歷代中醫(yī)對(duì)脫發(fā)病的認(rèn)識(shí)治療及病例分析,皮膚病學(xué)論文

歷代中醫(yī)對(duì)脫發(fā)病的認(rèn)識(shí)治療及病例分析,皮膚病學(xué)論文脂溢性脫發(fā)又稱(chēng)早禿、男性型禿發(fā)、彌漫性禿發(fā)等，也稱(chēng)雄激素源性脫發(fā)(Androgeneticalopecia，簡(jiǎn)稱(chēng)AGA)，脂溢性脫發(fā)的發(fā)生主要與遺傳因素和雄激素有關(guān)。雄激素是影響毛囊發(fā)育的重要因素，雄激素改變與脂溢性脫發(fā)的原因有密切系。脂溢性脫發(fā)中也有很多患者雄激素正常，遺傳的素質(zhì)可使毛囊對(duì)雄激素的敏感性增加。男性體內(nèi)重要雄激素經(jīng)過(guò)一種復(fù)原酶轉(zhuǎn)化后，再與位于毛囊內(nèi)的受體結(jié)合，發(fā)生復(fù)雜的反響，使毛囊的生長(zhǎng)期縮短、毛囊直徑變小。而女性體內(nèi)最重要的雄激素活性很弱，且復(fù)原酶的量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，頭皮中還存在一種保衛(wèi)性芳香酶，所以女性不宜患此種脫發(fā)。1、脂溢性脫發(fā)分兩類(lèi):急性脂溢性脫發(fā)和慢性脂溢性脫發(fā)1.1急性脂溢性脫發(fā)異常感覺(jué)和狀態(tài):頭皮油質(zhì)增加，有頭屑或丘疹，或發(fā)癢，毛發(fā)在短時(shí)間內(nèi)成撮脫落甚至全部脫光，頭皮可有小丘疹，多發(fā)生于青春期，以男性較多見(jiàn)，治愈后易復(fù)發(fā)。1.2慢性脂溢性脫發(fā)異常感覺(jué)和狀態(tài):頭皮油膩發(fā)亮，呈涂油狀，有大量灰白色糠皮狀頭屑，頭發(fā)枯燥，缺乏光澤，瘙癢較重，男性頭發(fā)從前額兩側(cè)及頭頂部漸漸脫落，幾年或十幾年后構(gòu)成禿頂，但不易構(gòu)成全禿，本病多發(fā)于青壯年男女，以男性多見(jiàn)，而女性則是表現(xiàn)為頭發(fā)稀少枯槁，毛發(fā)是緩慢的、逐步的脫落，露出頭皮，但很少有構(gòu)成禿頂?shù)目赡堋?、歷代中醫(yī)對(duì)脫發(fā)病的認(rèn)識(shí)2.1中醫(yī)對(duì)五臟六腑與頭發(fā)的生理功能的認(rèn)識(shí)(黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)上古天真論〕云:腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨懶惰，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳。講明腎的重要性，與頭發(fā)的生長(zhǎng)以及生、老、病、死密切相關(guān)。(黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)六節(jié)藏象論〕云:心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也;其華在發(fā)，其充在骨。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?。脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌。講明心是生命的根本，精神活動(dòng)的主宰，心主血脈，主持氣血運(yùn)行，其精氣主要顯示在面部，充養(yǎng)于血脈，發(fā)為血之余;肺主氣，司呼吸，肺主持精氣的輸布，外合皮毛，其精氣主要反映于皮毛;腎藏精，主骨，生髓，通于腦，其華在發(fā)，腎是精氣封藏的根本，它的精氣主要反映于頭發(fā)，充養(yǎng)于骨髓之中，頭發(fā)的旺盛與否與腎的精氣充足與否密切相關(guān);脾胃為后天之本，氣血生化之源;肝藏血，主疏泄。以上都講明了五臟六腑的生理功能與頭發(fā)的生長(zhǎng)密切相關(guān)。2.2中醫(yī)對(duì)五臟六腑與頭發(fā)病理變化的認(rèn)識(shí)(黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞決氣篇〕曰:上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。上焦屬肺，肺主輸布津液，營(yíng)養(yǎng)肌膚，潤(rùn)澤毛發(fā)。假如肺氣弱，宣發(fā)輸布津液無(wú)力，則毛發(fā)失養(yǎng)，故頭發(fā)枯萎和脫落。(醫(yī)宗金鑒四診心法要訣〕曰:發(fā)上屬火，須下屬水，皮毛屬金，眉橫屬木，屬土之毫，腋陰臍腹，發(fā)直如麻，毛焦死故。