中醫(yī)藥學(xué)概論病因

中醫(yī)藥學(xué)概論病因第一節(jié)病因1.病因的概念：病因是指能破壞人體陰陽平衡而引起疾病的任何因素。分類六淫、疫癘七情、飲食、勞倦痰飲、瘀血外感類內(nèi)傷類其他類一、外感病因外感病因：來自于自然界，由外而入，或從皮毛，或從口鼻，侵入機(jī)體，引起外感疾病的致病因素。外感病是由外感病因而引起的一類疾病，一般發(fā)病較急，病初多見寒熱、咽痛、骨節(jié)酸楚等。

外感病因：大致分為六淫和癘氣兩類。一、六淫（一）六淫的基本概念（2）六淫：導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。（1）六氣：所謂六氣，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候變化。六氣與六淫六氣太過、不及非其時(shí)而有其氣氣候變化過于急驟六淫人的正氣不足關(guān)鍵在于機(jī)體是否發(fā)病？（二）六淫致病的共同特點(diǎn)1．外感性：六淫之邪多從肌表或口鼻而入，侵犯人體而發(fā)病。2．季節(jié)性：六淫致病與季節(jié)的關(guān)系：3.區(qū)域性：（1）六淫致病與地域的關(guān)系：（2）六淫致病與環(huán)境的關(guān)系：4．相兼性：六淫邪氣既可單獨(dú)致病又可相兼為害.5．轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定條件下，還可以相互轉(zhuǎn)化。所以，稱六淫為外感病的病因。（三）六淫各自的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)（1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位風(fēng)邪善動(dòng)而不居，升發(fā)、向上、向外。開泄－腠理疏泄而開張。營衛(wèi)失和—惡風(fēng)發(fā)熱表病位在表腠理*開泄—汗出風(fēng)邪肺—肺氣不宣—鼻塞流涕,咳嗽病位在上上擾清竅—頭痛風(fēng)邪寒邪濕邪燥邪暑邪火邪1．風(fēng)邪(2)風(fēng)性善行而數(shù)變善行－病位游移，行無定處。數(shù)變－變幻無常和發(fā)病迅速，(3)風(fēng)為百病之長，易兼諸邪風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)，“六淫之首”,諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體。(4)風(fēng)性主動(dòng)動(dòng)搖不定風(fēng)邪寒邪濕邪燥邪暑邪火邪風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)表

