臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全管理

第四章實(shí)驗(yàn)室安全管理

潘世揚(yáng)

目錄第一節(jié)生物安全管理第二節(jié)化學(xué)安全管理第三節(jié)強(qiáng)電安全管理第四節(jié)消防安全管理第一節(jié)生物安全管理重點(diǎn)提示一、生物安全危害等級(jí)的分類(lèi)二、病原微生物危害程度分類(lèi)三、與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、病原微生物類(lèi)別相對(duì)應(yīng)的生物安全水平、操作和設(shè)備選擇四、措施與防護(hù)生物安全危害等級(jí)的分類(lèi)

一、生物安全危害等級(jí)的分類(lèi):《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB19489-2008)中，根據(jù)生物因子對(duì)個(gè)體和群體的危害程度將其分為4個(gè)危害等級(jí)：（1）危害等級(jí)Ⅰ（低個(gè)體危害，低群體危害）

不會(huì)導(dǎo)致健康工作者和動(dòng)物致病的細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲(chóng)等生物因子。（2）危害等級(jí)Ⅱ（中等個(gè)體危害，有限群體危害）

能引起人或動(dòng)物發(fā)病，但一般情況下對(duì)健康工作者、群體、家畜或環(huán)境不會(huì)引起嚴(yán)重危害的病原體。實(shí)驗(yàn)室感染不導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，具備有效治療和預(yù)防措施，并且傳播風(fēng)險(xiǎn)有限。（3）危害等級(jí)Ⅲ（高個(gè)體危害，低群體危害）

能引起人或動(dòng)物嚴(yán)重疾病，或造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個(gè)體間傳播，或能用抗生素抗寄生蟲(chóng)藥治療的病原體。（4）危害等級(jí)Ⅳ（高個(gè)體危害，高群體危害）

能引起人或動(dòng)物非常嚴(yán)重的疾病，一般不能治愈，容易直接、間接或因偶然接觸在人與人，或動(dòng)物與人，或人與動(dòng)物，或動(dòng)物與動(dòng)物之間傳播的病原體。二、病原微生物危害程度分類(lèi):我國(guó)根據(jù)病原微生物的傳染性、感染后對(duì)個(gè)體或者群體的危害程度，將病原微生物分為四類(lèi):第一類(lèi)病原微生物，是指能夠引起人類(lèi)或者動(dòng)物非常嚴(yán)重疾病的微生物，以及我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物。如類(lèi)天花病毒、新疆出血熱病毒、埃博拉病毒、黃熱病病毒、天花病毒、尼巴病毒、猴痘病毒、馬爾堡病毒等。第二類(lèi)病原微生物，是指能夠引起人類(lèi)或者動(dòng)物嚴(yán)重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物間傳播的微生物。如艾滋病病毒(Ⅰ型和Ⅱ型)、高致病性禽流感病毒、口蹄疫病毒、乙型腦炎病毒、新城疫病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、狂犬病病毒（街毒）、SARS冠狀病毒等。病原微生物危害程度分類(lèi)

第三類(lèi)病原微生物，是指能夠引起人類(lèi)或者動(dòng)物疾病，但一般情況下對(duì)人、動(dòng)物或者環(huán)境不構(gòu)成嚴(yán)重危害，傳播風(fēng)險(xiǎn)有限，實(shí)驗(yàn)室感染后很少引起嚴(yán)重疾病，并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物。如甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，麻疹病毒，副流感病毒，輪狀病毒，風(fēng)疹病毒等。

第四類(lèi)病原微生物，是指在通常情況下不會(huì)引起人類(lèi)或者動(dòng)物疾病的微生物。如豚鼠疹病毒、金黃地鼠白血病病毒和小鼠白血病病毒等。

其中，第一類(lèi)、第二類(lèi)病原微生物統(tǒng)稱(chēng)為高致病性病原微生物。生物安全水平、操作和設(shè)備選擇三、與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、病原微生物類(lèi)別相對(duì)應(yīng)的生物安全水平、操作和設(shè)備選擇1.一級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室(BSL-1)

