孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范

孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范圍生期

圍生期是指圍繞分娩前后的一段時(shí)間，即新生兒出生前后的時(shí)期。這一時(shí)期婦女要經(jīng)歷妊娠、分娩和產(chǎn)褥期等一列系的生理變化過(guò)程。是影響母嬰健康的關(guān)鍵時(shí)期。2021/3/102圍生期范圍的界定及標(biāo)準(zhǔn)觀點(diǎn)界定標(biāo)準(zhǔn)圍生期Ⅰ從妊娠28周或胎兒體重≥1000g開(kāi)始至新生兒出生后7天圍生期Ⅱ從妊娠20周或胎兒體重≥500g開(kāi)始至新生兒出生后28天圍生期Ⅲ從妊娠28周或胎兒體重≥1000g開(kāi)始至新生兒出生后28天圍生期Ⅳ從受精卵著床和胚胎形成至新生兒出生后7天2021/3/103圍生醫(yī)學(xué)

是從20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興醫(yī)學(xué)。它是研究胚胎發(fā)育、胎兒生理與病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病診斷與防治的一門(mén)邊緣學(xué)科?？缭搅嘶A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)三個(gè)領(lǐng)域的多門(mén)學(xué)科。2021/3/104現(xiàn)代圍生醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容圍生期孕產(chǎn)婦和胎嬰兒的生理、病理及其變化過(guò)程。高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理妊娠合并癥及并發(fā)癥的診斷、處理及預(yù)防改進(jìn)助產(chǎn)方式，提高助產(chǎn)技術(shù)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)，胎盤(pán)功能及胎兒成熟度的檢測(cè)遺傳性、先天性疾病的遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷和早期干預(yù)高危兒的監(jiān)護(hù)，先天性發(fā)育異常及先天性代謝缺陷疾病的早期篩查2021/3/105圍生保健

圍生保健是運(yùn)用圍生醫(yī)學(xué)的理論、技術(shù)和方法，發(fā)展并充實(shí)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的內(nèi)容，在分娩前后對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒提供一系列的優(yōu)質(zhì)保健服務(wù)，以保護(hù)母嬰安全，提高人口素質(zhì)。應(yīng)包括妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期、胎兒期及嬰兒期等各期保健內(nèi)容2021/3/106圍生保健管理我國(guó)的圍生保健服務(wù)實(shí)行分級(jí)管理、普遍保健和重點(diǎn)管理，根據(jù)城鄉(xiāng)的不同發(fā)展水平，對(duì)各級(jí)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)指導(dǎo)和科學(xué)的管理，并對(duì)妊娠各階段的保健提出了具體的工作內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求。是在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立健全婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，并制定一整套科學(xué)的婦女保健和產(chǎn)科工作的常規(guī)制度。2021/3/107（一）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦保健管理是指從懷孕開(kāi)始至產(chǎn)后42天為止，系統(tǒng)地對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行保健指導(dǎo)和科學(xué)的監(jiān)護(hù)和處理。是圍生期保健的基礎(chǔ)。2021/3/108（二）高危妊娠管理高危妊娠管理指對(duì)具有高危因素的孕產(chǎn)婦和胎嬰兒根據(jù)其危險(xiǎn)程度給予相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，以改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率，保障母嬰安全與健康。對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危妊娠管理是圍生期保健的重點(diǎn)。2021/3/109圍生各期保健要點(diǎn)時(shí)期

保健要點(diǎn)妊娠早期明確妊娠診斷，建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)并完成第一次系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查；盡早識(shí)別與處理內(nèi)科合并癥，預(yù)防胎兒畸形。妊娠中期定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)一步篩查高危妊娠晚期定期產(chǎn)前檢查，做好家庭自我監(jiān)護(hù)；預(yù)防和處理妊娠并發(fā)癥；做好分娩準(zhǔn)備教育分娩期轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)；提高助產(chǎn)質(zhì)量，做好“五防一加強(qiáng)”產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防產(chǎn)褥感染；新生兒疾病篩查；按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天體檢2021/3/1010衡量圍產(chǎn)保健服務(wù)的相關(guān)指標(biāo)1、孕產(chǎn)婦死亡率(MMR):是反映婦女保健和產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)。指某年內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)與當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)之比，以10萬(wàn)分率表示。

2021/3/10112、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理包括婦女從妊娠至產(chǎn)后42天有過(guò)早孕檢查，產(chǎn)前檢查5次以上，住院分娩，產(chǎn)后訪視。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率即是接受上述所有服務(wù)的系統(tǒng)管理的孕產(chǎn)婦占當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)的百分比。2021/3/10123、產(chǎn)前檢查率4、早孕檢查率5、高危妊娠管理率6、住院分娩率7、產(chǎn)后訪視率8、產(chǎn)后訪視3次率2021/3/1013孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容一、早孕保健