性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥輕揚(yáng)開泄病位在上病位在表頭痛、鼻塞、咽癢惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出善行數(shù)變病位游走不定癥狀變化多端行痹之游走性的關(guān)節(jié)疼痛，蕁麻疹之疹塊此起彼伏，發(fā)無定處為百病之長多兼邪致病風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱(火)、風(fēng)燥風(fēng)性主動(dòng)動(dòng)搖不定的特點(diǎn)面部肌肉顫動(dòng)、痙攣，或口眼歪斜常見的風(fēng)證傷風(fēng)：惡風(fēng)、微發(fā)熱，頭痛，汗出、鼻塞流涕，咽癢咳嗽、苔薄白，脈浮緩。風(fēng)痹：四肢關(guān)節(jié)及周身關(guān)節(jié)游走性疼痛。風(fēng)水：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭面浮腫，小便不利。風(fēng)疹：皮膚瘙癢，漫無定處，皮膚出現(xiàn)丘疹，或紅或白，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，遇風(fēng)加劇。風(fēng)中于絡(luò)：突然面部麻木不仁，口眼喎斜，甚則流涎。破傷風(fēng)：外傷后頸項(xiàng)拘息，口噤不開，肢體抽搐、痙攣、角弓反張等。風(fēng)水風(fēng)疹面神經(jīng)麻痹2．寒邪①寒為陰邪,易傷陽氣寒邪束表—衛(wèi)陽被遏—惡寒發(fā)熱,無汗(傷寒)寒邪直中—脾胃之陽受損—運(yùn)化升降失?！涓估渫?嘔吐腹瀉(中寒)②寒性凝滯寒客肌表—凝滯經(jīng)脈—頭身肢體疼痛寒邪直中臟腑—?dú)鈾C(jī)阻滯—胸、脘、腹冷痛風(fēng)邪寒邪暑邪濕邪燥邪火邪③寒性收引寒侵肌表—衛(wèi)陽閉郁—毛竅收縮—惡寒發(fā)熱，無汗。寒侵經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)—筋脈收縮拘急—拘攣抽痛，屈伸不利。④寒性清澈：分泌物及排泄物出現(xiàn)清稀狀。風(fēng)邪寒邪暑邪濕邪燥邪火邪寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)表性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥為陰邪寒證傷陽氣傷寒：惡寒、無汗中寒：脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴形寒怕冷、四肢不溫凝滯氣血運(yùn)行遲滯則疼痛關(guān)節(jié)冷痛、頭痛、脘腹冷痛收引腠理收縮惡寒、無汗、發(fā)熱筋脈牽引拘急四肢拘急、屈伸不利清澈分泌物及排泄物清澈清涕、小便清長、大便溏常見的寒證傷寒：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛、或咳嗽氣喘、鼻塞，脈浮緊，苔薄白中寒：嘔吐清水，腸鳴泄瀉，脘腹冷痛，痛劇急驟、遇寒加劇，苔白厚，脈沉緊或弦寒痹：四肢關(guān)節(jié)疼痛，拘攣，屈伸不利，遇寒加劇苔白膩拘急收引屈伸不利(1)濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)，升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢。陰勝則陽病，故最易損傷人體陽氣，濕盛則陽微。(2)濕邪重濁頭重如裹，周身酸懶沉重，如負(fù)重物.分泌物、排泄物的穢濁不清.風(fēng)邪寒邪濕邪燥邪暑邪火邪3．濕邪(3)濕性粘滯濕病癥狀多粘滯而不爽，排出物及分泌物多粘膩滯澀而不暢。纏綿難愈，病程較長或反復(fù)發(fā)作，如濕痹、濕疹等。(4)濕性趨下，易襲陰位多見下部的癥狀，下肢水腫、淋濁、帶下、泄痢等——濕邪下注。濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)表濕痹—關(guān)節(jié)疼痛重著、腫脹寒濕困脾—水腫、腹水濕疹濕疹常見的濕證傷濕：惡寒發(fā)熱、頭脹而痛，胸悶納呆、脘痞、惡心，或口不渴，肢體困重酸楚，疲乏無力，苔薄白而膩，脈濡或緩。冒濕：頭重如裹，肢體酸楚，周身倦怠等。濕痹：肢體關(guān)節(jié)腫痛酸楚沉重，屈伸不利。濕溫：身熱不揚(yáng)，朝輕暮重，汗出而熱不解，稽留不退，脘悶食少，便溏不爽，肢體困倦等。濕疹：又稱侵淫瘡溫燥—燥與溫?zé)峤Y(jié)合。涼燥—燥與寒邪結(jié)合。(1)燥性干澀，易傷津液燥盛則干干澀之性，耗傷人體的津液——陰津虧虛可見干燥癥狀：(2)燥易傷肺肺為嬌臟，喜潤而惡燥。肺主氣而司呼吸，與外界大氣相通，外合皮毛，開竅于鼻?？诒嵌?，耗傷肺津，影響肺的宣發(fā)肅降。風(fēng)邪寒邪濕邪燥邪暑邪火邪4．燥邪燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)表常見的燥證涼燥：頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈?。粶卦铮荷頍嵊泻?，口渴，咽干、咳逆胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈象浮數(shù)?？诖礁闪眩嗉t少津(1)暑為陽邪，其性炎熱暑為夏日火熱之氣所化，火熱屬陽。陽熱癥狀：壯熱，心煩，面赤，脈象洪大等。5．暑邪風(fēng)邪寒邪濕邪燥邪暑邪火邪(2)暑性升散，易耗氣傷津陽邪升散——腠理開泄——多汗

傷津耗液——口渴喜冷，小便短赤。氣隨津脫——?dú)馓摗獨(dú)舛谭α饨虮┟摗窕?，肢冷，脈微弱。(3)暑多挾濕暑濕困脾運(yùn)化失職納呆、嘔吐、便溏、尿少。濕困清陽胸悶、肢倦、苔膩、脈濡。暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)表

