傳染病實(shí)驗(yàn)室檢查

傳染病實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病實(shí)驗(yàn)室檢查分為甲類（2）、乙類(25)、丙類(10)我國(guó)法定傳染病的種類傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感乙類傳染病原有23種，新增2種分為甲類（2）、乙類(25)、丙類(10)我國(guó)法定傳染病的種類傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感乙類傳染病原有23種，新增2種①流行病學(xué)資料②臨床資料③實(shí)驗(yàn)室資料：對(duì)傳染病診斷具有特殊意義傳染病的診斷具備三要素:疑似病例，確診病例有病原學(xué)方面資料可明確診斷⒈一般檢查：三大常規(guī)、生化檢查⒉病原學(xué)方面資料：①病原體的檢出：直接檢出，分離培養(yǎng)②分子生物學(xué)檢測(cè)特異核酸：分子雜交、聚合酶鏈反應(yīng)（）實(shí)驗(yàn)室檢查③免疫學(xué)檢測(cè)：特異性抗體檢測(cè)特異性抗原檢測(cè)細(xì)胞免疫功能檢查免疫球蛋白測(cè)定3.其他：內(nèi)鏡檢查、影像檢查、活檢實(shí)驗(yàn)室檢查1.一般檢查：(4項(xiàng))↑：流腦、猩紅熱等細(xì)菌性傳染病出血熱、乙腦↓：病毒感染、原蟲感染傷寒、布氏桿菌病嗜酸粒細(xì)胞↑：蠕蟲感染嗜酸粒細(xì)胞↓：傷寒、流腦異型淋巴細(xì)胞：見于出血熱、傳單①血常規(guī)蛋白尿、、管型、少量：鉤體病蛋白尿、膜狀物、管型、、融合細(xì)胞：出血熱1.一般檢查：(4項(xiàng))②尿常規(guī)③大便常規(guī):菌痢、腸阿米巴?。ㄉ倭浚┧畼颖?，粘液便：病毒性或大多數(shù)細(xì)菌性腸道感染④生化病毒性肝炎等2.病原學(xué)檢查②病原體分離培養(yǎng)檢材：血、尿、腦脊液、骨髓、皮疹吸取液等采集標(biāo)本注意病程階段、是否應(yīng)用抗生素標(biāo)本保存與運(yùn)送時(shí)間人工培養(yǎng)基分離培養(yǎng)：細(xì)菌、螺旋體、真菌動(dòng)物接種、組織培養(yǎng)：立克次體、病毒①病原體直接檢出血液、骨髓涂片：檢瘧原蟲（顯微鏡、肉眼）大便涂片：寄生蟲卵、阿米巴等注意點(diǎn)方法3.分子生物學(xué)檢測(cè)①分子雜交：利用探針檢出特異性病毒核酸②聚合酶鏈反應(yīng)（）:可將擴(kuò)增100萬(wàn)倍以上逆轉(zhuǎn)錄（）：檢測(cè)病毒核酸③原位聚合酶鏈反應(yīng)：用于組織細(xì)胞中原位檢出低拷貝、序列。4.免疫學(xué)檢查①特異性抗體檢測(cè)急性期、恢復(fù)期雙份血清4倍以上升高意義4倍以下升高提示回憶反應(yīng)近期感染：型抗體陽(yáng)性

凝集反應(yīng)（肥達(dá)氏反應(yīng)）補(bǔ)體結(jié)合：病毒感染免疫熒光：快速診斷酶鏈免疫吸附測(cè)定：靈敏度高，操作簡(jiǎn)便方法用已知檢測(cè)血清或體液中的相應(yīng)②特異性抗原檢測(cè)診斷意義較抗體可靠；方法多樣。③細(xì)胞免疫功能T細(xì)胞亞群檢測(cè):4,8等：艾滋病④免疫球蛋白測(cè)定降低者見于先天性免疫缺損升高者見于慢性肝炎、黑熱病、艾滋病等①內(nèi)鏡:纖維支氣管鏡：艾滋病肺孢子蟲病結(jié)腸鏡：菌痢、阿米巴②影像學(xué)檢查：X光、超聲、、③活檢5.其它檢查病毒性肝炎病毒性肝炎在我國(guó)危害極大我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.3億10%乙型肝炎患者近3千萬(wàn)每年近30萬(wàn)人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高感染率約80%感染率約7％感染率在感染者中約10％感染率約18％黃熱病毒（）病毒（）巨細(xì)胞病毒（）單純皰疹病毒（）風(fēng)疹病毒()能引起肝功能損害的病毒有很多：它們均非嗜肝病毒可通過(guò)特異的來(lái)檢測(cè)目前已知的嗜肝病毒有五種：（甲）、（乙）、(丙）、（丁）、（戊）庚型肝炎病毒（）輸血傳播病毒（）病毒性肝炎特指由嗜肝病毒感染所引起的肝臟炎癥和壞死病變的一組傳染病。5種嗜肝病毒的病原學(xué)特點(diǎn)一、甲型病毒性肝炎甲肝●為單股正鏈病毒●病毒分型和抗原抗體系統(tǒng)：僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)抗：急性感染指標(biāo)，一般持續(xù)8-12周，少數(shù)6月抗：是保護(hù)性抗體，可長(zhǎng)期存在二、乙型病毒性肝炎乙肝屬嗜肝病毒科1.形態(tài)結(jié)構(gòu)A:大球形顆粒（顆粒）B:絲狀顆粒C:小球形顆粒顆粒-病毒復(fù)制的主體

