淺談神經外科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀,醫(yī)患關系論文

淺談神經外科醫(yī)患溝通現(xiàn)在狀況,醫(yī)患關系論文內容摘要：近年來醫(yī)患糾紛的發(fā)生率逐年上升,而神經外科因其?？菩詮?、病情變化迅速等特點成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)區(qū),通過中國醫(yī)師協(xié)會對醫(yī)患糾紛和不良事件的調查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)的醫(yī)患糾紛是因醫(yī)患溝通缺乏而引起。筆者結合近十年的神經外科工作經歷,從醫(yī)患角度出發(fā),分析當下神經外科醫(yī)患溝通的現(xiàn)在狀況,總結醫(yī)患溝通經過中的相關技巧及怎樣處理臨床工作中的醫(yī)患摩擦,對提高醫(yī)患溝通、避免醫(yī)患糾紛有著積極的意義。本文關鍵詞語：神經外科,醫(yī)患溝通,溝通技巧近年來，隨著經濟的高速發(fā)展和人們物質生活水平的提高，醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢，尤其是惡性的傷醫(yī)和弒醫(yī)事件。醫(yī)患關系是醫(yī)療系統(tǒng)中最為重要的一種關系，其是以法律法規(guī)為準繩，以道德為核心，以醫(yī)療職業(yè)為基礎，在醫(yī)療工作中發(fā)展與產生的一種人際關系[1]。醫(yī)患溝通是醫(yī)患關系的主體，主要包含了對患者的診療方案、醫(yī)療費用、藥物不良反響等信息[2]。神經外科是所有臨床科室中牽涉危重患者最多、救治最難的科室之一，病情變化迅速，治療預后不盡人意都是神經外科患者常見之事，在這樣的現(xiàn)在狀況下，醫(yī)、護、患之間稍有誤解，就會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會的調查發(fā)現(xiàn)，在各類醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)療技術原因引起的不到20%，而80%則源于醫(yī)生的服務態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風等問題[3]。華而不實，由于醫(yī)務人員服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛的占49.5%[4]，由此能夠看出，大多數(shù)醫(yī)患糾紛并不是由于醫(yī)療技術差與醫(yī)療質量低而引起的，更多的是由于醫(yī)患雙方角色認知的偏差、對醫(yī)療經過的不合理期望、對醫(yī)患糾紛的歸因偏差及醫(yī)患雙方的溝通缺乏導致[5]。當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍在進行，對于怎樣減少醫(yī)患糾紛，減少惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生，醫(yī)患溝通就顯得尤為重要。筆者結合近十余年的神經外科臨床護理工作經歷，討論神經外科的醫(yī)患溝通現(xiàn)在狀況，總結醫(yī)患溝通的技巧。1神經外科醫(yī)患溝通的現(xiàn)在狀況1.1醫(yī)患關系受醫(yī)療行為規(guī)范及社會道德、法律共同約束當接診到患者的第一秒，醫(yī)患關系就已經確立，然而最先展示在患者面前的不是醫(yī)療技術水平，也不是醫(yī)療設備，而是醫(yī)生的溝通能力。當前，醫(yī)學教育更多強調的是對醫(yī)學知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)，而對醫(yī)學生的社會實踐能力，尤其是與患者溝通能力的培養(yǎng)不夠重視[6]。當醫(yī)學生走進醫(yī)學校園的第一天，就易忽視對醫(yī)患溝通乃至醫(yī)生綜合能力素質的培養(yǎng)，然而在國外已有系統(tǒng)化教育形式進行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[7,8,9,10]。據(jù)調查，在國內僅有40%的學校開設了溝通類課程，但課程設置、授課形式等仍處于探尋求索階段[11]。