小兒發(fā)熱護(hù)理

小兒發(fā)熱護(hù)理春季，萬(wàn)物生發(fā)，草長(zhǎng)鷹飛的季節(jié)。然而，也是細(xì)菌、病毒活躍的季節(jié)。兒科疾病更是防不勝防如流感、手足口病、肺炎等各種傳染性疾病也如期而至。發(fā)熱是很常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，也讓無(wú)數(shù)家長(zhǎng)焦急萬(wàn)分?，F(xiàn)在，我們醫(yī)院門診發(fā)熱患兒也有所增多。那么做為一個(gè)兒科護(hù)士，我們應(yīng)該如何觀察這些幼小的患者呢？2首先我們來(lái)了解一下嬰幼兒自身的特點(diǎn)和兒科疾病的一些特點(diǎn)。

一，兒科，在古時(shí)候，中醫(yī)又稱之為“啞科”，很顯然，他們是無(wú)法自我正確表述的。只能靠家長(zhǎng)的轉(zhuǎn)述或醫(yī)務(wù)人員的檢查來(lái)獲得信息。這給我們觀察病情帶來(lái)一定的難度。二，幼兒的各種臟器嬌嫩，發(fā)育不完善，如嬰幼兒腎臟功能不成熟，容易發(fā)生水、電解質(zhì)代謝紊亂。

3發(fā)熱是人體防御疾病，抵抗病原入侵的一種保護(hù)性反應(yīng)，是人體調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個(gè)過(guò)程。發(fā)熱是多種疾病的共同表現(xiàn)，病因復(fù)雜，據(jù)統(tǒng)計(jì)有200多種疾病可表現(xiàn)發(fā)熱。小兒發(fā)熱就一定是病重的表現(xiàn)嗎？發(fā)熱并不一定意味著病重體溫的異常升高與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比4發(fā)熱是人體防御疾病，抵抗病原入侵的一種保護(hù)性反應(yīng)，是人體調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個(gè)過(guò)程。發(fā)熱是多種疾病的共同表現(xiàn)，病因復(fù)雜，據(jù)統(tǒng)計(jì)有200多種疾病可表現(xiàn)發(fā)熱。小兒發(fā)熱就一定是病重的表現(xiàn)嗎？發(fā)熱并不一定意味著病重體溫的異常升高與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比5三，免疫力低下，易患感染性疾病由于嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，3-5個(gè)月的嬰兒從母體獲得的IgG漸消失，加之此時(shí)分泌型IgA水平不足，因而，易患呼吸道和胃腸道的疾病。一般要到6-7個(gè)月小兒自行合成的IgG的能力才達(dá)到成人水平，機(jī)體抵抗力才漸漸提高。6四，病理反應(yīng)與年齡有著很大的關(guān)系也就是說(shuō)，同樣的致病因素因?yàn)槟挲g不一樣而出現(xiàn)不同病癥。例如，肺炎球菌所到致的肺部感染，在小嬰兒表現(xiàn)為支氣管肺炎，而在成年兒和成人則表現(xiàn)為大葉性肺炎。7五，兒科病情變化快，易反復(fù)。例如小兒患感染性疾病時(shí)，由于機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生敗血癥，原發(fā)感染灶反而不易被發(fā)覺(jué)。如果我們醫(yī)務(wù)人員稍有疏忽就會(huì)造成嚴(yán)重后果。8六，嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激（如高熱等），興奮容易擴(kuò)散而引起抽搐。9我們來(lái)了解一下嬰幼兒的正常體溫及測(cè)量方法1）口溫：置于舌下3min，正常不超過(guò)37.5度，只適合于能配合的年長(zhǎng)兒。2）腋溫：至少5min，正常36-37度，除了休克和周圍循環(huán)衰竭者外適用于各年齡組兒童。3）肛溫：插入3-4cm，2min，正常為36.5-37.5度，較準(zhǔn)確，適用于病重及年齡組兒童。4）耳溫：用耳溫測(cè)定儀于外耳道內(nèi)，20秒即可。

10其次，我們來(lái)了解一下嬰幼兒體溫的特點(diǎn)

