中醫(yī)外科學(xué)課件1-6

中醫(yī)外科總論梁艷中醫(yī)外科學(xué)總論中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類(lèi)中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)中醫(yī)外科疾病的辯證中醫(yī)外科疾病的治法中醫(yī)外科調(diào)護(hù)中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況梁艷掌握中醫(yī)外科三大派流的主要學(xué)術(shù)思想和代表著作。熟悉歷代外科醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)成就、著述和創(chuàng)造發(fā)明。了解中醫(yī)外科學(xué)的起源、形成、發(fā)展、成熟等階段的特點(diǎn)及其在我國(guó)歷史上對(duì)人民健康事業(yè)做出的偉大貢獻(xiàn)。導(dǎo)學(xué)

定義中醫(yī)外科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)的理論研究外科疾病的病因病機(jī)、診斷、治療及預(yù)防的一門(mén)臨床學(xué)科，是中醫(yī)臨床學(xué)科的重要組成部分。一、中醫(yī)外科學(xué)的起源二、中醫(yī)外科學(xué)的形成三、中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展四、中醫(yī)外科學(xué)的成熟五、中華人民共和國(guó)成立以來(lái)的發(fā)展?fàn)顩r發(fā)展歷程一、中醫(yī)外科學(xué)的起源中醫(yī)外科學(xué)的起源可追溯到原始社會(huì)。在長(zhǎng)期的與自然抗?fàn)?、與野獸搏斗、部落之間的征戰(zhàn)等等，必然會(huì)發(fā)生各種創(chuàng)傷，為了減輕痛苦，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的反復(fù)的時(shí)間，逐漸形成了經(jīng)驗(yàn)性的外科治療方法。商代開(kāi)始有了中醫(yī)外科病名的記載。周代，醫(yī)事分工中有了專(zhuān)職的外科醫(yī)師－瘍醫(yī)?！吨芏Y·天官篇》“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊。”（注：劀guā<書(shū)>刮去）二、中醫(yī)外科學(xué)的形成春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，“諸子蜂起，百家爭(zhēng)鳴”，既促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也使中醫(yī)外科治療有了很大的進(jìn)步。這一時(shí)期初步形成中醫(yī)外科學(xué)的理論，并在治療方面有了較大的提高?！段迨》健肥俏覈?guó)有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，論述外科疾病達(dá)30多種。創(chuàng)造了世界上最早應(yīng)用雄黃、汞劑治療疥瘡，用毒堇治療結(jié)石痛的藥物止痛法。注：堇jǐn：多年生草本植物。首創(chuàng)酒洗傷口，開(kāi)外科消毒之源?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典著作，也為中醫(yī)外科學(xué)的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。涉及外科疾病近30種。最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》《金創(chuàng)瘈疭方》為中醫(yī)外科治療學(xué)的發(fā)展奠定了藥物學(xué)理論基礎(chǔ)。中醫(yī)外科學(xué)第一部專(zhuān)著，已失傳。注：瘈疭chìzòng：同瘛疭，痙攣的癥狀?！秱s病論》東漢末年張仲景著。創(chuàng)立六經(jīng)辨證理論體系。首載蜜煎導(dǎo)法、坐藥法、吹耳急救法，以及對(duì)寒疝、蛔厥的診治等。華佗東漢末年外科學(xué)家，我國(guó)腹部外科手術(shù)的創(chuàng)始人。用麻沸散給患者麻醉后進(jìn)行腹部手術(shù)，是世界醫(yī)學(xué)史上應(yīng)用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)治療的最早記錄，比西方早1600多年。西晉、南北朝到隋、唐、宋、元時(shí)期，戰(zhàn)爭(zhēng)連綿不斷，客觀上增加了外科手術(shù)和外用藥物的使用機(jī)會(huì)，也使中醫(yī)外科事業(yè)得到了全面發(fā)展。三、中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展《肘后備急方》東晉葛洪編著的一部古代急診全書(shū)。首載騎竹馬灸法及用含碘藥物海藻治“癭”。提出用狂犬的腦組織敷貼傷口，治療或預(yù)防狂犬病發(fā)作，是免疫治療的思想萌芽，為世界首創(chuàng)?！秳缸庸磉z方》《諸病源候論》東晉劉涓子編著《鬼遺方》，經(jīng)南齊龔慶宣重新編次定名為《劉涓子鬼遺方》。是我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科學(xué)專(zhuān)著。隋代巢元方等集體編寫(xiě)。是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存最早的病因病理學(xué)專(zhuān)著。唐代著作《備急千金藥方》、《千金翼方》等。首創(chuàng)用動(dòng)物的臟器或組織，治療人體相應(yīng)部位的疾病，入食動(dòng)物肝臟治療夜盲癥等。在外治方面，發(fā)背初期用冷熨法，瘺管初期用紙捻引流等。特別是蔥管導(dǎo)尿的使用記載，比法國(guó)的橡膠管導(dǎo)尿造1200年。外用劑型得到極大的豐富。王燾《外臺(tái)秘要》載方6000余首，是外科方藥的重要參考文獻(xiàn)。宋代《圣濟(jì)總錄》記錄了“五善七惡”《太平圣惠方》首載用砒劑治療痔核，提出“扶正祛邪”、“內(nèi)消”和“托里”的內(nèi)治法則?！都?yàn)背疽方》首用金銀花或藤濃煎并加酒服治療癰疽。金元時(shí)期“金元四大家”《外科精義》（齊德之著），全面總結(jié)了灸、針、砭鐮、溻?。混`活應(yīng)用溫通、排膿、拔毒、止痛等多種外治方法?！断蓚魍饪萍?yàn)方》（楊清叟著），首載癰疽有“陽(yáng)中之陰證，陰中之陽(yáng)證”。《永類(lèi)鈐方》記載掛線法治療肛漏。四、中醫(yī)外科學(xué)的成熟明清時(shí)期，中醫(yī)外科學(xué)由發(fā)展走向了逐步成熟，名醫(yī)輩出，醫(yī)著浩博，百家爭(zhēng)鳴，形成了“正宗派”、”全生派“、“心得派”等中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)流派，治療上也有了極大的發(fā)展和完善。消、托、補(bǔ)三法更臻完善，汗、下、溫、清、活血、化瘀、行氣、導(dǎo)滯、化痰、散結(jié)等法亦得到普遍應(yīng)用?！罢谂伞薄叭伞薄靶牡门伞标悓?shí)功

王維德

高錦庭《外科正宗》《外科全生集》《瘍科心得集》注重脾胃，強(qiáng)調(diào)“外之證必根于內(nèi)”。手術(shù)在繼承前人的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展。其著作體現(xiàn)了明以前外科的主要成就。治療主張“以消為貴，以托為畏”，以“溫通”為治療大法。家傳秘方：陽(yáng)和湯、陽(yáng)和解凝膏、醒消丸、犀黃丸、小金丹。用三焦辨證揭示了外科病因與發(fā)病部位的聯(lián)系，確立“審部求因”的診治規(guī)律。對(duì)外科四大絕證，主張以補(bǔ)為主，攻補(bǔ)兼施。劉河間治瘡三大法則“疏通、托里、和營(yíng)衛(wèi)”。寒涼派，在外科治療中廣泛應(yīng)用寒涼藥。張子和“諸痛癢瘡，皆屬于心火，豈有寒呼！”攻邪派，創(chuàng)立“漏針”治水疝，“鉤針”治狐疝。李東垣朱震亨提出“榮氣”即“胃氣”補(bǔ)土派，強(qiáng)調(diào)健脾以生肌?！瓣?yáng)常有余，陰常不足”滋陰派明清外科著作薛已《外科心法》、《外科發(fā)揮》等，創(chuàng)仙方活命飲。汪機(jī)《外科理例》，創(chuàng)制玉珍散治療破傷風(fēng)。陳司成《霉瘡秘錄》是我國(guó)第一部論述梅毒的專(zhuān)著?！动冡t(yī)大全》記錄修補(bǔ)缺唇，擴(kuò)張陰道閉鎖癥，切開(kāi)新生兒肛門(mén)閉鎖?！夺t(yī)門(mén)補(bǔ)要》記載有包皮環(huán)切術(shù)。明清時(shí)期著作頗多，手術(shù)器械也有所增多明清時(shí)期是中醫(yī)外科學(xué)由發(fā)展走向成熟，使之基礎(chǔ)理論自成體系，臨床治療方法、治療經(jīng)驗(yàn)不斷豐富的重要時(shí)期。重要著作：民國(guó)時(shí)期民國(guó)時(shí)期中醫(yī)外科發(fā)展緩慢，此時(shí)的中醫(yī)外科著作雖對(duì)治療無(wú)更多的建樹(shù)，但為后來(lái)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入闡述、探明外科疾病的病因病機(jī)及治療學(xué)的微觀機(jī)制開(kāi)創(chuàng)了先河。主要代表：中西醫(yī)匯通派，以張錫純?yōu)榇恚敏魉旃ソY(jié)湯治機(jī)械性腸梗阻，蔥白熨法治動(dòng)力性腸梗阻。張山雷《瘍科綱要》結(jié)合中西醫(yī)理論闡述中醫(yī)膿瘍不痛的機(jī)制，指出“內(nèi)已成膿，而竟不痛者，瘍之變，神經(jīng)已死。”中華人民共和國(guó)成立以后，隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)外科學(xué)與其他學(xué)科一樣共同進(jìn)入了新的歷史發(fā)展時(shí)期。各地相繼建立中醫(yī)學(xué)院，編著中醫(yī)外科學(xué)的系列教材。在各種外科疾病的治療及研究上也有長(zhǎng)足的進(jìn)步。五、中華人民共和國(guó)成立以來(lái)的發(fā)展?fàn)顩r本章完

