泌尿系感染的診治

泌尿系感染的診治內(nèi)容◆

概述◆

上尿路感染的診治◆下尿路感染的診治◆

特殊類型泌尿系感染◆泌尿系感染診治注意事項2021/4/2722021/4/273一、概述---定義☆泌尿系感染：(urinarytractinfection,UTI)，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱。由于男性后尿道有射精管開口，故泌尿系與生殖系感染互相傳播?！钌夏蚵犯腥荆耗I臟、輸尿管發(fā)生的感染

☆下尿路感染：膀胱、尿道發(fā)生的感染☆單純尿路性感染：發(fā)生于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥的尿路感染☆復(fù)雜性尿路感染：尿路感染伴有泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)或功能異?；蚱渌麧撛诩膊〉龋ㄌ悄虿?、腫瘤、導(dǎo)管……）2021/4/274一、概述---病原革蘭陰性腸道桿菌：占絕大多數(shù)，而大腸埃希菌約占70%，其次是副大腸埃希菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性球菌：約占20%，葡萄球菌、鏈球菌、糞鏈球菌。其他少見病原體：結(jié)核分枝桿菌、衣原體、支原體、淋病奈瑟菌、真菌、病毒、滴蟲、原蟲2021/4/275一、概述---發(fā)病機(jī)制宿主病原體機(jī)體免疫力:正常菌群尿流排空及沖洗細(xì)菌男性前列腺液殺菌尿路粘膜分泌有機(jī)酸、SIgA、IgG吞噬細(xì)胞作用酸性尿抑制細(xì)菌生長尿滲量變化抑制細(xì)菌生長2021/4/276一、概述---誘因尿路梗阻：結(jié)石、腫瘤、狹窄等尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常：腎發(fā)育不良機(jī)體抵抗力下降：慢性消耗性疾病，免疫力減低。醫(yī)源性因素：器械檢查、治療、如導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡操作；擦傷粘膜，引入致病菌；糖皮質(zhì)激素作用，放射治療。其他易感因素：女性尿道口異常、妊娠與分娩、內(nèi)分泌失調(diào)等2021/4/277上行感染（多見）嚴(yán)重尿路阻塞機(jī)體免疫力低下血行感染（少見）一、概述---感染途徑

2021/4/278正常腎臟外觀一、概述---病理正常腎臟橫切面2021/4/2792021/4/2710一、概述---病理急性膀胱炎大體病理2021/4/2711一、概述---病理腎臟膿腫2021/4/2712二、上尿路感染的診治

--急性腎盂腎炎（一）臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛、膀胱刺激癥狀（膿血尿）；

腎區(qū)叩擊痛、脊肋角觸壓痛2021/4/2713二、上尿路感染的診治

--急性腎盂腎炎（二）實驗室檢查尿常規(guī)：WBC↑，BLD↑，少數(shù)肉眼

血尿。WBC>5/HP血常規(guī)：白細(xì)胞↑，N核左移。ESR↑。2021/4/2714二、上尿路感染的診治

--急性腎盂腎炎尿細(xì)菌學(xué)檢查：清潔中段尿標(biāo)本（中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺）檢查前不用抗菌藥晨尿新鮮標(biāo)本立即送檢尿沉渣鏡檢：尿培養(yǎng)：有意義菌尿≥l05CFU/ml可疑菌尿l04～l05CFU/ml污染＜l04CFU/ml2021/4/2715二、上尿路感染的診治

--急性腎盂腎炎（三）影像學(xué)檢查：畸形？梗阻？結(jié)石？腫瘤？積水？（四）治療原則：★全身治療：休息、補(bǔ)液、飲食調(diào)整、對癥治療★抗菌藥物的應(yīng)用靜脈/口服敏感抗生素：14天重癥患者可聯(lián)合用藥2021/4/2716三、下尿路感染的診治