（外膜蛋白）2.基因組結(jié)構(gòu)12SPCX3.2乙肝11蛋白22蛋白S

CPX編碼21乙肝3.血清標(biāo)志物及其臨床意義（1）●出現(xiàn)時(shí)間：感染后1周～12周●持續(xù)時(shí)間：急性肝炎：1-6周，6個(gè)月內(nèi)可消失慢性肝炎或攜帶者：可持續(xù)陽(yáng)性曾用名：、澳大利亞抗原●有抗原性而無(wú)傳染性S基因整合肝細(xì)胞持續(xù)表達(dá)乙肝●的亞型長(zhǎng)江以北長(zhǎng)江以南新疆、西藏、內(nèi)蒙等乙肝（2）抗●出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或消失后窗口期：已消失，抗未出現(xiàn)，只檢出抗和抗●抗為保護(hù)性抗體其出現(xiàn)標(biāo)志著感染進(jìn)入恢復(fù)期●抗對(duì)相同亞型的再感染有免疫力，但對(duì)不同亞型的保護(hù)力不完全。乙肝（3）從前C基因開始編碼的蛋白質(zhì)經(jīng)加工分泌到細(xì)胞外即為C基因前C區(qū)C區(qū)前C/C蛋白表達(dá)切割、加工分泌到細(xì)胞外只存在于血清中乙肝●是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志血清陽(yáng)性者中，陽(yáng)性率為92%左右●在慢性乙肝中是重要的免疫耐受因子乙肝（4）抗●出現(xiàn)時(shí)間：消失后，常伴陰轉(zhuǎn)，正?！窨沟某霈F(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低在部分抗陽(yáng)性者中，仍陽(yáng)性，異常，陰性前C基因變異(G1896A)易加重病情、易演變?yōu)楦斡不?干擾素療效差陰性的慢乙肝（5）乙肝一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到肝組織免疫組化技術(shù):可檢查肝細(xì)胞內(nèi)（6）抗抗：是急性或慢性感染者病毒活動(dòng)標(biāo)志抗：凡“有過(guò)”感染者均可陽(yáng)性，高滴度亦提示病毒活動(dòng)可終身陽(yáng)性（6）是病毒復(fù)制和傳染性的最直接證據(jù)檢測(cè)方法：斑點(diǎn)雜交法、法（7）（多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一乙肝（8）：具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水平，并對(duì)宿主癌基因可能有激活作用。乙肝●介紹三個(gè)概念：①“兩對(duì)半”②血清轉(zhuǎn)換：消失，出現(xiàn)消失，出現(xiàn)

③“轉(zhuǎn)陰”常用指標(biāo)：血清轉(zhuǎn)換金牌血清轉(zhuǎn)換銀牌陰轉(zhuǎn)銅牌

三、丙型病毒性肝炎丙肝丙肝是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家病毒性肝炎的主要類型為單股正鏈病毒，1991年歸為黃病毒科丙型肝炎病毒屬1.形態(tài)5’3’CE1E2123452.基因組結(jié)構(gòu)兩側(cè)為5’和3’非編碼區(qū)，中間為。依次為：C（核心蛋白區(qū)，高度保守）1-E2∕1（包膜蛋白區(qū)，極易變異）2345（非結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)）3蛋白具有強(qiáng)免疫原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體全長(zhǎng)約10基因型：>10個(gè)，我國(guó)以1b型為主

