發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良〔DDH〕南京婦幼保健院胡榮強第一頁，共33頁。定義：CompanyLogo發(fā)育性髖關節(jié)脫位/發(fā)育不良〔Develop-mentalDislocationoftheHip,DDH〕舊稱先天性髖關節(jié)脫位〔CongenitalDis-locationoftheHip,CDH〕，是發(fā)育過程中以髖關節(jié)在空間和時間上不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。第二頁，共33頁。CompanyLogoContents病因1臨床表現(xiàn)2影像學改變3鑒別診斷4治療5第三頁，共33頁。CompanyLogo成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良和髖關節(jié)脫位是由嬰兒期的相關病變遷延至成年而來1.先天性因素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。

2.遺傳因素：20%家族史，80%為第一胎。

3.內分泌因素：80~90%女孩，我國男：女=1:4，雌激素。

4.胎位：臀位產＞頭位產，剖腹產>陰道順產。

5.生活習慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；預防措施：保持髖關節(jié)外展位第四頁，共33頁。CompanyLogo步態(tài)關節(jié)活動度肌力肢體長度第五頁，共33頁。1.特殊檢查：1.Trendelenburg征第六頁，共33頁。2

征第七頁，共33頁。3.CompanyLogo3.恐懼試驗第八頁，共33頁。CompanyLogo腫塊征撞擊試驗自行車試驗第九頁，共33頁。影像學檢查：CompanyLogo常規(guī)X線攝片第十頁，共33頁。CompanyLogo①Wiberg外側CE角②臼頂傾斜角③Shenton氏線④髖臼角〔Sharp角〕⑤股骨頭覆蓋率⑥股骨頭外側和向上移位的程度⑦髖臼的前后傾和穿插征⑧骨關節(jié)炎的程度第十一頁，共33頁。CompanyLogoCE角：即股骨頭中心點的垂線與髖臼外側邊緣的夾角正常范圍為25°～51°，平均為38°第十二頁，共33頁。臼頂傾斜角正常：0°-10°之間髖關節(jié)發(fā)育不良＞l0°第十三頁，共33頁。Shenton線第十四頁，共33頁。CompanyLogo髖臼角〔Sharp角〕正常值＜40°第十五頁，共33頁。CompanyLogo股骨頭外側和向上移位程度的測量第十六頁，共33頁。CompanyLogo第十七頁，共33頁。分期：CompanyLogo1.Severin分期第十八頁，共33頁。CompanyLogoCrowe分期：髖關節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點下緣連線的垂直間隔接近0，當此垂直間隔為骨盆高(髂棘最高點至坐骨結節(jié)下緣的高度)的10%時,就可以認為髖關節(jié)不全脫位50%。從而根據(jù)髖關節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的髓關節(jié)分成四型

I型:不全脫位小于50%;

II型:不全脫位50%一75%;

III型:不全脫位75%-100%;

IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位.第十九頁，共33頁。鑒別診斷：CompanyLogo髖關節(jié)發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死扁平髖病因發(fā)育畸形酗酒/激素，其他兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死病情發(fā)展緩慢迅速緩慢疼痛程度輕、中度中、重度輕、中度關節(jié)活動度增大明顯受限正?；蜉p度受限X線表現(xiàn)股骨頭輪廓正?；蜉p度扁平正常/塌陷明顯扁平股骨頸正常正常明顯變短頸干角正常/增大正常減小大轉子位置正常正常高位關節(jié)間隙中期開始變窄正常/很晚期變窄中期開始變窄髖臼覆蓋不良正常不良第二十頁，共33頁。CompanyLogo成人髖關節(jié)發(fā)育不良的治療原那么取決于病人的年齡、臨床病癥、關節(jié)畸形的嚴重程度、股骨頭與髖臼的對合關系及髖骨關節(jié)炎的嚴重程度髖關節(jié)發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的畸形，加大髖關節(jié)承重面積，恢復髖臼透明軟骨的覆蓋，重建髖關節(jié)正常的生物力學關系。原那么上早診斷，早治療第二十一頁，共33頁。CompanyLogo1.年齡＜40歲，X線顯示髖關節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關節(jié)炎不明顯的患者選擇恢復髖臼解剖覆蓋的重建性髖臼截骨術重建髖臼覆蓋的截骨手術無骨關節(jié)炎年齡＜40歲輕度半脫位第二十二頁，共33頁。CompanyLogo股骨近端內翻截骨無骨關節(jié)炎年齡＜40歲輕度半脫位髖內翻第二十三頁，共33頁。CompanyLogo慎重選擇骨盆截骨術年齡＜40歲，X線顯示髖關節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關節(jié)炎不明顯1X線股骨頭與髖臼吻合度差2如Chiari骨盆截骨術PlanforDoctor外展位片股骨頭與髖臼對合關節(jié)無改善3第二十四頁，共33頁。CompanyLogo1.年齡＞40歲，X線顯示髖關節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關節(jié)炎不明顯的患者保守治療，骨關節(jié)炎程度加重后行髖關節(jié)置換術保守，骨關節(jié)炎加重后關節(jié)置換無骨關節(jié)炎年齡＞40歲輕度半脫位第二十五頁，共33頁。CompanyLogo嚴重的骨關節(jié)炎臨床病癥和體征 X線Tonnis分期2-3期人工關節(jié)置換術第二十六頁，共33頁。CompanyLogo年齡小，單側髖關節(jié)半脫位同側膝關節(jié)和對側下肢無明顯關節(jié)異?；颊?特別是需要重體力勞動者髖關節(jié)交融 第二十七頁，共33頁。CompanyLogo7無假臼形成和骨關節(jié)炎改變的髖關節(jié)全脫位，或有假臼但是無疼痛的建議不行人工關節(jié)置換術.8有假臼形成的病嚴重骨關節(jié)炎的髖關節(jié)全脫位患者可行人工關節(jié)置換術。第二十八頁，共33頁。CompanyLogo手術方式1.伯爾尼髖臼周圍截骨術2.髖臼旋轉截骨術5.人工關節(jié)置換術4.股骨轉子下內翻截骨術3.挽救性骨盆截骨術第二十九頁，共33頁。CompanyLogo1.對于輕度畸形應盡早糾正畸