1、嬰幼兒基礎(chǔ)體溫略比成人高所以父母親以手觸感溫的方式來(lái)探知孩子是否發(fā)燒并不可靠。嬰幼兒中心體溫大約攝氏37.5度，上下變動(dòng)一度左右；較大兒童和成人體溫36.8度，上下變動(dòng)0.5度。112、嬰幼兒的體表面積相對(duì)于體重比比成人大所以嬰幼兒容易散熱，當(dāng)外界溫度降低，如果沒(méi)有保暖，他會(huì)比成人更怕冷。123、嬰幼兒肌肉組織少，產(chǎn)熱能力較差，很難像成人覺(jué)得寒冷就發(fā)抖，借著肌肉顫動(dòng)收縮產(chǎn)生能量來(lái)維持體溫。但嬰幼兒就不能,所以，尤其要注意保暖。134、嬰幼兒血液循環(huán)受環(huán)境溫度影響較成人大，所以外界溫度對(duì)他特別敏感。天氣熱時(shí)，他會(huì)滿臉通紅；天氣冷時(shí)，他會(huì)手腳冰冷，嘴唇青紫。14以上四個(gè)特點(diǎn)，使得嬰幼兒體溫變動(dòng)幅度比成人劇烈，但是自然界也有相對(duì)的因應(yīng)保護(hù)措施，嬰幼兒可能發(fā)燒到40攝氏度還活動(dòng)如常，因?yàn)樗窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)定中樞的體溫設(shè)定點(diǎn)相對(duì)成人來(lái)說(shuō)要高，所以，就是通常人們所說(shuō)的小孩比較耐燒。成人往往到39攝氏度就頭痛欲裂，甚至胡言亂語(yǔ)。15發(fā)熱的分類和病理機(jī)制分類：感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒、支原體衣原體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染所致。非感染性發(fā)熱：1）無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收，如癌癥病人的吸收熱。2）抗原-抗體反應(yīng)如過(guò)敏反應(yīng)中的發(fā)熱163）內(nèi)分泌障礙如甲亢、重度脫水4）產(chǎn)熱過(guò)多散熱減少如廣泛性皮炎及慢性心衰引起的發(fā)熱，一般為低熱。5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（特點(diǎn)是高熱無(wú)汗）a.物理性如中暑，日射病b.化學(xué)性如安眠藥中毒c.機(jī)械性如腦出血，腦震蕩等顱內(nèi)損傷176）自主神經(jīng)功能紊亂：此類多為功能性的低熱，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，熱型較規(guī)則，波動(dòng)范圍較小，多在0.5度以內(nèi)。病理機(jī)制：（略）由于各種原因?qū)е廉a(chǎn)熱大于散熱。18發(fā)熱的臨床過(guò)程：1）體溫上升期：皮溫下降，皮膚蒼白，疲乏無(wú)力，畏寒或寒戰(zhàn)。此時(shí)量體溫不高甚至低于正常范圍。我們的護(hù)理措施要注意保暖如多加衣服，多喝開(kāi)水。192）高熱期：達(dá)高峰之后就會(huì)保持一定時(shí)間，此時(shí)的護(hù)理措施要解開(kāi)衣服加快散熱或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。3）體溫下降期：表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。護(hù)理措施要指導(dǎo)家屬及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⒁鉁y(cè)量體溫以防虛脫。20

高熱過(guò)久對(duì)機(jī)體產(chǎn)生哪些不良影響

1)高熱使代謝增加，耗氧量也大大增多。體溫每升高1度，基礎(chǔ)代謝增加13%2)高熱需加速散熱，因而心搏加快，體溫每升高1度，心搏加快約15次/分，故心管負(fù)擔(dān)加大。213)高熱可使大腦皮質(zhì)過(guò)度興奮，產(chǎn)生煩躁，驚厥；也可發(fā)生過(guò)度抑制引起昏睡、昏迷。特別是嬰幼多見(jiàn)。4)高熱時(shí)消化道分泌減少，消化酶活性降低，胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，故食欲不振，腹脹、便秘等現(xiàn)象5)，持續(xù)高熱反而使機(jī)體防御機(jī)能降低，不利于康復(fù)。22發(fā)熱！又是發(fā)熱！遇“熱”色變？23大家應(yīng)明白一個(gè)概念，有關(guān)學(xué)者將體溫升高分為“調(diào)節(jié)性升高”和“非調(diào)節(jié)性升高”?！罢{(diào)節(jié)性體溫升高”是機(jī)體的一種自我保護(hù)和免疫措施。輕微地低于38.5度的發(fā)熱可以不用藥物處理，只要打開(kāi)窗戶加強(qiáng)空氣對(duì)流，多飲開(kāi)水或進(jìn)行溫水擦浴即可退熱。但在與此同時(shí)要進(jìn)行原發(fā)病的治療。也是要根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行抗炎或抗病毒治療或其他的治療。24對(duì)高熱的降溫措施臨床上一般在體溫38.5度以上接近39度時(shí)才給對(duì)癥治療。有些嬰兒對(duì)發(fā)熱耐受較好，雖有發(fā)熱甚至高熱，患兒精神較好，仍嬉戲如常，可不必處理。但患兒有高熱驚厥史者，應(yīng)及早處理。25具體措施為：1）頭部冷濕敷或枕冰袋?？梢越禍夭p少腦細(xì)胞耗氧量。2）溫水擦浴或酒精擦浴對(duì)嬰幼兒降溫效果較好。但需注意酒精擦浴的注意事項(xiàng)配制的濃度。26（為什么不能用高濃度或冷水）當(dāng)孩子發(fā)熱時(shí)，皮膚的血管擴(kuò)張，體溫與冷水的溫差較大，高濃度酒精或冷水擦浴會(huì)引起小兒血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致小兒畏寒、渾身發(fā)抖等不適癥狀，甚至加重小兒的缺氧，出現(xiàn)低氧血癥。正確的做法是：給小兒使用30%左右的酒精或溫水進(jìn)行擦浴，擦浴的地方主要是大血管分布的地方，如前額、頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部，這樣才能達(dá)到退溫的效果。27