對于即將步入臨床工作的醫(yī)學生們而言，除強化其個人醫(yī)術水平外，通太多種手段與途徑，提高醫(yī)學生的綜合素質及醫(yī)患溝通能力，對培養(yǎng)全面發(fā)展、德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學專門人才具有極其重要的價值[12]。1.2醫(yī)患雙方對疾病的認知有差距當下，醫(yī)患雙方權利認識的差異前不和諧醫(yī)患關系和醫(yī)患矛盾的根本源頭[13]。神經外科疾病具有復雜多樣、專業(yè)性強等特點，很多患者及家屬對其所患疾病的認知基本是空白，很多時候只能是被動地接受和順從，缺乏介入意識。疾病的治療經過以及診治結果存在著成功與失敗兩種可能，很多患者并不了解醫(yī)學的特殊性?；颊咄ǔΧ虝r間內發(fā)生的風險難以認可，這是導致醫(yī)療領域內醫(yī)療糾紛的主要原因[14]。另一部分則是由于患者及家屬接受的教育層次不同，他們通常會借助互聯(lián)網(wǎng)、自媒體等尋找相關知識，但其信息的準確性、正確性很難保證，出現(xiàn)一知半解的情況。這種信息不平衡性使得醫(yī)患溝通有著截然不同的結果和意義。1.3患方對治療的預期值過高經濟和科學技術的進步，引領著醫(yī)療技術的發(fā)展，隨著顯微鏡、神經內鏡及血管內參與技術的開展，大大降低了部分疾病的病死率、致殘率，因而患者對神經外科疾病治療期望值過高，然而仍有一些領域不能獲得樂觀療效，且部分疾病因其變化快、風險高、并發(fā)癥多等特點，出現(xiàn)低于患者預期效果的情況，為醫(yī)患溝通埋下隱患。1.4輿論媒體的錯誤導向時有發(fā)生部分新聞媒體對醫(yī)患不良事件的不實報道及社會輿論的扭曲，使得醫(yī)患關系中信任危機日益嚴重[15]。有些媒體為博得群眾眼球，經常截取醫(yī)患不良事件中最精彩、矛盾沖突最劇烈的部分，并為之加上一個言過其實，甚至舍本逐末、斷章取義的標題，進而在輿論之中掀起軒然大波，使得群眾對疾病的不良預后不能有正確和理性的認識，甚至在輿論的誤導下做出錯誤的推斷和揣測[15]。結果，患方對醫(yī)方缺少最少的信任，繼而出現(xiàn)溝通理解上的偏差及障礙。1.5醫(yī)患溝通的時間有限決定服務經過質量的關鍵是醫(yī)務人員對患者投入的診察時間[15]。近些年，隨著社會醫(yī)學理念的大力倡導，醫(yī)療重點已逐步轉至以人為本的原則，對于醫(yī)患溝通重要性的認識已明顯提高，然而良好的醫(yī)患溝通需要有充裕的時間。隨著車禍外傷、腦腫瘤、腦血管病等發(fā)病率逐年提高以及由于醫(yī)療環(huán)境、收入等原因導致醫(yī)務人員的流失，致使神經外科醫(yī)護的工作量越來越大，日常診治工作已經是疲于應付，溝通工作就更無法得到保證了。2神經外科醫(yī)患溝通的技巧北京大學醫(yī)學部對三家綜合醫(yī)院的醫(yī)療投訴進行分析，結果顯示80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關，只要不到20%的案例與醫(yī)療技術有關[16]。受患者個體差異及文化水平、知識構造等的影響，只要18.8%的患者能完全理解醫(yī)生的談話，有43.2%的患者大部分理解，36.5%的患者一般理解和少部分理解，另有1.5%的患者完全不理解[16]。這些數(shù)據(jù)提示患者在接受醫(yī)生提供的信息時，有79.7%的患者都存在不同程度的理解障礙[17]，因而，通過有效溝通使病患獲取信息量的最大化，是保證溝通效果的關鍵所在。2.1保持職業(yè)化狀態(tài)首先溝通應選擇在平靜、相對舒適的環(huán)境，屏退閑雜人員后進行，這有助于緩解患者緊張、焦慮的情緒；醫(yī)務人員需衣裝整潔，表情平和，同時懷著自信、同情及關心的姿態(tài)，務必端正服務理念，加強服務意識，改善服務態(tài)度，努力營造一個互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的溝通氣氛。醫(yī)務人員要正確理解醫(yī)患關系的位置，為患者提供熱情周到、優(yōu)質的服務，這樣才能真正博得患者的信任，才能更好地為患者服務，這也是提高醫(yī)患溝通技能，搞好醫(yī)患關系，建立和諧關系的重要前提[18,19]。2.2溝通的藝術性溝通內容應詳細、形象，溝通經過中應真實講出困難與風險，同時提出應對困難、風險的方案及相關有利因素，讓患方感覺疾病診治經過中的困難和風險是客觀存在的，同時也能感遭到醫(yī)護方的預判和努力，在患方心里構建出一條醫(yī)患聯(lián)盟戰(zhàn)線。