直腸癌的超聲診斷

直腸癌的超聲診斷簡介檢查儀器及探頭檢查方法病例適應癥2021/3/102直腸癌直腸癌（Rectalcancer）是我國常見的消化道惡性腫瘤，估計每年以4%的速度在增加，發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位。根治性手術是主要的治療手段。迄今為止，直腸癌病因仍然不十分明了。2021/3/103流行病學特點：發(fā)病率：直腸癌>結(jié)腸癌；

腹膜折返以下（下1/3段）的低位直腸癌約占75%，直腸指診是簡單有效的檢查方法；青年人直腸癌比例高，術式選擇很重要。2021/3/104直腸解剖直腸上接乙狀結(jié)腸下連肛管，全長約11~15cm。最大直徑約4cm。齒狀線是直腸和肛管的分界，由肛瓣和肛柱下端組成。直腸前方是生殖器：男性為膀胱底、精囊腺和前列腺；女性為子宮和陰道。2021/3/105正常聲像圖表現(xiàn)直腸壁厚約2~4mm，不超過5mm?；韭曄駡D表現(xiàn)為“三高兩低”：強回聲界面弱回聲層黏膜深層（固有層和黏膜肌層）強回聲的黏膜下層弱回聲的固有肌層強回聲的腸周脂肪組織。2021/3/1062021/3/107檢查設備采用百勝MyLab90超聲診斷儀，TRT33型變頻雙平面經(jīng)直腸探頭。探頭：

凸陣面發(fā)射頻率3-9MHz，線陣面發(fā)射頻率4-13MHz。2021/3/108檢查方法所有患者檢查前2小時清潔灌腸。取左側(cè)臥位，屈髓屈膝，先行直腸指診了解病變一般情況，后將充填耦合劑的橡膠套套住探頭，使二者充分接觸，外涂以耦合劑，直接置入直腸，緩慢旋轉(zhuǎn)推進，探頭平面應盡量超越癌腫上緣，探及病灶后，應用凸陣面與線陣面結(jié)合，對病灶進行多切面掃查，仔細觀察，并記錄其部位、大小、回聲、血流分布及頻譜多普勒相關參數(shù)、局部腸壁浸潤程度及腸周組織臟器侵犯情況、是否伴腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常規(guī)測量腫瘤下緣至肛緣的距離，并貯存圖像。2021/3/109病例男性患者，69歲。排便習慣改變，膿血便入院。檢查前準備：檢查前2小時清潔灌腸。檢查前向患者做好解釋工作，說明檢查目的，消除患者緊張情緒。2021/3/1010詢問病史：早期直腸癌多數(shù)無癥狀。到一定程度時出現(xiàn)排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。取左側(cè)臥位，屈髓屈膝先行直腸指診了解病變一般情況。約80%的直腸癌患者就診時

可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。2021/3/1011將充填耦合劑的橡膠套套住探頭，使二者充分接觸，外涂以耦合劑，直接置入直腸，緩慢旋轉(zhuǎn)推進，探頭平面應盡量超越癌腫上緣，探及病灶后，應用凸陣面與線陣面結(jié)合，對病灶進行多切面掃查。2021/3/1012測量：記錄其部位、大小、回聲、血流分布及頻譜多普勒相關參數(shù)、局部腸壁浸潤程度及腸周組織臟器侵犯情況、是否伴腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常規(guī)測量腫瘤下緣至肛緣的距離，并貯存圖像。2021/3/1013超聲所見：患者左側(cè)臥位，直腸掃查：相當于截石位3-9點鐘位置，腸壁可見一個實質(zhì)性低回聲腫物，大小51x16mm，腫物下極距肛緣約67mm，CDFI：其內(nèi)可見血流信號.Dopple檢測：可探及動脈血流頻譜.RI：0.45.腫物突破腸壁，于腸壁外可見一個實質(zhì)性低回聲，大小15x14mm，形態(tài)尚規(guī)整，界限尚清晰，腸壁周圍可見一個低回聲結(jié)節(jié)，大小8x4mm.超聲提示：直腸腫物（考慮Ca，分期T4N1MX）腸壁周圍淋巴結(jié)腫大病理：中分化管狀腺癌（潰瘍型腫物）侵及腸壁全層至腸周脂肪T4N2MX腸鏡：距肛緣約4-10cm見環(huán)周潰瘍型腫物2021/3/1014病理大體分型：潰瘍型（多見）、腫塊型、狹窄型組織學分類：腺癌（多見）、粘液腺癌、

未分化癌、其它2021/3/1015擴散與轉(zhuǎn)移直接浸潤：沿橫向侵潤比縱向稍快，約半年可侵潤腸管的1/4周，浸潤腸壁一圈約需18~24月淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦種植轉(zhuǎn)移2021/3/1016直腸癌超聲術前分期美國癌癥聯(lián)合會AJCC和國際癌癥聯(lián)盟UICC已制定了適應各個解剖部位的分期系統(tǒng)，前面加“U”代表超聲分期，可分為四期:UT1期:腫瘤局限在粘膜層及粘膜下層，即不破壞第二條高回聲帶。UT2期:腫瘤侵及固有肌層，但局限于直腸壁內(nèi)，即破壞第二條高回聲帶，聲像圖顯示肌層增厚或中斷是肌層受侵的直接證據(jù)。UT3期:腫瘤穿透腸壁侵及周圍組織(纖維脂肪組織)，即第三條高回聲帶破壞，提示腫瘤侵及腸壁外組織。UT4期:腫瘤侵及鄰近器官(陰道、前列腺等)，即所侵犯周圍臟器的正常邊緣回聲帶消失，與腫瘤無分界。2021/3/1017優(yōu)勢頻率提高且聲束與病灶垂直，聲像圖質(zhì)量明顯發(fā)射改善，減少了偽像。能清楚顯示直腸壁（黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層、漿膜層及周圍組織）的解剖結(jié)構(gòu)，如果上述組織界面超聲分級的完整性破壞，則提示腫瘤侵犯了這些部位。對直腸病變的分期診斷具有明顯的優(yōu)勢。應用線陣面更易于確定病灶下緣并測量腫瘤下緣至肛緣的距離，為選擇手術方式提供依據(jù)。2021/3/1018局限性只能探查距離肛緣8-10cm的腫瘤。如果直腸腫瘤致使管腔狹窄，則腔內(nèi)超聲無法進行,對高位直腸病變或直腸狹窄者探查較為難困。不能辨別直腸筋膜內(nèi)、外的淋巴結(jié)。不能判斷超聲探頭探測范圍之外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。2021/3/1019應用范圍1.直腸肛管病變（1）大便次數(shù)頻繁或形態(tài)改變。（2）黏液膿血便或原因不明便血。（3）慢性腹瀉伴消瘦。（4）會陰部、下腹部原因不明的長期腹痛。（5）肛門指診發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)腫塊。（6）直腸癌的術前分期。（7）直腸周圍慢性膿腫。2.前列腺、精囊、膀胱病變（1）有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，或有排尿困難、血尿，經(jīng)腹壁超聲檢查未能明確診斷者。（2）前列腺疾?。[瘤、增生、炎癥等）。（3）后尿道結(jié)石、息肉、腫瘤、狹窄等。（4）精囊疾病，日炎癥，結(jié)石、腫瘤等。（5）膀胱三角區(qū)或膀胱頸腫瘤與其他病變。2021/3/1020Thankyou！2021/3/1021人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