肩關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用銀質(zhì)針和推拿的療效,針灸推拿論文

肩關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用銀質(zhì)針和推拿的療效,針灸推拿論文摘要：目的:討論銀質(zhì)針配合推拿治療肩關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方式方法:將96例肩關(guān)節(jié)炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組各48例。治療組采用銀質(zhì)針配合推拿治療，對(duì)照組單用推拿治療，比擬2組患者視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(JOA)及臨床療效。結(jié)果:總有效率治療組為95.83%，對(duì)照組為83.33%,2組比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2組VAS評(píng)分和JOA評(píng)分治療前后組內(nèi)比擬及治療后組間比擬，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:對(duì)肩關(guān)節(jié)炎患者采用銀質(zhì)針配合推拿治療，能明顯減輕患者疼痛異常感覺(jué)和狀態(tài)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高臨床療效。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：肩關(guān)節(jié)炎;針灸推拿療法;銀質(zhì)針;肩關(guān)節(jié)炎，又稱(chēng)肩周炎，是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織退行性病變、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)等因素引起的慢性無(wú)菌性炎癥反響。該病初起為肩部呈陣發(fā)性疼痛，后疼痛逐步加劇，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，且隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織粘連，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前。臨床對(duì)于肩關(guān)節(jié)炎主要采取保守治療，包括西醫(yī)藥物治療、物理治療、中醫(yī)推拿治療等[2]。近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，銀質(zhì)針聯(lián)合推拿療法能有效提高肩關(guān)節(jié)炎患者的療效，加快康復(fù)進(jìn)程[3]。因而，本研究討論了銀質(zhì)針配合推拿療法對(duì)肩關(guān)節(jié)炎患者疼痛及活動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。1、臨床資料1.1、一般資料選取2021年7月至2021年6月由我院收治的肩關(guān)節(jié)炎患者96例，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組各48例。治療組中，男20例，女28例;年齡46～59歲，平均(53.132.52)歲;華而不實(shí)左側(cè)18例，右側(cè)29例;病程6～17個(gè)月，平均(12.242.11)個(gè)月。對(duì)照組中，男23例，女25例;年齡48～60歲，平均(53.172.58)歲;華而不實(shí)左側(cè)22例，右側(cè)26例;病程8～18個(gè)月，平均(12.282.13)個(gè)月。2組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2、診斷標(biāo)準(zhǔn)符合(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕[4]中肩關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3、納入標(biāo)準(zhǔn)1)單肩患病;2)年齡45～60歲，意識(shí)清楚;3)小學(xué)以上學(xué)歷;4)自愿參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。1.4、排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;2)合并心、肝、腎功能不全者;3)患有精神疾病者;4)對(duì)使用藥物過(guò)敏者;5)無(wú)法配合研究者。2、治療方式方法2.1、對(duì)照組采用推拿治療。采用多種手法干涉，如局部松筋、點(diǎn)揉痛點(diǎn)、提拉肩關(guān)節(jié)、肩部外旋、環(huán)揉肩關(guān)節(jié)等，推拿經(jīng)過(guò)中應(yīng)注意手法力度，避免用力過(guò)大。每次15～20min，每周3次。2.2、治療組在對(duì)照組推拿治療的基礎(chǔ)上加用銀質(zhì)針治療，操作詳細(xì)如下。1)患者取坐位或側(cè)臥位，分別在三角肌、肱二頭肌短頭腱處、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱處、大小圓肌等區(qū)域取痛點(diǎn)，并用做好定位標(biāo)記;2)局部皮膚消毒后，于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)行局部麻醉，并構(gòu)成直徑約5mm的皮丘，以減輕艾灸熱療時(shí)對(duì)皮膚的灼痛;3)對(duì)準(zhǔn)深層病變方向，將銀質(zhì)針斜刺或垂直進(jìn)針，針距1cm，針尖直達(dá)骨膜，使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈針感;4)留針時(shí)應(yīng)在每一根銀針末端套上艾條，點(diǎn)燃加熱，以患者能耐受為宜，并注意保衛(wèi)皮膚，待艾條燃盡且針身余溫消退后方可起針，并在針眼處涂2%碘酊;5)吩咐患者暴露針眼，3d內(nèi)進(jìn)針部位不宜接觸水;6)銀質(zhì)針治療每周1次。推拿于銀質(zhì)針治療3～4d后進(jìn)行。2組均連續(xù)治療2周。3、療效觀察3.1、觀察指標(biāo)2組均于治療前后評(píng)估患者的疼痛程度和活動(dòng)功能。1)疼痛程度評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescale,VAS)[5]，評(píng)分范圍0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重。2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)估采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(japaneseorthopaedicassociationscores,JOA)[6]，包括疼痛、功能(綜合功能和日常生活活動(dòng))、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、X線(xiàn)檢查評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則患者活動(dòng)功能越好。3.2、療效標(biāo)準(zhǔn)參照(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕[4]擬定。