常見的暑證傷暑：身熱，汗多，渴飲、溲赤，疲乏無力、舌紅，脈虛數(shù)，或納呆嘔惡，脘腹脹滿，大便溏泄。中暑：夏季高溫突然發(fā)熱，卒然昏倒，汗出不止，手足厥冷，口渴，呼吸急促，甚則昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)或大而虛。暑溫：發(fā)病急驟，初起即高熱，汗多，煩渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)等熱入氣癥狀；傳變迅速，重者多有神昏抽搐。多汗、口渴、尿赤黃膩苔六、火(熱)邪①火為陽邪,其性炎上心火—口舌生瘡;胃火—牙齦腫痛;肝火—頭痛,目赤腫痛。熱邪侵入營分——擾亂心神——高熱，狂躁不安，神昏，譫語*。②火性燔灼，易耗氣傷津：火熱——迫津外泄，消爍津液——人體陰津耗傷。風(fēng)邪寒邪濕邪燥邪暑邪火邪③火性急迫，易生風(fēng)動(dòng)血：消耗陰津—筋脈失養(yǎng)高熱、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，兩目熱邪上視，角弓反張熱盛陽亢—肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（熱極生風(fēng)）熱邪——侵入血分——灼傷血絡(luò)——迫血妄行——吐血、咯血、衄血*、便血等④火毒結(jié)聚，易致腫瘍熱邪——侵入血分——聚于局部——腐蝕血肉——癰腫瘡瘍。舌紅、苔黃燥或灰黑腫瘍角弓反張唇口生瘡——胃熱咽喉紅腫——肺熱迫血妄形性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥炎熱灼燔陽邪，實(shí)熱證高熱面紅心煩口渴，尿赤，脈洪炎上，

癥狀多見于上部發(fā)熱，頭昏，頭痛，面紅，

目赤，咽喉紅腫疼痛，口舌糜爛。易傷津耗氣口渴喜飲，咽干唇焦，舌質(zhì)紅絳，體倦乏力少氣。易生風(fēng)高熱，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，

兩目上視，角弓反張（熱極生風(fēng)）。易動(dòng)血熱迫血妄行,如吐血、咯血、衄血、尿血、皮膚發(fā)斑易擾心神高熱，狂躁，神昏，譫語。易致腫瘍癰腫，瘡瘍，局部紅腫熱痛，化膿。二、癘氣

具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。又有"瘟疫"、"疫毒"、"戾氣"、"異氣"、"毒氣"、"乖戾之氣"等名稱。二、癘氣（二）癘氣的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)（1）、傳染性強(qiáng)：“此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病?！保?）、發(fā)病急驟，病情危篤：“瓜瓤瘟、疙瘩瘟，緩者朝發(fā)夕死，重者頃刻而亡。”（3）、一氣一病，癥狀相似。二內(nèi)傷病因

內(nèi)傷病因，泛指因人的情志或行為不循常度，超過人體自身調(diào)節(jié)范圍，直接傷及臟腑而發(fā)病的致病因素。包括七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失當(dāng)。由內(nèi)傷病因所引起的疾病稱之為內(nèi)傷病。(一)七情

1、概述：七情——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。2、七情與臟腑氣血的關(guān)系五志——心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐七情的致病特點(diǎn)

（1）．直接傷及臟腑：怒傷肝；喜傷心；思傷脾；悲傷肺；恐傷腎等特異性損傷。非特異性損傷（2）．影響臟腑氣機(jī)：“百病皆生于氣”。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結(jié)，恐則氣下，驚則氣亂。①怒則氣上

②喜則氣緩

③悲則氣消

④恐則所下

⑤驚則氣亂

⑥思則氣結(jié)

（3)．情志波動(dòng)，可致病情變化：異常情志波動(dòng)，可使病情加重或迅速惡化，如眩暈患者，出現(xiàn)眩暈欲仆，甚則突然昏仆不語、半身不遂、口眼歪斜，發(fā)為中風(fēng)。1.飲食不節(jié)：飲食無一定規(guī)律，失其常度而致疾病（1）長期饑渴—?dú)庋床蛔恪龤馓撊酢挚沽ο陆怠膊。?）暴飲暴食——損傷脾胃——食滯不化

