(xiàn)局部缺血的癥狀；?局部缺血引起的心電圖的變化：ST-T段的改變或新的LBBB或新的Q波的形成；?新出現(xiàn)的心肌存活量的下降或局部室壁活動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)；?血管造影或尸檢發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)血栓；ESC非ST段抬高ACS治療指南有創(chuàng)干預(yù)的時(shí)機(jī)有創(chuàng)手段（起病后72h內(nèi)）適用于：·至少一項(xiàng)高危標(biāo)準(zhǔn)·癥狀復(fù)發(fā)ⅠA緊急冠脈造影（<2h）推薦用于缺血風(fēng)險(xiǎn)極高者（頑固性心絞痛，并發(fā)心衰，致命性室性心律失?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）ⅠC早期冠脈造影（<24h）推薦用于GRACE評(píng)分>140或者至少符合一項(xiàng)主要高危標(biāo)準(zhǔn)的患者ⅠA具有有創(chuàng)干預(yù)適應(yīng)癥的高危患者標(biāo)準(zhǔn)主要高危標(biāo)準(zhǔn)次要高危標(biāo)準(zhǔn)·相關(guān)的肌鈣蛋白升高或下降·ST-T波動(dòng)態(tài)改變（有無癥狀）·糖尿病·腎功能不全（eGFR<60mL/min/1.73m2）·左室功能不全（射血分?jǐn)?shù)<40%）·早期梗死后心絞痛·近期PCI·曾行CABG·GRACE評(píng)分中高危肌鈣蛋白升高缺血性非缺血性

ACS非ACS冠脈非冠脈典型AMISTEMINSTEMI缺血全腦缺血灌注不足心胸外科手術(shù)需氧量增加（穩(wěn)定冠心病損傷）高血壓（小血管）痙攣栓塞操作過程相關(guān)的，如PCI，心胸手術(shù)等可卡因/甲基安非他明系統(tǒng)性心源性CHF病毒性心肌病心包炎心肌炎消融手術(shù)惡性腫瘤應(yīng)激性心肌病浸潤(rùn)性疾病PE蒽環(huán)類中毒鈍性胸壁損傷腎衰竭膿毒癥卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血分析性異嗜性抗體干擾性物質(zhì)《2012年美國(guó)心臟病學(xué)院基金會(huì)關(guān)于肌鈣蛋白檢驗(yàn)分析和統(tǒng)計(jì)的專家共識(shí)》Ⅰ肌鈣蛋白升高只是一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果，表示可能發(fā)生心肌壞死，檢驗(yàn)本身或檢驗(yàn)結(jié)果并不提示任何病因。Ⅱ有助于鑒別缺血誘導(dǎo)的心肌損傷和非特異性心肌損害的一個(gè)特性是，心臟生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化。肌鈣蛋白的升高水平在適當(dāng)?shù)娜娱g隔內(nèi)相對(duì)恒定(如6～9h的基線和12～24h再次抽血檢驗(yàn))，更可能由慢性疾病導(dǎo)致，如腎衰竭、心力衰竭、心肌炎、淀粉樣變性疾病。ⅢNACB建議與基線值相比，3-6h20％的變化提示心肌梗死，升高(一種肌鈣蛋白的升高)或降低(一種肌鈣蛋白的降低)。Ⅳ患者癥狀發(fā)作時(shí)間不明確或檢驗(yàn)前ACS可能性低的臨床情況，應(yīng)該避免依賴單次肌鈣蛋白測(cè)值診斷，建議以系列檢驗(yàn)取代單次測(cè)值。肌紅蛋白（Myo）主要生理功能

