骨科護理教學(xué)查房記錄肱骨骨折

骨傷科護理教學(xué)查房記錄新津縣中醫(yī)院骨傷科.11.21第一頁，共22頁。骨傷科護理教學(xué)查房記錄日期：-11-2115：00查房地點:骨科病房查房內(nèi)容:肱骨骨折查房形式:三級查房查房病歷：右肱骨干病理性骨折第二頁，共22頁。參加人員:第三頁，共22頁。一、護士長鄧王艷：護士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一例肱骨骨折。希望通過這次查房，我們共同進步該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，共同討論治療該病的措施及方法，促進病員早日康復(fù)。下面由責(zé)任護士韓旭匯報簡要病史。第四頁，共22頁。責(zé)任護士韓旭：患者游素瓊，女，72歲，因扭傷致右上臂腫痛、活動受限2+小時于年11月17日入院，X線片:右肱骨中段骨折，性質(zhì)？骨質(zhì)疏松？其它？雙肺支氣管炎、肺氣腫征象，心影，肺門影改變，右髂骨翼缺如。右肱骨干CT：右肱骨中段骨折〔病理性？〕查體：T：36.5℃P：97次/分R：20次/分BP：127/81mmHg，隨機血糖：8.8mmol/l，神清神萎，急性痛苦病容，步入病房。第五頁，共22頁。?？魄闆r;?？魄闆r:右上臂中段腫脹、畸形，較左側(cè)短縮約3.0cm，捫及骨擦感，右上肢屈伸、外展、上舉活動明顯受限，右上肢前臂外側(cè)、拇指、食指部感覺較左側(cè)遲鈍，右手指屈伸活動根本可，右上肢橈動脈搏動可，末端血供可。第六頁，共22頁。入院時中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：骨瘤病〔血瘀氣滯〕西醫(yī)診斷：1、右肱骨干病理性骨折2、右上臂軟組織挫傷3、右橈神經(jīng)挫傷4、急性胃炎5、右髂骨惡性腫瘤切除術(shù)后第七頁，共22頁。治療處理：診療經(jīng)過：入院后給予一級護理，臥床休息，行患肢骨折手法整復(fù)術(shù)，小夾板外固定術(shù)一次，懸吊胸前制動，冰敷，耳針，靜脈給予血栓通針450100mg靜滴,1/d消腫治療，氯假設(shè)昔康8mgBid靜滴止痛，奧美拉唑40mg靜滴保護胃。口服桃紅四物湯等治療，現(xiàn)為入院后第5天。為骨折早期〔傷后2周內(nèi)〕，證型：血瘀氣滯證，主證:創(chuàng)傷早期，骨斷之初，由于筋脈受傷，氣血受損，氣血淤滯，部分出現(xiàn)腫脹疼痛，功能活動障礙，胃納不佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。施護：早期，骨折復(fù)位固定后，指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動。并逐漸增加運動幅度及用力程度，角度由小到達，逐步加大活動范圍。注意觀察并發(fā)癥情況，給予中頻、磁療、電腦骨傷治療儀等治療。第八頁，共22頁。護士長:通過責(zé)任護士的匯報,大家對病情有了大致的理解,對于病史大家還有什么不清楚的或想進一步理解的?全體護士:沒有。護士長：針對這個病例，可以提哪些護理問題及措施？岳琴答復(fù)：第九頁，共22頁?！咀o理診斷】1、舒適的改變與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)。2、肢體功能障礙與骨折有關(guān)。3、潛在皮膚感染可能與開放手術(shù)有關(guān)。4、焦慮、恐懼與擔憂疾病的預(yù)后有關(guān)?！绢A(yù)期目的】1、疼痛減輕或消失，感覺舒適。2、焦慮和恐懼減輕，積極主動配合治療和護理。3、無并發(fā)癥發(fā)生。4、生活需要得到滿足。5、無損傷加重情況。第十頁，共22頁。1.做好心理護理

患者因意外再加上患肢疼痛，易產(chǎn)生恐懼和緊張的心情，護士應(yīng)以敏捷的動作和溫和的語言撫慰患者，獲得患者的信任，爭取配合。對需手術(shù)的患者，應(yīng)向患者講清手術(shù)的必要性，術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)本卷須知，讓患者以良好的心理狀態(tài)進入手術(shù)。2.挪動患者或進展各種操作時，動作應(yīng)輕柔準確，防止粗暴劇烈，加重患者的疼痛。3、觀察部分血循環(huán)情況及手指活動情況。4、手術(shù)前常規(guī)準備皮膚，更衣，備皮時注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。5、備呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。第十一頁，共22頁。6.早期宜以清淡飲食為主，如三七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯，多吃新穎蔬菜、水果。對于熱象明顯的患者宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。第十二頁，共22頁。護士長:肱骨骨折常見證型有哪些？請主管護師呂小娟答復(fù)。主管護師呂小娟：橈骨骨折常見證型有：常見證型：血瘀氣滯證、營血不調(diào)證、肝腎缺乏證護士長:肱骨骨折飲食怎樣指導(dǎo)？請護士雷婷答復(fù)。第十三頁，共22頁。護士雷婷：患者飲食宜清淡，忌辛辣、油膩之品，多吃新穎蔬菜水果。術(shù)后禁食6h，可進食稀飯。1、血瘀氣滯〔早期〕：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯，多吃新穎蔬菜、水果。對于熱象明顯的患者宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。2、營血不調(diào)〔中期〕：宜和營生新，接骨續(xù)筋之品，如續(xù)斷豬腳筋湯、龍眼大棗鵪鶉湯、黃芪烏雞湯等。3、肝腎缺乏〔后期〕：宜補益氣血、強壯筋骨之品，如大棗龍眼肉燉雞、阿膠煲豬肝湯、杜仲、枸杞子煲烏雞或兔肉、鹿筋花生湯、冬蟲夏草燉瘦肉湯、杜仲牛膝豬骨湯等。第十四頁，共22頁。護士長:肱骨骨折怎樣進展功能鍛煉？請實習(xí)同學(xué)李玉答復(fù)。第十五頁，共22頁。實習(xí)同學(xué)李鈺答復(fù)：早期，骨折復(fù)位固定后，指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動。并逐漸增加運動幅度及用力程度，角度由小到達，逐步加大活動范圍。中期，患肢繼續(xù)保功能位。手指抓握鍛煉及手指的靈敏性鍛煉，及前臂的伸曲活動。以主動活動為主，被動活動以病人不感到疼痛為宜。晚期，以增加肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，三個月內(nèi)防止負重及劇烈活動。第十六頁，共22頁。主管護師呂小娟介紹疾病新進展：肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。第十七頁，共22頁。二、分類肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁間骨折肱骨外髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折第十八頁，共22頁。五．總結(jié)：護士長鄧王艷護師發(fā)言：這次護理查房我們的岳琴護士準備的比較充分，層次清楚，并和患者進展近間隔溝通，理解患者的病情，提出了針對性的護理措施，而且通過護理，大部分護理問題都能到達預(yù)期的目的。通過本次查房，希望我們以后做根底護理時認真、負責(zé)，進步患者的舒適。第十九頁，共22頁。因此，合理的治療和康復(fù)鍛煉是減少致殘率的關(guān)鍵。作為護士，我們不僅僅要理解本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療進展，我們更應(yīng)該要理解護理方面的最新進展，根據(jù)患者的個體差異，給予針對性的護理措施和安康宣教，讓患者養(yǎng)成良好生活習(xí)