希波克拉底有句名言：了解什么樣的人得了病比了解一個人得了什么病更重要[20]。根據(jù)溝通對象的文化水平、職業(yè)，采用形象的語言解釋病情，互換溝通角色，使用通俗易懂的語言或生活中的常識，利用比喻、類比等方式為其解釋。以顱內膠質瘤為例，如需向患者家屬解釋術后腫瘤復發(fā)時，筆者習慣用生活中割韭菜的比喻來解釋；再如腦梗死的患者參與手術治療后血管再通而腦功能無法完全恢復甚至加重時，能夠用水和魚的例子來解釋，即將腦組織梗死后的缺血缺氧比作魚離開水很快死亡，血管再通，就好比將死亡的魚再扔到水里仍然無法存活，相反死魚對水中的活魚還有影響，如此就避免了專業(yè)術語解釋的困難，而且道理通俗易懂。如碰到患方讓醫(yī)護方估計概率時，不要回避或者抵觸，這樣會導致患方的逆反情緒。假如對方是個農民，就會反問你種了一輩子稻子，你能告訴我今年這畝地能有多少收獲？我們看病跟你種稻子一樣，能控制的是用好的稻種，施足夠的肥料，按時除蟲害，細心照料，收獲還要看天??！假如他是教師，就會問你們班學生接受同樣的教育，你能估計今年考上大學的有多少嗎？我們希望病情轉歸良好，正如你期盼個個金榜題名一樣，這些例子雖登不上大雅之堂，卻能使得醫(yī)患溝通平民化。2.3重視情感溝通溝通時切記情緒沖動、感情冷淡，要先處理情緒再處理事情[21]。當患方情緒沖動時，不要短兵相接，激化矛盾，注意洞察患方的心理活動和趨向。神經外科諸多病種發(fā)生忽然，預后極差，對家庭打擊重大，抉擇特別困難[22]，經常會碰到救與不救結局一樣的情況，在這里種情況下，醫(yī)護方需克制冷淡、旁觀的情緒，應該從治療效果、患方意愿、經濟負擔等因素綜合考慮，給予家屬精神援助、理性分析、人文關心，這種適度情感共振能極大地培養(yǎng)信任情緒。2.4正確處理醫(yī)患摩擦神經外科疾病大多數(shù)起病急且變化快，故而在診療經過中發(fā)生醫(yī)患間的大小摩擦在所難免。碰到上述情況時不要慌張、逃避，更不要有抵觸、沖動的行為，耐心傾聽患方訴求，耐心解釋、勸導；鼓勵患者或家屬使用互聯(lián)網(wǎng)等載體獲取疾病知識，建議其咨詢醫(yī)療技術更好的醫(yī)院，并主動為其提供病歷及影像學資料，必要時利用身邊的關系為其聯(lián)絡上級醫(yī)院的醫(yī)生或專家；對外院請來會診的醫(yī)生、專家持歡迎態(tài)度，展現(xiàn)出公開、自信、豁達的姿態(tài)。對于硬膜外出血、腦疝、顱內動脈瘤破裂等分秒必爭的疾病時，切不可因醫(yī)患溝通的僵持而耽擱最佳的治療搶救時間；相反對于顱內深部腫瘤或預后不理想的疾病，術前需給予足夠的考慮時間，不可因醫(yī)患溝通的僵持草率決定。對于有尋釁滋事的情況，應避其鋒芒，避免直接發(fā)生沖突，及時地引入第三方〔警方或衛(wèi)生監(jiān)督人員〕，這對恢復和控制局面有一定的幫助，避免醫(yī)患摩擦升級為醫(yī)患糾紛，同時也是對本身安全的保衛(wèi)。2.5落實溝通制度新(醫(yī)療事故處理條例〕出臺后要求醫(yī)務人員在醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的前提下，規(guī)范操作規(guī)程，尤其要充分尊重患者的知情同意權[23]，嚴格履行告知義務，同時應將醫(yī)療溝通地點、時間、溝通的內容、診療措施、可能出現(xiàn)的不良后果及應對策略以知情同意書的方式讓患者或家屬簽字，給病患一種規(guī)范及儀式感，做到從溝通到診療全經過有法可依、有據(jù)可依。綜上所述，要從心理、語言等多角度、全方位、藝術化處理醫(yī)患關系，提高醫(yī)患溝通能力[24]。在當前的醫(yī)療環(huán)境下，加強醫(yī)患溝通是緩解醫(yī)患矛盾的根本，是建立和諧醫(yī)患關系的橋梁[25]。良好的醫(yī)患溝通會使醫(yī)患雙方構成共鳴進而建立信任合作聯(lián)盟的關系。構建和諧的醫(yī)患關系，有助于提高醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療服務安全，避免和減少醫(yī)療糾紛，到達維護人類健康、促進醫(yī)學發(fā)展和社會進步的目的。以下為參考文獻[1]李小艷,陳國棟,唐濤,等.開設醫(yī)患溝通課程提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的價值研究[J].中國