右膝前叉韌帶損傷的護(hù)理查房

右膝前叉韌帶損傷的護(hù)理查房康復(fù)鍛煉護(hù)理診斷及護(hù)理措施病情介紹相關(guān)知識回顧C(jī)ontents

一、相關(guān)知識回顧※定義：在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯(cuò)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)。一、相關(guān)知識回顧ACL損傷運(yùn)動(dòng)員最常見常合并內(nèi)外側(cè)韌帶與半月板損傷傷后2小時(shí)即出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導(dǎo)致傷時(shí)可聽到破裂聲，膝關(guān)節(jié)立即感到無力一、相關(guān)知識回顧

※ACL的功能

限制脛骨過度前移

限制膝關(guān)節(jié)過伸

限制脛骨的旋轉(zhuǎn)

限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)※ACL損傷機(jī)制

過伸損傷

全屈損傷

直接應(yīng)力※ACL損傷機(jī)制多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時(shí)發(fā)生。一、相關(guān)知識回顧※ACL的臨床表現(xiàn)

腫脹

疼痛

活動(dòng)受限

關(guān)節(jié)不穩(wěn)※ACL損傷治療方法

保守治療：不完全斷裂，老年患者關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重

手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)——目前最佳的手術(shù)方法€ACL損傷術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前一天與患者談話，向患者提供手術(shù)的相關(guān)知識，緩解患者憂慮。2.積極配合完成相關(guān)檢查、告知手術(shù)時(shí)間。3.完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前禁食水的時(shí)間、指導(dǎo)床上大小便的方法。做好皮試并準(zhǔn)備藥物。4.術(shù)晨準(zhǔn)備好影像資料，如X線、CT，標(biāo)記手術(shù)部位，穿好病員服等。一、相關(guān)知識回顧€ACL損傷術(shù)后護(hù)理1.按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.密切觀察生命體征并記錄。3.觀察傷口滲血情況，滲血較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。4.觀察患肢末梢血運(yùn)，色澤、溫度、感覺及活動(dòng)情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。5.患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。6.疼痛的護(hù)理，必要時(shí)予藥物止痛。7.指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性。8.預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積血，感染，粘連性關(guān)節(jié)炎，深靜脈血栓等。二、病情介紹患者資料病因診斷體格檢查36床陶如玲女37歲務(wù)農(nóng)初中已婚系“摔傷致右膝部腫痛活動(dòng)受限1天”于2018年10月9日14時(shí)22分入院1.右膝前交叉韌帶損傷2.右膝半月板損傷T:36.6℃P:69次/分R:19次/分BP:116/72mmHg。ADL評分40分，壓瘡評分18分，跌倒評分50分。2021/3/1011二、病情介紹現(xiàn)病史：患者自訴10月8日不慎摔傷傷及右膝部，當(dāng)即感疼痛，繼之腫脹，活動(dòng)受限。次日來我院就診。門診經(jīng)磁共振檢查后擬“1.右膝前交叉韌帶損傷2.右膝半月板損傷”收住我科。此病程中無頭痛頭暈、無惡心嘔吐、無胸腹痛，二便自解。神清，痛苦面容，抬入病房。專科情況：右膝關(guān)節(jié)腫脹淤血明顯，局部觸壓痛（+），前抽屜試驗(yàn)（+），右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，末梢血運(yùn)正常，右足趾活動(dòng)及感覺可。磁共振輔助檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查正常，右膝MRI示：1.右側(cè)髕骨、股骨下端及脛骨平臺(tái)骨水腫伴半月板損傷，關(guān)節(jié)腔積液，周邊軟組織腫脹。2.前交叉韌帶損傷，后交叉韌帶松弛。2021/3/10122021/3/1013二、病情介紹診療計(jì)劃：1.骨科護(hù)理常規(guī)、二級護(hù)理、右下肢予支具外固定，抬高患肢，注意末梢血運(yùn)。積極術(shù)前準(zhǔn)備。2.完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血常規(guī)、免疫九項(xiàng)、血型鑒定、心電圖、CT、MRI等。3.飲食：高蛋白易消化飲食，忌辛辣刺激食物。多食魚蝦類，瘦肉類，蔬菜水果類。4.用藥：七葉皂消腫、維生素C維生素B6促進(jìn)傷口愈合，美昔康止疼等應(yīng)用。5.予心理護(hù)理，給予關(guān)心鼓勵(lì)和解釋。二、病情介紹住院經(jīng)過患者于2018年10月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡右膝關(guān)節(jié)探查+前叉韌帶自體韌帶修補(bǔ)重建術(shù)。術(shù)后右下肢予抬高制動(dòng)，末梢血運(yùn)正常。留置導(dǎo)尿管在位，予妥善固定，向患者及家屬宣教導(dǎo)管的重要性及注意事項(xiàng)，懸掛警示牌。次日拔出導(dǎo)尿管，小便自解。予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。遵醫(yī)囑予頭孢呋辛抗感染、七葉皂消腫、維生素C維生素B6促進(jìn)傷口愈合、果糖補(bǔ)充能量等對癥處理。2021/3/1015三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1：疼痛——與手術(shù)切口及患肢腫脹有關(guān)措施：1.教會(huì)患者疼痛評分的方法，及時(shí)評估患者疼痛。2.創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和，護(hù)理操作盡量集中，動(dòng)作輕柔。3.指導(dǎo)家屬陪在身邊，分散患者注意力，如聽音樂，聊天等。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。如：地佐辛5mg肌肉注射。評價(jià)：10月17日疼痛評分7分，藥物應(yīng)用后評分3分。10月23日評分1分。2021/3/1016三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P2：生活自理能力缺陷——與術(shù)后臥床有關(guān)措施：1.定時(shí)巡視病房，了解患者需要，及時(shí)解決問題。2.保持床單位清潔、干燥、舒適。3.指導(dǎo)患者家屬照顧患者的技巧。4.鼓勵(lì)家屬參與患者的生活護(hù)理。5.鼓勵(lì)患者做力所能及的生活行為。評價(jià)：10月23日患者基本生活得到滿足。2021/3/1017三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P3：有感染的危險(xiǎn)——與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān)措施：1.密切觀察體溫變化。保持床單位整潔。2.保持傷口敷料清潔、干燥。發(fā)現(xiàn)滲血較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。3.鼓勵(lì)多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)。定時(shí)予會(huì)陰擦洗，保持引流管在位通暢，觀察引流液顏色、性狀及量。4.遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

