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文檔簡(jiǎn)介
護(hù)理查房五官科概念
扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥,是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥。致病菌主要為溶血性鏈球菌。常見(jiàn)于青少年。本病多發(fā)于春秋季節(jié),為耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病??煞譃榧毙员馓殷w炎和慢性扁桃體炎。
病因
1.由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。2.繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。
臨床表現(xiàn)〔1〕全身病癥:起病急,畏寒,高熱可達(dá)39~40℃,尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等?!?〕局部病癥:咽痛明顯,吞咽時(shí)尤甚,劇烈疼痛者可放射至耳部,幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童假設(shè)因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可阻礙其睡眠,夜間常驚醒。
臨床表現(xiàn)〔1〕反復(fù)發(fā)作咽痛每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作,并有咽部不適及堵塞感?!?〕口臭由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物,??芍驴诔?。〔3〕扁桃體腫大肥大的扁桃體可使吞咽困難,說(shuō)話模糊不清,呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾?!?〕全身表現(xiàn)扁桃體內(nèi)的細(xì)菌,膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道,從而引起消化不良。如細(xì)菌毒素進(jìn)入體內(nèi),可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。
案例病人女性,29歲,因反復(fù)咽痛2月,于2021-10-08,10:10
分入院。緣于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咽痛,拌睡眠時(shí)打鼾,張口呼吸,咳嗽、咳痰;無(wú)其他不適病癥。擬“慢性扁桃體炎〞收入我科。病程中,患者精神尚可,食欲、睡眠一般,體重?zé)o明顯變化,大小便正常。
臨床診斷:慢性扁桃體炎治療原那么急性期全身使用足量抗生素控制感染,局部含漱、含片。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎,那么以手術(shù)治療為主。
專科情況:咽腔狹窄,雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大,外表不平,咽后壁充血,可見(jiàn)少于淋巴濾泡增生;間接鼻咽鏡子檢查:鼻咽部光滑、無(wú)新生物;間接喉鏡檢查:會(huì)厭無(wú)紅腫、抬舉正常,X線、心電圖等正常。
治療方案:
全麻下行扁桃體切除術(shù)
患者于2021-10-10,11:18分前往手術(shù)室手術(shù),于當(dāng)天13:42分返回病房。術(shù)后觀察神志清醒,生命體征平穩(wěn)。
術(shù)后:行抗炎、止血等對(duì)癥治療
扁桃體示意圖靠近舌頭這根弓就是舌腭弓,靠近咽部那根弓就是咽腭弓扁桃體腫大Ⅰ度腫大:在扁桃體窩里〔超出舌腭弓,但不超過(guò)咽腭弓〕Ⅱ度腫大:超過(guò)腭咽部
超過(guò)咽腭弓,但未到達(dá)咽后壁中線Ⅲ度腫大:超過(guò)懸雍垂中線
到達(dá)咽后壁中線或超過(guò)咽后壁中線并發(fā)癥
局部:急性者如扁桃體周膿腫、急性中耳炎、鼻竇炎、喉炎、咽旁膿腫。全身:如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎。其機(jī)理一般認(rèn)為與各靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反響有關(guān)。術(shù)前護(hù)理1.調(diào)整好心態(tài),積極配合2.心理準(zhǔn)備:術(shù)后常見(jiàn)不適病癥及如何適應(yīng)。術(shù)前準(zhǔn)備:1.術(shù)前檢查:x線,心電圖,常規(guī)抽血化驗(yàn)。2.預(yù)防感冒,如有感冒應(yīng)及時(shí)治療。3.口腔衛(wèi)生:術(shù)前一天用復(fù)方硼砂溶液漱口,保持口腔清潔。4.女性月經(jīng)期不得行手術(shù)。5.成年男性病人剃須,有義齒應(yīng)取下。6.全麻患者術(shù)前一晚22:00禁食,一般患者禁食12小時(shí),禁水6小時(shí)或4小時(shí)
7.對(duì)于情緒比較緊張或興奮的病人,手術(shù)前晚可給鎮(zhèn)靜藥,輔助睡眠。麻醉前用藥按醫(yī)囑執(zhí)行。術(shù)后護(hù)理術(shù)后臥床休息2~3天,囑病人少運(yùn)動(dòng),不要用力咳嗽,一般需10~15天,即痊愈。觀察傷口是否有出血現(xiàn)象,囑病人將口中的分泌物吐出,以觀察唾液中是否有新鮮血。全麻者取頭側(cè)位,病人未清醒時(shí)應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動(dòng)作,以防止將血咽下。密切觀察4~6小時(shí),假設(shè)無(wú)傷口出血征象,可以開(kāi)場(chǎng)進(jìn)冷流質(zhì)飲食。一般次日改為半流質(zhì)或軟食,根據(jù)病人的具體情況,術(shù)后3~5天可吃普通飯。但一定要注意防止硬食刺破傷口。術(shù)后有發(fā)熱現(xiàn)象,是由于扁桃體切除使局部細(xì)菌、毒素?cái)U(kuò)散所致,一般在2~3天內(nèi),體溫不超過(guò)38℃,屬正?,F(xiàn)象,稱之為手術(shù)熱。假設(shè)不符合此規(guī)律,術(shù)后2~3天體溫不斷升高,這是感染現(xiàn)象,應(yīng)立即處理。術(shù)后6至12小時(shí)傷口處白膜開(kāi)場(chǎng)從中央形成良好,對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用,這是局部創(chuàng)傷的正常反響,一般術(shù)后5~7天白膜從邊緣開(kāi)場(chǎng)脫落,10~15天創(chuàng)面完全愈合,不需特殊處理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口疼痛明顯,可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥。次日疼痛逐漸減輕,一般5~7天疼痛逐漸消失,這是正常規(guī)律。假設(shè)傷口疼痛加劇,說(shuō)明為感染征象,需及時(shí)用抗生素控制炎癥。注意觀察病灶性扁桃體炎術(shù)后誘發(fā)原并發(fā)癥發(fā)作現(xiàn)象,如心肌炎、腎炎等。應(yīng)及時(shí)檢查心電圖,注意心臟聽(tīng)診及脈搏變化;腎炎患者應(yīng)注意小便情況,并及時(shí)檢查尿常規(guī)。常見(jiàn)并發(fā)癥為手術(shù)后出血、發(fā)熱。
安康教育加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒,勿與上呼吸道感染患者接觸。注意休息,生活要有規(guī)律。保持良好的心態(tài),術(shù)后1個(gè)月內(nèi)防止做劇烈運(yùn)動(dòng)。保持口腔衛(wèi)生,經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口,預(yù)防口臭及感染。要注意飲食,術(shù)后防止進(jìn)食硬的、帶刺激食品。由于術(shù)中誤咽入一些血液,術(shù)后解出黑色大便是正?,F(xiàn)象,在4-5天內(nèi)將會(huì)恢復(fù)正常。術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩即有白膜生成,對(duì)切口有保護(hù)作用,請(qǐng)勿用力擦拭。術(shù)后7-8天白膜脫落時(shí),口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?,F(xiàn)象,無(wú)須擔(dān)憂。繼續(xù)抗炎治療3-5天,口服消炎藥或靜脈輸液皆可。假設(shè)出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫
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