高齡高血壓患者采用高血壓時間治療學(xué)的價值,老年病論文

高齡高血壓患者采用高血壓時間治療學(xué)的價值,老年病論文摘要：目的觀察高血壓時間治療學(xué)用于高齡高血壓的臨床效果。方式方法選取2021年5月-2021年5月于重慶市巫溪縣人民醫(yī)院收治的高齡高血壓患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。2組均采用厄貝沙坦分散片治療，天天0.15g。對照組于早晨6:00～7:00口服，觀察組于晚上18:00～19:00口服。比擬2組治療前后血壓、降壓效果和臨床異常感覺和狀態(tài)改善情況及不良反響。結(jié)果治療后，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP均低于治療前，且觀察組低于對照組(P0.01)。觀察組降壓總有效率為96.00%，高于對照組的64.00%(2=16.000,P=0.000)。觀察組臨床異常感覺和狀態(tài)改善率為94.00%，高于對照組的74.00%(2=7.440,P=0.006)。觀察組不良反響總發(fā)生率為8.00%，低于對照組的24.00%(2=4.762,P=0.029)。結(jié)論高血壓時間治療學(xué)對高齡高血壓的療效顯著，可促進(jìn)24h血壓晝夜節(jié)律恢復(fù)，維持患者血壓在正常水平，降低對靶器官損害的風(fēng)險。本文關(guān)鍵詞語：高血壓,高齡;高血壓時間治療學(xué);臨床效果;近年來，我們國家老年高血壓患病率呈上升趨勢[1]，臨床上降壓藥物種類繁多，但高血壓的控制率極低。除此之外，老年人容易出現(xiàn)動脈硬化、晝夜節(jié)律異常等異常感覺和狀態(tài)，無疑增加治療難度。在控制血壓的同時，還應(yīng)考慮血壓的節(jié)律和早高峰，藥物是當(dāng)前主要的治療方式方法[2]，但過度使用藥物會導(dǎo)致重要器官供血缺乏。時間療法已逐步應(yīng)用于高血壓的臨床治療中[3]，主要利用人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和藥代動力學(xué)的特點(diǎn)，調(diào)整患者的用藥時間，以到達(dá)最小劑量的最大效果?；诖?，本研究討論高血壓時間治療學(xué)在高齡高血壓患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。1、資料與方式方法1.1、臨床資料選取2021年5月-2021年5月于重慶市巫溪縣人民醫(yī)院收治的高齡高血壓患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男25例，女25例;年齡(81.846.76)歲;體質(zhì)指數(shù)(26.844.35)kg/m2;血糖(6.470.59)mmol/L;肌酐(64.0716.74)mol/L;尿酸(324.6750.94)mol/L;總膽固醇(5.133.58)mmol/L;服用非降壓藥物:阿司匹林34例，他汀類藥物30例，其他22例。對照組男28例，女22例;年齡(80.156.73)歲;體質(zhì)指數(shù)(25.464.52)kg/m2;血糖(6.230.62)mmol/L;肌酐(63.5218.38)mol/L;尿酸(325.3746.42)mol/L;總膽固醇(4.690.42)mmol/L;服用非降壓藥物:阿司匹林36例，他汀類藥物28例，其他21例。2組患者的臨床資料比擬無顯著性差異(P0.05)。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2、選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合我們國家高血壓2005年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)年齡(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓者;(2)對纈沙坦及非洛地平不能耐受或過敏者;(3)半年內(nèi)參加過其他臨床研究者;(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;(5)腫瘤、本身免疫性疾病者;(6)因各種原因無法堅持隨訪者。1.3、治療方式方法2組患者于治療前完善各項檢查。2組患者均予厄貝沙坦分散片(濰坊中獅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20203406,0.15g14片)1片口服，天天1次。對照組于早晨6:00～7:00口服，觀察組于晚上18:00～19:00口服。治療經(jīng)過中嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓。2組均持續(xù)治療8周。1.4、觀察指標(biāo)1.4.1、動態(tài)血壓:監(jiān)測方式方法:測量左上臂血壓，設(shè)定監(jiān)測時間:6:00～22:00每隔15min自動充氣1次，22:00～次日6:00每隔30min自動充氣1次。監(jiān)測數(shù)據(jù)由記錄儀自動記錄，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率。動態(tài)血壓指標(biāo)包括24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP、夜間DBP。1.4.2、血壓改善情況:顯效:DBP下降10mmHg,DBP測量值90mmHg;有效:DBP下降10mmHg,DBP測量值90mmHg;無效:血壓下降幅度不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)100%。1.4.3、臨床異常感覺和狀態(tài)改善情況:臨床異常感覺和狀態(tài)包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐。顯效:臨床異常感覺和狀態(tài)消失;有效:臨床異常感覺和狀態(tài)緩解，但仍存在;無效:臨床異常感覺和狀態(tài)無明顯改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。1.4.4、不良反響:比擬2組惡心、嘔吐、水腫、頭痛等不良反響發(fā)生情況。