中醫(yī)外科范圍、疾病命名及分類(lèi)第二章掌握中醫(yī)外科學(xué)的疾病命名；熟悉中醫(yī)外科的范圍、特點(diǎn)。了解中醫(yī)外科學(xué)的分類(lèi)。導(dǎo)學(xué)第一節(jié)中醫(yī)外科學(xué)范圍醫(yī)事制度的分科最早始于周代。在《周禮·天官篇》中有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)（即外科）、獸醫(yī)的記載。元代醫(yī)事分為13科，將外科稱金瘡腫科。明清時(shí)期，外科統(tǒng)稱為瘡瘍科，范圍以瘡瘍、皮膚和肛腸疾病為主。明代《外科理例》明確了外科的命名及其含義。傳統(tǒng)中醫(yī)外科學(xué)的范圍雖然隨著歷代醫(yī)事制度的變革而有所變化，但其學(xué)科界限劃分的主要依據(jù)是指發(fā)于人體體表，一般肉眼可見(jiàn)，有形可憑及需要以外治為主要療法的疾病。如瘡瘍、肛腸病、皮膚、男性前陰、乳房、外周血管疾病、癭、瘤、巖、口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病及跌仆閃挫、金刃損傷、水火燙傷、蟲(chóng)獸咬傷等等。傳統(tǒng)中醫(yī)外科學(xué)范圍由于學(xué)科之間的相互交叉和滲透，確切地對(duì)中醫(yī)外科學(xué)范圍進(jìn)行界定有一定難度。結(jié)合近幾十年的臨床實(shí)際和學(xué)科發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的范圍在原來(lái)的基礎(chǔ)上又有所更新和變化，其范圍除了瘡瘍、乳房、癭、瘤、巖、皮膚、肛腸、男性前陰、周?chē)芗捌渌鈧约膊⊥?，還應(yīng)包括內(nèi)癰、泌尿生殖和性傳播疾病等?，F(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)范圍本節(jié)完第二節(jié)疾病的命名原則一般是依據(jù)其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、特征、范圍、病程、傳染性等分別加以命名的。以部位命名者，如乳癰、肛裂、顴疔、對(duì)口疽等。（圖）以穴位命名者，如迎香疔、人中疔、委中毒、膻中疽等。（圖）以臟腑命名者，如腸癰、肝癰、肺癰等。以病因命名者，如破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡等。以形態(tài)命名者，如蛇頭疔、鵝掌風(fēng)等。（圖）以顏色命名者，如白駁風(fēng)、丹毒等。以疾病特征命名者，如爛疔、流注、濕瘡等。以范圍大小命名者，如小者為癤，大者為癰等。以病程長(zhǎng)短命名者，如千日瘡等。以傳染性命名者，如疫疔等。（圖）中醫(yī)外科疾病的分類(lèi)瘡瘍類(lèi)：指一切感染因素引起的體表的化膿性疾患，包括急性感染和慢性感染。根據(jù)疾病性質(zhì)分陰、陽(yáng)兩大類(lèi)乳房病類(lèi)皮膚病類(lèi)肛門(mén)病類(lèi)泌尿男性病類(lèi)外周血管病外傷性病類(lèi)本節(jié)完第三節(jié)名詞術(shù)語(yǔ)解釋瘡：瘡者，創(chuàng)也。廣義的瘡是一切外科疾病的統(tǒng)稱。狹義的瘡指皮膚體表有形可見(jiàn)的各種損害性疾病的統(tǒng)稱。如有丘疹的粟瘡、疥瘡；有膿包的黃水瘡；有紅斑的貓眼瘡；有糜爛的水漬瘡等。瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科，外科醫(yī)生被稱為瘍醫(yī)。瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指感染因素引起體表的化膿性疾病。腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。（圖）潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。（圖）癰：有內(nèi)癰、外癰兩大類(lèi)。內(nèi)癰是生于臟腑的膿腫，如肺癰、腸癰；外癰生于體表部位，“癰者，壅也，壅腫狀?！狈财と庵g的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特征（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在6-9cm者稱癰。（圖）根盤(pán)：指腫瘍基底部周?chē)畧?jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。根盤(pán)收束者多為陽(yáng)證，平塌者多為陰證。根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有粟粒狀膿頭，如釘丁之狀的疔的基底根部的描述。根腳收束多為陽(yáng)證，根腳軟陷為成膿，根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。（圖）護(hù)場(chǎng)：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場(chǎng)”為斗爭(zhēng)場(chǎng)所。所謂護(hù)場(chǎng)，是指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣充足，疾病易愈；無(wú)護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣不足，預(yù)后較差。應(yīng)指：指患處已化膿(或有其他液體)，用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。瘡頂：指腫瘍之頂部。視其高聳或平塌顏色的改變程度等分析其屬性為陰證或陽(yáng)證。瘡面：指腫瘍破潰后所形成的潰瘍面。根據(jù)疾病的性質(zhì)不同，瘡面的形態(tài)及顏色各不相同。瘡腔：指外科疾病腫瘍潰破后，病灶局部皮膚以下至瘡底之間的空間。壞死：由于各種原因，導(dǎo)致組織失去氣血、津液的濡養(yǎng)，失去活性并不能復(fù)原的病理改變。壞疽：機(jī)體的大塊組織、器官或肢體缺血失養(yǎng)而發(fā)生的壞死。袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底。缸口：慢性潰瘍長(zhǎng)期不愈，瘡口邊緣增厚，猶如大缸環(huán)口之狀者。如臁瘡周邊多有缸口。腐肉：瘡瘍熱盛成膿潰破后，瘡面所呈現(xiàn)的腐敗蝕爛的組織。應(yīng)施以祛腐治療令其融解脫落。肉芽：指潰瘍壞死組織脫落，腐去膿凈后，瘡面新生的嫩肉。是判斷潰瘍愈合的重要指標(biāo)。正常肉芽紅活有生機(jī)，乃氣血充足之象；肉芽蒼白，宣浮松脆，無(wú)顆粒者為肉芽水腫，乃氣血不足或陽(yáng)氣虛弱之象。胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。與中醫(yī)眼科所講的胬肉攀睛(即翼狀胬肉)不盡相同。無(wú)頭疽：是指多發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，如附骨疽、環(huán)跳疽等。相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。其初起時(shí)無(wú)頭，皮色不變（圖）臖核：當(dāng)某部位感染時(shí)，繼發(fā)的引起頸頜部、肘部、腋窩部、腘窩部或腹股溝等部位出現(xiàn)的大小不等的硬結(jié)。其表明光滑、質(zhì)中，按之作痛。相當(dāng)與西醫(yī)的淋巴結(jié)炎。痰毒：指感受風(fēng)熱濕毒，氣血被毒邪壅塞與皮肉之間，繼而煉液成痰，痰毒互阻，結(jié)塊而腫的急性化膿性疾病。包括頸癰、腋癰、跨腹癰等，相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性淋巴結(jié)炎。瘡癆：凡久患瘡瘍而正氣虛弱，狀似癆損者，稱瘡癆?，F(xiàn)指由結(jié)核桿菌感染所致的外科病，如乳房結(jié)核中醫(yī)稱如癆，骨結(jié)核中醫(yī)稱骨癆等。結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。是泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。非指西醫(yī)之結(jié)核病。如形容瘰疬腫大之淋巴結(jié)為“結(jié)核累累，有如串珠”。（圖）稱乳房?jī)?nèi)腫塊性疾病為“乳中結(jié)核”等。（圖）漏：凡潰瘍孔處流膿經(jīng)久淋漓不止，好像滴漏一樣，曰漏，是以癥狀命名的。它包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，一為現(xiàn)稱的瘺管，指體表與有臟腑之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；一為竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有一個(gè)外口。兩者在外口部均有膿水經(jīng)久淋漓不止。乳頭風(fēng)：又稱“乳頭破碎”。之乳頭、乳頸及乳暈部皮膚浸淫，濕爛破裂的病癥。多因肝火不能疏泄，肝胃濕熱蘊(yùn)結(jié)而成。其癥乳頭破碎、裂開(kāi)，疼痛劇烈，揩之出血或流黏水，或結(jié)黃痂，容易繼發(fā)外吹乳癰。瘤：瘤者，留滯不去之義。凡瘀血、痰滯、濁氣停留于人體組織之中，聚而成形所結(jié)成的塊狀物。相當(dāng)于西醫(yī)的體表良性腫瘤。其特征是隨處可生，發(fā)于皮肉筋骨之間，多數(shù)不痛不癢，推之移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢。一般分為氣瘤（神經(jīng)纖維瘤）、筋瘤（靜脈曲張）、血瘤（海綿狀血管瘤）、肉瘤（脂肪瘤）、骨瘤（骨瘤、骨肉瘤）、脂瘤（皮脂腺囊腫）。巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖（巖與癌相同）。常見(jiàn)有乳巖（乳腺癌）、腎巖（陰莖癌）等。舌菌：首見(jiàn)于《沈氏尊生書(shū)》。多發(fā)于舌兩側(cè)或舌尖的下方，初期腫物如豆，頭大蒂小，色紅紫而疼痛，不久潰破，向深部及四周蔓延，邊緣隆起如雞冠，觸之易出血，有惡臭，堅(jiān)硬，漸大如菌狀而得名。后期舌體縮短，痛不可忍，極易出血不止。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的舌癌。繭唇：首見(jiàn)于《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》?？诖讲课荒[物外形如蠶繭，質(zhì)地較硬。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的唇癌。失榮：首見(jiàn)于《外科正宗》。常見(jiàn)于頸部?jī)蓚?cè)或耳之前后，腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，因本病后期患者面容憔悴，形容消瘦，狀如樹(shù)木枝枯皮焦，失去榮華者。腎巖翻花：首見(jiàn)于《瘍科心得集》。其特點(diǎn)是發(fā)病年齡多在40-60歲之間，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的陰莖癌。陰莖頭部表面見(jiàn)丘疹、節(jié)結(jié)、疣狀物，質(zhì)地堅(jiān)硬，潰后如翻花狀。翻花瘡：皮膚病損部位潰破之后，不能愈合，胬肉突出瘡口外翻，好似花蕊一般，頭大根小，一旦碰傷，流血不止。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的鱗狀上皮癌、基底細(xì)胞癌或良性乳頭狀瘤等。胼胝：俗稱“繭子”?！吨T病源候論·手足發(fā)胼胝候》記載：“人手足忽然皮厚澀而圓短如繭者，謂之胼胝?！逼涮攸c(diǎn)是手掌、足趾等受摩擦部位的皮膚增厚，觸之較硬，表面光滑，呈黃白或淡黃色，多無(wú)自覺(jué)癥狀。可因外傷（如木刺）或擠壓太甚而發(fā)生感染，出現(xiàn)局部頑硬腫痛，甚則不能行走。沿肛痔：沿肛門(mén)外皮膚上出現(xiàn)的扁平樣隆起，呈乳白色或灰白色，滲出臭穢黏液，時(shí)有瘙癢或刺痛，嚴(yán)重者可延及外陰、龜頭。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的尖銳濕疣或梅毒感染等。脫囊：又名囊脫、脫殼囊癰。其特點(diǎn)是陰囊紅腫，皮膚迅速壞死脫落，睪丸暴露。《瘍科心得集》記載：“又有脫囊，起時(shí)寒熱交作，囊紅睪腫，皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數(shù)日間其囊托盡……”相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的陰囊皮膚壞疽。肝癰：肝臟發(fā)生的膿瘍稱為肝癰。其臨床特點(diǎn)是發(fā)熱惡寒，右上腹疼痛，右季肋部飽滿，有時(shí)可見(jiàn)局限性隆起，有明顯的觸痛及叩擊痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸，B超、CT可明確具體病變部位。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肝膿腫。關(guān)格：“關(guān)者不得出也，格者不得入也”。關(guān)格是指腸腔內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸道。其臨床表現(xiàn)主要有腹痛、嘔吐、腹脹、便閉（不排氣、排便）。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腸梗阻。臨床也稱為“腸結(jié)”，與中醫(yī)內(nèi)科所謂的因腎功能不全所致的“關(guān)格”有所不同。風(fēng)：“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，故外科以風(fēng)來(lái)取名的疾病很多，病種也很廣泛，包括瘡瘍、皮膚、口腔、肛門(mén)等疾病。如破傷風(fēng)、骨槽風(fēng)（下頜骨骨髓炎）、麻風(fēng)、白癜風(fēng)、鵝掌風(fēng)（手癬）、喉風(fēng)（喉頭水腫）、唇風(fēng)（剝脫性唇炎）、腸風(fēng)（便血、肛旁膿腫）等。這些以風(fēng)取名的疾病的共同特點(diǎn)就是多與風(fēng)邪有關(guān)，多數(shù)為起病急，發(fā)展較快的急性疾患。毒：外科以毒來(lái)取名的疾病很多，且病種龐雜，不能代表某一種性質(zhì)的疾病。如委中毒（腘窩部急性淋巴結(jié)炎）、時(shí)毒（流行性腮腺炎）、便毒（腹股溝淋巴結(jié)炎）、陰毒（惡性腫瘤）、丹毒、眼胞菌毒等。此外，對(duì)某種外科疾病，一時(shí)不能定出確切的病名，也常用毒來(lái)取名，如無(wú)名腫毒、胎毒、痧毒等。由于以毒取名的疾患不能概括某一性質(zhì)的疾病，故臨床已較少應(yīng)用。痰：以痰取名的外科疾病大多發(fā)于皮里膜外，腫硬似饅，皮色不變，按之有囊性感，將潰皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后或出黏液，或膿中夾有敗絮樣物質(zhì)等。因此，以痰取名的疾病，歸納起來(lái)大致相當(dāng)于西醫(yī)的兩大類(lèi)疾病，一類(lèi)是結(jié)核性疾病，如流痰（骨關(guān)節(jié)結(jié)核）、腎俞虛痰（腰部冷膿腫）、穿拐痰（踝關(guān)節(jié)結(jié)核）、乳痰（乳房部結(jié)核）；一類(lèi)是腺體的囊腫性疾病，如痰包（舌下腺囊腫）、痰瘤（頜下腺囊腫）等。本章完