凡毛發(fā)雖屬五臟，然皆血液所生，故喜光澤。講明五臟、氣血與毛發(fā)的關(guān)系密切，提出通過(guò)觀察人體毛發(fā)變化來(lái)診斷內(nèi)臟疾病。(何氏心傳〕曰:脫發(fā)為虛勞之癥，無(wú)外邪相干，皆有內(nèi)傷臟腑所致，如酒、色、煙、傷食、勞倦、思慮、忿怒傷其五臟，勞其精血，而成脫發(fā)之癥。講明脫發(fā)屬虛證，由內(nèi)傷、飲食不節(jié)所致。(黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)宣明五氣篇〕:汗為心之液。如心氣虛損，則可見(jiàn)自汗，汗出太多，可損悲傷陽(yáng)氣。脫發(fā)者多見(jiàn)頭汗油大，故治療脫發(fā)應(yīng)以養(yǎng)心血，放心神，扶心陽(yáng)為主。(素問(wèn)五臟生成篇〕謂:多食甘，則骨痛而發(fā)落。講明飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味、辛辣酒類(lèi)等，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，上蒸于巔頂，侵蝕發(fā)根，而致頭發(fā)油膩、脫落;或者脾氣虧虛，氣血缺乏，不能濡養(yǎng)發(fā)根，則發(fā)干細(xì)柔、枯萎、脫落。3、脫發(fā)病的治療原則脫發(fā)病的治療以腎為主，應(yīng)結(jié)合其他臟腑病變靈敏辨證。還應(yīng)注意脫發(fā)與禿發(fā)的不同。脫發(fā)指一段時(shí)間內(nèi)掉發(fā)明顯，發(fā)病迅速，脫發(fā)屬痿癥，為陽(yáng)癥，治療應(yīng)陽(yáng)中求陰，重點(diǎn)在調(diào)理腎，因腎主藏、主補(bǔ)。禿發(fā)分斑禿、半禿和全禿。斑禿一般病程較短，可能不自覺(jué)地頭發(fā)忽然脫落一片，脫發(fā)處幣大光潔，調(diào)治腎不為生發(fā)而是為了防止再脫發(fā)。而半禿、全禿病程一般較長(zhǎng)，治需滋腎生發(fā)。禿發(fā)為陰癥，應(yīng)陰中求陽(yáng)。還應(yīng)兼調(diào)理心肺，因心肺主促、增、宣、發(fā)。(黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)痿論〕云:治痿者獨(dú)取陽(yáng)明。胃屬陽(yáng)明，為水谷之海，脾胃為后天之本，氣血生化之源。胃氣壯，則五臟六腑皆壯。脫發(fā)屬痿癥，故治脫發(fā)應(yīng)以健脾胃、補(bǔ)氣血為主。發(fā)為血余，氣血足，則頭發(fā)自然旺盛。脫發(fā)病屬慢性病，治療的療程較長(zhǎng)?；颊咭虚L(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，只要對(duì)癥及有效的治療，加上持之以恒，才能到達(dá)最終康復(fù)的目的。4、病案舉例病例1:胡某，男，36歲，脫發(fā)3年多，于2007年7月9日就診。異常感覺(jué)和狀態(tài):頭部0.5～2cm大小不等脫發(fā)多處，脫發(fā)處皮層變薄，細(xì)膩而有光澤，頭皮油質(zhì)增加、癢，有頭屑，長(zhǎng)期失眠，心煩，頭暈健忘，神疲憊乏力力，腰膝酸軟，口干少津，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。癥候分析:本證是由腎水缺乏，不能上交于心，心火亢盛，火性炎上，虛熱擾神，故心煩失眠。腎精虧耗，不能滋養(yǎng)頭皮頭發(fā)，則脫發(fā)，脫發(fā)處皮層變薄，細(xì)膩而有光澤，頭皮油質(zhì)增加、癢，有頭屑;髓?？仗?，故頭暈健忘，神疲憊乏力力;腰府失養(yǎng)，則腰膝酸軟;口干少津，舌紅，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。辨證:陰虛火旺，心腎不交型脫發(fā);治法:養(yǎng)心安神，滋腎生發(fā);方藥用天王補(bǔ)心丹加減:人參10g，玄參15g，丹參15g，茯苓15g，五味子10g，遠(yuǎn)志10g，桔梗10g，當(dāng)歸15g，天冬15g，麥冬15g，柏子仁10g，酸棗仁15g，生地20g，辰砂0.2g，制首烏20g，枸杞10g。按:人參補(bǔ)益心氣;生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱;當(dāng)歸、丹參、制首烏補(bǔ)血養(yǎng)心生發(fā);朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;五味子收斂心氣防之耗散;桔梗宣肺行氣(因肺合皮毛)引藥上行，兼通心氣;枸杞補(bǔ)腎生精。