1.5、統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用表示，組間比擬行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)或率(%)表示，組間比擬行2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、治療前后血壓比擬治療前，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP比擬均無顯著性差異(P0.05);治療后，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP均低于治療前，且觀察組均明顯低于對照組(P0.01)。見表1。表12組治療前后動態(tài)血壓比擬2.2降壓效果比擬觀察組降壓總有效率為96.00%，顯著高于對照組的64.00%(2=16.000,P=0.000)。見表2。表22組降壓效果比擬[例(%)]注:與對照組總有效率比擬，aP0.012.3、臨床異常感覺和狀態(tài)改善情況比擬觀察組臨床異常感覺和狀態(tài)改善率為94.00%，明顯高于對照組的74.00%(2=7.440,P=0.006)。見表3。表32組臨床異常感覺和狀態(tài)改善情況比擬[例(%)]注:與對照組總有效率比擬，aP0.012.4、不良反響比擬觀察組不良反響總發(fā)生率為8.00%，低于對照組的24.00%(2=4.762,P=0.029)。見表4。表42組不良反響發(fā)生情況比擬[例(%)]注:與對照組總發(fā)生率比擬，aP0.053、討論在高血壓患者中，老年患者的臨床治療難度更大，由于老年人血管壁構(gòu)造退化，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，血管彈性降低，降低壓力感受器的敏感性，動脈壁順應(yīng)性下降，血壓調(diào)節(jié)能力下降[5]。除此之外，老年人血壓可出現(xiàn)晨峰現(xiàn)象，主要是由于早晨醒來后迷走神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，老年人內(nèi)分泌腺不能及時分泌血管舒張因子，使血管平滑肌長期處于收縮狀態(tài)，夜間血壓波動不明顯，導(dǎo)致老年患者晝夜節(jié)律異常[6]。大部分降壓藥物并不能24h平穩(wěn)降壓，使藥物作用的最后一部分時間里血壓控制不良。人的血壓在正常情況下遵循睡眠覺悟周期，這與24h晝夜節(jié)律的時間生物學(xué)一致，并與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的晝夜變化一致[7]。當(dāng)患者在白天處于清醒狀態(tài)時，血壓主要受交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。交感興奮性增加會增加心率、血壓和心肌耗氧量。而夜間入睡時RAS對血壓、血漿兒茶酚胺的影響更明顯，血管緊張素Ⅱ水平升高后RAS活化會引起血管收縮，血壓升高。因而，內(nèi)外因素均可影響血壓晝夜節(jié)律的構(gòu)成。血壓的異常晝夜節(jié)律會加重對大腦、心臟、腎臟和其他重要器官的損害。在高血壓治療中，在降壓至目的水平的同時還要恢復(fù)正常的血壓晝夜節(jié)律，適度降低夜間血壓，到達(dá)24h穩(wěn)定降壓的目的，以減少對目的器官的傷害[8]。高血壓時間治療學(xué)在近年來的高血壓臨床治療中逐步應(yīng)用于老年患者，通過研究藥物與人體晝夜節(jié)律的關(guān)系，及時到達(dá)引起降壓效果和高血壓節(jié)律發(fā)生的目的，使夜間血壓適度下降，恢復(fù)正常的晝夜節(jié)律，進(jìn)而降低發(fā)生不良反響的風(fēng)險，提高治療效果[9,10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP均低于治療前，且觀察組均明顯低于對照組。觀察組降壓總有效率顯著高于對照組，臨床異常感覺和狀態(tài)改善率明顯高于對照組，不良反響總發(fā)生率低于對照組。表示清楚將服藥時間改為晚上睡覺前，能較好控制患者血壓處在較低水平，可有效改善早高峰血壓。高血壓時間治療學(xué)能更好控制老年患者的血壓在150/70mmHg下面，可降低靶器官損害程度，降低心腦血管疾病的危險性和病死率，有助于提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，高血壓時間治療學(xué)在老年高血壓治療中具有顯著的療效，可促進(jìn)24h血壓晝夜節(jié)律的恢復(fù)，使患者血壓維持在正常水平，降低靶器官損害的風(fēng)險，值得在臨床中推廣應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)[1]黃熙倫．24h動態(tài)血壓晝夜節(jié)律的變化對老年高血壓患者認(rèn)知功能的影響[J]．臨床合理用藥雜志，2021,9(29):84-85.[2]符秀虹，曾敏，何揚(yáng)利，等．高齡老人高血壓的治療現(xiàn)在狀況及體位改變的相關(guān)因素[J]．中國老年學(xué)雜志，2021,35(21):6081-6083.[3]蘇小妹．時間療法治療老年性高血壓的作用研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2021,14(24):25-26.[4]GangwarG,KumarA,PathakK.Utilizingguargumfordevelopmentoftabsincapsystemoflosartanpotassiumforchronotherapeutics[J].IntJBiolMacromol,2021(72):812-818.DOI:10.1016/j.ijbiomac.2020.09.027[5]王小軍．聯(lián)合降壓優(yōu)化方案對老年高血壓的臨床治療價值[J]．心血管病防治知識:學(xué)術(shù)版，2021(5):33-35.[6]張妮，劉蔚．老年高血壓患者清晨血壓控制現(xiàn)在狀況調(diào)查分析[J]．中國醫(yī)刊，2021,26(5):28-31.[7]李鑫，徐新獻(xiàn)，周婧，等．高齡老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律和脈壓變化特征討論[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2021,19(11):17-19.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2021.11.007.[8]王保功，劉華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