中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)第三章熟悉外科疾病常見(jiàn)病因的致病特點(diǎn)。掌握外科疾病的主要病機(jī)。正確處理氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)與外科疾病發(fā)生發(fā)展及其預(yù)后的關(guān)系。導(dǎo)學(xué)第一節(jié)致病因素外科疾病的病因大致有外感六淫、感受特殊毒邪、外來(lái)?yè)p傷、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、虛勞損傷、痰飲瘀血等，每種病因都具有各自的特性及其所引發(fā)外科疾病的特殊表現(xiàn)。一、外感六淫二、感受特殊毒邪三、外來(lái)?yè)p傷四、情志內(nèi)傷五、飲食不節(jié)六、勞傷虛損七、痰濁瘀血（一）外感六淫在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，歷代醫(yī)學(xué)家逐漸認(rèn)識(shí)六淫邪毒能直接或間接地侵害人體，從而發(fā)生外科疾病?！锻饪茊⑿っ鳢彲儺?dāng)分三因論》“天地有六淫之氣，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營(yíng)氣不從，逆于肉理，變生癰疽疔癤。”六淫致病只有在人體抵抗力下降，或六淫邪毒毒力強(qiáng)盛，超過(guò)人體正?？共∧芰r(shí)才能發(fā)生。六淫致病有一定的季節(jié)性，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可兩種以上同時(shí)感受。在一定條件下，六淫可以轉(zhuǎn)換，如暑濕日久化燥傷陰，寒邪郁久化熱等。由于風(fēng)、寒、暑、燥的邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見(jiàn)，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》“癰疽原是火毒生?！被痫L(fēng)濕寒暑燥六淫熱為火之輕，火為熱之重。火為陽(yáng)邪，其性燔灼，易傷津耗液，易生風(fēng)動(dòng)血，屬陽(yáng)證。其致病特點(diǎn)是發(fā)病迅速，病勢(shì)交急，局部鍁紅灼熱，腫而皮薄光澤，疼痛劇烈，易成膿腐爛，或見(jiàn)發(fā)斑等，常伴口渴喜飲、小便短齒、大便干結(jié)等。甚則動(dòng)風(fēng)、出血，或內(nèi)攻于臟腑，引起走黃、內(nèi)陷等諸多變證。常見(jiàn)疾病如疔瘡、有頭疽、癰、丹毒、藥毒等。此外，五氣過(guò)極，皆能化火生熱，如脫疽、流痰、瘰疬等，其始為寒，屬陰證；到了中、后期，寒化為熱，腐肉成膿，轉(zhuǎn)為陽(yáng)證。風(fēng)為陽(yáng)邪，為春令主氣，但四時(shí)皆有，如痄腮以春季多見(jiàn)，而蕁麻疹四季均可見(jiàn)。風(fēng)性善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，部位游走不定，如風(fēng)疹。風(fēng)性燥烈，風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、頭面丹毒。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常挾寒、濕、燥、熱之邪，相合為患。風(fēng)邪致病特點(diǎn)是發(fā)病急，腫勢(shì)宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無(wú)定處，瘙癢劇烈，走注甚速，伴惡風(fēng)，頭痛等全身癥狀。寒為陰邪，為冬令主氣，如冬季常見(jiàn)的凍瘡。寒性收引，侵襲人體易導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，陽(yáng)氣不達(dá)。寒侵肌膚，而生凍瘡、貓眼瘡等；寒凝筋脈經(jīng)絡(luò)，則生脫疽、流痰等；寒入臟腑，發(fā)生膽石、腸結(jié)等。寒邪致病特點(diǎn)是常侵襲人體的筋骨關(guān)節(jié)，患部多色紫青暗，或不紅不熱，腫勢(shì)散漫，痛有定處，的暖則減，化膿遲緩，常伴形寒怕冷、四肢不溫、小便清長(zhǎng)、大便溏薄等全身癥狀。暑為陽(yáng)邪，為盛夏主氣，多夾濕蘊(yùn)蒸肌膚，易發(fā)生暑癤，甚則形成暑濕流注。暑為陽(yáng)邪，發(fā)病具有熱微則癢、熱甚則痛、熱盛肉腐等特征。暑邪致病特點(diǎn)是患部焮紅、腫脹、灼熱、糜爛或滋水淋漓，或癢或痛，遇冷則減，常伴口渴、胸悶、肢倦、神疲乏力等全身癥狀。濕為陰邪，為長(zhǎng)夏主氣，涉水淋雨，久居濕地，或汗出沾衣等，均可感受濕邪。濕性趨下，易傷人體下部，如濕熱下注，可發(fā)陰囊濕疹、小腿丹毒、腳濕氣、臁瘡、脫疽、尿石癥等。濕性重濁，侵淫肌膚，可發(fā)生濕瘡、膿皰瘡，出現(xiàn)水皰、糜爛、流滋等。濕性黏滯，纏綿難愈，如慢性濕瘡反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)。濕邪每多兼夾，有濕熱、暑濕、寒濕之分，甚至三邪合而為病，例如風(fēng)濕熱侵襲肌膚可發(fā)為風(fēng)疹、粉刺、牛皮癬、節(jié)結(jié)性紅斑等。濕邪致病特點(diǎn)是局部可見(jiàn)腫脹、水皰、糜爛、滲液、瘙癢等，伴有食欲不振、胸悶脘痞、二便黏滯不爽、舌苔厚膩、脈濡緩或滑，病程遷延，纏綿難愈。燥為秋季主氣，有涼燥與溫燥之分，外科致病以溫燥居多。燥邪易傷人體陰津，易侵犯皮膚，而生白屑風(fēng)、風(fēng)瘙癢、肛裂、手足部疔瘡等。燥邪的致病特點(diǎn)是患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛、大便秘結(jié)等全身癥狀。（二）感受特殊毒邪特殊毒邪包括蟲(chóng)毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑺幎?、食物毒以及疫癘之毒等。外科特殊邪毒的共同致病特點(diǎn)是多為陽(yáng)證、實(shí)證、里證，發(fā)病急驟，變化快，有的具有傳染性。局部紅腫熱痛，或見(jiàn)發(fā)疹，疼痛劇烈，或麻木不仁，有的很快侵及全身，可伴有明顯的全身中毒癥狀，輕則發(fā)熱、口渴、便秘、溲赤，重則高熱、昏迷、驚厥等。凡跌仆損傷、沸水、寒冷及金刃竹木等一切物理以及化學(xué)因素直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、郁久化熱、熱盛肉腐，而發(fā)生燒傷、凍傷等。因外傷再感受毒邪，可發(fā)生破傷風(fēng)、外傷感染、手足疔瘡等。因損傷后脈絡(luò)瘀阻，可發(fā)生瘀血流注、脫疽、股腫、青蛇毒等。（三）外來(lái)?yè)p傷情志指人體的內(nèi)在精神活動(dòng)，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，又稱七情。長(zhǎng)期的精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過(guò)人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能失調(diào)而發(fā)生外科疾病。情志內(nèi)傷的致病特點(diǎn)是起病緩慢、病程長(zhǎng)，伴有精神抑郁、急躁易怒等精神癥狀；病變多見(jiàn)于肝膽二經(jīng)循行的部位。（四）情志內(nèi)傷饑飽失常，寒溫不當(dāng)，飲食偏嗜或不潔，都可能導(dǎo)致疾病發(fā)生。飲食不節(jié)的致病特點(diǎn)是除局部表現(xiàn)外，常伴有胃納不佳，脘腹飽脹，舌苔濁膩，脈滑等癥狀。（五）飲食不節(jié)勞傷虛損包括勞力、勞神、房事過(guò)度及婦女生育過(guò)多等，導(dǎo)致臟腑氣血耗傷，陰陽(yáng)失和，是正氣虧損而發(fā)生疾病。如腎虛則骨骼空虛，風(fēng)寒痰濁，乘隙侵襲，而生流痰、附骨疽等。如沖任失調(diào)，營(yíng)血不足，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，可發(fā)生癮疹。（六）勞傷虛損（七）痰濁瘀血痰濁、瘀血均是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，在一定的條件下，又能作用與臟腑和經(jīng)絡(luò)而發(fā)生新的病證，故也是致病因素。臨床上二者常相兼致病，互為因果。外科之痰，主要指凝聚于皮里膜外、肌肉、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)之間，有征可憑的有形之痰，其特點(diǎn)是局部腫起，呈節(jié)結(jié)狀硬塊或囊性腫塊，有的溢流痰濁樣膿液，不痛或微痛，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，早期癥狀多不明顯。血流不暢，或溢出脈外，局部蓄積凝滯，可造成血瘀。其致病特點(diǎn)是腫脹結(jié)塊，痛如針刺，固定不移，出血紫暗或夾有血塊，面唇青紫，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或遲或弦。本節(jié)完第二節(jié)發(fā)病機(jī)制外科疾病總的發(fā)病機(jī)理是：