治愈:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，疼痛消失;顯效:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善，疼痛明顯減輕;有效:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善，有疼痛;無(wú)效:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和疼痛無(wú)任何改善。3.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4、治療結(jié)果3.4.1、2組綜合療效比擬總有效率治療組為95.83%，對(duì)照組為83.33%，2組比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表1)表12組綜合療效比擬[例(%)]注:對(duì)照組比擬,aP0.05。3.4.2、2組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比擬2組患者VAS評(píng)分及JOA評(píng)分治療前后組內(nèi)比擬及治療后組間比擬，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表1)表12組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比擬注:與本組治療前比擬,aP0.05;與對(duì)照組治療后比擬,bP0.05。4、討論肩關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的肩部痛癥之一，具有較高的發(fā)病率?，F(xiàn)前階段，大多數(shù)肩關(guān)節(jié)炎患者采取西醫(yī)治療，即口服非甾體抗炎類(lèi)藥物、局部封閉和手術(shù)治療，華而不實(shí)藥物治療是主要手段。但臨床應(yīng)用中，非甾體抗炎類(lèi)藥物普遍存在一定的毒副作用，且僅適用于肩關(guān)節(jié)炎急性期。而手術(shù)等治療均會(huì)給患者造成一定損傷，影響其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。為此，尋求更為有效的治療方式方法是臨床研究的重要課題。中醫(yī)學(xué)理論以為，肩關(guān)節(jié)炎是由于體質(zhì)虛弱、氣血肝腎缺乏、經(jīng)脈筋膜失于濡養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲以及外傷腦筋勞損所致，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)血為氣之母，氣為血之帥，血通則氣行，通則不痛，痛則不通，故肩關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵在于疏通氣血和緩解局部軟組織粘連。現(xiàn)前階段，隨著中醫(yī)學(xué)的普及，中醫(yī)推拿、針灸等方式方法已廣泛應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)炎的治療中，并且獲得顯著效果[8]。周濤等[9]通過(guò)檢索知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于針灸聯(lián)合推拿(聯(lián)合組)與單純針灸(針灸組)及單純推拿(推拿組)治療肩周炎療效比照的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與針灸組和推拿組相比，聯(lián)合組患者治療總有效率和治愈率均較高，而針灸組與推拿組總有效率和治愈率相比未見(jiàn)明顯差異，故針灸聯(lián)合推拿治療肩關(guān)節(jié)炎療效確切，但其長(zhǎng)期療效仍需臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。隨著針灸治療的發(fā)展，銀質(zhì)針療法逐步應(yīng)用于臨床中。銀質(zhì)針治療是結(jié)合銀質(zhì)針深度的針刺與艾灸熱療，具有溫?zé)嵘⒑?、松解粘連、抑制炎癥反響、改善疼痛的作用。同時(shí)還能減輕炎癥因子對(duì)神經(jīng)血管的刺激，有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)受損組織細(xì)胞的修復(fù)和再生[10]。本研究結(jié)果也表示清楚，與對(duì)照組比擬，治療組VAS評(píng)分較低，JOA評(píng)分及治療總有效率均較高，講明通過(guò)銀質(zhì)針配合推拿治療，可降低疼痛程度，提高肩關(guān)節(jié)功能，提升治療總有效率。分析其原由于銀質(zhì)針進(jìn)針依次經(jīng)過(guò)皮下、肌層、筋膜直達(dá)骨膜，促使艾灸熱療深切進(jìn)入骨膜，有利于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能;在銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療的同時(shí)采用手法局部松筋，可直接松解粘連組織，有利于改善局部缺血缺氧狀態(tài)，加速炎癥消退和消失，促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù);除此之外，分別在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行密集的銀質(zhì)針排布，能最大限度地發(fā)揮以針代刀的作用，進(jìn)一步提高治療效果。綜上所述，對(duì)肩關(guān)節(jié)炎患者采用銀質(zhì)針配合推拿治療，能明顯減輕疼痛異常感覺(jué)和狀態(tài)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高臨床療效。以下為參考文獻(xiàn)[1]凌耀權(quán)，鐘平，夏穎，等.電腦中頻電療聯(lián)合頸椎推拿治療肩周炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2021,27(2):347-349.[2]袁三英，張明順，向開(kāi)維，等.針刺腎關(guān)穴配合推拿治療肩周炎的臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021,42(3):356.[3]李浩煒，張靜，敬勝偉，等.密集型銀質(zhì)針與電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2021,31(1):105-108.[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:24.[5]曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺(jué)模擬評(píng)分法在異常感覺(jué)和狀態(tài)類(lèi)結(jié)局評(píng)價(jià)測(cè)量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2018,50(7):600-602.[6]黃蓬輝.條口透刺承山穴結(jié)合推拿手法對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能和疼痛的影響[J].當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021,27(7):703-706.[7]薛丹，張新普，蔡敬宙.肩三針針刺不同深度治療肩周炎療效觀察[J].針灸臨床雜志，2021,33(12):37-40.[8]葛紹清，徐金紅.小針刀與手