丙肝3.的抗原抗體系統(tǒng)血清中含量低，目前尚無(wú)法檢測(cè)?？篂榉潜Ｗo(hù)性抗體，陽(yáng)性為病毒感染標(biāo)志：是病毒復(fù)制及傳染的直接標(biāo)志，但體內(nèi)病毒含量較低，需反復(fù)檢測(cè)四、丁型病毒性肝炎丁肝為缺陷病毒，必須依賴的輔助才能復(fù)制。1.形態(tài)：又稱δ因子，為單股負(fù)鏈病毒。在細(xì)胞核內(nèi)無(wú)需輔助而能自行復(fù)制，在血液中表面包裹丁肝2.和抗最早出現(xiàn)，是感染的直接標(biāo)志抗：早期感染標(biāo)志抗：既往感染的標(biāo)志不是保護(hù)性抗體是診斷感染最直接依據(jù)僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)戊肝五、戊型病毒性肝炎●為單股正鏈病毒,有2個(gè)以上的基因型?！窨梗嚎梗菏墙趦?nèi)感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值抗：感染后可長(zhǎng)期存在，可用于流行病學(xué)調(diào)查主要定位于細(xì)胞漿，血清中檢測(cè)不到。是感染最直接依據(jù),但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象急性肝炎：正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)慢性肝炎、肝硬化：和↓二、血清生化檢查1.血清酶測(cè)定（1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（）●分布：肝>腎>心>肌肉●意義：反映肝功能的最常用指標(biāo)●血清升高程度與肝損傷程度不平行（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（）●明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重胞漿內(nèi)線粒體（80%）和胞漿（20%）內(nèi)（3）γ和()●兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)γ肝炎活動(dòng)期，梗阻性黃疸時(shí)可顯著升高同上，兒童亦可明顯升高。腫瘤時(shí)兩者亦可出現(xiàn)顯著升高2.血清膽紅素測(cè)定●血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度●直接膽紅素占總膽紅素的比例對(duì)判斷黃疸性質(zhì)有一定幫助：肝細(xì)胞性黃疸：與同比例升高梗阻性黃疸或膽汁淤積時(shí)：603.甲胎蛋白（）●慢性肝炎及肝硬化：可升高●重型肝炎：可升高，病情好轉(zhuǎn)后降低●診斷：>500，4周以上200～500，8周以上4.白蛋白、球蛋白●白蛋白下降多見于肝硬化和重型肝炎●球蛋白升高多見于慢性肝炎病毒的感染5.凝血酶原時(shí)間（）和凝血酶原活動(dòng)度（）★和可以敏感地反應(yīng)肝臟損害的嚴(yán)重程度K依賴性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ主要由肝臟合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅦ因子半衰期最短主要檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性●正常值：12～16秒＝303—8.7×100%（80%～100%）<20%時(shí)可自發(fā)性出血，<10%時(shí)預(yù)后惡劣淤膽維生素K糾正試驗(yàn)與肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重性相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)●血清膽紅素:升高程度與肝細(xì)胞壞死程度正相關(guān)●:降低程度與肝細(xì)胞壞死程度正相關(guān)●血清白蛋白:降低程度與壞死程度正相關(guān)慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)

項(xiàng)目輕度中度重度或/或()≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍膽紅素()(μ)≤34.234.3-85.5＞85.5白蛋白(A)()≥35＜35-＞32≤32≥1.4＜1.4-1.0≤1.0電泳r球蛋白()(%)≤21＞21-＜26≥26凝血酶原活動(dòng)度()(%)＞71＜71-＞6060-40*膽堿酯酶()(〗＞5400≤5400-＞4500≤4500注：*有條件開展檢測(cè)的單位，可參考本項(xiàng)指標(biāo)。三、病毒感染血清標(biāo)志物的臨床檢測(cè)及意義★（一）甲肝●抗是診斷急性甲肝最可靠方法?！窨箼z測(cè)：主要用于人群感染率的調(diào)查（二）乙肝1.乙肝五項(xiàng)意義判定“兩對(duì)半”分析舉例抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋大三陽(yáng)小三陽(yáng)“兩對(duì)半”分析舉例抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)“兩對(duì)半”分析舉例抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)。“大三陽(yáng)”“兩對(duì)半”分析舉例抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合檢測(cè)結(jié)果“小三陽(yáng)”“兩對(duì)半”分析舉例抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有過(guò)感染，目前有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合結(jié)果“兩對(duì)半”分析舉例抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋感染的恢復(fù)期，有免疫力，無(wú)傳染性“兩對(duì)半”分析舉例抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過(guò)去有過(guò)感染“兩對(duì)半”分析舉例抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋抗抗抗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