氣血凝滯營(yíng)氣不從經(jīng)絡(luò)阻塞臟腑功能失和（一）疾病的發(fā)生外科疾病的發(fā)生與否,與正氣的盛衰有密切關(guān)系?！端貑?wèn)·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干。”邪氣是外科疾病發(fā)生的重要條件，如六淫外襲，邪自皮毛而入，導(dǎo)致氣血壅滯之證。在一定條件下邪氣可起主導(dǎo)作用，主要見(jiàn)于邪氣異常強(qiáng)烈、兇猛，如外來(lái)傷害、疫癘之毒等。（二）疾病的發(fā)展變化1.氣血凝滯2.經(jīng)絡(luò)阻塞3.臟腑功能失調(diào)總之，從外科疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程來(lái)看，它與氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系是及其密切的。局部的氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，以致臟腑功能失和是外科疾病總的發(fā)病機(jī)制，而機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)則是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。臨床病象盡管千變?nèi)f化，總能以陰陽(yáng)來(lái)分析疾病的基本性質(zhì)，在“辨證論治”的過(guò)程中應(yīng)抓住八綱辨證的總綱。氣血凝滯是指氣血生化不及或運(yùn)行障礙而致使其功能失常的病理變化，是外科疾病的基本病理變化。疾病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化，因此其病理過(guò)程也是不斷的發(fā)展和變化的。外科疾病不論何種因素引起，均可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻，局部氣血凝滯，從斑、疹等小疾到失榮、乳巖等惡疾。氣血的盛衰直接關(guān)系這外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等。由于經(jīng)絡(luò)貫通內(nèi)外，具有運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)人體各個(gè)組織器官的作用，所以經(jīng)絡(luò)在外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變過(guò)程中起著總要的作用。外科疾病由內(nèi)傷所致，多臟腑受病，正盛則邪發(fā)于各經(jīng)而外達(dá)肌表，正虛則邪留臟腑而內(nèi)結(jié)于里；有外邪所侵，多經(jīng)絡(luò)受病，外發(fā)肌膚成患，外邪深入或日久正虛，則內(nèi)入臟腑。體表的病癥，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，邪可內(nèi)攻臟腑；臟腑的內(nèi)在病變，可由里出表，外達(dá)于肌表。外科疾病多生于體表，但與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。臟腑功能失調(diào)可以引起臟腑本身的病變，如所有急腹癥及內(nèi)癰等，腸道傳化失常，氣血痞結(jié)，可致腸結(jié)。臟腑的內(nèi)在病變也可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，外達(dá)體表，如肝氣郁結(jié)，脾胃濕熱等均可導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生。體表的毒邪也可以影響臟腑而發(fā)生病變，如有頭疽、顏面疔瘡等,可以毒邪炙盛，或體虛不勝邪，而形成走黃、內(nèi)陷等證。

中醫(yī)外科疾病的辨證第四章學(xué)習(xí)目的正確理解辨病與辯證相結(jié)合的重要性；掌握辯陰證陽(yáng)證，辯腫、痛、膿等熟悉外科局部癥狀四診檢查要點(diǎn)第一節(jié)診法

望聞問(wèn)切第一節(jié)第二節(jié)辨陰證與陽(yáng)證辯病與辯證

辨病與辨證，是中醫(yī)學(xué)從不同角度對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行認(rèn)識(shí)的方法。通過(guò)辨病，揭示疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對(duì)疾病以后的發(fā)展有了客觀的和概括性的了解，它注重整個(gè)病程的病理變化特點(diǎn)，注重某個(gè)疾病本身不同于其他疾病的“個(gè)性”。通過(guò)辨證，把握疾病現(xiàn)階段的主要矛盾，使診斷更加深入細(xì)致，它著眼與疾病某個(gè)階段、某個(gè)特定環(huán)境的征候群。中醫(yī)外科歷來(lái)強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，這樣既體現(xiàn)了疾病治療的整體性、規(guī)范性、原則性，又反映了疾病治療過(guò)程中的細(xì)致性、靈活性。如局部紅腫熱痛是陽(yáng)證瘡瘍的共同特征，若是癰表現(xiàn)為局部光軟無(wú)頭，易膿、易潰、易斂，一般不會(huì)造成陷證；而有頭疽則初起即有粟米樣膿頭，紅腫熱痛易向深部及周?chē)鷶U(kuò)散，潰破后狀如蜂窩，化膿、脫腐、收口較難，并容易合并內(nèi)陷，病情危重。因此，臨床應(yīng)以辨病為主要依據(jù)。臨床實(shí)踐證明，從癥狀入手，進(jìn)行病、證雙重診斷，并針對(duì)疾病、證候、主癥進(jìn)行治療，建立病證相結(jié)合的診療體系，有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)，提高臨床診療水平。第二節(jié)辨陰證陽(yáng)證

陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱,陰陽(yáng)辨證是外科疾病辨證的總綱。

《外科正宗》、《外科大成》、《醫(yī)宗金鑒》等外科重要文獻(xiàn)著重論述陰證陽(yáng)證，而略于表里、寒熱、虛實(shí)；而《外科證治全生集》僅以陰陽(yáng)論治。因此，外科疾病的辨證，必須首先辨清它的陰陽(yáng)屬性，抓住了這個(gè)辨證綱領(lǐng)，則在治療和判斷上至少不會(huì)發(fā)生原則性錯(cuò)誤。陽(yáng)證

陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作病位深淺皮肉筋骨皮膚顏色

紅活焮赤紫暗或皮色不變皮膚溫度灼熱不熱或微熱腫脹形勢(shì)形勢(shì)高起平塌下陷腫脹范圍根腳收束根腳散漫腫塊硬度軟硬適度，潰后漸消堅(jiān)硬如石或柔軟如綿疼痛感覺(jué)疼痛劇烈不痛、隱痛、酸麻或抽痛膿液稀稠膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄或純血水陽(yáng)證

陰證

潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、大便秘結(jié)，小便短赤，潰后潰后漸消

初期無(wú)明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)有虛熱癥狀，虛象更甚舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足病程長(zhǎng)短病程比較短

病程比較長(zhǎng)預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆以上辨陰證陽(yáng)證是采用類(lèi)比的方法將一些常見(jiàn)的癥狀加以歸納分析，概括地分為陰陽(yáng)兩類(lèi)，而且大多是以瘡瘍?yōu)榇?，它只是一個(gè)相對(duì)的概念，在臨床辨證的具體過(guò)程中，不能拘泥于一點(diǎn)，要進(jìn)行綜合分析。外科疾病的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣的，而且病情又處在不斷發(fā)展和變化中，所以不可能自始至終表現(xiàn)為單純的陰證或陽(yáng)證，而是陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，或陰陽(yáng)相兼。而且疾病的陰陽(yáng)屬性不是固定不變的，可以隨病情的變化而轉(zhuǎn)化。陰陽(yáng)辨證的真正價(jià)值在于從陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化中，提示疾病的本質(zhì)和趨向，通過(guò)臨床施治，最終取得陰陽(yáng)平衡，使疾病痊愈。

第三節(jié)辨局部常見(jiàn)癥狀1腫2膿腫是各種致病因素引起局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而成。由于患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，致病因素及發(fā)病部位的不同，而腫的形態(tài)也各不相同。臨床上常根據(jù)腫勢(shì)的緩急、集散程度、形態(tài)、部位、色澤以及伴隨癥狀，判斷疾病的性質(zhì)和輕重。辨腫辨腫1.辨腫的外形

3.辨腫塊與節(jié)結(jié)4.辨腫的部位與形色2.辨腫的成因局限性：紅腫高突，根腳收束，多為實(shí)證，陽(yáng)證。彌漫性：腫勢(shì)平坦，散漫不聚，邊界不清。全身性：瘡瘍潰后而見(jiàn)頭面、手足虛浮辨腫的外形多為實(shí)證，陽(yáng)證。陽(yáng)證見(jiàn)之，為邪甚毒勢(shì)不聚：陰證見(jiàn)之，為氣血不充。膿出過(guò)多，病久氣血大耗，脾陽(yáng)不振。辨腫的成因1.火腫3.風(fēng)腫5.痰腫7.瘀腫9.虛腫2.寒腫4.濕腫6.氣腫8.郁結(jié)腫10.實(shí)腫辨腫的部位與形色由于發(fā)病部位的組織有疏松和致密之分，腫的程度與發(fā)展變化趨勢(shì)亦有顯著差別。

