發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良〔DDH〕南京婦幼保健院胡榮強(qiáng)第一頁，共33頁。定義：CompanyLogo發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良〔Develop-mentalDislocationoftheHip,DDH〕舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位〔CongenitalDis-locationoftheHip,CDH〕，是發(fā)育過程中以髖關(guān)節(jié)在空間和時(shí)間上不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。第二頁，共33頁。CompanyLogoContents病因1臨床表現(xiàn)2影像學(xué)改變3鑒別診斷4治療5第三頁，共33頁。CompanyLogo成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來1.先天性因素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。

2.遺傳因素：20%家族史，80%為第一胎。

3.內(nèi)分泌因素：80~90%女孩，我國男：女=1:4，雌激素。

4.胎位：臀位產(chǎn)＞頭位產(chǎn)，剖腹產(chǎn)>陰道順產(chǎn)。

5.生活習(xí)慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；預(yù)防措施：保持髖關(guān)節(jié)外展位第四頁，共33頁。CompanyLogo步態(tài)關(guān)節(jié)活動度肌力肢體長度第五頁，共33頁。1.特殊檢查：1.Trendelenburg征第六頁，共33頁。2

征第七頁，共33頁。3.CompanyLogo3.恐懼試驗(yàn)第八頁，共33頁。CompanyLogo腫塊征撞擊試驗(yàn)自行車試驗(yàn)第九頁，共33頁。影像學(xué)檢查：CompanyLogo常規(guī)X線攝片第十頁，共33頁。CompanyLogo①Wiberg外側(cè)CE角②臼頂傾斜角③Shenton氏線④髖臼角〔Sharp角〕⑤股骨頭覆蓋率⑥股骨頭外側(cè)和向上移位的程度⑦髖臼的前后傾和穿插征⑧骨關(guān)節(jié)炎的程度第十一頁，共33頁。CompanyLogoCE角：即股骨頭中心點(diǎn)的垂線與髖臼外側(cè)邊緣的夾角正常范圍為25°～51°，平均為38°第十二頁，共33頁。臼頂傾斜角正常：0°-10°之間髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良＞l0°第十三頁，共33頁。Shenton線第十四頁，共33頁。CompanyLogo髖臼角〔Sharp角〕正常值＜40°第十五頁，共33頁。CompanyLogo股骨頭外側(cè)和向上移位程度的測量第十六頁，共33頁。CompanyLogo第十七頁，共33頁。分期：CompanyLogo1.Severin分期第十八頁，共33頁。CompanyLogoCrowe分期：髖關(guān)節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點(diǎn)下緣連線的垂直間隔接近0，當(dāng)此垂直間隔為骨盆高(髂棘最高點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)下緣的高度)的10%時(shí),就可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)不全脫位50%。從而根據(jù)髖關(guān)節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的髓關(guān)節(jié)分成四型

I型:不全脫位小于50%;

II型:不全脫位50%一75%;

III型:不全脫位75%-100%;

IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位.第十九頁，共33頁。鑒別診斷：CompanyLogo髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死扁平髖病因發(fā)育畸形酗酒/激素，其他兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死病情發(fā)展緩慢迅速緩慢疼痛程度輕、中度中、重度輕、中度關(guān)節(jié)活動度增大明顯受限正?；蜉p度受限X線表現(xiàn)股骨頭輪廓正?；蜉p度扁平正常/塌陷明顯扁平股骨頸正常正常明顯變短頸干角正常/增大正常減小大轉(zhuǎn)子位置正常正常高位關(guān)節(jié)間隙中期開始變窄正常/很晚期變窄中期開始變窄髖臼覆蓋不良正常不良第二十頁，共33頁。CompanyLogo成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療原那么取決于病人的年齡、臨床病癥、關(guān)節(jié)畸形的嚴(yán)重程度、股骨頭與髖臼的對合關(guān)系及髖骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的畸形，加大髖關(guān)節(jié)承重面積，恢復(fù)髖臼透明軟骨的覆蓋，重建髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)關(guān)系。原那么上早診斷，早治療第二十一頁，共33頁。CompanyLogo1.年齡＜40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者選擇恢復(fù)髖臼解剖覆蓋的重建性髖臼截骨術(shù)重建髖臼覆蓋的截骨手術(shù)無骨關(guān)節(jié)炎年齡＜40歲輕度半脫位第二十二頁，共33頁。CompanyLogo股骨近端內(nèi)翻截骨無骨關(guān)節(jié)炎年齡＜40歲輕度半脫位髖內(nèi)翻第二十三頁，共33頁。CompanyLogo慎重選擇骨盆截骨術(shù)年齡＜40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯1X線股骨頭與髖臼吻合度差2如Chiari骨盆截骨術(shù)PlanforDoctor外展位片股骨頭與髖臼對合關(guān)節(jié)無改善3第二十四頁，共33頁。CompanyLogo1.年齡＞40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者保守治療，骨關(guān)節(jié)炎程度加重后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)保守，骨關(guān)節(jié)炎加重后關(guān)節(jié)置換無骨關(guān)節(jié)炎年齡＞40歲輕度半脫位第二十五頁，共33頁。CompanyLogo嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎臨床病癥和體征 X線Tonnis分期2-3期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第二十六頁，共33頁。CompanyLogo年齡小，單側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位同側(cè)膝關(guān)節(jié)和對側(cè)下肢無明顯關(guān)節(jié)異?；颊?特別是需要重體力勞動者髖關(guān)節(jié)交融 第二十七頁，共33頁。CompanyLogo7無假臼形成和骨關(guān)節(jié)炎改變的髖關(guān)節(jié)全脫位，或有假臼但是無疼痛的建議不行人工關(guān)節(jié)置換術(shù).8有假臼形成的病嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的髖關(guān)節(jié)全脫位患者可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。第二十八頁，共33頁。CompanyLogo手術(shù)方式1.伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)2.髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)5.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4.股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)3.挽救性骨盆截骨術(shù)第二十九頁，共33頁。CompanyLogo1.對于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