實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對(duì)健康成年人無(wú)已知致病作用的微生物及非常熟悉的致病因子，對(duì)實(shí)驗(yàn)人員和環(huán)境潛在危險(xiǎn)小的微生物，如大腸埃希菌、枯草芽胞桿菌?？蓮氖碌谒念?lèi)病原微生物的實(shí)驗(yàn)操作。適用于教學(xué)的普通微生物實(shí)驗(yàn)室等。2.二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室(BSL-2)

實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備要滿(mǎn)足初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)、診斷及研究，使人或環(huán)境免受具有中等潛在危害的致病因子危害的要求?？蓮氖碌谌?lèi)病原微生物的實(shí)驗(yàn)操作。實(shí)驗(yàn)人員均接受過(guò)致病因子處理方面的特殊培訓(xùn)，并由有資格的工作人員指導(dǎo)。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，限制人員進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室。入3.三級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室(BSL-3)實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備要達(dá)到特殊診斷和研究的安全水平，主要用于防護(hù)能通過(guò)呼吸途徑使人傳染上嚴(yán)重的，甚至可導(dǎo)致生命危害的致病微生物及其毒素，通常已有預(yù)防傳染的疫苗?？蓮氖碌诙?lèi)病原微生物的實(shí)驗(yàn)操作。一般在二級(jí)生物安全防護(hù)水平上增加特殊防護(hù)服、進(jìn)入制度及定向氣流。4.四級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室(BSL-4)實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備要滿(mǎn)足防護(hù)對(duì)人體具有高度危險(xiǎn)性的致病微生物及其毒素，如通過(guò)氣溶膠途徑傳播或傳播途徑不明，目前尚無(wú)有效的疫苗或治療方法的致病微生物及其毒素，如埃博拉病毒、拉沙病毒及SARS等?？蓮氖碌谝活?lèi)病原微生物的實(shí)驗(yàn)操作。即在三級(jí)生物安全防護(hù)水平上增加氣鎖入口、出口淋浴、污染物品的特殊處理。設(shè)施應(yīng)在獨(dú)立的建筑物內(nèi)，或在建筑物的一個(gè)控制區(qū)內(nèi)，但應(yīng)和建筑物內(nèi)的其他區(qū)域隔離；應(yīng)制訂、實(shí)施特殊設(shè)施操作手冊(cè)。設(shè)施與防護(hù)四、設(shè)施與防護(hù)（一）生物安全柜生物安全柜(biologicalsafetycabinets,BSC)是在操作具有感染性的實(shí)驗(yàn)材料時(shí)，為保護(hù)操作者本人、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)外環(huán)境以及實(shí)驗(yàn)材料，使其避免在操作過(guò)程中可能產(chǎn)生的感染性氣溶膠和濺出物而設(shè)計(jì)的一種實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)設(shè)備。生物安全柜有三種級(jí)別共六種型號(hào)，即Ⅰ級(jí)生物安全柜、Ⅱ級(jí)AI型生物安全柜、Ⅱ級(jí)A2型生物安全柜、Ⅱ級(jí)B1型生物安全柜、Ⅱ級(jí)B2型生物安全柜和Ⅲ級(jí)生物安全柜。其中Ⅰ級(jí)生物安全柜的應(yīng)用最為廣泛。其工作原理是：室內(nèi)空氣從生物安全柜前面的開(kāi)口處以0.38m/s的低速率進(jìn)人安全柜，空氣經(jīng)過(guò)工作臺(tái)表面，并經(jīng)排風(fēng)管排出安全柜。定向流動(dòng)的空氣可以將工作臺(tái)面上可能形成的氣溶膠迅速帶離，被送入排風(fēng)管內(nèi)。入（二）高壓滅菌鍋臨床實(shí)驗(yàn)室的生物危害主要來(lái)源于病原微生物，為了防止污染和感染，可以采用物理、化學(xué)及生物學(xué)方法來(lái)抑制或殺死外環(huán)境中的病原微生物。高壓滅菌是對(duì)實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)行滅菌的最有效和最可靠的方法，適于耐高溫和不怕潮濕的物品。