辨腫的部位與形色病發(fā)于疏松組織，如手足背、頸部等處并發(fā)與致密組織如手指病發(fā)于肌肉豐富處如大腿根部腫脹明顯，按之凹陷，發(fā)展快，易蔓延。腫脹不甚，但疼痛劇烈。雖有明顯粗腫，但不易分辨辨腫的部位與形色一般而言，病發(fā)于皮膚、肌肉之間，則腫勢(shì)高突而焮紅，發(fā)病較快，并有易膿、易潰、易斂之特點(diǎn)。并發(fā)于筋骨、肌肉之間，腫勢(shì)平坦而皮色不變，發(fā)病較緩，及至膿熟僅透紅一點(diǎn)，并有難膿、難潰、難斂之特點(diǎn)。在未潰膿時(shí)，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無(wú)光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，是毒已走黃或內(nèi)陷之危象。辨腫塊與結(jié)節(jié)腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。結(jié)節(jié)較小觸之可及，主要見(jiàn)于皮膚或皮下。辨腫塊與結(jié)節(jié)1.大小3.質(zhì)地5.位置7.疼痛2.形態(tài)4.活動(dòng)度6.邊界8.內(nèi)容物腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢(shì)急劇。常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍，如癤疔初起、丹毒等火腫腫而木硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，膚溫清冷，常伴有酸痛，得暖這舒。常見(jiàn)于凍瘡、脫疽等。寒腫發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛。常見(jiàn)于凍瘡、脫疽等。風(fēng)腫腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則皮膚光亮起水皰，破流黃水，浸淫皮膚。常見(jiàn)于股腫、濕瘡等。濕腫腫勢(shì)或軟如棉饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生。常見(jiàn)于瘰疬、脂瘤等。痰腫皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，放手復(fù)原，不紅不熱，常隨喜怒消長(zhǎng)。常見(jiàn)于氣癭、乳廦等。氣腫腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。常見(jiàn)于皮下血腫。瘀腫腫勢(shì)堅(jiān)硬如石，狀如巖突，高低不平，推之不動(dòng)，界限不清，不紅不熱。常見(jiàn)于乳巖、失榮、腎巖等。郁結(jié)腫腫勢(shì)平塌，根盤(pán)散漫。常見(jiàn)于正虛不能托毒之瘡瘍虛腫腫勢(shì)高起，根盤(pán)收束。常見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍。

實(shí)腫大小一般以厘米為測(cè)量單位，測(cè)量其大小可作為記錄腫塊變化，觀察治療效果的客觀依據(jù)。有些囊性變或出血性腫塊隨時(shí)間變化而增大，要隨時(shí)觀察其大小。

B超測(cè)量可提供準(zhǔn)確的數(shù)值。形態(tài)常見(jiàn)的形態(tài)特征包括扁平、扁圓、圓球、卵圓、索條狀、分葉狀及不規(guī)則形態(tài)等。表面是否光滑可協(xié)助判斷其性質(zhì):

良性腫瘤因其有完整包膜，觸診時(shí)多表面光滑。惡性腫瘤多無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表面多粗糙或高低不平，形狀不規(guī)則。質(zhì)地從腫塊質(zhì)地軟硬可判斷其不同性質(zhì)。骨瘤或惡性腫瘤脂肪瘤囊性腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石柔軟如饅按之柔軟活動(dòng)度活動(dòng)度可確定腫塊的位置或性質(zhì)皮內(nèi)腫塊皮下腫塊

良性腫塊惡性腫塊可隨皮膚提起，推移腫塊可見(jiàn)皮膚受牽扯手推之能在皮下移動(dòng)無(wú)牽拉感活動(dòng)度好活動(dòng)度好差位置有些腫塊要特別需要確定其生長(zhǎng)的位置，以決定其性質(zhì)和選擇不同的治療方法。

蔓狀血管瘤—看似位于體表，卻多呈啞鈴狀，很可能外小內(nèi)大，深層部分可以延伸到人體的骨間隙或內(nèi)臟間隙。腱鞘囊腫、腘窩囊腫—位于肌肉層或肌腱處，可隨肌肉收縮掩沒(méi)或顯露。

位置平臥位觸摸不清或比較深在的腹部腫塊，檢查時(shí)應(yīng)選擇不同體位，如讓患者平臥位抬頭，這時(shí)腹肌緊張，可清楚地觸及到腫塊，說(shuō)明腫塊位在腹壁；若腫塊消失說(shuō)明腫塊位于腹肌之下或腹腔內(nèi)。另外，對(duì)某些腫塊則需要借助儀器檢查。邊界指腫塊與周?chē)M織間的關(guān)系非炎癥性、良性腫塊界限明顯。惡性腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，界限不清。

炎性腫塊良性腫塊良性腫塊（邊界明顯）合并感染發(fā)生惡變（邊界不清）疼痛惡性腫瘤初起腫塊合并感染良性腫瘤擠壓惡性腫瘤中、后期很少疼痛不同程度的疼痛內(nèi)容物由于腫塊來(lái)源及形成或組織結(jié)果的區(qū)別，腫塊內(nèi)有不同的內(nèi)容物。肉癭

(甲狀腺囊腫)－－含淡黃色或咖啡色液體水瘤

(淋巴管瘤)－－為無(wú)色透明液體膠瘤（腱鞘囊腫)－－為淡黃色粘凍狀液體結(jié)核性膿腫－－為稀薄暗淡夾有敗絮樣物質(zhì)脂瘤（皮脂腺囊腫)－－內(nèi)含灰白色豆腐渣樣物質(zhì)膿是化膿性疾病常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，因熱盛肉腐蒸釀而成，是由氣血化生的。瘡瘍?cè)缙诓荒芟?，中期化腐成膿，是瘡瘍中期的主要癥狀和標(biāo)志。外科疾病的出膿，是正氣載毒外出的現(xiàn)象辨膿外科疾病毒邪隨膿液排出體外，與傷寒表證邪隨汗解、腑實(shí)內(nèi)結(jié)邪自下而出、邪壅上焦涌吐而出一樣，是使“邪有出路”，雖傷正氣，但邪出正氣才能恢復(fù)，疾病才能痊愈，是一種順證。瘡瘍辨膿，有助于正確判斷疾病的預(yù)后順逆。辨膿辨膿辨膿的方法辨膿的內(nèi)容注意事項(xiàng)辨膿的方法1.按觸法4.穿刺法2.透光法5.B超3.點(diǎn)壓法辨膿的內(nèi)容辨膿的有無(wú)辨膿的部位深淺辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味辨膿的注意事項(xiàng)對(duì)手部和面部瘡瘍辨膿時(shí)，應(yīng)注意患部是否曾用碘酊涂搽，因用后皮膚易起空殼，不能誤認(rèn)為內(nèi)有膿液，應(yīng)仔細(xì)觸按感覺(jué)有無(wú)波動(dòng)感。辨膿還要結(jié)合各病的病程，如癰化膿一般為7d，暑濕流注14d，手足疔瘡10d，乳癰10d，流痰6月至1年以上。如用抗生素治療后不能消散者，化膿的時(shí)間則可延遲。股四頭肌處的腫瘍，因此處肌肉肥厚，按之似有波動(dòng)感，驗(yàn)?zāi)摃r(shí)必須在上下左右四處互相垂直的方向多處仔細(xì)觸按，確診有波動(dòng)感時(shí)方可手術(shù)切開(kāi)。一般腫瘍波動(dòng)沖擊感有力者多為厚膿，患者氣血尚充實(shí)，潰后愈合較快；波動(dòng)沖擊感無(wú)力者多為薄膿，患者氣血不足，潰后愈合較慢。用兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺(jué)，這種感覺(jué)稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)的位置，并且在上下、左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。按觸法醫(yī)生以左手遮著患指(趾)，同時(shí)用右手把手電筒放在患指(趾)下面，對(duì)準(zhǔn)患指(趾)照射，然后注意觀察患指(趾)部上面，如尚未化膿時(shí)，則見(jiàn)清晰潮紅，如見(jiàn)深黑色的陰影為有膿。透光法不同部位的膿液積聚，其陰影可在不同的部位顯現(xiàn)。如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見(jiàn)到輕度的遮暗；蛇頭疔膿液在骨膜部，沿指骨的行程有增強(qiáng)的陰影而周?chē)逦辉诠遣康?，沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關(guān)節(jié)部的，則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘部的，有輕度遮暗，其行程沿整個(gè)手指的掌面；全手指尖部、整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。透光法手指部膿腫在膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡(jiǎn)單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在感染區(qū)域輕輕點(diǎn)壓，如測(cè)得有局限性的劇痛點(diǎn)，顯示已有膿腫形成，而劇痛的壓痛點(diǎn)即為膿腫部位點(diǎn)壓法瘡瘍患于深部，當(dāng)膿已成而膿液不多，用按觸法辨膿有困難，可采用注射器穿刺抽膿方法。這種方法不僅可以用來(lái)辨別膿的有無(wú)，而且可以采集膿液標(biāo)本。在操作時(shí)必須注意嚴(yán)格消毒，以及穿刺部位進(jìn)針深度等。穿刺法

