多重耐藥菌培訓(xùn)

多重耐藥菌

相關(guān)管理制度培訓(xùn)2017年9月14日第一頁(yè)，共44頁(yè)。多重耐藥菌院內(nèi)感染爆發(fā)事件2017年4月5日—5月5日期間，北京某三甲醫(yī)院的ICU6個(gè)病人先后出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染，痰培養(yǎng)均為耐碳青霉烯肺炎克雷伯桿菌〔CRE〕，4人死亡，2人轉(zhuǎn)走。院感專家現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，根本可確定這次事件為ICU患者CRE肺部感染爆發(fā)，定性為院內(nèi)感染的爆發(fā)，科室封閉，暫停運(yùn)行。第二頁(yè)，共44頁(yè)。

周圍環(huán)境采樣培養(yǎng)搶救車面簽缸—大量洛菲不動(dòng)桿菌止血鉗鉗頭—凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌+革蘭氏陽(yáng)性桿菌洗手池皂盒—凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌+革蘭氏陽(yáng)性桿菌手觸水龍頭開關(guān)—沃森氏不動(dòng)桿菌呼吸機(jī)氣流回路口—凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌治療室采血針、起瓶器—凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌第三頁(yè)，共44頁(yè)。

原因初探:與醫(yī)院管理相關(guān)醫(yī)院多學(xué)科耐藥防控機(jī)制未建立管理制度與流程不完善、感染診斷的及時(shí)性敏感性差、護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)性差、觀念陳舊，院感防控措施未落實(shí)。病房環(huán)境欠清潔高風(fēng)險(xiǎn)隔離措施不標(biāo)準(zhǔn)等。第四頁(yè)，共44頁(yè)。多重耐藥菌的定義多重耐藥〔MDP〕：主要是指對(duì)臨床使用的三類湖三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。全耐藥〔PDR〕：對(duì)幾乎所有抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。廣泛耐藥〔XDR〕：除1-2類抗菌藥物〔主要指多粘菌素和替加環(huán)素〕外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。第五頁(yè)，共44頁(yè)。

多重耐藥菌感染危害極大——病死率增加——醫(yī)療花費(fèi)增加——醫(yī)療質(zhì)量和患者平安問(wèn)題傳染性強(qiáng)、致死率高，傳染病樣管理第六頁(yè)，共44頁(yè)。多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌感染的感染源：

1、多重耐藥菌感染患者

2、多重耐藥菌定植患者

3、被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品

4、污染的環(huán)境、設(shè)備

5、工作人員的手第七頁(yè)，共44頁(yè)。多重耐藥菌感染的傳播途徑：空氣、飛沫、接觸多重耐藥菌易感人群〔危險(xiǎn)因素〕：1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、承受各種免疫抑制劑治療者4、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者

5、承受各種侵襲性操作的患者6、住院時(shí)間長(zhǎng)者7、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者8、營(yíng)養(yǎng)不良者第八頁(yè)，共44頁(yè)。衛(wèi)生部辦公廳年1月17日印發(fā)通知關(guān)于?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【】5號(hào)第九頁(yè)，共44頁(yè)。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理〔一〕重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理〔二〕加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理〔三〕加大人員培訓(xùn)力度第十頁(yè)，共44頁(yè)。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生〔二〕嚴(yán)格施行隔離措施〔三〕遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程〔四〕加強(qiáng)清潔和消毒工作第十一頁(yè)，共44頁(yè)。三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)〔一〕加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作〔二〕進(jìn)步臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)才能第十二頁(yè)，共44頁(yè)。北京市第六醫(yī)院多重耐藥菌的報(bào)告制度和處置流程

院發(fā)【2017】49號(hào)第十三頁(yè)，共44頁(yè)。一、報(bào)告制度1、檢驗(yàn)科細(xì)菌室檢測(cè)出多重耐藥菌株，應(yīng)立即通知送檢科室、院感疾控科和藥劑科，并在發(fā)出的報(bào)告單上標(biāo)注“多重耐藥菌〞提示。2、院感疾控科接到報(bào)告后，立即到送檢科室進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。3、藥劑科接到報(bào)告后，安排臨床藥師到送檢科室進(jìn)展抗菌藥物使用情況的調(diào)查，指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用第十四頁(yè)，共44頁(yè)。二、處置流程1、臨床科室接到“多重耐藥菌株〞的報(bào)告后，立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，開隔離醫(yī)囑，24小時(shí)內(nèi)填報(bào)多重耐藥菌感染報(bào)告卡，假設(shè)為院內(nèi)感染還要填報(bào)院內(nèi)感染報(bào)告表，并通知院感疾控科?？浦魅渭白o(hù)士長(zhǎng)要向全科醫(yī)護(hù)人員通報(bào)，做到人人知曉。2、護(hù)理組在接收隔離醫(yī)囑后，立即按照?多重耐藥菌隔離制度和措施?對(duì)病人施行接觸隔離，并在48小時(shí)內(nèi)完成科內(nèi)院感管理自查記錄。第十五頁(yè)，共44頁(yè)。3、感染耐藥菌株的病人如出科進(jìn)展檢查/轉(zhuǎn)科等，通知相關(guān)科室，轉(zhuǎn)科記錄、轉(zhuǎn)科交接單有相關(guān)記錄。如需外出應(yīng)有專人護(hù)送外出，無(wú)護(hù)送人員時(shí)佩戴隔離標(biāo)識(shí)牌，并告知轉(zhuǎn)運(yùn)中的隔離措施，必要時(shí)包扎或覆蓋被病原體感染的部位。4、院感疾控科定期督導(dǎo)檢查，科室及時(shí)跟蹤改進(jìn)〔一周內(nèi)〕，反響表一式兩份存于科室和醫(yī)院感染管理科。5、病人標(biāo)本復(fù)查3次陰性、出院/、死亡，方可解除隔離。院感疾控科和臨床科室做好相關(guān)記錄。第十六頁(yè)，共44頁(yè)。北京市第六醫(yī)院細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)制度及預(yù)警機(jī)制