高壓滅菌鍋使用時(shí)需注意以下事項(xiàng)：1.負(fù)責(zé)高壓滅菌器的操作和日常維護(hù)的人員應(yīng)受過(guò)良好培訓(xùn)。2.定期由有資歷人員檢查滅菌器內(nèi)腔、門(mén)的密封性以及所有的儀表和控制器。3.應(yīng)使用不含腐蝕性抑制劑或其他化學(xué)品的飽和蒸氣，防止這些物質(zhì)可能污染正在滅菌的物品。4.所有要高壓滅菌的物品都應(yīng)放在空氣能夠排出并具有良好熱滲透性的容器中；滅菌器內(nèi)腔裝載要松散，以便蒸氣可以均勻作用于裝載物。5.當(dāng)滅菌器內(nèi)部加壓時(shí)，要互鎖安全裝置，而沒(méi)有互鎖裝置的高壓滅菌器，應(yīng)當(dāng)關(guān)閉主蒸氣閥并待溫度下降到80℃以下時(shí)再打開(kāi)門(mén)。操作者打開(kāi)門(mén)時(shí)也應(yīng)當(dāng)戴適當(dāng)?shù)氖痔缀兔嬲謥?lái)進(jìn)行防護(hù)。6.注意高壓滅菌器的安全閥可能被高壓滅菌物品堵塞。7.高壓滅菌操作應(yīng)有滅菌效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告安全負(fù)責(zé)人。應(yīng)嚴(yán)格的記錄并妥善保存記錄。五、感染性廢物儲(chǔ)存、消毒和處理（一）銳器儲(chǔ)存和處理（二）真空管儲(chǔ)存和處理（三）尿、糞便和體液的儲(chǔ)存和處理（四）玻片的儲(chǔ)存和處理（五）廢水的儲(chǔ)存和處理（六）其他感染性實(shí)驗(yàn)廢物儲(chǔ)存和處理（七）工作臺(tái)面消毒六、應(yīng)急預(yù)案（一）銳器傷（二）感染性物質(zhì)溢出七、應(yīng)急演練第二節(jié)化學(xué)安全管理危險(xiǎn)化學(xué)品，是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對(duì)人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品。人們可能通過(guò)吸入、接觸、食入、針刺和通過(guò)破損皮膚等方式暴露于危險(xiǎn)性化學(xué)品中。重點(diǎn)提示一、化學(xué)安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估二、化學(xué)藥品的儲(chǔ)存和使用1.設(shè)置專(zhuān)門(mén)儲(chǔ)存地點(diǎn)，標(biāo)志清楚。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該只保存滿(mǎn)足日常使用量的危險(xiǎn)化學(xué)品。危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)儲(chǔ)存在專(zhuān)門(mén)指定的房間或建筑物內(nèi)，儲(chǔ)存點(diǎn)嚴(yán)禁吸煙和使用明火。并設(shè)置明顯的標(biāo)志。標(biāo)志應(yīng)符合GB190的規(guī)定。

