發(fā)藥交待重要性實(shí)習(xí)

發(fā)藥交待重要性實(shí)習(xí)門診病人及住院病人出院取藥不同于病房擺藥，憑處方可以將一周或十五天乃至一個(gè)月的用量一次性發(fā)出，具體服用完全由患者自己掌握。發(fā)藥交待是處方中指導(dǎo)患者合理用藥的最后環(huán)節(jié)，藥房人員在發(fā)藥時(shí)如能用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言或文字材料將患者所配藥品的用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)等內(nèi)容作明確交待，對(duì)病人獲得及時(shí)有效的治療，避免或減少副作用起著重要作用。2021/4/272尤其是口服藥更應(yīng)使患者了解和掌握科學(xué)方法，包括如何做到適時(shí)、適量、適宜，如何掌握正確的服藥姿勢(shì)和最佳服藥時(shí)間，并注意藥與藥、藥與食物之間的配伍禁忌等。因此，發(fā)藥交待是調(diào)劑工作的一個(gè)重要方面，它關(guān)系到患者能否合理用藥及準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。如患者取藥后使用不當(dāng)，不僅會(huì)延誤治療，有時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳?021/4/273

處方管理辦法

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)

《處方管理辦法》已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。

部長(zhǎng)：高強(qiáng)二OO七年二月十四日2021/4/274第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

2021/4/275交待內(nèi)容一、交待藥名二、交待藥物用法、用量、用藥時(shí)間三、交待患者正確使用藥物四、交待用藥注意事項(xiàng)五、交待藥品貯存條件和方法2021/4/276一、交待藥名不同廠家生產(chǎn)的同品種、同規(guī)格片劑的形狀、大小或糖衣顏色不一。如需同時(shí)將不同外觀的同一藥品發(fā)給病人，必須詳細(xì)交待清楚，以免病人產(chǎn)生疑慮。同一藥品本身有多種劑量或劑型，加之不同的生產(chǎn)廠家會(huì)有不同的商品名，在顏色、大小、形狀和包裝上也各不相同，當(dāng)藥品變換生產(chǎn)廠家，從商品名、外包裝到藥品的劑型發(fā)生改變時(shí)，患者更覺疑惑。這時(shí)，應(yīng)主動(dòng)交待清楚藥名及含量，使患者放心正確地使用藥物。2021/4/277二、交待藥物用法、用量、用藥時(shí)間藥物的吸收、代謝和排泄速度快慢不一，藥物的T1/2長(zhǎng)短也不一。為了保持有效的血藥濃度，必須要有恒定的給藥時(shí)間及劑量。發(fā)藥時(shí)，盡量避免只使用藥物劑量單位如克、毫克、毫升等，應(yīng)直接交待患者服用幾片、幾?；驇赘?。2021/4/278門診病人中存在服藥間隔時(shí)間不準(zhǔn)確。如藥師僅簡(jiǎn)單地說(shuō)一日三次，患者會(huì)以為一日三餐的飯后服，而一些時(shí)間依賴性的抗生素則是每隔6—8小時(shí)服用一次；需用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)，有的藥師僅籠統(tǒng)地交待患者“必要時(shí)服用”；有的患者急于退熱而短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)用藥，引起大汗淋漓甚至虛脫。所以，必須交待患者兩次用藥時(shí)間至少間隔4小時(shí)以上。2021/4/279另外，還要注意老人與小孩的用藥劑量。我們指的成人，一般指年齡段處于18—60歲，大于60歲為老年人，用3/4成人量。對(duì)于兒童和嬰幼兒用量較為特殊；對(duì)于老年患者，由于藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面的原因，更易引起副作用，為了防止交待不清或本人記不準(zhǔn)確，也應(yīng)標(biāo)在藥盒上標(biāo)示清楚。2021/4/2710大部份藥物宜在飯后服用，特別是刺激性藥物如消炎痛、阿司匹林等，但也有一些藥需特殊的服用時(shí)間，如（1）空腹（清晨）：質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、抗結(jié)核藥利福平等；（2）飯前（一般指飯前15—30分鐘）：胃動(dòng)力藥如嗎丁啉、吸附藥如藥用炭，抗酸藥如碳酸氫鈉、碳酸鈣等，止吐藥如胃復(fù)安、胃腸解痙藥如阿托品及其合成代用品。飯前服用由于胃內(nèi)食物少，藥物對(duì)胃壁的作用較充分，又能迅速入腸不為食物所阻；（3）飯時(shí)：胃酶合劑，二甲雙胍等。（4）睡前:(一般指睡前15—30分鐘)緩瀉藥果導(dǎo)、催眠藥、西比靈等需睡前服用。2021/4/2711正因?yàn)闄C(jī)體的生理和病理狀態(tài)與給藥時(shí)間密切相關(guān)，發(fā)藥交待工作就顯得尤其重要，對(duì)需特定時(shí)間服用的藥應(yīng)交待具體用藥時(shí)間，對(duì)服多種藥的患者應(yīng)交待用藥的先后順序，以減少藥物之間的相互影響。2021/4/2712三、交待患者正確使用藥物