B超的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、無(wú)損傷，可比較準(zhǔn)確地確定有無(wú)膿腫及其部位、大小、數(shù)目等，并能引導(dǎo)穿刺或切開(kāi)排膿。B超從皮膚顏色、溫度、腫塊硬度和高度、觸痛、脈象、手法、病程等方面綜合分析，方可準(zhǔn)確辨出膿之有無(wú)。有膿：腫塊堅(jiān)硬高突，皮薄焮紅，按之灼熱痛甚，中軟應(yīng)指，有波動(dòng)感，脈數(shù)（洪）?？砂橛邪l(fā)熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身反應(yīng)。無(wú)膿：按之微熱、輕痛，腫塊仍硬，無(wú)應(yīng)指感，脈不數(shù)者。辨膿的有無(wú)辨膿的部位深淺，是切開(kāi)引流時(shí)進(jìn)刀深淺的重要依據(jù)。淺部：腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄光亮，焮紅灼熱，輕按便痛而應(yīng)指者。深部：腫勢(shì)散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，不紅不熱，或微紅微熱，重按方痛而應(yīng)指者。辨膿的部位深淺膿的形質(zhì)：宜稠厚不宜稀薄。膿稠厚者氣血充盛，陽(yáng)證多見(jiàn)；稀薄者氣血虛弱，陰證多見(jiàn)。先出黃色稠厚膿液，后出黃稠滋水，是將斂佳象。膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，為體質(zhì)漸衰，一時(shí)難斂。膿成日久不泄，潰后膿稀如水直流，其色不晦、氣不臭，未為敗象。若膿稀似粉漿污水，或夾敗絮狀物，色晦腥臭者，為氣血衰竭之?dāng)∠?。辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味膿的色澤：宜明凈不宜污濁。膿液黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足，最是佳象。如黃濁稠厚，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證。如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象。如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨的可能。如膿中夾有瘀血，色紫成塊，為血絡(luò)損傷。如膿色黃如姜汁，則每多兼患黃疸，病勢(shì)較重。辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味膿的氣味：宜略腥而不宜臭穢。膿液一般略帶腥味，其質(zhì)稠厚，大多是順證。若腥穢惡臭，其質(zhì)必薄，大多是逆證，而起常是穿膜蝕骨之征。若加有氣泡蟹沫，為內(nèi)膜已透，每多難治。辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味總之總之疼痛是外科疾病中最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，是由于多種因素導(dǎo)致氣血凝滯、阻塞不通引起。疼痛的劇增與減輕，常作為病勢(shì)進(jìn)展與消退的標(biāo)志。三、辨痛辨痛辨疼痛的類(lèi)型辨疼痛的性質(zhì)辨疼痛與腫脹辨疼痛的成因

癢是皮膚上的一種不適感，是皮膚病的一個(gè)主要自覺(jué)癥狀，在瘡瘍的腫瘍、潰瘍階段也時(shí)有發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是有風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于皮膚肌表，致使皮肉間氣血不和，郁而生微熱所致，或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，肌膚失養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。四、辨癢（一）皮膚病辨癢風(fēng)勝濕勝熱勝蟲(chóng)淫血虛皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水，如牛皮癬、慢性濕瘡。浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染.。如疥瘡、手足癬等。

皮膚癮疹，焮紅灼熱，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身，甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如風(fēng)瘙癢、牛皮癬、白庀、癮疹等。（二）瘡瘍辨癢腫瘍作癢潰瘍作癢1.腫瘍初期，腫勢(shì)平坦，根腳散漫，膿猶未成之時(shí)，可有作癢的感覺(jué)，這是毒勢(shì)熾盛，正不聚邪，預(yù)示著病變的發(fā)展趨勢(shì)。可見(jiàn)有頭疽、疔瘡初起、疫疔等。2.治療后根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時(shí)，也有癢的感覺(jué)，這是正氣已復(fù)，氣血疏通，毒勢(shì)已衰，病變有消散之趨勢(shì)?？梢?jiàn)于乳癰、流注等。1.即潰之后，腫痛漸消，忽感患部焮熱奇癢不安，多數(shù)是由于膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；或因應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過(guò)敏所致。2.潰瘍經(jīng)治療后，膿流已暢，余腫未消之時(shí)；或于腐肉已脫、新肌漸生之際，而皮肉間感覺(jué)微微作癢，這是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口的佳象。本節(jié)完（一）辨疼痛成因熱痛：皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見(jiàn)于脫疽、寒痹等。風(fēng)痛：痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見(jiàn)于行痹等。濕痛：痛而酸脹，肢體沉重，按之有凹陷性水腫或見(jiàn)糜爛流滋。見(jiàn)于臁瘡、股腫等。氣痛：攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見(jiàn)于乳癖等。瘀血痛：痛而拒按，固定不移，或有腫塊。初起皮色暗褐，繼則皮色青紫瘀斑。見(jiàn)于青蛇毒、脫疽、瘀血流注等?；撏矗和磩?shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。多見(jiàn)于瘡瘍成膿期。（二）辨疼痛的類(lèi)型卒痛：突然發(fā)作，病勢(shì)急劇，多見(jiàn)于急性疾患。如胃腸急性穿孔，空腔臟器扭轉(zhuǎn)，腸系膜動(dòng)脈急性栓塞等。陣發(fā)性疼痛：忽痛忽止，時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無(wú)常。多見(jiàn)于空腔臟器梗阻性疾病，如腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)、膽石癥、腎及輸尿管結(jié)石等。持續(xù)性疼痛：痛無(wú)休止，持續(xù)不減，或漸趨加重。見(jiàn)于大多數(shù)急性炎癥性疾病，并且隨著炎癥的加重而痛劇，隨著炎癥的緩解而痛緩。痛勢(shì)緩和，持續(xù)不減者，多見(jiàn)于慢性炎癥。（三）辨疼痛性質(zhì)刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。灼痛：痛而有燒灼感，病變多在肌膚，如癤、疔瘡、丹毒等。裂痛：痛如撕裂，病變多在皮肉，如手足皸裂、乳頭皸裂、肛裂等。鈍痛：疼痛滯鈍、緩和，病變多深在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰、附骨疽等。酸痛：痛而酸楚，病變多在關(guān)節(jié)，如流痰等。脹痛：痛而緊張，脹滿不適，如乳廦等。絞痛：痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如尿石癥等。啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性痛，病在肌肉，常為陽(yáng)證瘡瘍成膿標(biāo)志。抽掣痛：痛時(shí)擴(kuò)散，除抽掣外，并伴有放射痛。如乳巖、石癭之晚期。

（四）辨疼痛與腫脹先腫后痛者，其病淺在肌膚，多見(jiàn)于體表急性炎癥，如頸癰。先痛后腫者,其病深在筋骨，如附骨疽。痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，如流注。腫勢(shì)蔓延而痛在一處者，是毒已漸聚。其形雖巨，可以無(wú)慮；腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛者，是毒邪四散，其勢(shì)鴟張，變端堪憂。腫塊堅(jiān)硬如石不移，不痛或微痛，日久逐漸腫脹時(shí)覺(jué)掣痛者，常為巖。

中醫(yī)外科學(xué)疾病的治法第五章掌握消、托、補(bǔ)三大法則的適應(yīng)證、禁忌證。掌握具體的十一種內(nèi)治法的應(yīng)用。掌握外治法中藥物療法各種劑型的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。熟悉手術(shù)療法的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。了解外治法中其他療法的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。導(dǎo)學(xué)內(nèi)治法除了從整體觀念進(jìn)行辨證施治外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，按照疾病初期、中期、后期各個(gè)不同發(fā)展階段，即初期以消散邪毒為主，中期以托毒外出為主，后期以扶正祛邪為主，故確立消、托、補(bǔ)三個(gè)總的治療原則。第一節(jié)內(nèi)治法一、內(nèi)治法的三個(gè)總的原則消法補(bǔ)法托法在內(nèi)治消法、托法、補(bǔ)法的應(yīng)用中，有時(shí)是一法單用，有時(shí)是數(shù)法合用，應(yīng)靈活掌握。內(nèi)治法中，還分上、中、下三部用藥：上部加祛風(fēng)藥中部加行氣藥下部加利濕藥總結(jié)二、內(nèi)治法的具體應(yīng)用消、托、補(bǔ)三大法則，是治療外科疾病的三個(gè)總原則。由于疾病的病種、病因、病機(jī)、病位、病性、病程等的不同，因此在臨床具體運(yùn)用時(shí)，治法很多，歸納起來(lái)，大致如下：

1.解表法

2.通里法

3.清熱法

4.溫通法

5.祛痰法

6.理濕法

7.行氣法

8.和營(yíng)法

9.內(nèi)托法

10.補(bǔ)益法

11.調(diào)胃法以上各種內(nèi)治療法，雖每法均各有其適應(yīng)癥，但病情的變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的，在具體運(yùn)用時(shí)，往往需數(shù)法合并使用。因此，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)全身和局部情況、病程階段，按病情的變化和發(fā)展，選法用藥，才能取得較好的治療效果。解表法辛涼辛溫方劑舉例：

辛涼解表方如銀翹散或牛蒡解肌湯、消風(fēng)散。

辛溫解表方如荊防敗毒散、萬(wàn)靈丹、麻桂各半湯。常用藥物：

辛涼解表藥，如薄荷、桑葉、白僵蠶、蠶衣、牛蒡子、連翹、浮萍、菊花等。

辛溫解表藥，如荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝、羌活、生姜、蔥白等。適應(yīng)證：

辛涼解表用于外感風(fēng)熱證，如頸癰、乳癰初起，頭面部風(fēng)熱證丹毒、風(fēng)熱證；癮疹、風(fēng)熱證藥疹等，癥見(jiàn)局部焮紅腫痛，或皮膚出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色紅、瘙癢，伴有咽喉疼痛、惡寒輕、發(fā)熱重、汗少、口渴、小便黃、苔薄黃、脈浮數(shù)者。

辛溫解表用于外感風(fēng)寒證，如麻風(fēng)病初起、風(fēng)寒證附骨疽初起、風(fēng)寒證癮疹等，證見(jiàn)局部腫痛酸楚，皮色不變；或皮膚出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色白，或皮膚麻木，伴有惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛、身痛、口不渴、舌苔白、脈浮緊者。注意點(diǎn)：

凡瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，亦不宜發(fā)汗太過(guò)，否則汗出過(guò)多，體質(zhì)更虛，因而引起痙厥之變。