中焦氣機(jī)阻滯——脘腹脹痛，拒按胃失和降——嘔吐酸腐停積腸胃——腸鳴、泄瀉二、飲食失宜2.飲食不潔：因食用了不清潔、不衛(wèi)生、或陳腐變質(zhì)有毒、或被污染的食物，引發(fā)疾病的發(fā)生。3.飲食偏嗜：飲食嗜好于某些食物，可至食物營養(yǎng)不均衡。過食生冷—脾胃陽虛—寒濕內(nèi)生—腹痛泄瀉過食辛辣—胃腸積熱—大便干結(jié)、痔瘡三、勞逸

勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個(gè)方面。1.過勞⑴勞力過度則傷氣⑵勞神過度則傷心脾⑶房勞過度耗傷腎精三其他致病因素

痰飲、瘀血是在疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。它們滯留體內(nèi)而不去，又可成為新的致病因素，作用于機(jī)體，引起各種新的病理變化，故又稱“繼發(fā)性病因”。[一]痰飲（一）痰飲的基本概念：痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。有形之痰飲，是指視之可見，或觸之可及，或聞之有聲的實(shí)質(zhì)性的痰飲。有形之痰飲，又可分為痰和飲，一般認(rèn)為稠濁者為痰，清稀者為飲。（一）痰飲的形成

肺失宣降外感六淫脾不健運(yùn)津液飲食失宜傷及內(nèi)臟腎氣化失司代謝七情內(nèi)傷肝失疏泄障礙—痰飲勞逸太過三焦水道不利水液膀胱氣化不利停滯（二）痰飲的致病特點(diǎn)

⑴阻滯氣機(jī)，阻礙氣血運(yùn)行⑵致病廣泛，變化多端⑶影響水液代謝⑷易擾亂心神⑸多見滑膩舌苔（1）、阻滯氣機(jī)、阻礙氣血運(yùn)行

痰飲停于肺：肺失肅降，可導(dǎo)致胸悶、咳嗽、喘促等癥候。水濕困阻中焦脾胃：脘腹脹滿，惡心嘔吐，大便溏泄等。痰飲流注經(jīng)絡(luò)：肢體麻木，屈伸不利。痰飲結(jié)聚于局部：痰核，陰疽。（2）致病廣泛，變化多端百病多由痰作祟。怪病多痰（3）影響水液代謝（4）、易擾亂神明痰濕上蒙清竅：頭昏頭重，精神不振。痰迷心竅：胸悶心悸，或癡呆，或癲證。痰火擾心：失眠、易怒，喜笑不休。甚則發(fā)狂等。（5）、多見滑膩舌苔

（一）瘀血的基本概念體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。瘀血是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。[二]、瘀血（二）瘀血的形成外傷——絡(luò)傷血溢血離脈道外邪氣虛——?dú)獠粩z血停積于體情志血熱——迫血妄行內(nèi)飲食損傷機(jī)體氣虛——血行無力瘀勞逸氣滯——血行受阻血行不暢血外傷血寒——寒凝血滯阻滯于臟血熱——煎熬粘滯腑經(jīng)絡(luò)（三）瘀血的致病特點(diǎn)

（1）疼痛—刺痛，部位固定不移，拒按，夜間痛甚（2）腫塊—固定不移，在體表局部青紫腫脹，多為外傷性，在體內(nèi)多為痞塊或積塊，質(zhì)硬、壓痛。（3）出血—血色紫暗，夾有血塊（三）瘀血的致病特點(diǎn)（4）望診—面部、口唇、爪甲青紫，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)，皮下紫斑，面色黧黑。（5）脈診—澀、遲、弦、結(jié)、代脈。（四）常見瘀血病證1.瘀阻于心—心悸、胸悶心痛、口唇指甲青紫；2.瘀阻于肺—胸痛、咳血；3.瘀阻胃腸—嘔血，大便色黑如漆；4.瘀阻于肝—脅痛痞塊；5.瘀血攻心—發(fā)狂；6.瘀阻胞宮—少腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫色成塊，或見崩漏；7.瘀阻肢體肌膚局部—局部腫痛青紫。1、腠理：（1）、指皮膚、肌肉和臟腑的紋理；（2）、指皮膚與肌肉交接的地方。2、身熱不揚(yáng)：體表初捫之不覺很熱，但捫之稍久則覺灼手。多見于濕邪為病。3、譫語：患者在神志不清的情況下胡言亂語的癥狀4、衄血：淺表性出血。5、骨蒸潮熱：