口腔頜面部創(chuàng)傷及護(hù)理

口腔頜面部創(chuàng)傷及護(hù)理1.血供豐富口腔頜面部損傷的特點(diǎn)2部位記錄法成人恒牙

上

8765432112345678

右

左

8765432112345678

下小兒乳牙

ⅤⅣⅢⅡⅠ

ⅠⅡⅢⅣⅤ

ⅤⅣⅢⅡⅠ

ⅠⅡⅢⅣⅤ31．牙弓分區(qū)：右上左上

A

B

C

D右下左下部位記錄法右上左上

A

B

C

D右下左下4palmer記錄系統(tǒng)成人恒牙上

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右

左

8765432112345678

下小兒乳牙

EDCBAABCDE

EDCBAABCDE5（4）國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)成人上18171615141312112122232425262728右左48474645444342413132333435363738

下兒童

55545352516162636465

858483828171727374756清創(chuàng)的時(shí)間24-48小時(shí)易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富72.牙與頜面部損傷的關(guān)系增加感染的機(jī)會(huì)診斷的重要依據(jù)治療的主要標(biāo)準(zhǔn)83.并發(fā)顱腦損傷腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫顱底骨折9

頸部損傷

對(duì)呼吸的影響消化系統(tǒng)的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息107.竇腔多、易污染

感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細(xì)菌溫度濕度118.特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木12擦傷損傷類(lèi)型口腔頜面部軟組織損傷咬傷挫傷挫裂傷切割傷及刺傷13頜骨骨折上頜骨下頜骨14二、頜骨骨折的特點(diǎn)腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯(cuò)亂伴有顱腦損傷1516骨折塊移位咬合關(guān)系錯(cuò)亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)17骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)18骨折段移位咬合錯(cuò)亂骨折斷端活動(dòng)異常下唇麻木下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)

19五、頜骨骨折的治療處理時(shí)機(jī)，兼顧全身情況，盡早處伴有軟組織傷的處理骨折線(xiàn)上牙的處理正確的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定局部與全身治療相結(jié)合治療原則20

口腔頜面部損傷的護(hù)理首先搶救生命，防止窒息防止出血，防休克腦脊液鼻漏的處理口腔護(hù)理，防止感染處理面部結(jié)痂，防止痂下感染做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者信心21一、防止窒息二、止血三、抗休克四、防止感染口腔頜面部損傷的急救22防止窒息（—）阻塞性窒息異物阻塞咽喉部組織移位腫脹與血腫（二）吸入性窒息主要見(jiàn)于昏迷病人，直接將血液、唾液、嘔吐物吸入氣管支氣管中或肺泡中。231、防止窒息

搶救過(guò)程中應(yīng)注意患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清理口腔、鼻內(nèi)分泌物、血凝塊、嘔吐物及碎骨片、脫落牙齒等其他異物，以免堆積咽部造成窒息。若有上頜骨骨折致上頜骨下垂或下頜骨體部及雙側(cè)骨折導(dǎo)致舌后墜，形成阻塞性窒息。暫時(shí)不能骨折復(fù)位時(shí)，可以將舌體以大圓針粗絲線(xiàn)縫合2針，牽出口外，固定于牙齒或其他部位。爭(zhēng)取時(shí)間行骨折復(fù)位術(shù)。做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備242、防止出血，防休克血運(yùn)豐富包扎、壓迫止血。局部腫脹進(jìn)行性加重，考慮：內(nèi)出血、肌肉滲血，應(yīng)用止血藥物、冰塊局部冷敷建立靜脈輸血、輸液通道，補(bǔ)足血容量監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、尿量，觀(guān)察頸部、口底有無(wú)血腫（若傷口持續(xù)少量出血且伴局部疼痛、呼吸困難，或腫脹進(jìn)行性增大，常是繼發(fā)出血的征兆）。253、腦脊液鼻漏的處理lefortⅢ型骨折或鼻眶篩區(qū)骨折往往伴發(fā)顱底骨折，造成腦脊液鼻漏、耳漏。易造成逆行性感染，形成腦炎鼻腔或外耳道有清亮液體流出，應(yīng)采取平臥位，頭同上身成15°，千萬(wàn)不要用東西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用東西伸入鼻腔去擦拭，大便要通暢，不能用力，絕對(duì)臥同時(shí)應(yīng)用大劑量抗生素，特別是青霉素類(lèi)易通過(guò)血腦屏障者優(yōu)選。適當(dāng)應(yīng)用甘露醇等藥物，出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時(shí)，需請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，協(xié)助處理。264、口腔護(hù)理，防止感染由于口腔重癥損傷患者口內(nèi)外都有傷口，大多同時(shí)伴隨頜骨骨折、口內(nèi)外貫通傷。頜間結(jié)扎或顱頜固定、繃帶包扎及開(kāi)口受限等情況，口腔的清潔護(hù)理比較困難，即使清潔棉球能夠進(jìn)入口腔，也不能到達(dá)所有部位應(yīng)用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素患者，每隔5d~7d應(yīng)用少量3%碳酸氫鈉水溶液沖洗口腔口腔沖洗可以去除口內(nèi)大量痰痂，達(dá)到口腔消毒兩個(gè)目的。275、處理面部結(jié)痂，防止痂下感染面部損傷多同時(shí)伴有面部皮膚的擦傷血液、血清的滲出，形成比較厚的結(jié)痂若有創(chuàng)面欠清潔、長(zhǎng)時(shí)間不去除結(jié)痂，會(huì)引起痂下感染積膿，輕者導(dǎo)致病程延續(xù)，重者并發(fā)顱內(nèi)感染，且感染后大多會(huì)遺留明顯的瘢痕，造成終生缺憾。若在早期強(qiáng)行去除結(jié)痂，不僅造成患者巨大痛苦，而且會(huì)使創(chuàng)面滲血、結(jié)痂進(jìn)一步加厚，后期更加難以處理。我們根據(jù)情況應(yīng)用氧化鋅乳膏或紅霉素眼膏外敷，軟化結(jié)痂、收斂毛細(xì)血管，促使?jié)B出盡快停止、結(jié)痂早日脫落。286、做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者信心創(chuàng)傷患者多屬青壯年，重癥頜面外傷患者術(shù)后面部都會(huì)遺留或多或少畸形。有的面部畸形特別明顯，影響其以后的生活、社交，心理負(fù)擔(dān)較重根據(jù)患者的性別、年齡、性格、受傷原因和家庭背景多個(gè)角度進(jìn)行分析，進(jìn)行不同的心理護(hù)理，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝自我，戰(zhàn)勝挫折的信心與勇氣。講解以往類(lèi)似患者成功的典型