通里法方劑舉例：

攻下法，如大承氣湯、內(nèi)疏黃連湯、涼膈散；

潤(rùn)下法，如麻仁丸、潤(rùn)腸湯。常用藥物：

攻下藥物，如大黃、芒硝、枳實(shí)、番瀉葉；

潤(rùn)下藥物，如瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。適應(yīng)證：攻下法適用于表證已罷，熱毒入腑，內(nèi)結(jié)不散的實(shí)證、熱證。如外科疾病局部焮紅腫脹，疼痛劇烈，或皮膚病之皮損焮紅灼熱，并伴口干飲冷、壯熱煩躁、嘔惡便秘、舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃糙、脈沉數(shù)有力者。潤(rùn)下法適用于陰虛腸燥便秘，如瘡瘍、肛腸疾病、皮膚病等陰虛火旺，胃腸津液不足，口干食少，大便秘結(jié)，脘腹痞脹，舌干質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，脈象細(xì)數(shù)者。注意點(diǎn)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，尤以年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更宜慎用。使用時(shí)應(yīng)中病即止，不宜過(guò)劑，否則會(huì)損耗正氣。尤其在化膿階段，過(guò)下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢(shì)不能起發(fā)，反使毒邪內(nèi)陷，病情惡化。若用之不當(dāng)，能損傷脾胃，耗傷正氣，致疾病纏綿難愈。瀉下藥物雖然可以直接瀉下壅結(jié)之熱毒，但在使用時(shí)可適當(dāng)加清熱解毒、行氣導(dǎo)滯之品，以增強(qiáng)清瀉熱毒之效果。

是用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解。也就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“熱者寒之”的治法。由于外科瘡瘍多因火毒所生，所以清熱法是外科的主要治療法則之一。清熱法方劑舉例：清熱解毒方，如五味消毒飲

清氣分熱方，如黃連解毒湯

清血分熱方，如犀角地黃湯、清營(yíng)湯

養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味丸

清骨蒸潮熱方，如清骨散、青蒿鱉甲湯常用藥物：清熱解毒：蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹、蚤休、野菊花等。清氣分熱：黃連、黃芩、黃柏、石膏等。清血分熱：水牛角、鮮生地、赤芍、牡丹皮、紫草、大青葉等。養(yǎng)陰清熱：生地、玄參、麥冬、龜板、知母清骨蒸潮熱：地骨皮、青蒿、銀柴胡、鱉甲適應(yīng)證：清熱解毒法用于熱毒之證，如疔瘡、癤、癰、丹毒、蛇串瘡、藥疹諸疾，癥見(jiàn)局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱煩躁、口咽干燥、舌紅苔黃、脈數(shù)等。清氣分熱適用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽(yáng)證，或皮膚病之皮損焮紅灼熱的陽(yáng)證，如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡、進(jìn)行性白疕等，或皮膚病之皮損焮紅灼熱，膿皰、糜爛并伴壯熱煩躁、口干喜冷飲、溲赤便干、舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃糙、脈洪數(shù)者。清血分熱適用于邪熱入營(yíng)血，癥見(jiàn)局部焮紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷、藥疹、紅皮病型白疕等；皮膚出現(xiàn)紅斑、瘀點(diǎn)、灼熱，如丹毒、血熱證白疕、葡萄疫、急性紅蝴蝶瘡等，可伴有高熱、口渴不欲飲、心煩不寐、舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈數(shù)等。適應(yīng)證：若熱毒內(nèi)傳、邪陷心包而見(jiàn)煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，身熱，舌質(zhì)紅絳，苔黑褐而干，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)，是為疔瘡走黃、疽毒內(nèi)陷或毒邪內(nèi)攻之證，又當(dāng)加用清心開(kāi)竅法，合安宮牛黃丸（針劑為清開(kāi)靈）、紫雪丹、至寶丹等養(yǎng)陰清熱法用于陰虛火旺的慢性病證，如慢性紅蝴蝶瘡，有頭疽潰后、蛇串瘡恢復(fù)期，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、急性紅蝴蝶瘡發(fā)熱緩急期，流痰后期虛熱不退的病證等。

注意點(diǎn)：應(yīng)用清熱藥切勿太過(guò)，必須兼顧胃氣，如過(guò)用苦寒，勢(shì)必?fù)p傷胃氣而致納呆、嘔惡、泛酸、便溏等癥狀。尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)虛弱者更宜注意，過(guò)投寒涼藥能使氣血凝滯，導(dǎo)致瘡口延遲愈合。用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪，為治療寒證的主要法則。即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“寒者熱之”之意。溫通法方劑舉例：

溫經(jīng)通陽(yáng)方，如陽(yáng)和湯；

溫經(jīng)散寒方，如獨(dú)活寄生湯。常用藥物：

溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰藥物，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等；

溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕藥物，如細(xì)辛、桂枝、羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、桑寄生等。適應(yīng)證：

溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰法適用于體虛寒痰阻于筋骨，如流痰、脫疽等，患處隱隱作痛，漫腫不顯，不紅不熱，面色蒼白，形寒畏冷，小便清利，舌淡苔白，脈遲或沉等內(nèi)寒現(xiàn)象。

溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕法，適用于體虛風(fēng)寒濕邪侵襲筋骨，如痹病中風(fēng)寒濕證、麻風(fēng)病初起、紅蝴蝶瘡關(guān)節(jié)疼痛等病，患處酸痛麻木，漫腫，皮色不變，惡寒重、發(fā)熱輕，苔白膩，脈遲緊等外寒現(xiàn)象者。上述兩法之中，陽(yáng)和湯以溫陽(yáng)補(bǔ)虛為主，多用于體質(zhì)較虛者，為治療虛寒陰證之代表方；獨(dú)活寄生湯祛邪補(bǔ)虛并重，如體質(zhì)較強(qiáng)者，只要去其補(bǔ)虛之品，仍可應(yīng)用。注意點(diǎn)：

癥見(jiàn)陰虛有熱者，不可施用本法，因溫燥之藥能助火劫陰，若用之不當(dāng)，能造成其他變證。臨床上應(yīng)用溫通法多配以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之品，能提高療效。因?yàn)樵獨(dú)獬渥?，血運(yùn)無(wú)阻，經(jīng)脈流通，陽(yáng)氣自然暢達(dá)。

指用咸寒軟堅(jiān)化痰的藥物，使因痰凝聚之腫塊得以消散的法則。一般來(lái)講，痰不是瘡瘍的主要發(fā)病原因，因?yàn)橥飧辛騼?nèi)傷七情，以及體質(zhì)虛弱等，多能使氣機(jī)阻滯，氣血流行不暢，津液凝聚成痰。因此，祛痰法在臨床運(yùn)用時(shí)，大多數(shù)是針對(duì)不同的病因，配合其他治法使用，才能達(dá)到化痰、消腫、軟堅(jiān)的目的。祛痰法方劑舉例：

疏風(fēng)化痰方，如牛蒡解肌湯合二陳湯；清熱化痰方，如清咽利膈湯合二母散；解郁化痰方，如逍遙散合二陳湯;

養(yǎng)營(yíng)化痰方，如香貝養(yǎng)營(yíng)湯;常用藥物：疏風(fēng)化痰藥有牛蒡子、薄荷、蟬衣、夏枯草、陳皮、杏仁、半夏等；清熱化痰藥如板藍(lán)根、連翹、黃芩、金銀花、貝母、桔梗、瓜蔞、天竺黃、竹茹等；解郁化痰藥如柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等；養(yǎng)營(yíng)化痰藥如當(dāng)歸、白芍、首烏、茯苓、貝母、香附、橘葉等。適應(yīng)證：

疏風(fēng)化痰法適用于風(fēng)熱夾痰之病證，如頸癰結(jié)塊腫痛，伴有咽喉腫痛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

清熱化痰法適用于痰火凝聚之證，如鎖喉癰、丹毒紅腫堅(jiān)硬，灼熱疼痛，伴氣喘痰壅，壯熱口渴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

解郁化痰法適用于氣郁挾痰之病證，如瘰疬、肉癭，乳廦結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，皮色不變，不痛或微痛，伴有胸悶憋氣、性情急躁等，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦。養(yǎng)營(yíng)化痰法適用于體虛夾痰之證，如瘰疬、流痰后期，形體消瘦、神疲肢軟者，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。注意點(diǎn)：因痰而致的外科病，每與氣滯、火熱相合，應(yīng)注意辨證。臨床應(yīng)用可根據(jù)病變部位經(jīng)絡(luò)臟腑之所屬，而隨經(jīng)用藥，如病在頸項(xiàng)腮頤加疏肝清火之品；病在乳房加清瀉肝胃之熱藥物。

指用燥濕或淡滲利濕的藥物，祛除濕邪的治法。濕邪停滯，能阻塞氣機(jī)，病難速愈。一般來(lái)說(shuō)，在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。如濕熱兩盛，留戀氣分，要利濕化濁，清熱解毒；濕熱下注膀胱，宜清熱瀉火，利水通淋；濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，宜清肝瀉火，利濕化濁。風(fēng)濕襲于肌表，宜除濕祛風(fēng)。理濕法方劑舉例：

燥濕運(yùn)脾方，如平胃散；

清熱利濕方，如二妙丸、萆薢滲濕湯、五神湯、龍膽瀉肝湯等；

除濕祛風(fēng)方，如豨薟丸。常用藥物：

燥濕藥物，如蒼術(shù)、佩蘭、藿香、厚樸、半夏、陳皮等；

淡滲利濕藥，如萆薢、澤瀉、苡仁、豬苓、茯苓、車(chē)前草、茵陳等；

祛風(fēng)除濕藥，如地膚子、豨薟草、威靈仙、川防己、木瓜、晚蠶砂。適應(yīng)證：

燥濕健脾適用于濕邪兼有脾虛不運(yùn)之證，如外科疾患膿皰瘡、蛇串瘡伴有胸悶嘔惡、脘腹脹滿、納食不佳、苔厚膩等。

清熱利濕適用于濕熱交并之證，如濕瘡、漆瘡、臁瘡等肌膚焮紅作癢、滋水淋漓，或肝膽濕熱引發(fā)的蛇串瘡、子癰、囊癰等，舌紅，苔黃膩，脈滑。

祛風(fēng)除濕法適用于風(fēng)濕襲于肌表之證，如白駁風(fēng)，苔薄，脈弦。注意點(diǎn)：濕為黏滯之邪，易聚難化，與脾的運(yùn)化水濕功能失調(diào)有關(guān)，常與熱、風(fēng)、暑等合而發(fā)病，故治療時(shí)必須結(jié)合清熱、祛風(fēng)、清暑等法合并應(yīng)用。理濕之藥，過(guò)用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者，宜慎用或一般不用。