心居上焦，腎屬下焦，一陰一陽(yáng)，腎陰上滋于心，心火才不亢，心火下交于腎，腎水始不寒，進(jìn)而維持兩臟的對(duì)立統(tǒng)一，此即心腎相交水火既濟(jì)?？梢?jiàn)，發(fā)居巔頂，屬陽(yáng)中之陽(yáng)，與心相應(yīng)，禿發(fā)為心陰虛，心陰耗竭，只因腎水不濟(jì)，腎精虧虛也。腎者，作強(qiáng)之官，其華在發(fā)，腎精虧，則不能作強(qiáng)，故發(fā)落也。發(fā)為血余，腎精虧損，無(wú)以化生氣血，故血虛發(fā)落也。治療期間隨證加減，本患者經(jīng)一個(gè)月精心治療后脫發(fā)痊愈，諸癥消失。病例2:白某某，男，53歲，脫發(fā)多年，于2008年6月29日來(lái)診。異常感覺(jué)和狀態(tài):頭發(fā)纖細(xì)無(wú)光澤，前額兩側(cè)及頭頂部頭發(fā)大量脫落，構(gòu)成2cm8cm空白區(qū)，頭部其它地方0.5～1cm多處脫發(fā)，頭皮油膩發(fā)亮，呈涂油狀，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘盛，身體瘦弱，聲音低下卑微，少氣懶言，精神萎靡，舌苔淡白，脈微細(xì)。癥候分析:患者因患支氣管哮喘幾十年，喘促日久，久病肺虛及腎。氣失攝納故見(jiàn)呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘盛，聲音低下卑微，少氣懶言。真陰衰竭，陰不斂陽(yáng)，孤陽(yáng)上越則見(jiàn)頭皮油膩發(fā)亮，呈涂油狀。腎虛精氣耗損嚴(yán)重，身體發(fā)膚失養(yǎng)則見(jiàn)身體瘦弱，頭發(fā)纖細(xì)無(wú)光澤，前額兩側(cè)及頭頂部頭發(fā)大量脫落及多處脫發(fā)，精神萎糜。舌苔淡白，脈微細(xì)是肺腎兩虛的表現(xiàn)。辨證:肺腎兩虛型脫發(fā);治法:補(bǔ)肺壯腎，益氣生發(fā);方藥用補(bǔ)肺湯合參蛤散加減:人參15g，黃芪20g，熟地黃20g，五味子10g，紫菀9g，制首烏30g，菟絲子20g，仙茅20g，桑椹30g，蛤蚧1對(duì)。按:方中人參、黃芪補(bǔ)肺益氣;熟地黃、制首烏滋陰補(bǔ)血生發(fā);五味子收斂肺氣;紫菀化痰利肺氣;菟絲子、仙茅、桑椹補(bǔ)腎氣壯腎精助生發(fā);蛤蚧補(bǔ)肺腎，益精血，止咳定喘。肺主氣，司呼吸，輸布津液，外合皮毛，腎藏精，主生殖(主人體生理發(fā)育，也包括頭發(fā)的生長(zhǎng))，其華在發(fā)，講明肺腎兩虛與頭發(fā)的脫落有密切關(guān)系。此患者經(jīng)3個(gè)月的細(xì)心調(diào)理，精心治療后脫發(fā)痊愈，其他異常感覺(jué)和狀態(tài)基本消失，因患者患病多年，身體虧虛嚴(yán)重，再服3月中藥穩(wěn)固療效，兼調(diào)理滋養(yǎng)身體后，多年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。病例3:何某，男，33歲，脫發(fā)3年，于2020年1月14日來(lái)診。異常感覺(jué)和狀態(tài):頭上10多處銅錢(qián)大小脫發(fā)，頭發(fā)枯槁而脆，頭皮較油膩，心悸頭暈，面色蒼白無(wú)華，精神萎靡，疲憊乏力無(wú)力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。癥候分析:心主血脈，其華在面，發(fā)為血之余，血虛則見(jiàn)多處脫發(fā)，頭發(fā)枯槁而脆，面色蒼白無(wú)華;心血缺乏，虛陽(yáng)上浮則見(jiàn)頭皮油膩:心血缺乏，心腦失養(yǎng)則心悸頭暈，氣血虧虛則精神萎靡，疲憊乏力無(wú)力，心主血脈，開(kāi)竅于舌，舌為心之苗，心血缺乏故舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。辨證:心血虧虛型脫發(fā);治法:養(yǎng)心寧心安神，補(bǔ)血益氣生發(fā);方藥用歸脾湯加減:當(dāng)歸15g，龍眼肉15g，人參15g，黃芪20g，白術(shù)15g，炙甘草10g，酸棗仁15g，茯神15g，遠(yuǎn)志10g，木香12g，制首烏20g，熟地20g。按:當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血助頭發(fā)生長(zhǎng);人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，助生血之源，血充足則頭發(fā)生:酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志安神定志;木香行氣，使補(bǔ)而不滯;制首烏、熟地