1、對(duì)懷孕婦女做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早診斷。

2、為確診的孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，納入孕產(chǎn)婦保健管理系統(tǒng)。

3、對(duì)孕婦進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，并進(jìn)行早孕期的衛(wèi)生保健指導(dǎo)，包括避免接觸各種有害物質(zhì)，預(yù)防胎兒畸形。

4、對(duì)發(fā)現(xiàn)高危因素或有異常癥狀的孕婦及時(shí)診查、或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療保健單位診治，并列入高危管理系統(tǒng)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

2021/3/1014孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容

二、產(chǎn)前保健嚴(yán)格執(zhí)行圍產(chǎn)期保健常規(guī)：詢問(wèn)病史、體格檢查、骨盆測(cè)量、常規(guī)化驗(yàn)等，孕婦須接受妊娠各期的宣教及母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，知情選擇開(kāi)展HIV和唐氏篩查等內(nèi)容。

1、檢查次數(shù)、時(shí)間：

要按照孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理標(biāo)準(zhǔn)要求，在農(nóng)村孕期檢查不少于5次，城區(qū)一般不少于8次，高危孕婦酌情增加次數(shù)。

初查：孕12周前。

復(fù)查：孕16周—28周每隔4周檢查一次，孕28周后每隔兩周檢查1次，36周以后每周檢查1次。

2021/3/1015孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容2、檢查內(nèi)容

初查：（孕12周內(nèi)）

①詳細(xì)詢問(wèn)病史：包括既往史、孕產(chǎn)史、家族史、遺傳史等，并推算預(yù)產(chǎn)期。

②進(jìn)行全身的體格檢查，包括身高、體重、血壓、內(nèi)外檢查、婦產(chǎn)科檢查。

③常規(guī)化驗(yàn)：血、尿常規(guī)，肝腎功能，血型，RPR，HIV等

④篩選高危妊娠，進(jìn)行首次高危評(píng)分，實(shí)現(xiàn)高危專案管理。

⑤逐項(xiàng)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理。

復(fù)查內(nèi)容：孕16周――28周①了解孕婦的健康狀況和胎動(dòng)情況。

②產(chǎn)科常規(guī)檢查：測(cè)血壓、體重、腹圍、宮高，胎心率，心臟聽(tīng)診，檢查有無(wú)浮腫，做好妊高癥預(yù)測(cè)，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，繪制妊娠圖。

③做好孕中期的衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)和心理的咨詢指導(dǎo)及宣教。

④根據(jù)需要提供B超診斷，產(chǎn)前篩查，膽酸檢查，糖篩檢查等服務(wù)。

孕28周后：

①產(chǎn)科常規(guī)檢查，測(cè)血壓、體重、腹圍、宮高、胎方位、胎心率，心臟聽(tīng)診，注意浮腫情況，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，繪制妊娠圖。

②指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)的方法，包括胎動(dòng)的自我監(jiān)護(hù)、乳房的保健等。③復(fù)查B超，根據(jù)需要提供胎兒安危、胎盤(pán)功能及胎兒成熟度監(jiān)測(cè)。

④做好孕晚期的衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)和心理的咨詢指導(dǎo)，提供母乳喂養(yǎng)，分娩方式選擇等產(chǎn)前宣教服務(wù)。2021/3/1016孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容三、高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理

產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危因素，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程度。高危孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行專案管理，并按管理程序?qū)嵭蟹旨?jí)管理。

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)設(shè)高危孕婦門(mén)診，提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，確定合理的治療及監(jiān)護(hù)方案。

2021/3/1017孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容四、產(chǎn)時(shí)保健

1、積極推行住院分娩。

2、嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)常規(guī)，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，做到“五防一加強(qiáng)”。

①防滯產(chǎn)：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，使用產(chǎn)程圖。

②防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和產(chǎn)房、接生器械的消毒隔離制度。

③防產(chǎn)傷：嚴(yán)格執(zhí)行各產(chǎn)程處理常規(guī)，正確助產(chǎn)。

④防出血：認(rèn)真處理各產(chǎn)程，切實(shí)做好出血的防治。

⑤防窒息：嚴(yán)密觀察胎心，預(yù)防胎兒窘迫，

⑥一加強(qiáng)：加強(qiáng)高危孕婦的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理。

2021/3/1018孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容

五、新生兒保健

1、推廣新生兒阿氏評(píng)分，評(píng)分在7分以下的新生兒要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

2、實(shí)行母嬰同室，進(jìn)行皮膚早接觸、早吸吮，做好新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。

3、母嬰同室嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。

2021/3/1019孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容六、產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后訪視