高熱無(wú)寒戰(zhàn)又無(wú)汗的小兒，采用酒精擦浴降溫，能收到一定的效果，但應(yīng)注意避免受涼，擦浴部位不能全部一次裸露，要擦某部位露出某部位。擦浴過(guò)程中，由于皮膚很快冷卻，可引起周圍血管收縮及血流淤滯，必須按摩患者四肢及軀干，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快散熱。28高熱寒戰(zhàn)或伴出汗的小兒，一般不宜用酒精擦浴。因?yàn)楹畱?zhàn)時(shí)皮膚毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài)，散熱少，如再用冷酒精刺激會(huì)使血管更加收縮，皮膚血流量減少，從而妨礙體內(nèi)熱量的散發(fā)。293）冷鹽水灌腸，既可降溫又可能便。特別是細(xì)菌性痢疾的患兒高熱時(shí)較適用。4）大血管處放置冰袋。但單獨(dú)使用易發(fā)生寒戰(zhàn)，一般在冬眠療法的基礎(chǔ)上使用。305），遵醫(yī)囑25%安乃滴鼻。適用于5月-5歲的患兒，一般在1h左右退熱。6）遵醫(yī)囑口服或肌注退熱藥，切忌濫用藥物，不僅掩蓋癥狀，而且容易發(fā)生虛脫等現(xiàn)象。故應(yīng)慎用。31那么，我們?cè)谄綍r(shí)工作中應(yīng)如何觀察發(fā)熱的患兒呢？321.清楚發(fā)熱原因，做到心中有數(shù)。（解釋工作）2.正確看待發(fā)熱，科學(xué)測(cè)量體溫測(cè)量體溫時(shí)應(yīng)選擇在患兒安靜狀態(tài)下，如果哭鬧、喝開(kāi)水、喂奶、運(yùn)動(dòng)后都應(yīng)休息15分鐘左右再進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)測(cè)量的時(shí)候也應(yīng)停止上述活動(dòng)。體溫計(jì)的刻度應(yīng)甩在35度以下，測(cè)量時(shí)腋窩應(yīng)保持干燥。333.根據(jù)醫(yī)囑，一般每4h測(cè)量一次，如是超高熱或高熱驚厥趨勢(shì)或其它特殊情況時(shí)，須1-2h測(cè)量一次。給予退熱處理的患兒根據(jù)病情0.5-1h后應(yīng)測(cè)量體溫，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄。344.細(xì)致地觀察患兒的病情，注意有無(wú)伴隨癥狀。多巡視，勤詢問(wèn)。如精神狀態(tài)，是否有譫忘、胡言亂語(yǔ)、是否有抽搐的征象?；蛘呔裎?、少言懶動(dòng)、表情淡漠、嗜睡不醒。這些都是病情加重的表現(xiàn)。如乙腦、流腦發(fā)熱都伴有昏迷現(xiàn)象。35發(fā)熱伴四肢冰涼的情況。其實(shí)這是一種假冷真熱現(xiàn)象，盡管孩子的手腳冰冷，但內(nèi)臟卻處于發(fā)熱狀態(tài)，這在3歲以下的嬰幼兒中尤為多見(jiàn)。小兒四肢含血量少于內(nèi)臟，四肢的供血不足，較成年人容易發(fā)涼。此外，小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚未完善，負(fù)責(zé)管理血管舒張、收縮的植物神經(jīng)易發(fā)生紊亂，導(dǎo)致高熱初發(fā)時(shí)四肢末端的小血管處于痙攣性收縮狀態(tài)而發(fā)涼。但對(duì)于病重的患兒要格外注意是否發(fā)生循環(huán)衰竭的現(xiàn)象。365.熟悉小兒用藥，嚴(yán)遵醫(yī)囑正確執(zhí)行。以防藥物的不良反應(yīng)和本身病情相混淆。比如一個(gè)上感的小朋友，開(kāi)始來(lái)不發(fā)燒。打頭孢類藥的時(shí)候有發(fā)熱了，我們要怎么區(qū)別他是本身病情引起的發(fā)熱？還是發(fā)熱反應(yīng)呢？376.換位思考，體貼關(guān)懷，做好相應(yīng)的解釋工作。發(fā)熱患兒家屬心情緊張、急切，加之，對(duì)發(fā)熱病情缺乏了解。所以，耐心、細(xì)致、專業(yè)地解釋工作就顯得尤為重要。387.降溫時(shí)注意觀察過(guò)程，切忌降得過(guò)快，以防發(fā)生虛脫。有虛脫現(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。39