2.根據(jù)危險(xiǎn)品性能分區(qū)儲(chǔ)存。注意不應(yīng)按字母順序存放，應(yīng)遵循不相容化學(xué)品儲(chǔ)存的原則。3.危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)專(zhuān)人管理，并實(shí)行雙人收發(fā)、雙人保管制度。第三節(jié)強(qiáng)電安全管理一、強(qiáng)電的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估二、強(qiáng)電風(fēng)險(xiǎn)防范重點(diǎn)提示一、強(qiáng)電的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估根據(jù)強(qiáng)電風(fēng)險(xiǎn)危害程度，將風(fēng)險(xiǎn)從小到大分為五級(jí)（稍有風(fēng)險(xiǎn)，一般風(fēng)險(xiǎn)、顯著風(fēng)險(xiǎn)、高度風(fēng)險(xiǎn)、極高風(fēng)險(xiǎn)）（一）稍有風(fēng)險(xiǎn)：插座插頭松動(dòng)，接線板上有灰塵或周邊有水跡，電燈閃爍。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：設(shè)備非正常斷電，設(shè)備損壞處置措施：清除粉塵、干布擦拭水跡，報(bào)修（二）一般風(fēng)險(xiǎn)：電線部分裸露，接線板被腐蝕。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：觸電及設(shè)備短路，設(shè)備損壞處置措施：部分?jǐn)嚅_(kāi)電源，登記，報(bào)修（三）顯著風(fēng)險(xiǎn)：用電設(shè)備短路，電線插頭腐蝕嚴(yán)重，電線完全裸露，ＵＰＳ電池過(guò)期，天花板滲水，線路超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：人員觸電，設(shè)備損壞處置措施：部分?jǐn)嚅_(kāi)電源，登記，報(bào)修強(qiáng)電風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估（四）高度風(fēng)險(xiǎn)：重要設(shè)備線路短路或斷電，配電設(shè)施內(nèi)噪音刺耳，有明顯焦糊氣味或明火明煙，醫(yī)院限電風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：設(shè)備損壞或燒毀，人員觸電處置措施：立即關(guān)閉總電源，搶救試劑，必要時(shí)采取滅火措施，匯報(bào)，報(bào)修，不良事件登記（五）極高風(fēng)險(xiǎn)：ＵＰＳ電源故障，總電源停電，重要設(shè)備短路，天花板管道爆裂澆灌供電設(shè)施，總線路超負(fù)荷，明煙，明火風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：人員傷亡、設(shè)備損壞或燒毀處置措施：人員撤離，報(bào)警，通知總務(wù)部門(mén)關(guān)閉上級(jí)電源，不良事件登記強(qiáng)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范二、強(qiáng)電風(fēng)險(xiǎn)防范（一）個(gè)人防護(hù)（二）實(shí)驗(yàn)室供配電要求三、培訓(xùn)和監(jiān)督第四節(jié)消防安全管理一、消防安全組織二、消防安全程序三、消防設(shè)施維護(hù)和使用四、消防通道五、消防演習(xí)六、消防監(jiān)督

重點(diǎn)提示一、消防安全組織消防安全組織的職責(zé)是貫徹“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的消防工作方針。二、消防安全程序消防安全程序一般是由相關(guān)制度和記錄表格等組成的管理性程序，程序?qū)⒅笇?dǎo)消防安全管理工作的全部過(guò)程。三、消防設(shè)施維護(hù)和使用1.由義務(wù)消防員等專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)消防器材的分布管理、檢查、保管維修和使用。2.定期對(duì)各類(lèi)消防設(shè)施進(jìn)行巡視，確保消防設(shè)施是否在位并完好有效，完整準(zhǔn)確記錄并存檔。3.保障消防疏散指示圖中的疏散路線、安全出口和人員所在位置等說(shuō)明文字的準(zhǔn)確性和清晰性。4.由義務(wù)消防員或?qū)I(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，所有成員必須明確各類(lèi)消防設(shè)施的組成和部署位置，并熟練掌握各類(lèi)消防設(shè)施的使用特性和注意事項(xiàng)。四、消防通道1.全體成員必須明確本實(shí)驗(yàn)室的消防通道的布局，一般有疏散樓梯和樓梯間、疏散走道和安全出口等，對(duì)超高層建筑還有避難層、直升飛機(jī)停機(jī)坪和消防電梯等；并人人有責(zé)任保持消防通道的暢通性。2.每天由專(zhuān)人負(fù)責(zé)巡視和保障消防通道的暢通。五、消防演習(xí)消防演習(xí)的意義在于增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室成員的消防意識(shí)，保障發(fā)生火情時(shí)最大限度的保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。

六、消防監(jiān)督本章小結(jié)

臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理主要包括生物安全、化學(xué)品安全、用電安全和消防安全等管理。臨床實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原體最集中的區(qū)域，也是科研工作的特殊場(chǎng)所。這些病原體對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員