評價(jià)：10月23日患者體溫正常，10月19日拔出尿管，小便自解，未發(fā)生感染。2021/3/1018三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4：軀體移動(dòng)障礙——與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)措施：1.加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供幫助。2.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。3.教會(huì)病人及家屬床上活動(dòng)及翻身的方法。4.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。

評價(jià)：10月18日患者能主動(dòng)進(jìn)行健肢支撐抬臀及床上翻身等活動(dòng)。2021/3/1019三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P5：焦慮、恐懼——與擔(dān)心患肢術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)措施：1.耐心、細(xì)致、熱情的講解該病的常識。2.給予心理支持，耐心傾聽病人及家屬的訴說，理解病人及家屬的感受。3.保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方便，減輕患者的后顧之憂。4.鼓勵(lì)互相交流，使其消除對手術(shù)的恐懼感與不信任感。評價(jià)：10月23日患者心態(tài)較好，積極配合治療。2021/3/1020三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P6：知識缺乏——與缺乏術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)措施：1.評估患者的知識水平，根據(jù)需要進(jìn)行指導(dǎo)。2.講解術(shù)后注意事項(xiàng)，給予飲食指導(dǎo)。3.向患者講解正確使用支具的方法。4.教會(huì)患者床上排便和使用便器的方法。5.講解術(shù)后功能鍛煉的方法及重要性。評價(jià)：10月18日患者及家屬理解所宣教的知識，掌握功能鍛煉方法，并能積極配合。2021/3/1021三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P7：睡眠形態(tài)紊亂——與術(shù)后疼痛有關(guān)措施：1.給予心里安慰并告知睡眠對康復(fù)的重要性。2.告知患者盡量減少白天睡眠時(shí)間。3.巡視患者時(shí)注意做到四輕。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

評價(jià)：10月23日住院期間能正常入睡。2021/3/1022三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P8：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與術(shù)后臥床有關(guān)措施：1.保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。2.定時(shí)協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。3.翻身及使用便盆時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。4.每次更換體位應(yīng)觀察易發(fā)生壓力性損傷部位的皮膚。5.鼓勵(lì)攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。評價(jià)：10月23日患者皮膚完好。2021/3/1023三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P9：便秘:——與臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)措施：1.指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果等高纖維食物。2.指導(dǎo)患者臥床期間多活動(dòng)多鍛煉。3.指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。評價(jià)：10月23日術(shù)后患者大便次數(shù)正常。2021/3/1024三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P10：潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血腫——與敷料包扎過緊及腫脹有關(guān)措施：1.觀察敷料包扎松緊度，患肢血運(yùn)、皮溫、感覺、腫脹及肢端活動(dòng)情況。2.如肢端顏色蒼白、發(fā)紺、麻木，及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.如膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，劇烈疼痛，患者拒絕患肢活動(dòng)，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)抽液。評價(jià)：10月23日患者未發(fā)生關(guān)節(jié)積液及血腫2021/3/1025三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P11：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓——與長期臥床、血液循環(huán)減弱有關(guān)措施：1.觀察患肢有無異常疼痛、腫脹、皮溫變化及顏色變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮及直腿抬高等鍛煉，避免肌肉萎縮，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。3.指導(dǎo)多飲水，稀釋血液，降低血液粘稠度。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。評價(jià)：10月23日患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓2021/3/1026三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施P12：潛在并發(fā)癥：廢用綜合征——與長期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)。措施：1.定時(shí)協(xié)助翻身，鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰。2.維持正常的排便習(xí)慣。3.指導(dǎo)循序漸進(jìn)行患肢功能鍛煉。

評價(jià)：10月23日患者肺部感染、排便正常、患肢血運(yùn)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)如期恢復(fù)。2021/3/1027四、康復(fù)鍛煉術(shù)后第1-2周2021/3/1028踝關(guān)節(jié)屈曲2021/3/1029