肌肉組織中儲(chǔ)存氧，在肌肉運(yùn)動(dòng)需要能量時(shí)是供養(yǎng)給能的生成系統(tǒng)。心肌輕度受損即從心肌細(xì)胞直接進(jìn)入血液循環(huán)。分子量小、快速進(jìn)入血液、1~2h后就開始升高，4~6小時(shí)即達(dá)高峰，1天左右降至正常腎功能障礙、骨骼肌損傷、外傷或其它疾病時(shí)均會(huì)升高陰性作為排除AMI的依據(jù)觀察AMI早期溶栓，血管是否再通，預(yù)測(cè)再梗死肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)CK-MM：骨骼肌、心肌CK-BB：腦組織、胃腸、肺組織等CK-MB：心肌CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶。影響CK-MB升高的因素不穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合征心臟炎心肌疾病循環(huán)衰竭和休克橫紋肌溶解癥惡性高熱心臟手術(shù)骨骼肌創(chuàng)傷皮肌炎 多發(fā)性肌炎肌肉萎縮癥高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)慢性乙醇中毒中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟標(biāo)志物臨床檢測(cè)應(yīng)用建議所有疑似ACS患者都應(yīng)當(dāng)檢測(cè)心肌壞死生化標(biāo)志物。在診斷評(píng)估可疑MI患者過程中，應(yīng)結(jié)合考慮臨床表現(xiàn)，ECG和生化標(biāo)志物。ECG已有ST段抬高和（或）出現(xiàn)病理性Q波的ACS患者，應(yīng)立即采取必要的診治手段，不必再等待心肌心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)心肌肌鈣蛋白后，診斷AMI時(shí)不再應(yīng)用乳酸脫氫酶，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等心肌酶譜的測(cè)定。心肌肌鈣蛋白是診斷MI的首選標(biāo)志物。對(duì)多數(shù)疑似ACS患者，入院即刻和入院6-9小時(shí)后連續(xù)采血檢測(cè)。如果前面兩次的檢測(cè)結(jié)果都正常，而臨床上強(qiáng)烈懷疑心肌梗死，則在入院12-24小時(shí)再檢測(cè)一次用于確診。入院就診初始評(píng)估ECG心臟標(biāo)志物診斷治療

監(jiān)測(cè)胸痛可疑ACS（臨床癥狀，病史和體格檢查）ST段持續(xù)抬高ST段壓低/T波倒置正常或者未確定肌鈣蛋白測(cè)試cTnI/CK-MB/Myo測(cè)試cTnI(-)且胸痛<6h入院6-9h重新采血檢測(cè)三合一濃度變化cTnI↑或者兩次CK-MB↑胸痛>6h且cTnI—,但CK-MB↑或Myo↑胸痛>6h且cTnI—且CK-MB—且Myo—STEMINSTEMIUA再灌注侵入非侵入后續(xù)檢測(cè)cTnI/CK-MB/Myo濃度變化及ECG胸痛患者管理策略NACB檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南：急性冠脈綜合征的臨床特征和生物標(biāo)志物的應(yīng)用,2009.心肌損傷三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的意義急門診胸痛，胸悶病人的篩查；急性冠脈綜合征患者的監(jiān)測(cè)；各類手術(shù)的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后監(jiān)測(cè)；心肌炎，心包炎，心肌病的心肌損傷檢測(cè)；各種原因造成的繼發(fā)性心肌損傷（呼吸系統(tǒng)疾病，腦卒中，放化療，燒傷，牙科疾病，高原缺氧，劇烈與耐力運(yùn)動(dòng)）的檢測(cè)；應(yīng)用科室患者臨床應(yīng)用心內(nèi)科胸痛或胸部不適患者心肌炎患者心肌創(chuàng)傷患者充血性心功能不全患者心衰患者各種胸痛原因鑒別診斷檢測(cè)心肌損傷，評(píng)估心肌缺血損傷面積ACS早期診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估治療藥物的臨床療效監(jiān)測(cè)左心室功能評(píng)估急診科婦產(chǎn)科兒科白血病、心肌炎、外科手術(shù)兒童、先天性心臟病等化療或手術(shù)造成的心肌損傷監(jiān)測(cè)血液科化療患者化療藥物的心臟毒性損傷監(jiān)測(cè)腫瘤科腎內(nèi)科終末期腎?。‥SRD）患者、腎臟移植患者ESRD造成的心肌損傷監(jiān)測(cè)腎臟移植前檢測(cè)外科心臟外科手術(shù)患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心肌損傷的監(jiān)測(cè)多種心臟類手術(shù)和非心臟類手術(shù)均可能引起心梗癥狀其他科室休克、貧血、酸中毒或其他功能異常部分疾病和外在因素導(dǎo)致急性心肌損傷的監(jiān)測(cè)降鈣素原（PCT）降鈣素原PCT血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號(hào)染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素PCTMüllerB.etal.,JCEM2001PCT

