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內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件腦出血概念腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

腦出血的患病率為112/10萬(wàn),年發(fā)病率為81/10萬(wàn)。高致死率和高致殘率。2(一)病因和發(fā)病機(jī)制1、病因:高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化并存最常見(jiàn);顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;腦動(dòng)靜脈畸形;

其他:腦動(dòng)脈炎、血液?。ò籽?、再障、PCT減少性紫癜)

3高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動(dòng)脈管壁薄弱大腦中動(dòng)脈分支呈直角易形成微動(dòng)脈瘤2、發(fā)病機(jī)制4(二)臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者;多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展;有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等;血壓明顯增高,脈搏徐緩有力,呼吸有鼾聲,重者呼吸不規(guī)則、瞳孔大小不等;有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征;可有腦膜刺激征。5(三)實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)檢查:尿常規(guī):蛋白尿及尿糖陽(yáng)性。血生化:血尿素氮、血糖、血脂增高等血常規(guī):WBC↑。2、頭部CT、MRI:發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫的部位、大小,臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室。3、腰穿:慎重進(jìn)行,腦脊液壓力增高,多呈血性。6(四)診斷要點(diǎn)病史+急性起病+癥狀+腦CT7(五)治療要點(diǎn)1、急性期治療:原則是:防止再出血,控制腦水腫,維持生命功能和防治并發(fā)癥(1)一般治療:就地治療,安靜臥床,如須搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。保持呼吸道通暢,維持水電平衡;(2)控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓:腦水腫在48小時(shí)達(dá)高峰,3-5天后逐漸消退。腦水腫可致腦疝形成。常用的脫水劑有:20%甘露醇,白蛋白,速尿,甘油果糖,地塞米松等。8(3)調(diào)控血壓:收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg,可適當(dāng)給溫和的降壓藥;血壓不宜降得過(guò)低,維持在150-180mmHg/90-100mmHg,血壓驟降提示病危,及時(shí)用多巴胺等升壓藥物。9(4)注意水電解質(zhì)及酸堿平衡:記24h出入量,入量=尿量+500ml。高熱、大汗、嘔吐腹瀉者適當(dāng)增加。(5)防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥:氣墊床、定時(shí)翻身,預(yù)防性使用抗生素。10(6)手術(shù)治療:1)適應(yīng)癥:①年齡不大,生命體征平穩(wěn)心腎功能正常;②小腦出血血腫超過(guò)10ml;③殼核出血血腫超過(guò)50ml,或有腦疝跡象的;④腦葉出血超過(guò)40ml;⑤阻塞性腦積水2)方法:開(kāi)顱血腫清除術(shù)、錐孔穿刺血腫引流術(shù)等11護(hù)理12護(hù)理措施1、休息與環(huán)境(1)絕對(duì)臥床休息4~6周,避免搬動(dòng),保持環(huán)境安靜(2)避免各種刺激,并限制親友探視(3)患者取側(cè)臥位、頸部抬高15-30°,以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢(4)頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝(5)進(jìn)行各項(xiàng)診療操作(吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等)均需動(dòng)作輕柔(6)避免患者劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)或用力排便132、飲食護(hù)理急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食此后開(kāi)始流質(zhì)飲食昏迷者可鼻飼。保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入;一般每日液量不超過(guò)1500~2000ml。143、觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化T:發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱--體溫調(diào)節(jié)中樞受損,應(yīng)物理降溫、吸氧,減少腦耗氧量體溫逐漸升高并呈弛張熱---感染體溫下降或不升---病情危重R:早期呼吸深而慢如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴(yán)重受損呼吸停止—先檢查是否痰液阻塞,并迅速排除15P和BP:早期血壓代償性升高,脈搏緩慢而充實(shí)。如血壓、脈搏大幅度變化,或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損,病情危重。意識(shí):意識(shí)障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。瞳孔:兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血;兩側(cè)瞳孔明顯不等大—腦疝早期。164、對(duì)癥護(hù)理(1)高熱:物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。(2)安全護(hù)理:意識(shí)障礙,床邊加護(hù)欄,防止墜床。(3)墜積性肺炎:及時(shí)清理呼吸道分泌物,保持通暢,防止嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎,防止腦缺氧。加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔細(xì)菌感染并發(fā)癥。17(4)皮膚護(hù)理1)向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷的措施。2)每1-2小時(shí)給病人變換體位,操作過(guò)程中避免拖、拉、推等動(dòng)作。3)受壓部位給予局部按摩,用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。184)勤換尿墊,保持皮膚清潔,被褥平整干燥。5)給高蛋白、高維生素、高熱量且營(yíng)養(yǎng)豐富飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6)感覺(jué)減退的病人注意避免溫度過(guò)高或過(guò)低的物體,避免燙傷、凍傷。19(5)尿路感染:三勤:勤擦洗、勤換內(nèi)衣及床單、多飲水勤排尿。導(dǎo)尿管的護(hù)理:a.嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持在位、通暢;b.每日行膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理,導(dǎo)尿管每周更換1次;c.觀察尿液的量、色、性,定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查;d.膀胱功能鍛煉,每3~4h夾放尿管。20(7)上消化道出血:嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、出血量等;絕對(duì)臥床、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液止血、飲食指導(dǎo)(8)腦疝:腦疝前驅(qū)癥狀:煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則,進(jìn)而一側(cè)瞳孔或兩側(cè)瞳孔散大、光反射遲鈍或消失、去大腦強(qiáng)直而腦疝形成。215、用藥護(hù)理脫水劑:20%甘露醇125ml(30分鐘內(nèi)滴注完成),限制每天液體攝入量(一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜)降壓藥:根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過(guò)低。226、心理護(hù)理:多與患者及家屬溝通,關(guān)心、安慰患者,;嚴(yán)格控制探視,避免和患者講述易引起激動(dòng)和憂(yōu)傷等不良情緒的。23小結(jié)腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出

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