1、有相當(dāng)一部分患者不看藥品說(shuō)明書，如白內(nèi)障眼藥水、利福平眼藥水，包裝分兩部分，臨用時(shí)取藥片放于溶劑中，待藥片完全溶解后用于滴眼。有的患者取藥后由于沒有聽到發(fā)藥交待，又沒看說(shuō)明書，結(jié)果將藥片口服或扔掉，用不含藥物的溶劑滴眼，結(jié)果延誤治療。2021/4/27132、有的藥物用藥途徑和方法較特殊，如西地碘片含化才能起到治療口腔潰瘍、咽喉局部潰瘍的作用。一些腸溶片、緩控釋片，不能掰開或嚼碎服，硝酸甘油應(yīng)舌下含服。3、對(duì)外用制劑如高錳酸鉀片應(yīng)按一定比例配成水溶液外用，不能口服，還要交待患者避免水溶液濃度過(guò)高而灼傷。發(fā)放五官科各種外用滴劑應(yīng)交待清楚各藥的作用，以免用錯(cuò)部位。2021/4/27144、新型溶液包裝瓶設(shè)有保險(xiǎn)蓋，可防止兒童誤用，但須提示啟蓋方法?？傊挥凶尣∪苏莆照_的用藥途徑和方法，才能達(dá)到預(yù)期療效。2021/4/2715四、交待用藥注意事項(xiàng)1、向患者交待用藥后可能出現(xiàn)的副作用。如組胺H1受體拮抗劑氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、異丙嗪等有嗜睡的副作用，服藥后不能駕車、從事高空作業(yè)或進(jìn)行其他精細(xì)與危險(xiǎn)性操作。在配發(fā)藥時(shí)需向患者交待，以免引起一些悲劇和糾紛。2、告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不適癥狀和正?，F(xiàn)象。如胃腸道反應(yīng)、排泄物顏色的改變等停藥后可自行消失，以解除患者疑慮。2021/4/2716復(fù)方新諾明引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎過(guò)敏性蕁麻疹

藥物疹（復(fù)方新諾明過(guò)敏）2021/4/27173、提示飲食對(duì)藥物的影響。交待患者服藥后忌用的食物及藥物配伍禁忌。服一些中成藥，如云南白藥、百寶丹等，服藥一日內(nèi)忌食蠶豆、魚類及酸冷食物。甲硝唑、呋喃唑酮、頭孢菌素等抗菌藥可與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間應(yīng)戒酒或不飲含酒精的飲料。4、服異煙肼、利福平等肝臟毒性大的藥，提示其在用藥期間定期檢查肝功能。2021/4/27185、服用對(duì)腎臟有損害的藥，如復(fù)方新諾明要交待其多喝水并堿化尿液，以免引起刺激性腎臟損害。6、布地奈德等吸入型制劑使用時(shí)，要交待患者如何吸氣、憋氣、吐氣，用后應(yīng)以凈水漱洗口腔和咽部，以防感染真菌。2021/4/2719五、交待藥品貯存條件和方法妥善保管好藥品是保證藥品質(zhì)量的重要前提，所以，還應(yīng)交待患者在家中妥善保管藥品。如密閉、避光、冷藏等，并告知患者在每次用藥前檢查藥品外觀有無(wú)變化，發(fā)生異常應(yīng)立即停用。要特別提醒患者注意藥品的有效期，超過(guò)有效期的藥品，無(wú)論外觀有無(wú)變化，均不得再用。2021/4/2720總之，發(fā)藥交待在疾病治療過(guò)程中起著重要的指導(dǎo)作用，藥學(xué)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性，不能將醫(yī)院取藥窗口的發(fā)藥等同于一般商品的出售或者只簡(jiǎn)單地交待“按說(shuō)明書用藥”。藥學(xué)人員要不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，全面掌握有關(guān)用藥知識(shí)及注意事項(xiàng)，切實(shí)做好發(fā)藥交待工作，指導(dǎo)患者正確用藥。2021/4/2721注重發(fā)藥交待工作，一方面在發(fā)藥時(shí)加強(qiáng)了與患者的交流，在向病人交待用法和注意事項(xiàng)時(shí)，便于再次核對(duì)，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤；另一方面，患者在取藥窗口停留短時(shí)間內(nèi)獲得藥師給予的高質(zhì)量的用藥指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，既樹立了藥學(xué)人員在患者面前的專業(yè)形象，又增進(jìn)了病人對(duì)醫(yī)院的信賴及對(duì)治療的配合，確?；颊哂盟幇踩行?。2021/4/2722藥物治療成功的因素醫(yī)師處方正確藥品藥師調(diào)劑正確藥