在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下PCT在各個(gè)組織、器官大量形成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)正常情況下膿毒血癥及促炎癥細(xì)胞因子影響PCT合成的因子

病毒感染時(shí)，釋放IFN-γ和IL-1β，前者阻斷了PCT的釋放；而細(xì)菌感染時(shí)只有IL-1β，造成了PCT的大量釋放。

AdaptedfromLinscheidetal.2003在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中

不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519；快速、高特異性的增長(zhǎng)

在膿毒癥情況下，2-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)快速衰減半衰期約20-24小時(shí)，可以快速反映治療效果在早期診斷和疾病監(jiān)測(cè)方面，PCT有著自然的優(yōu)勢(shì)!PCT<0.1ng/ml健康人（年齡>4天）：對(duì)于0-72小時(shí)的新生兒需采取特殊范圍PCT的正常范圍。無全身炎癥反應(yīng)PCT0.1-0.5ng/ml可檢測(cè)到，但PCT應(yīng)答很低低或無明顯全身炎癥反應(yīng)；可能為局部炎癥或局部感染PCT0.5-2ng/ml為中度全身炎癥反應(yīng)?？赡艽嬖诟腥荆呛芏嗲闆r（如嚴(yán)重的創(chuàng)傷，大型手術(shù)，心源性休克）也可誘導(dǎo)PCT只要不能排除膿毒癥或感染，則需考慮膿毒癥可能，并開始膿毒癥特異性治療如果發(fā)現(xiàn)感染，建議隨訪PCT（6-24小時(shí)）PCT2-10ng/ml嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)，無其他已知原因，很可能是感染（膿毒癥）引起很可能為膿毒癥，重度膿毒癥或感染性休克。高度器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。如果PCT持續(xù)高水平（>4天）：重新考慮膿毒癥的治療。提示預(yù)后不良，建議每日復(fù)查PCT。PCT≥10ng/ml顯著全身炎癥反應(yīng)，幾乎均為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或感染性休克所致常伴有器官功能障礙，高度死亡風(fēng)險(xiǎn)。需每日監(jiān)測(cè)PCT水平以監(jiān)測(cè)治療是否成功。

懷疑膿毒癥，嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克檢測(cè)PCT應(yīng)用PCT診斷膿毒癥

發(fā)熱，白細(xì)胞升高，低血壓等<0.5ng/ml≥0.5ng/mland<2ng/ml>2ng/ml復(fù)查PCT(12-24小時(shí))排除膿毒癥膿毒癥可能確診膿毒癥如果強(qiáng)烈懷疑尋找局部感染灶；如果PCT<0.1ng/ml，基本排除嚴(yán)重細(xì)菌感染；尋找引起炎癥的其他原因?qū)ふ腋腥驹?；開始抗生素治療/膿毒癥針對(duì)治療；18歲男性，從中非（馬里）旅游回來；正常健康的青年人，無基礎(chǔ)疾病；送到急診部時(shí)，有發(fā)燒、頭痛、腹痛癥狀，無腹瀉。初診報(bào)告：血壓=115/70,(正常)心率=70/mn(正常)體溫=40°C(高)身上有昆蟲咬傷膿毒癥診斷的臨床病例調(diào)查的第一次結(jié)果WBC:15,500x103/microL(高)CRP:222mg/L(高)瘧疾檢測(cè):陰性胸部X-射線:正常尿分析:陰性腹部超聲圖:正常 腰椎穿刺:正常初步診斷很有可能是細(xì)菌感染，但是沒有明確的感染源；PCT數(shù)值:168ng/mL（非常高）PCT檢測(cè)確認(rèn)了細(xì)菌感染，所以開始使用抗生素，病人住院接受觀察。計(jì)劃第二天將病人轉(zhuǎn)到傳染病部門。從急診部轉(zhuǎn)入傳染病部之前檢查生命特征：但是，情況惡化了：血壓:85/60mmHg(非常低)心率:80/mn(高)取消轉(zhuǎn)入傳染病部門，開始實(shí)施緊急治療-對(duì)可疑傷寒癥采用液體復(fù)蘇和抗生素治療。立即轉(zhuǎn)入重癥護(hù)理部并將診斷改為重度膿毒癥。三天后，血培養(yǎng)呈陽性：產(chǎn)膿鏈球菌最終診斷：從皮膚起源的重度膿毒癥較高的PCT檢測(cè)結(jié)果表明病人出現(xiàn)膿毒性癥狀，而且極有可能是重度膿毒癥