--急性細(xì)菌性膀胱炎（一）臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、恥骨上膀胱區(qū)不適，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在。體溫正?；騼H低熱，無腰痛及觸痛。（二）實驗室檢查：同急性腎盂腎炎2021/4/2717三、下尿路感染的診治

--急性細(xì)菌性膀胱炎（三）治療原則：★全身治療：休息、飲食調(diào)整、對癥治療★抗菌藥物的應(yīng)用口服敏感抗生素：3-7天2021/4/2718四、特殊類型泌尿系感染腎結(jié)核2021/4/2719類型年齡性別細(xì)菌感染途徑病理結(jié)構(gòu)影響腎功能膀胱刺激征尿沉渣檢查普通培養(yǎng)

IVP非特異性感染無年齡范圍女多于男G-桿菌逆行感染改變不明顯少見間常發(fā)生Gram染色+-特異性感染青年男多于女結(jié)核桿菌下行感染改變明顯多見進(jìn)行性加重抗酸染色

-+感染結(jié)核特點2021/4/27202021/4/27212021/4/27222021/4/2723四、特殊類型泌尿系感染腎膿腫2021/4/2724一、定義：腎實質(zhì)感染所致化膿性病變或尿路梗阻導(dǎo)致腎盂腎盞積水、感染、膿腔形成?？蛇M(jìn)展為腎周圍膿腫二、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰腹痛；腎區(qū)叩擊痛；血常規(guī)、尿常規(guī)（+）三、影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、CT四、治療原則：直徑＜3cm，靜點抗生素，密切觀察；直徑3-5cm，B超引導(dǎo)穿刺引流；直徑＞5cm，手術(shù)切開引流腎膿腫2021/4/2725四、特殊類型泌尿系感染腺性膀胱炎2021/4/27262021/4/27272021/4/2728五、泌尿系感染診治

注意事項(一)反復(fù)泌尿系感染，久治不愈泌尿系結(jié)核2021/4/2729五、泌尿系感染診治

注意事項(二)復(fù)雜性尿路感染的治療2021/4/2730復(fù)雜性尿路感染潛在誘發(fā)因素留置導(dǎo)尿管、支架管、或間歇性膀胱導(dǎo)尿殘余尿>100ml梗阻性尿路疾病膀胱輸尿管返流或其他功能異常尿流改道化療或放療損傷尿路上皮圍術(shù)期尿路感染腎功能不全、移植腎、糖尿病、免疫缺陷2021/4/2731復(fù)雜性尿路感染＊尿膿毒血癥＊腎功能衰竭2021/4/2732五、泌尿系感染診治

注意事項(三)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的治療2021/4/2733超過90%的院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)感染菌尿無癥狀大多數(shù)的無癥狀菌尿不推薦使用抗菌藥物治療（手術(shù)或有嚴(yán)重風(fēng)險者除外）有癥狀導(dǎo)管感染的治療1.更換留置時間超過7天的導(dǎo)管2.針對性抗生素應(yīng)用3.采用封閉引流系統(tǒng)4.對于長期留管的患者不推薦進(jìn)行膀胱沖洗5.不推薦對導(dǎo)尿管、尿道或集尿袋應(yīng)用抗菌藥物6.長期留管最好選擇硅膠尿管7.更換導(dǎo)管的時間不成長于生產(chǎn)商推薦的時限2021/4/2734五、泌尿系感染診治

注意事項(四)復(fù)發(fā)、再感染的治療2021/4/2735再感染可低劑量長療程抑菌療法作預(yù)防性治療。在每晚睡前口服以下藥物之一:1.SMZ-TMP半片或一片、TMP50mg、呋喃妥因50mg或左氧氟沙星100mg等。2.已絕經(jīng)女性，可加用雌激素以減少復(fù)發(fā)。3.本療法通常使用半年，停藥后仍反復(fù)再發(fā)，則給予此療法1-2年或更長。復(fù)發(fā)應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