院發(fā)【2017】48號(hào)第十七頁(yè)，共44頁(yè)。一、多重耐藥菌的目的性監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕耐萬(wàn)古霉素腸球菌〔VRE〕產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌〔CR-AB〕多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA)等。第十八頁(yè)，共44頁(yè)。二、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，進(jìn)步送檢率1、各臨床科室進(jìn)步對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重根底疾病的免疫力低下患者、承受侵入性檢查治療(如氣切患者)、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。第十九頁(yè)，共44頁(yè)。2、各臨床科室要進(jìn)步病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，做到應(yīng)檢盡檢。送檢標(biāo)本要在使用抗菌藥物之前，采集合格的樣本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。承受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不應(yīng)低于40%，承受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不應(yīng)低于60%。第二十頁(yè)，共44頁(yè)。三、監(jiān)測(cè)質(zhì)量及結(jié)果分析1、檢驗(yàn)科細(xì)菌室要標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)展病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，進(jìn)步細(xì)菌別離培養(yǎng)的陽(yáng)性率、鑒定和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確率，及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。對(duì)耐多藥細(xì)菌、泛耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)及時(shí)向院感疾控科報(bào)告。同一科室短時(shí)間內(nèi)多重耐藥菌感染有流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，那么要求進(jìn)展同源性鑒定，一旦同科室出現(xiàn)同源性耐藥細(xì)菌，院感疾控科應(yīng)及時(shí)向主管院指導(dǎo)匯報(bào)，并積極采取隔離消毒措施，嚴(yán)格控制其流行。第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。2、院感疾控科與檢驗(yàn)科細(xì)菌室共同負(fù)責(zé)對(duì)病原學(xué)檢查及細(xì)菌耐藥結(jié)果進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，至少每半年向全院公布一次臨床常見別離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)科室多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。3、各臨床科室要關(guān)注醫(yī)院和本科室的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，并根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。北京市第六醫(yī)院多重耐藥菌感染隔離制度和措施

院發(fā)【2017】47號(hào)第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。根據(jù)?醫(yī)院感染管理方法?及?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【】5號(hào))文件的有關(guān)規(guī)定制定。臨床各科室須嚴(yán)格施行隔離措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，施行接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。多重耐藥菌感染的隔離措施〔13條〕一、病人盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間，沒有條件施行單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展床旁隔離，在病歷夾、患者一覽表、床頭卡、腕帶標(biāo)貼隔離標(biāo)識(shí)，制止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，提醒醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)防控。第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。

二、不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間，多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。三、限制病人家屬探視，如必須探視每次1-2人，家屬應(yīng)戴口罩、帽子、手消毒，必要時(shí)穿隔離衣。第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。四、嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?〔WS/T313-〕，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)展無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)展手消毒。手上有明顯污染時(shí)應(yīng)洗手，無(wú)明顯污染時(shí)用速干手消毒劑手消毒，防止多重耐藥菌傳播。第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。第三十頁(yè)，共44頁(yè)。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定的手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻二前：接觸病人前洗手—保護(hù)病人免受你手上病菌侵襲無(wú)菌操作前洗手—保護(hù)病人免受包括外來(lái)和自身的有害病菌侵襲三后：接觸病人后洗手體液暴露后洗手接觸病人的周圍環(huán)境后洗手—保護(hù)自己的周圍環(huán)境免受來(lái)自病人的有害細(xì)菌污染第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。第三十二頁(yè)，共44頁(yè)。五、遵守?zé)o菌操作規(guī)程，特別是施行中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)確保無(wú)菌操作。六、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品，如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、B超機(jī)、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械，須在每次使用后擦拭消毒〔1000mg/L含氯消毒劑或酒精擦試〕。第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。七、病室保持空氣新穎，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，可使用空氣消毒機(jī)，并做好記錄。八、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者施行診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)展。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)展手衛(wèi)生。第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。九、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等重點(diǎn)部門物體外表的清潔、消毒。要使用專用的抹布或醫(yī)用消毒紙巾進(jìn)展清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者高頻接觸的物體外表〔如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等〕，采用適宜的消毒劑進(jìn)展擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。第三十六頁(yè)，共44頁(yè)。十、出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。十一、多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定均按照醫(yī)療廢物處置。第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。十二、合理使用抗菌藥物，臨床各科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的根本原那么，實(shí)在落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地施行個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，防止因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。