行氣法方劑舉例：疏肝解郁、行氣活血方，如逍遙散、清肝解郁湯；疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)方，如海藻玉壺湯、舒肝潰堅(jiān)湯或開(kāi)郁散。常用藥物：疏肝解郁、行氣活血藥:如柴胡、香附、枳殼、陳皮、木香、元胡、當(dāng)歸、白芍、川楝子、丹參等。疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)藥:如海藻、昆布、貝母、青皮、半夏、川芎等。適應(yīng)證：疏肝解郁、行氣活血法適用于肝郁氣滯血凝而致腫塊堅(jiān)硬或結(jié)塊腫痛，如乳癖、乳巖等，不紅不熱；或癰疽后期，寒熱已除、毒熱已退、腫硬不散者，伴胸悶不舒、口苦、脈弦等；疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)法適用于如肉癭、氣癭等病，腫勢(shì)皮緊內(nèi)軟，隨喜怒而消長(zhǎng)，伴性情急躁、痰多而黏等，苔薄，脈弦。

注意點(diǎn)：凡行氣藥物，多有香燥辛溫特性，容易耗氣傷陰；若氣虛、陰傷或火盛患者須要慎用或禁用。此外，行氣法在臨床上單獨(dú)使用者較少，常與祛痰、和營(yíng)等方法配合使用。

是用調(diào)和營(yíng)血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到外科疾病腫消痛止的目的。外科疾病的形成，多因“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而成。外科和營(yíng)法大致可分為：和營(yíng)法攻下潤(rùn)下方劑舉例：

活血化瘀方，如桃紅四物湯活血逐瘀方，如大黃蟄蟲(chóng)丸常用藥物：活血化瘀藥，如桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、等；

活血逐瘀藥，如土蟄蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)等適應(yīng)證：

活血化瘀法適用于經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯引起的外科疾病，如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減，結(jié)塊色紅較淡，或不紅或青紫者，舌質(zhì)較暗，苔薄，脈弦；活血逐瘀法適用于瘀血凝聚、閉阻經(jīng)絡(luò)所引起的外科疾病，如乳巖、筋瘤等，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄，脈弦澀。注意點(diǎn)：

和營(yíng)法在臨床上有時(shí)需與其他治法合并應(yīng)用，若有寒邪者，宜與祛寒藥合用；血虛者，宜與養(yǎng)血藥合用；痰、氣、瘀互結(jié)為患者，宜與理氣化痰藥合用等。和營(yíng)活血的藥物，一般多溫?zé)?，所以火毒熾盛的疾病不?yīng)使用，以防助火：對(duì)氣血虧損者，破血逐瘀藥也不宜過(guò)用，以免耗傷氣血；破血逐瘀藥大多易傷脾胃，應(yīng)用時(shí)必須加入健脾益胃之品。

用補(bǔ)益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于限局化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、腫痛消退的目的，寓有“扶正達(dá)邪”之意。內(nèi)托法透托法補(bǔ)托法益氣托毒法溫陽(yáng)托毒法方劑舉例：

透托方：透膿散；

益氣托毒方：如托里消毒散；

溫陽(yáng)托毒方：如神功內(nèi)托散。常用藥物：

透膿托毒藥物，如黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺等；

補(bǔ)益托毒藥物，如黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、川芎、白芍、茯苓、桔梗、皂角刺等：

溫陽(yáng)托毒藥物，如附子、干姜、黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、川芎、穿山甲等。適應(yīng)證：透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫勢(shì)高突，根腳收束，腫瘍膿成尚末潰破或潰破后膿出不暢，多用于實(shí)證；補(bǔ)托法用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出者。如見(jiàn)瘡形平塌,根盤(pán)散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無(wú)華，脈數(shù)無(wú)力等癥狀，可用益氣托毒法；如見(jiàn)瘡形漫腫無(wú)頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，或局部腫勢(shì)已退，腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡胖等癥，可用溫陽(yáng)托毒法。注意點(diǎn)：

透膿法不宜用之過(guò)早，腫瘍初起未成膿時(shí)勿用。補(bǔ)托法正實(shí)毒盛的情況下，不可施用，否則不但無(wú)益，反能滋長(zhǎng)毒邪，使病勢(shì)加劇，而犯“實(shí)實(shí)之戒”。

故透膿散方中的當(dāng)歸、川芎，凡濕熱火毒熾盛之時(shí)，皆去而不用，適當(dāng)加入清熱解毒之品。此外，透膿法常與清熱法同用，因熱盛則肉腐、肉腐則為膿，故透膿托毒時(shí)要酌加清熱藥物，火熱熄則膿腐盡。是用補(bǔ)虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，以消除虛弱，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新肉生長(zhǎng)，使瘡口早曰愈合的治法。即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“虛者補(bǔ)之”“損者益之”之意。補(bǔ)益法主要有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)益肝腎、調(diào)攝沖任、補(bǔ)益心脾、補(bǔ)益心肺等。補(bǔ)益法方劑舉例：

益氣方，四君子湯；

養(yǎng)血方，四物湯、當(dāng)歸飲子；

氣血雙補(bǔ)方，八珍湯、圣愈湯；

滋陰方，六味地黃丸、虎潛丸；

助陽(yáng)方，桂附八味丸或右歸丸；

調(diào)攝沖任方，二仙湯；補(bǔ)益肝腎方，一貫煎；

補(bǔ)益心脾方，歸脾湯、天王補(bǔ)心丹；

補(bǔ)益心肺方，生脈散。常用藥物：益氣藥，如黨參、黃芪、白術(shù)；

養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸、熟地、雞血藤、白芍

滋陰藥，如生地、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草

溫陽(yáng)藥，如附子、肉桂、仙茅根、淫羊藿、鹿角片等。適應(yīng)證：

凡具有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛癥狀者，均可應(yīng)用補(bǔ)法。一般適用于外科疾病中后期、皮膚病等凡有氣血不足或陰虛陽(yáng)微者。注意點(diǎn)：疾病有單純氣虛或血虛、陰虛或陽(yáng)虛，也有氣虛兩虛，陰陽(yáng)互傷，所以應(yīng)用補(bǔ)法當(dāng)靈活，但以‘見(jiàn)不足者補(bǔ)之‘原則。例如肛門(mén)病中小兒、老年人的脫肛，屬氣虛下陷，可給予補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)氣升提；又如失血過(guò)多則傷氣，氣虛無(wú)以攝血，故必須氣血雙補(bǔ)；又陰陽(yáng)互根，故助陽(yáng)法中每佐滋陰之品，滋陰法中常用助陽(yáng)藥，除互相配合外，還能增加藥效。此外，補(bǔ)法在一般陽(yáng)證潰后，多不應(yīng)用，如需應(yīng)用，也多以清熱養(yǎng)陰醒胃之法，當(dāng)確顯虛象之時(shí)，方加補(bǔ)益品。補(bǔ)益法若用于毒邪熾盛，正氣未衰之時(shí)，不僅無(wú)益，反有助邪之還。若火毒未清而見(jiàn)虛象者，當(dāng)以清理為主，佐以補(bǔ)益之品，切忌大補(bǔ)。若元?dú)怆m虛，胃納不振者，應(yīng)先以健脾醒胃為主，而后才能進(jìn)補(bǔ)。是用調(diào)理胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進(jìn)氣血生化的治法。凡瘡瘍后期潰后膿血大泄，必須靠水谷之營(yíng)養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，加速瘡口愈合。若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。凡在外科疾病的發(fā)展過(guò)程中如出現(xiàn)脾胃虛弱，運(yùn)化失司，應(yīng)及時(shí)調(diào)理脾胃。古人云“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”,故治療外科疾病，自始至終都要注意到胃氣。調(diào)胃法理脾和胃和胃化濁清養(yǎng)胃陰方劑舉例：

理牌和胃方，如異功散；

和胃化濁方，如二陳湯、藿香正氣散；

清養(yǎng)胃陰方，如益胃湯。常用藥物：

理脾和胃藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等；

和胃化濁藥，如陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽等；

清養(yǎng)胃陰藥，如沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉等。適應(yīng)證：

理脾和胃法用于脾胃虛弱，運(yùn)化失職，如潰瘍、膿皰瘡等兼見(jiàn)納呆食少，大便溏薄，舌淡，苔紅，脈濡等癥；

和胃化濁法適用于濕濁中阻，胃失和降，如疔瘡或有頭疽潰后，癥見(jiàn)胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者；

清養(yǎng)胃陰法適用于胃陰不足，如疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，紅蝴蝶瘡急性發(fā)作緩急期，癥見(jiàn)口干少津而不喜飲，胃納不香，或半口糜，舌光紅，脈細(xì)數(shù)者。

注意點(diǎn)：理脾和胃、和胃化濁兩法的適應(yīng)癥中均有胃納不佳之癥狀，但前者適用于脾虛而運(yùn)化失常，后者適用于濕濁中阻而運(yùn)化失常，區(qū)分之要點(diǎn)在于舌質(zhì)淡與不淡，舌苔膩與不膩，以及有無(wú)便溏、胸悶欲嘔；而清養(yǎng)胃陰法，重點(diǎn)在于抓住舌光質(zhì)紅乏津之主癥。假如三法運(yùn)用之不當(dāng)，不但胃納不香，反而增加脘腹?jié)M脹。外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。常用的方法有第二節(jié)外治法一、藥物療法三、其他療法二、手術(shù)療法一、藥物療法藥物療法是根據(jù)疾病所在的部位不同，以及病程進(jìn)展變化所需，把藥物制成不同的劑型施用于患處，是藥力直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種方法。

1.膏藥

2.油膏

3.箍圍藥

4.摻藥

5.洗劑

6.酊劑

7.新鮮中草藥膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下發(fā)生物理變化凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛后再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。其總的作用是固定患部，使患部減少活動(dòng)；保護(hù)潰瘍瘡面，避免外來(lái)刺激和毒邪感染。膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到長(zhǎng)時(shí)間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。對(duì)腫瘍起到消腫定痛，對(duì)潰瘍起到提膿祛腐、生肌收口的作用。膏藥適應(yīng)證：

一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用。用法：

太乙膏、千錘膏均可用于紅腫熱痛明顯之陽(yáng)證潰瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方。初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能去腐。太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生肌。