健康宣教

需臥床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜、溫度適中，通風(fēng)良好（但不要對(duì)著風(fēng)流），衣被不可過(guò)厚，小嬰兒發(fā)熱時(shí)切忌用厚被緊裹，以免影響機(jī)體散熱，否則體溫可能會(huì)進(jìn)一步升高。及時(shí)更換被汗?jié)竦囊路?。飲食護(hù)理：患兒食欲低下，應(yīng)給清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。保證充足水分?jǐn)z入，既可袪除體內(nèi)毒素，還可以達(dá)到降溫的目的。此外，還需加強(qiáng)口腔護(hù)理。40高熱驚厥定義：（略）單純型高熱驚厥：1）首次發(fā)作年齡在4個(gè)月-3歲。復(fù)發(fā)不超過(guò)6-7歲2）發(fā)熱在38.5度以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多在24h內(nèi)發(fā)生。3）臨床表現(xiàn)：呈全身性發(fā)作，有意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、牙關(guān)緊閉、面部四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。由于喉肌痙攣、氣道不暢，故有屏氣或青紫。持續(xù)數(shù)分鐘繼而轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)41復(fù)雜性高熱驚厥：（任何年齡都可發(fā)生）A驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。B，24h以內(nèi)發(fā)生1次以上。C，驚厥形式呈部分發(fā)作，發(fā)作后暫時(shí)麻痹D，高熱驚厥復(fù)發(fā)5次以上至少具有其中一項(xiàng)即可診斷。42高熱驚厥的鑒別診斷：與缺鈣抽搐、小兒癲癇相鑒別，主要是通過(guò)臨床癥狀、過(guò)去病史、腦電圖是否異常、X線等來(lái)鑒別。小兒高熱驚厥可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，尤以中低熱的驚厥常見(jiàn)。

43具體處理措施1）正確判斷，冷靜處理，通知醫(yī)生，就地?fù)尵取?）預(yù)防窒息：A發(fā)作時(shí)不要搬動(dòng)，立即松解患兒衣服領(lǐng)口，讓患兒去枕仰臥，頭偏向一側(cè)。B將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢以防窒息。C驚厥后患兒多進(jìn)入睡眠狀態(tài)，應(yīng)讓其去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起窒息。443）按醫(yī)囑給藥如鎮(zhèn)靜藥物、退熱藥等并做好記錄4）作好對(duì)癥處理：如吸氧、吸痰等5）預(yù)防外傷：防止皮膚擦傷、舌咬傷。對(duì)驚厥患兒要專人守護(hù)6）室內(nèi)要空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)，還要保持安靜的環(huán)境，避免一切不必要的刺激。7）要做好相應(yīng)解釋工作，安撫家屬焦急的心情。45

遵醫(yī)囑采取相應(yīng)降溫措施

具體同前

高熱驚厥一般發(fā)生體溫上升期，特別是以前發(fā)生過(guò)驚厥的患兒或反反復(fù)復(fù)發(fā)熱達(dá)到39度者更要注意，以防再次發(fā)生驚厥。病情穩(wěn)定后，交待家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，適時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的宣教。46

健康宣教

心理宣教有90%的患者家長(zhǎng)不同程度缺乏該疾病的相關(guān)知識(shí)，包括驚厥前的癥狀、驚厥的誘因和預(yù)防辦法、驚厥所致的危險(xiǎn)因素、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后該采取的措施等等。家長(zhǎng)及較大患兒大多感到恐懼、無(wú)助、擔(dān)心預(yù)后。護(hù)士應(yīng)讓他們知道驚厥是小兒發(fā)高熱的繼發(fā)癥，由于小兒身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，所以在高熱時(shí)容易引發(fā)驚厥。只要處理及時(shí)、方法得當(dāng)，大多孩子預(yù)后良好，到了6歲以后高熱驚厥也就很少發(fā)生了。47飲食宣教：給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，還要多補(bǔ)充水份，以利于排毒、降溫。切忌在驚厥發(fā)作時(shí)給患兒灌藥，否則有發(fā)生吸入性肺炎、甚至窒息的危險(xiǎn)。48預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育（1）上感是引起高熱的主要因素，