1、產(chǎn)褥期保健

加強(qiáng)產(chǎn)褥期的護(hù)理，防止產(chǎn)褥感染，注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時(shí)處理異常，積極開(kāi)展產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健的宣傳和指導(dǎo)。

2、產(chǎn)后訪視：

訪視次數(shù)：一般為3次，有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)。

【訪視內(nèi)容】

產(chǎn)婦：

①了解產(chǎn)婦一般狀況，精神、飲食、睡眠、大小便情況，測(cè)體溫、血壓。②檢查：宮底高度、子宮硬度及壓痛，會(huì)陰或腹部切口的愈合情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。

③了解乳汁分泌情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，檢查乳頭有無(wú)皸裂，乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。

④指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防止產(chǎn)后并發(fā)癥，指導(dǎo)避孕方法。

新生兒：

①了解新生兒一般情況，面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便、測(cè)體溫。

②全身檢查：注意皮膚黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和程度、有無(wú)感染，檢查臍部情況等。③指導(dǎo)計(jì)劃免疫程序、新生兒護(hù)理及科學(xué)育兒。

2021/3/1020孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容

七、產(chǎn)后健康檢查

產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后42天---56天進(jìn)行一次健康檢查。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)后訪視時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)和囑咐產(chǎn)婦在42天進(jìn)行一次健康體檢。

了解產(chǎn)婦乳汁分泌、會(huì)陰或腹部傷口愈合情況，子宮及盆底組織恢復(fù)情況，惡露情況等等。

2021/3/1021我市各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)一、市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)：1、協(xié)助市衛(wèi)生局制定全市的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理計(jì)劃、要求，并組織實(shí)施。2、負(fù)責(zé)對(duì)全市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理工作進(jìn)行檢查考核、指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)；定期召開(kāi)全市婦幼保健各項(xiàng)工作例會(huì)。3、組織孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審。4、定期收集、匯總、分析有關(guān)圍產(chǎn)保健的統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)，對(duì)影響和危害母嬰健康的重點(diǎn)問(wèn)題，組織調(diào)查和科學(xué)的研究工作。

2021/3/1022各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工二、縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)：

1、協(xié)助縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)制定本地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理計(jì)劃、要求，并組織實(shí)施，對(duì)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作檢查、指導(dǎo)、考核考評(píng)、總結(jié)等。

2、定期召開(kāi)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理人員例會(huì)，了解并督導(dǎo)工作進(jìn)度。

3、負(fù)責(zé)本地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健管理資料的統(tǒng)計(jì)、匯總、分析和信息上報(bào)及反饋工作。

4、組織協(xié)調(diào)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)婦培訓(xùn)學(xué)校，開(kāi)展孕產(chǎn)婦孕期的衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)工作。

5、開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健門(mén)診，承擔(dān)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育、遺傳咨詢服務(wù)等工作。

2021/3/1023各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定本轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理工作計(jì)劃及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的工作考核指標(biāo)，定期召開(kāi)基層?jì)D幼保健人員例會(huì)，督促、檢查、指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）孕產(chǎn)婦保健工作，定期參加縣（區(qū)）工作例會(huì)。

1、提供常規(guī)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視服務(wù)。

2、負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的檢查，專案登記、轉(zhuǎn)診及隨訪監(jiān)護(hù)。

3、負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的回收，資料的核對(duì)、匯總并及時(shí)上報(bào)縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)。

4、掌握轄區(qū)育齡婦女?dāng)?shù)、高危孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)以及育齡婦女死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)等數(shù)據(jù)。

5、開(kāi)展婦幼衛(wèi)生、住院分娩和計(jì)劃生育宣傳教育工作。

2021/3/1024各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）應(yīng)掌握本轄區(qū)育齡婦女?dāng)?shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)及育齡婦女死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)，并及時(shí)登記和上報(bào)。督促孕婦進(jìn)行早孕建卡，做好產(chǎn)后訪視。定期參加?jì)D幼衛(wèi)生工作例會(huì)。2021/3/1025各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工五、各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)：各醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)設(shè)圍產(chǎn)保健門(mén)診，為孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)服務(wù)。

1、統(tǒng)一使用合肥市衛(wèi)生局印制的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，凡在診療、保健過(guò)程中發(fā)現(xiàn)孕婦未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)督促其到相關(guān)保健機(jī)構(gòu)建立保健手冊(cè)。

2、設(shè)立高危門(mén)診及病房，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦管理，實(shí)行高危孕產(chǎn)婦專案管理制度，做好評(píng)分、登記、預(yù)約、轉(zhuǎn)歸等管理，接受基層高危孕婦轉(zhuǎn)診，定期統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

3、成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)、外科等有關(guān)科室