檢測(cè)PCT應(yīng)用PCT檢測(cè)膿毒癥病情變化

膿毒癥患者PCT水平每天下降30-50%復(fù)查PCT(12-24小時(shí))感染已經(jīng)控制連續(xù)幾天PCT水平每天下降30-50%每24小時(shí)復(fù)查PCT，直至水平降至<0.5ng/mlPCT水平維持在高水平，

或持續(xù)升高感染沒有控制進(jìn)一步診斷性檢查，如果需要調(diào)整膿毒癥的治療措施復(fù)查PCT(12-24小時(shí))

強(qiáng)烈建議不使用抗生素建議不使用抗生素建議使用抗生素強(qiáng)烈建議使用抗生素考慮使用PCT來追蹤病程如果開始使用抗生素：抗生素治療的指導(dǎo)方針<0.1ng/mL

0.1-0.25ng/mL

>0.25-0.5ng/mL

>0.5ng/mL

基本沒有細(xì)菌感染的可能性

可能存在需要治療的細(xì)菌感染細(xì)菌感染的可能性不大

很可能存在需要治療的細(xì)菌感染（1）如果用于測(cè)定PCT的血樣是研究初期提取的，那么6–12小時(shí)再檢測(cè)一次以進(jìn)一步確診；（2）對(duì)于入院已經(jīng)服用抗生素的患者，PCT<0.25ng/ml建議停用已經(jīng)使用的抗生素。（1）停用抗生素,使用上述相同的臨界值（2）在病程第3，5，7天重新測(cè)量PCT（3）如果初始PCT值仍然持續(xù)偏高，那么考慮治療失敗（例如：抗藥性株，積膿癥，ARDS）；（4）門診患者：根據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用時(shí)間：>0.25-0.5ng/mL：...3天>0.5-1.0ng/mL：.....5天>1.0ng/mL：...........7天外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者

PCT濃度變化

此類患者一般在48-72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會(huì)明顯上升，但是72小時(shí)以后、如果患者沒有出現(xiàn)細(xì)菌性感染，那么PCT血清濃度會(huì)急劇下降。因此，對(duì)于此類患者是否出現(xiàn)細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)，一般采用在48小時(shí)左右先進(jìn)行一次PCT檢測(cè)，然后在72小時(shí)以后（第4天或第5天）再檢測(cè)一次PCT濃度，如果PCT呈現(xiàn)進(jìn)行性降低，再一定程度可說明患者并沒有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進(jìn)行PCT監(jiān)測(cè)。新生兒的PCT參考范圍

在剛出生的前兩天PCT值有一個(gè)生理學(xué)的增長(zhǎng)。因此，適用于早產(chǎn)兒和新生兒的參考范圍不同。在剛出生的前兩天內(nèi)參考范圍在幾小時(shí)即發(fā)生改變。但是，在剛出生的48小時(shí)內(nèi)，患有早期膿毒癥的新生兒的PCT值也明顯高于健康的新生兒。

成年人的參考范圍從出生后3天起適用。出生后時(shí)間（以小時(shí)計(jì)）PCT[ng/mL]0-626-12812-181518-302130-361536-42842-482新生兒的正常范圍（覆蓋所有測(cè)量值的95％）膿毒癥新生兒

Vs健康的新生兒PCT可能的假陽性結(jié)果包括:手術(shù)創(chuàng)傷、多處創(chuàng)傷：在手術(shù)后的前兩天出生48小時(shí)以